第十六章 維生素
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開這些炒作和明星的宣傳，即使這些膠囊中的确含有相當劑量的omega-3，也不可能具有促進兒童認知能力的發展、提高智力水平或糾正注意力的作用。
一項納入了1.2萬名心髒病高危人群的研究也表明，魚油膠囊并不能減少未來心髒病發病的風險。
[353]正如前面談到的，用omega-3來取代omega-6這一觀念站不住腳，大型臨床試驗表明魚油也沒有預防黃斑變性、老年癡呆和前列腺癌的作用。
維生素C是許多國家的民衆服用最廣泛的一種維生素。
人們期待維生素C能增強免疫力，預防感冒。
不過臨床試驗表明維生素C不能預防感冒，也不能預防癌症或其他任何疾病。
一些研究證實，維生素C和含鋅的保健品一樣，如果在感冒早期服用，能将病程縮短半天，不過吃個橙子或者吃點西蘭花就有同樣的效果。
醫生開給病人的藥往往被沖進了下水道，就連那些治療重病的藥也隻有50%真正進了肚，我也見過任何藥都不肯吃的病人。
可是隻要你把它叫“維生素”，就算知道這些藥沒有任何用處，人們還是很樂意服用。
要我說這是“維生素迷信”。
沒有證據表明維生素對健康人有益，相反，證據表明服用維生素特别是大劑量服用有健康風險。
在一些國家，特别是美國等常規往面包和其他食品中添加葉酸的國家，葉酸過量現在很常見。
葉酸主要來自水果和綠葉蔬菜。
過去人們一般認為葉酸的攝入對成年人來說不是問題，也沒有安全上限。
一些研究（當然也是觀察性的）表明大量的葉酸或許可以預防心髒病和癌症以及促進受孕，因此許多專家積極主張往食物或飲用水中添加葉酸。
然而2012年針對葉酸的基因研究表明，葉酸可以預防心髒病這一論斷并不可靠。
研究人員開展了十幾項臨床試驗，研究葉酸保健品是否有防癌作用，對這些試驗的荟萃分析表明葉酸沒有任何預防癌症的作用。
[354] 懷孕或者備孕的婦女是唯一的例外，大部分國家都推薦這一人群每天服用2～5毫克葉酸，因為研究有力地證明服用葉酸能降低脊柱裂（在懷孕27周時，脊柱沒有正常閉合）和其他出生缺陷的發生率。
對于飲食不健康（此處指的是缺少新鮮蔬菜水果從而葉酸初始水平較低）的女性來說，服用葉酸的效果最為顯著。
這一指南基于堅實的科學研究基礎，而随之下降的出生缺陷率也證明了這一政策及其他公共衛生政策的成功。
可是體内葉酸水平本來就高的女性服用大劑量葉酸會有什麼後果呢？另一種更常見的情況，在懷孕27周之後仍繼續大量服用葉酸會有怎樣的影響？許多人都錯認為服用維生素的量越大越好。
有些擔心的準媽媽服用葉酸的量是推薦量的5～10倍（隻是為了保險起見）。
一些研究表明葉酸能通過表觀遺傳作用，沉默孕母和胎兒體内一些具有保護性作用的基因的表達，大劑量的葉酸還會增加過敏、哮喘和乳腺癌的風險（雖說會降低白血病的風險）。
[355]對共納入2.7萬名心髒病人的随機試驗進行的荟萃分析顯示，每天服用2～5毫克葉酸對心髒沒有任何保護作用，過量的葉酸（大于5毫克）反而會使某些人心髒血管再次阻塞的風險增加。
[356]其他一些研究表明葉酸對不育沒有任何作用，甚至反而會增加不育的風險。
[357]其中的機制目前還不明了，表觀遺傳造成基因的改變可能發揮了重要作用。
在動物實驗中，攝入大量葉酸的懷孕大鼠的後代更可能出現例如糖尿病和大腦神經元異常連接等健康問題。
[358] 西蘭花還是保健品？ 過量葉酸對健康有害這一結論主要是在大鼠實驗、一些小型或觀察性研究的基礎上做出的，而我們都知道，大鼠模型存在種種缺陷。
盡管如此，這一結論仍然确切，并對其他維生素也适用。
這也提示我們，合成葉酸并不具有與蔬菜比如西蘭花中所含的葉酸同樣的作用，而且吃蔬菜還不用擔心過量。
2012年，一項旨在研究該問題的臨床試驗表明，食用天然西蘭花還是含有等量西蘭花提取物的膠囊産生的效用很不一樣。
食用西蘭花的受試血液和尿液中多酚的含量是服用膠囊者的4倍。
[359] 在二十年的行醫生涯中，我經常給骨質疏松的病人開出劑量為1克的鈣片和維生素D，讓他們服用，相信會緩解他們的病情。
這基于一些年代久遠的研究結論，也源于鈣肯定有助于強健骨骼這種常識，同時也受到如下教條的影響：醫生應該照搬制藥公司的臨床試驗中使用的治療方案。
開骨科診所25年來，我從沒有見到過一個因骨質疏松而骨折的非洲人。
不喝牛奶、飲食中的鈣含量也隻有西方飲食的一小部分的人，什麼保健品也沒吃，反倒更不容易骨折，這種情況讓我難以理解。
20世紀80年代對脂肪危害的聲讨，使專家建議人們減少乳制品的攝入。
在患者就其與醫生溝通後，醫生通過增加鈣片劑量來解決這一問題。
事實表明，規律服用鈣片的患者，血管壁上鈣的沉積使其血管更缺乏彈性。
這增加了他們心髒病發作和中風的風險，而這些疾病正是他們想要預防的。
[360]關于鈣片的利弊仍存有争議，支持者和反對者各執己見，然而盡管存在潛在的風險并且也沒有确鑿證據表明鈣片能預防骨折，醫生往往
一項納入了1.2萬名心髒病高危人群的研究也表明，魚油膠囊并不能減少未來心髒病發病的風險。
[353]正如前面談到的，用omega-3來取代omega-6這一觀念站不住腳，大型臨床試驗表明魚油也沒有預防黃斑變性、老年癡呆和前列腺癌的作用。
維生素C是許多國家的民衆服用最廣泛的一種維生素。
人們期待維生素C能增強免疫力，預防感冒。
不過臨床試驗表明維生素C不能預防感冒，也不能預防癌症或其他任何疾病。
一些研究證實，維生素C和含鋅的保健品一樣，如果在感冒早期服用，能将病程縮短半天，不過吃個橙子或者吃點西蘭花就有同樣的效果。
醫生開給病人的藥往往被沖進了下水道，就連那些治療重病的藥也隻有50%真正進了肚，我也見過任何藥都不肯吃的病人。
可是隻要你把它叫“維生素”，就算知道這些藥沒有任何用處，人們還是很樂意服用。
要我說這是“維生素迷信”。
沒有證據表明維生素對健康人有益，相反，證據表明服用維生素特别是大劑量服用有健康風險。
在一些國家，特别是美國等常規往面包和其他食品中添加葉酸的國家，葉酸過量現在很常見。
葉酸主要來自水果和綠葉蔬菜。
過去人們一般認為葉酸的攝入對成年人來說不是問題，也沒有安全上限。
一些研究（當然也是觀察性的）表明大量的葉酸或許可以預防心髒病和癌症以及促進受孕，因此許多專家積極主張往食物或飲用水中添加葉酸。
然而2012年針對葉酸的基因研究表明，葉酸可以預防心髒病這一論斷并不可靠。
研究人員開展了十幾項臨床試驗，研究葉酸保健品是否有防癌作用，對這些試驗的荟萃分析表明葉酸沒有任何預防癌症的作用。
[354] 懷孕或者備孕的婦女是唯一的例外，大部分國家都推薦這一人群每天服用2～5毫克葉酸，因為研究有力地證明服用葉酸能降低脊柱裂（在懷孕27周時，脊柱沒有正常閉合）和其他出生缺陷的發生率。
對于飲食不健康（此處指的是缺少新鮮蔬菜水果從而葉酸初始水平較低）的女性來說，服用葉酸的效果最為顯著。
這一指南基于堅實的科學研究基礎，而随之下降的出生缺陷率也證明了這一政策及其他公共衛生政策的成功。
可是體内葉酸水平本來就高的女性服用大劑量葉酸會有什麼後果呢？另一種更常見的情況，在懷孕27周之後仍繼續大量服用葉酸會有怎樣的影響？許多人都錯認為服用維生素的量越大越好。
有些擔心的準媽媽服用葉酸的量是推薦量的5～10倍（隻是為了保險起見）。
一些研究表明葉酸能通過表觀遺傳作用，沉默孕母和胎兒體内一些具有保護性作用的基因的表達，大劑量的葉酸還會增加過敏、哮喘和乳腺癌的風險（雖說會降低白血病的風險）。
[355]對共納入2.7萬名心髒病人的随機試驗進行的荟萃分析顯示，每天服用2～5毫克葉酸對心髒沒有任何保護作用，過量的葉酸（大于5毫克）反而會使某些人心髒血管再次阻塞的風險增加。
[356]其他一些研究表明葉酸對不育沒有任何作用，甚至反而會增加不育的風險。
[357]其中的機制目前還不明了，表觀遺傳造成基因的改變可能發揮了重要作用。
在動物實驗中，攝入大量葉酸的懷孕大鼠的後代更可能出現例如糖尿病和大腦神經元異常連接等健康問題。
[358] 西蘭花還是保健品？ 過量葉酸對健康有害這一結論主要是在大鼠實驗、一些小型或觀察性研究的基礎上做出的，而我們都知道，大鼠模型存在種種缺陷。
盡管如此，這一結論仍然确切，并對其他維生素也适用。
這也提示我們，合成葉酸并不具有與蔬菜比如西蘭花中所含的葉酸同樣的作用，而且吃蔬菜還不用擔心過量。
2012年，一項旨在研究該問題的臨床試驗表明，食用天然西蘭花還是含有等量西蘭花提取物的膠囊産生的效用很不一樣。
食用西蘭花的受試血液和尿液中多酚的含量是服用膠囊者的4倍。
[359] 在二十年的行醫生涯中，我經常給骨質疏松的病人開出劑量為1克的鈣片和維生素D，讓他們服用，相信會緩解他們的病情。
這基于一些年代久遠的研究結論，也源于鈣肯定有助于強健骨骼這種常識，同時也受到如下教條的影響：醫生應該照搬制藥公司的臨床試驗中使用的治療方案。
開骨科診所25年來，我從沒有見到過一個因骨質疏松而骨折的非洲人。
不喝牛奶、飲食中的鈣含量也隻有西方飲食的一小部分的人，什麼保健品也沒吃，反倒更不容易骨折，這種情況讓我難以理解。
20世紀80年代對脂肪危害的聲讨，使專家建議人們減少乳制品的攝入。
在患者就其與醫生溝通後，醫生通過增加鈣片劑量來解決這一問題。
事實表明，規律服用鈣片的患者，血管壁上鈣的沉積使其血管更缺乏彈性。
這增加了他們心髒病發作和中風的風險，而這些疾病正是他們想要預防的。
[360]關于鈣片的利弊仍存有争議，支持者和反對者各執己見，然而盡管存在潛在的風險并且也沒有确鑿證據表明鈣片能預防骨折，醫生往往