第二章 矯情敏感的月經
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深深覺得經期是不能服用任何藥物的，沒有關系，六層樓還有C方案，那就是：嘗試用熱水袋敷肚子吧。
我承認熱敷這種方式有點古老，但是它的确可以讓緊張的血管放松，隻不過其止痛效果有限，一般隻适用于腹部隐隐痛的患者。
因此，在這裡老六要為很多男性朋友叫屈，不知道有多少男性因為一句“喝點兒熱水吧”而被一腳踢開。
首先，因為男性掌握的女性健康知識本身就很匮乏，希望他們可以像老六這樣專業貼心，恐怕是不太可能了，所以他們能說出這句話已經很不錯了。
其次，“喝點兒熱水吧”并不一定有立竿見影的效果，但多少是有一些作用的。
其實還有更有效的方法，可是沒準兒你會因為種種原因去喝了一杯紅糖水或者姜糖水。
坦率地講，加了紅糖或姜的熱水并沒有什麼額外的法力……說到底還是那點兒熱水起了作用。
最後，喝熱水也好，用熱水袋也罷，其根本的原因就是這部分熱量可以促進血液循環，其結果就是把堆積在盆腔裡的前列腺素盡可能帶往全身，進一步促進其代謝，這樣多少會有一些緩解疼痛的作用。
如果大家不想讀太多文字的話，可以隻看以下有助于戰勝痛經的A、B、C方案： A方案 使用解熱鎮痛類藥物，需要消除誤區，正确認識。
B方案 使用短效避孕藥，但是需要咨詢醫生，同時不要買錯。
C方案 熱敷，傳統而質樸的方法，有效，但是作用有限。
萬箭齊發的痛：繼發性痛經 如果你以為原發性痛經就是痛經最原本的面貌的話，那你就錯了，因為比起繼發性痛經，原發性痛經可能真的不算事兒。
單純從疼痛的程度來講，繼發性痛經堪稱痛不欲生，不止一個人跟六層樓講，痛起來的時候恨不得當場剖腹把整個子宮掏出來。
是的，我能理解這種心情，也知道人們在疼起來的時候真的容易做出類似這樣的事情，這時患者的訴求很簡單——止痛，即盡快解決疼痛，“啥都别說了，道理也不用講了，盡快給老娘止痛，不然連命都不想要了”……有沒有很熟悉？ 還記得那位痛到跳樓的産婦吧，那個時候的她可能面臨的就是這樣的處境。
臨床上，醫生的決策有時候是幫患者解決她們現在面臨的問題的，有時候是針對疾病的。
這些不同的決策有時候會跟患者的訴求不同，但是在這方面要放心，因為患者的每一個訴求在醫生心裡都是有分量的，絕對不會是耳旁風，隻是在專業面前，不同的訴求是有不同優先級的。
也就是說，我們知道你很痛，痛到想要剖腹。
可是，我們的專業性告訴我們，剖腹可能并不能解決患者的問題，而應該盡快完善檢查，盡快明确診斷，這樣才能盡快幫患者解決她們現在面臨的問題。
喏，你也看到了，醫生也有醫生的思路。
這部分可能跟下面要講的内容無關，但這是你能讀懂下面這些内容的關鍵，因為學習相關的專業知識時最好能具備兩個條件，第一個條件是按照專業人士的思考方式來思考，第二個條件是遇到像六層樓這樣的人，可以把專業知識掰開了、揉碎了，一絲一縷都用最通俗的話講給你聽。
你看，現在兩個條件都具備了。
繼發性痛經的原因 咱們來說說繼發性痛經的事。
從名字上來看，不難理解，它一定是由某些疾病導緻的痛經。
是的，的确是這樣的。
隻是到底是什麼原因導緻繼發性痛經的呢？ 還記得我之前說的原發性痛經的原因嗎？假設宮腔内有一個狹小的房間，經期來臨時房間内的東西——經血越來越多，時時刻刻都有一種要把房間撐爆的趨勢。
因為這些經血很難排出去，都堆積在宮腔裡，使人出現脹痛感，然後為了将經血排出去，子宮加強收縮，産生了更多的前列腺素，從而加重了疼痛感。
好了，感謝您跟我回顧了一下原發性痛經的原因，現在我要告訴您一個更可怕的事實。
繼發性痛經的原因隻會比這個更複雜，要麼是這樣的房間有很多個，存在于不同的位置，以各種形态存在，每次到經期這些小房間就都處于随時要爆炸的狀态；要麼就是經血的流出通道受其他疾病影響，不是變得很狹窄，就是被搞得很崎岖，甚至幹脆就給堵上了。
吓人吧？ 莫慌，吓唬人并不是我的目的，關鍵是為了讓你們了解其内在的本質。
剛剛我所講到的繼發性痛經通常是由子宮内膜異位症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮内膜息肉、畸形子宮等疾病導緻的，是不是很簡單？确實，每一種疾病在折磨人時各有千秋，但說到底都隻是一個物理過程。
下面我們來挨個了解一下這些疾病，雖然很有可能前面就已經解決了你的問題，可是保不齊随着年齡的增長你也會面臨以下問題，保不齊你身邊的七大姑八大姨正在面臨以下問題，所以（敲黑闆(1)），這部分很重要。
子宮内膜異位症 這個名字你們可能不太熟悉，但是你們可能聽過“巧克力囊腫”，它是子宮内膜異位症中的一種，接下來就從它開始讨論。
從名字來看，還以為巧克力囊腫是由巧克力吃多了導緻的，其實這兩者之間沒有一點兒關系。
之前六層樓就吐槽過一件事，即醫學專業人員在起名字方面通常都是比較喜歡偷懶的，為了方便記憶真是無所不用其極，看到它像啥就叫它啥，這是醫學界一貫的做法。
第一個給巧克力囊腫命名的醫生切開囊腫，看到裡面流出類似巧克力的液體，于是當時就說：這個就叫巧克力囊腫吧…… 對，沒錯，就是這麼随性。
可是，那些流出來的液體真的不是巧克力，其實是一些陳舊性血液和破碎的子宮内膜的混合物。
這時你肯定會問，子宮内膜不是隻會在宮腔裡嗎，怎麼會在囊腫當中呢？ 很好，你都帶着問題來學習了。
沒錯，正是因為子宮内膜出現在了其他位置，所以此類疾病叫作子宮内膜異位症。
當内膜通過輸卵管進入盆腹腔後，它們發現：媽呀，還有這麼廣闊的空間任我們馳騁，在這裡折騰遠比在宮腔那麼點兒小地方裡要好得多，誰不喜歡大房子啊？然後它們就找了個舒服的地方安家并歡脫地生長起來。
喏，你看，子宮内膜異位症就這樣發生了。
子宮内膜異位症的好發部位的确如我所說主要集中在盆腹腔，當然也有嚴重的情況，異位内膜侵犯到了肺部，患者每次來月經的時候都會咯血，檢查了半天才發現病因，整個故事寫出來如同一部偵探電視劇。
這些具有活性的内膜随着血液流出輸卵管之後，首先進入的地方是卵巢，不想走原路的它們就近開始生長，這就是為什麼異位内膜最常侵犯卵巢的原因。
子宮内膜一旦長在卵巢上，就會随着月經周期發生内膜剝脫，産生經血，進而引起炎症和包裹現象，如此反複，慢慢形成一個囊腫。
這樣子宮内膜就算是在這裡安家了，然後在囊腫裡按照月經周期剝脫，被炎症包裹的纖維組織和瘢痕就越裹越厚。
在如此受保護的條件下，囊腫内的子宮内膜更是無法無天，越來越多，囊腫也越來越大……不要看老六描述得這麼輕松，其實這個過程中每一步都伴随着疼痛。
因為這個囊腫不像子宮好歹還有個出口，這裡可是完全封閉的，産生的所有血液和内膜除了被自體吸收掉的那部分以外，幾乎都在這裡了。
然後每次來月經的時候，你就想象吧，那個密封的小房間裡，那麼多血和内膜，想想都憋屈。
所以，痛經是子宮内膜異位症最典型的症狀，它可以發生在月經前、月經時及月經後。
子宮内膜異位症比較典型的表現是平時不疼，一到經期疼痛難忍，就算用了解熱鎮痛類藥物都不一定有效果，甚至加大用藥量也無效。
疼痛主要是由囊腫内部出血，刺激局部組織發生炎性反應引起的。
還有一點更加可恨的是，子宮内膜異位症病竈本身可以使前列腺素分泌得更多。
前列腺素增多除了會加重局部疼痛以外，還會導緻子宮肌肉攣縮，因此痛經勢必會更加顯著。
但是，當月經結束後，疼痛基本上就消失了。
其緣由你們也能想到，月經停了，那些異位内膜也就不折騰了。
前面講的内容也許會把大家吓壞。
我敢肯定，一定有人擔心：經血流到盆腔裡會導緻子宮内膜出現在子宮以外的部位，如長到卵巢上、腹腔裡，然後四處蔓延，哪兒哪兒都是。
子宮内膜異位症不僅會導緻痛經到撓牆，更有可能影響懷孕，一想到不孕，感覺天都要塌了…… 前面已經解釋過這個問題了，所以這裡就不贅述了。
除此之外，還有很多相關的學說，這裡就不一一叙述了，畢竟這部分還處于研究當中，交給專業的研究人員來做比較合适。
講到這裡，基本上我們就能明白子宮内膜異位症會引起痛經的原因了。
當然，子宮内膜異位症除了會引起痛經以外，還會引起其他症狀，如月經異常和不孕。
對此本書将在後續的章節中進行專門的介紹。
子宮腺肌病 其實，子宮腺肌病也是一種子宮内膜異位症。
之所以沒有将它和子宮内膜異位症一起講，原因很簡單，它們的基本原理雖然差不多，但是有本質差别。
先讓我們補一下基礎知識。
子宮大緻分為兩層：内膜層，生長于宮腔表面，主要是腺體和血管；肌層，位于子宮内膜層下，縱橫交錯，維持子宮的形态，起保護作用。
這兩層本來互不侵犯，但由于某些原因，内膜層的組織開始跟肌層攪和在一起。
某些“不懷好意”的内膜除了進入盆腔以外，還會侵入子宮肌層，這一侵入不要緊，但它們會毫不客氣地布滿整個子宮肌層，随處安家。
然後，伴随月經周期，這些散在分布的内膜就會周期性地生長和脫落。
到了經期，它們就會使本來就不大的子宮受到各種擠壓，進而使人産生劇烈的疼痛感。
除了痛經以外，子宮腺肌病還會引起月經失調、同房疼痛等症狀，詳見第四章中“子宮腺肌病”相關内容。
子宮腺肌病具體的檢查方式、治療方案跟子宮内膜異位症基本相同。
對此我将在後續的章節中做具體介紹。
子宮腺肌病除了可用藥物治療以外，還可用手術治療。
與子宮内膜異位症患者不同，如果子宮腺肌病患者的子宮内到處都是病竈的話，那麼其子宮基本上就要被整個切除了。
這對于患者來講實在太可怕了，尤其是年輕女性，你很難想象，年紀輕輕就沒有了子宮，這是多大的心理創傷啊！我六層樓第一個不同意。
什麼？可以切除部分子宮？是的，的确可以切除部分子宮，隻不過，那也隻是權宜之計，并沒有真正解決問題。
當然具體的治療方案得依據患者的實際情況來選擇，這裡提供一種治療方案，即使用曼月樂環。
正常子宮 患有子宮腺肌病的子宮 不知道你們有沒有看到過如下這則新聞？ 有個寶寶出生的時候手裡攥着一個避孕環。
當然事後證明那隻不過是家長們開的一個玩笑，而那個避孕環其實就是我要說的曼月樂環。
它雖然被稱為環，但早就不是環狀的了。
曼月樂環是我們中國醫生的叫法，其實它的全名很專業——左炔諾孕酮宮内節育系統。
它需由專業醫生放入宮腔，其本職工作是避孕，但是對于子宮腺肌病的治療，它同樣有着良好的效果。
無論是國外文獻，還是國内的大量研究，都證明曼月樂環對子宮腺肌病患者，尤其是由子宮腺肌病引起月經量增多的患者有良好的治療效果。
同時，它還能降低年輕女性不得不切除子宮或者切除部分子宮的可能性，是一個不錯的選擇。
講完這兩種可以引起繼發性痛經的疾病之後，我長舒了一口氣，最難講的部分終于講完了，剩下的這些可能會引起痛經的疾病就沒有那麼難搞了。
你看看，有些疾病就連醫生都覺得很難搞，更何況患者了。
下面我們來具體認識一下那些可能會引起痛經的其他疾病。
子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。
子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱之為子宮平滑肌瘤較為确切。
子宮肌瘤有一個特點，即多發和位置不固定。
通常來講，它會出現在不同的位置，由内到外依次是子宮黏膜層、子宮肌層、子宮漿膜層。
其中跟痛經關系比較密切的是長在位置相對靠裡面的子宮肌瘤，因為長在這些地方的子宮肌瘤可能會改變子宮的形态，進而影響内膜的狀态以及經血排出的路徑。
原理其實很簡單，子宮肌瘤會讓原本通暢的經血流出通道變得崎岖難走，這就有可能導緻經血在往外流的過程中凝固成血塊，進而阻擋後面經血的流出，最終可能會引發痛經。
與此同時，如果子宮内膜受到了影響，剝脫得更多，出血量就會增大，這又會給本來就崎岖的經血流出通道造成更多的負擔，使通道更容易擁堵。
想象一下咱們平時開車時會遇到的擁堵路段，你就能明白了，要麼路不好走，要麼車流量大。
如果趕上前方路段出現一塊大石頭或者車禍的話，那基本上就隻能在車上看着表、數手指玩了，這個時候的确沒啥别的辦法。
這種情況當然不是每一位子宮肌瘤患者都會遇到的，但是的确有人遇到了。
患者如果出現明顯的症狀，就需要去醫院檢查和治療。
檢查方式主要為超聲檢查和診斷性刮宮。
針對由子宮肌瘤引起的痛經的治療方式主要有藥物治療和手術治療兩種（詳見第四章中“子宮肌瘤”相關内容）。
先天畸形 當我們大緻了解痛經的基本原理之後，就可以根據自己的理解舉一反三了。
既然痛經跟經血的流出通道有關，那麼子宮、宮頸、陰道的畸形是不是也有可能引起痛經呢？ 沒錯！ 凡是阻擋經血流出來的畸形都有可能引起痛經，這下我們就可以開始找那些畸形了。
我在臨床待了這麼久，發現很多畸形隻有我想不到的，沒有我遇不到的……天下之大，無奇不有。
先天性無陰道 從字面上理解其意思就可以了。
通常這類患者是在發現身邊的人陸陸續續都來月經了，怎麼自己還不來的時候才去醫院檢查的。
還有的患者每個月都會肚子疼，但就是沒有經血流出來，直到某一天打算同房了，才發現，原來自己沒有陰道。
這種先天性無陰道患者需要通過手術人工創造一條陰道出來。
如果其子宮和卵巢的功能都完好的話，經過治療她們還是可以正常過性生活和懷孕的。
陰道閉鎖 一般是陰道下段閉鎖，而上段是正常的。
通常這類患者是因經血無法正常排出而來就診的。
如果每個月總有那麼幾天會肚子痛或者不舒服，但沒有經血流出來，那麼就有可能患有陰道閉鎖。
陰道閉鎖患者有子宮，手術治療後可生育。
宮頸閉鎖 基本上跟陰道閉鎖患者類似，宮頸閉鎖患者經血出不來，同時也懷不了孕。
單角子宮 一般是在胚胎時期，原本對稱發育的副中腎管中的一側突然不好好發育了，而另一側正常發育，這就導緻了單角子宮，也就是說有一側宮腔完整，與輸卵管、陰道相通，可以讓人懷孕，而另一側成為殘角子宮，可能跟宮腔相通，也可能不通，可能有自己的宮腔，也可能是個實心的結構。
如果它有自己的宮腔，就會随着月經周期發生内膜剝脫，産生經血。
如果這類患者經血排出比較困難，或者幹脆就排不出來的話，那基本上就一定會發生痛經。
通常這類患者可以采用手術治療。
如何推遲月經 總有人跑來找我讨論推遲月經的良方，基本上會有那麼幾個時間段，隻要有人找我，八九不離十就是為了這件事。
其原因無外乎以下幾個： 考試——情有可原。
雖然我不認為月經會影響智力、思維、邏輯等，但是無法排除它對心理的影響。
講實話，作為一個從沒來過月經的男人，我曾經以為就算下面血流成河也不足以影響大腦飛速運轉。
但是，當我發現有新聞報道說，高考前會出現短效避孕藥脫銷的情況，再加上很多女生因為痛經或經期不适與名校失之交臂時，我才意識到事情的嚴重性。
我決定開個“高考補習班”，專門為月經不規律的考生推遲月經。
假期——無可厚非。
若在遊山玩水時來月經，本來歡快的節奏就會被自己的身體打亂。
為了防止經血意外側漏的尴尬，旅行箱裡有一半空間會被衛生巾所占據，剩下的一半則會被抱怨和委屈所占據。
我原本以為如果心情舒暢，那麼經期也不是那麼難熬。
結果，殘酷的現實又給了我一大嘴巴子——一對新婚夫婦出國度蜜月，适逢新娘經期，新郎就不樂意了。
新娘也不是善茬，一路坎坷，小兩口回國後就辦了離婚手續。
因此，我建議各位别在經期出國度蜜月。
以上是一個段子。
說正經的，事情都嚴重到這個地步了，我還能坐視不管嗎？好了（甩劉海(2)），鋪墊得差不多了，這就開始說正題。
最重要的先說——用藥需謹慎。
事先說明，推遲月經的方法我會提供，但是并不推薦。
下面，我們就來讨論兩種方法。
使用孕酮 參照之前的内容（如果你還記得的話），隻要保證體内的孕酮水平不下降，那麼内膜就會一直存在，不會脫落，從而導緻月經推遲。
注意！孕酮使用的時間是有講究的，一般在下次月經來之前1周左右時開始服用，也有人建議提前3～5天開始服用。
之所以強調時間，是因為有人月經周期不穩定或對月經周期估計有誤。
過早服用會導緻劑量過多，影響實際效果和之後的月經周期；過晚服用會增加失敗的可能性，影響“大事”。
孕酮片 用量一般為每天200毫克，考慮到白天服用會有明顯的惡心、頭暈症狀，所以建議晚上一次性服用。
地屈孕酮片 用量一般是每天20毫克，分兩次服用。
這種藥在推遲月經方面的效果要比孕酮片好一些，副作用也少一些。
唉，直接寫出用量實在讓我心驚膽戰，很擔心你們不注意，最後假如出了問題，六層樓會難過很久。
所以，大家一定要遵醫囑用藥，一般等到“大事”過去就可以停藥了，然後等3～7天月經就能恢複。
六層樓終究還是醫生，這裡要特别強調孕酮藥物的禁忌證：有肝髒或腎髒問題的朋友，慎用；已經懷孕的女性，慎用。
此外，再強調一點，有些人用了孕酮之後可能會出現不規則出血（瞧，生活就是這樣，常常事與願違），還有可能會出現頭暈、惡心、嘔吐、乳房脹痛等症狀。
使用短效避孕藥 避孕藥是雌激素和孕激素的混合藥物，作用于子宮内膜，其目的也是維持子宮内膜的穩定。
這種方法在國外也很常見，具體用法如下： ①對于月經周期正常的女性而言，通常要在上一個月經周期就開始服用，直到一個周期結束，之後繼續服用。
一般等到“大事”過去就可以停藥了，然後等3～7天月經就能恢複。
②對于月經不規律的女性而言，雖然我不知道你是怎麼知道自己什麼時候要來月經的，但是在來月經之前你可以随時開始服用短效避孕藥，直到“大事”結束。
③如果眼下你恰巧正在服用短效避孕藥，那麼服用完一個周期後，不要停藥，繼續服用，直到“大事”結束。
同樣，短效避孕藥雖然好，但也會引起一些不良反應。
最常見的是消化道不适，此外還有乳房脹痛、體重改變、不規則出血等。
在國外，推遲月經很常見，但其重視程度明顯不如國内。
對于此事，國内一般認為“工欲善其事，必先利其器”，可見我們一方面希望盡善盡美，另一方面又相信人定勝天。
要知道，這畢竟不是常規的用藥方式。
同時，六層樓也不會主動建議患者推遲月經，隻是因為被問得太多，實在不得已我才勉強将這部分寫出來。
無論是孕酮還是避孕藥，都要在醫生的指導下謹慎使用。
一定要在醫生的指導下謹慎用藥，切記！ 一定要牢記自己的月經史 六層樓剛從學校畢業，到臨床上學習的時候，第一件事情就是寫病曆。
那天恰巧來了一位患者，我想當然地詢問了病史，并問得盡可能仔細，生怕錯過什麼重要信息。
當我跟帶教老師報告了患者的情況後，我原本以為帶教老師會表揚我，結果她問：“患者的月經史呢？” “啊？啥是月經史？”“作為婦科醫生，你不問患者的月經史？” 帶教老師一臉黑線，我隻好厚着臉皮又去找患者詢問。
當時還不知道月經史有多重要的我，在之後的工作中才慢慢了解到其重要性。
在這裡，我要好好講講為什麼門診和病房醫生都要問患者的月經史。
我先說一下月經史的概念。
簡單來講，它包括初次月經年齡、月經周期時長、經期時長、末次月經時間、月經量多少、月經顔色、是否伴有痛經或者其他症狀等。
基本上如果月經有問題的話，那麼根據這些信息就可以做出初步判斷，同時有一些特殊疾病也可以根據月經史的情況做出判斷，這些内容将會在後面講到。
接下來，從三個方面讨論詢問月經史的重要性。
指導婦科檢查 從常規婦科查體開始，就可能需要月經史的幫助。
比如，對于先天性無陰道無子宮患者，詢問其月經史的時候可以發現患者從來沒有來過月經，那麼檢查時就要重點觀察患者的生殖器發育情況；對于泌尿生殖道畸形患者，其經血有可能每次都是從尿道流出的（極少數的病例），那麼檢查時就不能盲目使用器械。
很多婦科檢查也須在了解月經史的信息後才能進行，比如最常說的白帶常規檢查，一般經期是不能進行的。
如果患者存在排卵期出血，這個時候同樣不能進行檢查，因為血液會影響檢查結果，同時由于血液培養基的作用，可能會出現假陽性的結果。
還有液基薄層細胞學檢查（thinprepcytologytest，TCT）和人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）檢查，一般也需要避開經期或者陰道不規則出血的時候，原因也是出血有可能會影響檢查結果，尤其是這樣的機會性檢查，很容易因為取樣不滿意，而出現假陰性的結果。
再說說婦科B超檢查，它由于應用廣泛，成為婦科常用的檢查手段，但其應用也需要跟月經史相結合。
比如我們在通過B超檢查巧克力囊腫的時候通常會建議患者于經期來檢查，因為經期巧克力囊腫相對比較明顯，如果過了經期，自體吸收會使本來比較明顯的巧克力囊腫消失；對于陰道不規則出血的患者，通常需要檢查其子宮内膜的情況，一般建議患者于經期第3～5天或者月經剛結束時來檢查。
不過需要提醒的是，經期是不能進行經陰道婦科超聲檢查的。
此外，還有其他婦科相關檢查的時間會受到月經史的影響，如性激素六項、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等。
影響治療方案 對于這一點，六層樓主要想強調的是醫生有時候可以通過月經史來判斷患者的月經情況和懷孕情況。
比如一直處于月經呈不規律的狀态，但又有懷孕打算的年輕患者，就可能需要通過藥物治療來調整月經周期，月經周期正常是順利懷孕的前提。
又如來治療其他疾病的同時發現已經很久沒有來月經的患者，首先要排除懷孕的可能性，否則在不知情的情況下使用藥物治療其他疾病時，很有可能會用到一些影響胚胎發育的藥物，造成胚胎發育障礙。
某些疾病的治療有時候需要從經期開始進行，如果錯過了經期，就要等到下個月才能進行。
比如短效避孕藥，需要從月經第一天開始服用，這樣才能有良好的避孕效果，如果錯過了，就得從下個月開始。
又如每次月經量都很多的患者，通常她們會選擇診斷性刮宮，選擇治療的時機就是“見血診刮”，即要在來月經時進行治療。
因此，治療某些疾病時一定要考慮到月經史的影響。
避開手術風險 除了六層樓剛剛說的特殊情況需要在經期進行檢查或手術以外，其他時候都應該有意識地避開經期。
這裡會涉及一個概念——出血風險，即經期身體凝血機制受到影響，凝血功能下降，存在出血的風險。
這個時候一般不推薦手術治療，因為相較于其他時候，這個時期的手術出血量會更多。
出血量增加意味着手術難度、術後恢複難度、感染概率增加，因此除緊急情況和個别特殊情況外，醫生一般不推薦在經期進行手術，畢竟經期過後可以更安穩、更低風險地進行手術。
注意：這裡提到的手術包括各個科室的手術，因為凝血功能下降是全身性的，神經外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手術都要考慮到這點，盡量避開經期。
這裡舉了很多例子，目的就是告訴各位，通常醫生問的問題一定是在有必要了解的前提下才會問的，希望各位可以根據自身實際情況，如實地跟醫生進行溝通，避免因虛假信息而造成不必要的意外。
講到這裡，基本上跟月經相關的所有知識就都講完了，沒想到一個簡單的生理現象竟然可以牽扯出這麼多知識。
别的不敢說，這可能是你能看到的涵蓋關于月經的知識最全面的一個章節了。
基本上我能想到的問題都在上面了，希望對你們有所幫助。
(1) 敲黑闆：網絡語，為強調接下來要說的内容的重要性。
(2) 甩劉海：六層樓的習慣性動作。
我承認熱敷這種方式有點古老，但是它的确可以讓緊張的血管放松，隻不過其止痛效果有限，一般隻适用于腹部隐隐痛的患者。
因此，在這裡老六要為很多男性朋友叫屈，不知道有多少男性因為一句“喝點兒熱水吧”而被一腳踢開。
首先，因為男性掌握的女性健康知識本身就很匮乏，希望他們可以像老六這樣專業貼心，恐怕是不太可能了，所以他們能說出這句話已經很不錯了。
其次，“喝點兒熱水吧”并不一定有立竿見影的效果，但多少是有一些作用的。
其實還有更有效的方法，可是沒準兒你會因為種種原因去喝了一杯紅糖水或者姜糖水。
坦率地講，加了紅糖或姜的熱水并沒有什麼額外的法力……說到底還是那點兒熱水起了作用。
最後，喝熱水也好，用熱水袋也罷，其根本的原因就是這部分熱量可以促進血液循環，其結果就是把堆積在盆腔裡的前列腺素盡可能帶往全身，進一步促進其代謝，這樣多少會有一些緩解疼痛的作用。
如果大家不想讀太多文字的話，可以隻看以下有助于戰勝痛經的A、B、C方案： A方案 使用解熱鎮痛類藥物，需要消除誤區，正确認識。
B方案 使用短效避孕藥，但是需要咨詢醫生，同時不要買錯。
C方案 熱敷，傳統而質樸的方法，有效，但是作用有限。
萬箭齊發的痛：繼發性痛經 如果你以為原發性痛經就是痛經最原本的面貌的話，那你就錯了，因為比起繼發性痛經，原發性痛經可能真的不算事兒。
單純從疼痛的程度來講，繼發性痛經堪稱痛不欲生，不止一個人跟六層樓講，痛起來的時候恨不得當場剖腹把整個子宮掏出來。
是的，我能理解這種心情，也知道人們在疼起來的時候真的容易做出類似這樣的事情，這時患者的訴求很簡單——止痛，即盡快解決疼痛，“啥都别說了，道理也不用講了，盡快給老娘止痛，不然連命都不想要了”……有沒有很熟悉？ 還記得那位痛到跳樓的産婦吧，那個時候的她可能面臨的就是這樣的處境。
臨床上，醫生的決策有時候是幫患者解決她們現在面臨的問題的，有時候是針對疾病的。
這些不同的決策有時候會跟患者的訴求不同，但是在這方面要放心，因為患者的每一個訴求在醫生心裡都是有分量的，絕對不會是耳旁風，隻是在專業面前，不同的訴求是有不同優先級的。
也就是說，我們知道你很痛，痛到想要剖腹。
可是，我們的專業性告訴我們，剖腹可能并不能解決患者的問題，而應該盡快完善檢查，盡快明确診斷，這樣才能盡快幫患者解決她們現在面臨的問題。
喏，你也看到了，醫生也有醫生的思路。
這部分可能跟下面要講的内容無關，但這是你能讀懂下面這些内容的關鍵，因為學習相關的專業知識時最好能具備兩個條件，第一個條件是按照專業人士的思考方式來思考，第二個條件是遇到像六層樓這樣的人，可以把專業知識掰開了、揉碎了，一絲一縷都用最通俗的話講給你聽。
你看，現在兩個條件都具備了。
繼發性痛經的原因 咱們來說說繼發性痛經的事。
從名字上來看，不難理解，它一定是由某些疾病導緻的痛經。
是的，的确是這樣的。
隻是到底是什麼原因導緻繼發性痛經的呢？ 還記得我之前說的原發性痛經的原因嗎？假設宮腔内有一個狹小的房間，經期來臨時房間内的東西——經血越來越多，時時刻刻都有一種要把房間撐爆的趨勢。
因為這些經血很難排出去，都堆積在宮腔裡，使人出現脹痛感，然後為了将經血排出去，子宮加強收縮，産生了更多的前列腺素，從而加重了疼痛感。
好了，感謝您跟我回顧了一下原發性痛經的原因，現在我要告訴您一個更可怕的事實。
繼發性痛經的原因隻會比這個更複雜，要麼是這樣的房間有很多個，存在于不同的位置，以各種形态存在，每次到經期這些小房間就都處于随時要爆炸的狀态；要麼就是經血的流出通道受其他疾病影響，不是變得很狹窄，就是被搞得很崎岖，甚至幹脆就給堵上了。
吓人吧？ 莫慌，吓唬人并不是我的目的，關鍵是為了讓你們了解其内在的本質。
剛剛我所講到的繼發性痛經通常是由子宮内膜異位症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮内膜息肉、畸形子宮等疾病導緻的，是不是很簡單？确實，每一種疾病在折磨人時各有千秋，但說到底都隻是一個物理過程。
下面我們來挨個了解一下這些疾病，雖然很有可能前面就已經解決了你的問題，可是保不齊随着年齡的增長你也會面臨以下問題，保不齊你身邊的七大姑八大姨正在面臨以下問題，所以（敲黑闆(1)），這部分很重要。
子宮内膜異位症 這個名字你們可能不太熟悉，但是你們可能聽過“巧克力囊腫”，它是子宮内膜異位症中的一種，接下來就從它開始讨論。
從名字來看，還以為巧克力囊腫是由巧克力吃多了導緻的，其實這兩者之間沒有一點兒關系。
之前六層樓就吐槽過一件事，即醫學專業人員在起名字方面通常都是比較喜歡偷懶的，為了方便記憶真是無所不用其極，看到它像啥就叫它啥，這是醫學界一貫的做法。
第一個給巧克力囊腫命名的醫生切開囊腫，看到裡面流出類似巧克力的液體，于是當時就說：這個就叫巧克力囊腫吧…… 對，沒錯，就是這麼随性。
可是，那些流出來的液體真的不是巧克力，其實是一些陳舊性血液和破碎的子宮内膜的混合物。
這時你肯定會問，子宮内膜不是隻會在宮腔裡嗎，怎麼會在囊腫當中呢？ 很好，你都帶着問題來學習了。
沒錯，正是因為子宮内膜出現在了其他位置，所以此類疾病叫作子宮内膜異位症。
當内膜通過輸卵管進入盆腹腔後，它們發現：媽呀，還有這麼廣闊的空間任我們馳騁，在這裡折騰遠比在宮腔那麼點兒小地方裡要好得多，誰不喜歡大房子啊？然後它們就找了個舒服的地方安家并歡脫地生長起來。
喏，你看，子宮内膜異位症就這樣發生了。
子宮内膜異位症的好發部位的确如我所說主要集中在盆腹腔，當然也有嚴重的情況，異位内膜侵犯到了肺部，患者每次來月經的時候都會咯血，檢查了半天才發現病因，整個故事寫出來如同一部偵探電視劇。
這些具有活性的内膜随着血液流出輸卵管之後，首先進入的地方是卵巢，不想走原路的它們就近開始生長，這就是為什麼異位内膜最常侵犯卵巢的原因。
子宮内膜一旦長在卵巢上，就會随着月經周期發生内膜剝脫，産生經血，進而引起炎症和包裹現象，如此反複，慢慢形成一個囊腫。
這樣子宮内膜就算是在這裡安家了，然後在囊腫裡按照月經周期剝脫，被炎症包裹的纖維組織和瘢痕就越裹越厚。
在如此受保護的條件下，囊腫内的子宮内膜更是無法無天，越來越多，囊腫也越來越大……不要看老六描述得這麼輕松，其實這個過程中每一步都伴随着疼痛。
因為這個囊腫不像子宮好歹還有個出口，這裡可是完全封閉的，産生的所有血液和内膜除了被自體吸收掉的那部分以外，幾乎都在這裡了。
然後每次來月經的時候，你就想象吧，那個密封的小房間裡，那麼多血和内膜，想想都憋屈。
所以，痛經是子宮内膜異位症最典型的症狀，它可以發生在月經前、月經時及月經後。
子宮内膜異位症比較典型的表現是平時不疼，一到經期疼痛難忍，就算用了解熱鎮痛類藥物都不一定有效果，甚至加大用藥量也無效。
疼痛主要是由囊腫内部出血，刺激局部組織發生炎性反應引起的。
還有一點更加可恨的是，子宮内膜異位症病竈本身可以使前列腺素分泌得更多。
前列腺素增多除了會加重局部疼痛以外，還會導緻子宮肌肉攣縮，因此痛經勢必會更加顯著。
但是，當月經結束後，疼痛基本上就消失了。
其緣由你們也能想到，月經停了，那些異位内膜也就不折騰了。
前面講的内容也許會把大家吓壞。
我敢肯定，一定有人擔心：經血流到盆腔裡會導緻子宮内膜出現在子宮以外的部位，如長到卵巢上、腹腔裡，然後四處蔓延，哪兒哪兒都是。
子宮内膜異位症不僅會導緻痛經到撓牆，更有可能影響懷孕，一想到不孕，感覺天都要塌了…… 前面已經解釋過這個問題了，所以這裡就不贅述了。
除此之外，還有很多相關的學說，這裡就不一一叙述了，畢竟這部分還處于研究當中，交給專業的研究人員來做比較合适。
講到這裡，基本上我們就能明白子宮内膜異位症會引起痛經的原因了。
當然，子宮内膜異位症除了會引起痛經以外，還會引起其他症狀，如月經異常和不孕。
對此本書将在後續的章節中進行專門的介紹。
子宮腺肌病 其實，子宮腺肌病也是一種子宮内膜異位症。
之所以沒有将它和子宮内膜異位症一起講，原因很簡單，它們的基本原理雖然差不多，但是有本質差别。
先讓我們補一下基礎知識。
子宮大緻分為兩層：内膜層，生長于宮腔表面，主要是腺體和血管；肌層，位于子宮内膜層下，縱橫交錯，維持子宮的形态，起保護作用。
這兩層本來互不侵犯，但由于某些原因，内膜層的組織開始跟肌層攪和在一起。
某些“不懷好意”的内膜除了進入盆腔以外，還會侵入子宮肌層，這一侵入不要緊，但它們會毫不客氣地布滿整個子宮肌層，随處安家。
然後，伴随月經周期，這些散在分布的内膜就會周期性地生長和脫落。
到了經期，它們就會使本來就不大的子宮受到各種擠壓，進而使人産生劇烈的疼痛感。
除了痛經以外，子宮腺肌病還會引起月經失調、同房疼痛等症狀，詳見第四章中“子宮腺肌病”相關内容。
子宮腺肌病具體的檢查方式、治療方案跟子宮内膜異位症基本相同。
對此我将在後續的章節中做具體介紹。
子宮腺肌病除了可用藥物治療以外，還可用手術治療。
與子宮内膜異位症患者不同，如果子宮腺肌病患者的子宮内到處都是病竈的話，那麼其子宮基本上就要被整個切除了。
這對于患者來講實在太可怕了，尤其是年輕女性，你很難想象，年紀輕輕就沒有了子宮，這是多大的心理創傷啊！我六層樓第一個不同意。
什麼？可以切除部分子宮？是的，的确可以切除部分子宮，隻不過，那也隻是權宜之計，并沒有真正解決問題。
當然具體的治療方案得依據患者的實際情況來選擇，這裡提供一種治療方案，即使用曼月樂環。
正常子宮 患有子宮腺肌病的子宮 不知道你們有沒有看到過如下這則新聞？ 有個寶寶出生的時候手裡攥着一個避孕環。
當然事後證明那隻不過是家長們開的一個玩笑，而那個避孕環其實就是我要說的曼月樂環。
它雖然被稱為環，但早就不是環狀的了。
曼月樂環是我們中國醫生的叫法，其實它的全名很專業——左炔諾孕酮宮内節育系統。
它需由專業醫生放入宮腔，其本職工作是避孕，但是對于子宮腺肌病的治療，它同樣有着良好的效果。
無論是國外文獻，還是國内的大量研究，都證明曼月樂環對子宮腺肌病患者，尤其是由子宮腺肌病引起月經量增多的患者有良好的治療效果。
同時，它還能降低年輕女性不得不切除子宮或者切除部分子宮的可能性，是一個不錯的選擇。
講完這兩種可以引起繼發性痛經的疾病之後，我長舒了一口氣，最難講的部分終于講完了，剩下的這些可能會引起痛經的疾病就沒有那麼難搞了。
你看看，有些疾病就連醫生都覺得很難搞，更何況患者了。
下面我們來具體認識一下那些可能會引起痛經的其他疾病。
子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。
子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱之為子宮平滑肌瘤較為确切。
子宮肌瘤有一個特點，即多發和位置不固定。
通常來講，它會出現在不同的位置，由内到外依次是子宮黏膜層、子宮肌層、子宮漿膜層。
其中跟痛經關系比較密切的是長在位置相對靠裡面的子宮肌瘤，因為長在這些地方的子宮肌瘤可能會改變子宮的形态，進而影響内膜的狀态以及經血排出的路徑。
原理其實很簡單，子宮肌瘤會讓原本通暢的經血流出通道變得崎岖難走，這就有可能導緻經血在往外流的過程中凝固成血塊，進而阻擋後面經血的流出，最終可能會引發痛經。
與此同時，如果子宮内膜受到了影響，剝脫得更多，出血量就會增大，這又會給本來就崎岖的經血流出通道造成更多的負擔，使通道更容易擁堵。
想象一下咱們平時開車時會遇到的擁堵路段，你就能明白了，要麼路不好走，要麼車流量大。
如果趕上前方路段出現一塊大石頭或者車禍的話，那基本上就隻能在車上看着表、數手指玩了，這個時候的确沒啥别的辦法。
這種情況當然不是每一位子宮肌瘤患者都會遇到的，但是的确有人遇到了。
患者如果出現明顯的症狀，就需要去醫院檢查和治療。
檢查方式主要為超聲檢查和診斷性刮宮。
針對由子宮肌瘤引起的痛經的治療方式主要有藥物治療和手術治療兩種（詳見第四章中“子宮肌瘤”相關内容）。
先天畸形 當我們大緻了解痛經的基本原理之後，就可以根據自己的理解舉一反三了。
既然痛經跟經血的流出通道有關，那麼子宮、宮頸、陰道的畸形是不是也有可能引起痛經呢？ 沒錯！ 凡是阻擋經血流出來的畸形都有可能引起痛經，這下我們就可以開始找那些畸形了。
我在臨床待了這麼久，發現很多畸形隻有我想不到的，沒有我遇不到的……天下之大，無奇不有。
先天性無陰道 從字面上理解其意思就可以了。
通常這類患者是在發現身邊的人陸陸續續都來月經了，怎麼自己還不來的時候才去醫院檢查的。
還有的患者每個月都會肚子疼，但就是沒有經血流出來，直到某一天打算同房了，才發現，原來自己沒有陰道。
這種先天性無陰道患者需要通過手術人工創造一條陰道出來。
如果其子宮和卵巢的功能都完好的話，經過治療她們還是可以正常過性生活和懷孕的。
陰道閉鎖 一般是陰道下段閉鎖，而上段是正常的。
通常這類患者是因經血無法正常排出而來就診的。
如果每個月總有那麼幾天會肚子痛或者不舒服，但沒有經血流出來，那麼就有可能患有陰道閉鎖。
陰道閉鎖患者有子宮，手術治療後可生育。
宮頸閉鎖 基本上跟陰道閉鎖患者類似，宮頸閉鎖患者經血出不來，同時也懷不了孕。
單角子宮 一般是在胚胎時期，原本對稱發育的副中腎管中的一側突然不好好發育了，而另一側正常發育，這就導緻了單角子宮，也就是說有一側宮腔完整，與輸卵管、陰道相通，可以讓人懷孕，而另一側成為殘角子宮，可能跟宮腔相通，也可能不通，可能有自己的宮腔，也可能是個實心的結構。
如果它有自己的宮腔，就會随着月經周期發生内膜剝脫，産生經血。
如果這類患者經血排出比較困難，或者幹脆就排不出來的話，那基本上就一定會發生痛經。
通常這類患者可以采用手術治療。
如何推遲月經 總有人跑來找我讨論推遲月經的良方，基本上會有那麼幾個時間段，隻要有人找我，八九不離十就是為了這件事。
其原因無外乎以下幾個： 考試——情有可原。
雖然我不認為月經會影響智力、思維、邏輯等，但是無法排除它對心理的影響。
講實話，作為一個從沒來過月經的男人，我曾經以為就算下面血流成河也不足以影響大腦飛速運轉。
但是，當我發現有新聞報道說，高考前會出現短效避孕藥脫銷的情況，再加上很多女生因為痛經或經期不适與名校失之交臂時，我才意識到事情的嚴重性。
我決定開個“高考補習班”，專門為月經不規律的考生推遲月經。
假期——無可厚非。
若在遊山玩水時來月經，本來歡快的節奏就會被自己的身體打亂。
為了防止經血意外側漏的尴尬，旅行箱裡有一半空間會被衛生巾所占據，剩下的一半則會被抱怨和委屈所占據。
我原本以為如果心情舒暢，那麼經期也不是那麼難熬。
結果，殘酷的現實又給了我一大嘴巴子——一對新婚夫婦出國度蜜月，适逢新娘經期，新郎就不樂意了。
新娘也不是善茬，一路坎坷，小兩口回國後就辦了離婚手續。
因此，我建議各位别在經期出國度蜜月。
以上是一個段子。
說正經的，事情都嚴重到這個地步了，我還能坐視不管嗎？好了（甩劉海(2)），鋪墊得差不多了，這就開始說正題。
最重要的先說——用藥需謹慎。
事先說明，推遲月經的方法我會提供，但是并不推薦。
下面，我們就來讨論兩種方法。
使用孕酮 參照之前的内容（如果你還記得的話），隻要保證體内的孕酮水平不下降，那麼内膜就會一直存在，不會脫落，從而導緻月經推遲。
注意！孕酮使用的時間是有講究的，一般在下次月經來之前1周左右時開始服用，也有人建議提前3～5天開始服用。
之所以強調時間，是因為有人月經周期不穩定或對月經周期估計有誤。
過早服用會導緻劑量過多，影響實際效果和之後的月經周期；過晚服用會增加失敗的可能性，影響“大事”。
孕酮片 用量一般為每天200毫克，考慮到白天服用會有明顯的惡心、頭暈症狀，所以建議晚上一次性服用。
地屈孕酮片 用量一般是每天20毫克，分兩次服用。
這種藥在推遲月經方面的效果要比孕酮片好一些，副作用也少一些。
唉，直接寫出用量實在讓我心驚膽戰，很擔心你們不注意，最後假如出了問題，六層樓會難過很久。
所以，大家一定要遵醫囑用藥，一般等到“大事”過去就可以停藥了，然後等3～7天月經就能恢複。
六層樓終究還是醫生，這裡要特别強調孕酮藥物的禁忌證：有肝髒或腎髒問題的朋友，慎用；已經懷孕的女性，慎用。
此外，再強調一點，有些人用了孕酮之後可能會出現不規則出血（瞧，生活就是這樣，常常事與願違），還有可能會出現頭暈、惡心、嘔吐、乳房脹痛等症狀。
使用短效避孕藥 避孕藥是雌激素和孕激素的混合藥物，作用于子宮内膜，其目的也是維持子宮内膜的穩定。
這種方法在國外也很常見，具體用法如下： ①對于月經周期正常的女性而言，通常要在上一個月經周期就開始服用，直到一個周期結束，之後繼續服用。
一般等到“大事”過去就可以停藥了，然後等3～7天月經就能恢複。
②對于月經不規律的女性而言，雖然我不知道你是怎麼知道自己什麼時候要來月經的，但是在來月經之前你可以随時開始服用短效避孕藥，直到“大事”結束。
③如果眼下你恰巧正在服用短效避孕藥，那麼服用完一個周期後，不要停藥，繼續服用，直到“大事”結束。
同樣，短效避孕藥雖然好，但也會引起一些不良反應。
最常見的是消化道不适，此外還有乳房脹痛、體重改變、不規則出血等。
在國外，推遲月經很常見，但其重視程度明顯不如國内。
對于此事，國内一般認為“工欲善其事，必先利其器”，可見我們一方面希望盡善盡美，另一方面又相信人定勝天。
要知道，這畢竟不是常規的用藥方式。
同時，六層樓也不會主動建議患者推遲月經，隻是因為被問得太多，實在不得已我才勉強将這部分寫出來。
無論是孕酮還是避孕藥，都要在醫生的指導下謹慎使用。
一定要在醫生的指導下謹慎用藥，切記！ 一定要牢記自己的月經史 六層樓剛從學校畢業，到臨床上學習的時候，第一件事情就是寫病曆。
那天恰巧來了一位患者，我想當然地詢問了病史，并問得盡可能仔細，生怕錯過什麼重要信息。
當我跟帶教老師報告了患者的情況後，我原本以為帶教老師會表揚我，結果她問：“患者的月經史呢？” “啊？啥是月經史？”“作為婦科醫生，你不問患者的月經史？” 帶教老師一臉黑線，我隻好厚着臉皮又去找患者詢問。
當時還不知道月經史有多重要的我，在之後的工作中才慢慢了解到其重要性。
在這裡，我要好好講講為什麼門診和病房醫生都要問患者的月經史。
我先說一下月經史的概念。
簡單來講，它包括初次月經年齡、月經周期時長、經期時長、末次月經時間、月經量多少、月經顔色、是否伴有痛經或者其他症狀等。
基本上如果月經有問題的話，那麼根據這些信息就可以做出初步判斷，同時有一些特殊疾病也可以根據月經史的情況做出判斷，這些内容将會在後面講到。
接下來，從三個方面讨論詢問月經史的重要性。
指導婦科檢查 從常規婦科查體開始，就可能需要月經史的幫助。
比如，對于先天性無陰道無子宮患者，詢問其月經史的時候可以發現患者從來沒有來過月經，那麼檢查時就要重點觀察患者的生殖器發育情況；對于泌尿生殖道畸形患者，其經血有可能每次都是從尿道流出的（極少數的病例），那麼檢查時就不能盲目使用器械。
很多婦科檢查也須在了解月經史的信息後才能進行，比如最常說的白帶常規檢查，一般經期是不能進行的。
如果患者存在排卵期出血，這個時候同樣不能進行檢查，因為血液會影響檢查結果，同時由于血液培養基的作用，可能會出現假陽性的結果。
還有液基薄層細胞學檢查（thinprepcytologytest，TCT）和人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）檢查，一般也需要避開經期或者陰道不規則出血的時候，原因也是出血有可能會影響檢查結果，尤其是這樣的機會性檢查，很容易因為取樣不滿意，而出現假陰性的結果。
再說說婦科B超檢查，它由于應用廣泛，成為婦科常用的檢查手段，但其應用也需要跟月經史相結合。
比如我們在通過B超檢查巧克力囊腫的時候通常會建議患者于經期來檢查，因為經期巧克力囊腫相對比較明顯，如果過了經期，自體吸收會使本來比較明顯的巧克力囊腫消失；對于陰道不規則出血的患者，通常需要檢查其子宮内膜的情況，一般建議患者于經期第3～5天或者月經剛結束時來檢查。
不過需要提醒的是，經期是不能進行經陰道婦科超聲檢查的。
此外，還有其他婦科相關檢查的時間會受到月經史的影響，如性激素六項、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等。
影響治療方案 對于這一點，六層樓主要想強調的是醫生有時候可以通過月經史來判斷患者的月經情況和懷孕情況。
比如一直處于月經呈不規律的狀态，但又有懷孕打算的年輕患者，就可能需要通過藥物治療來調整月經周期，月經周期正常是順利懷孕的前提。
又如來治療其他疾病的同時發現已經很久沒有來月經的患者，首先要排除懷孕的可能性，否則在不知情的情況下使用藥物治療其他疾病時，很有可能會用到一些影響胚胎發育的藥物，造成胚胎發育障礙。
某些疾病的治療有時候需要從經期開始進行，如果錯過了經期，就要等到下個月才能進行。
比如短效避孕藥，需要從月經第一天開始服用，這樣才能有良好的避孕效果，如果錯過了，就得從下個月開始。
又如每次月經量都很多的患者，通常她們會選擇診斷性刮宮，選擇治療的時機就是“見血診刮”，即要在來月經時進行治療。
因此，治療某些疾病時一定要考慮到月經史的影響。
避開手術風險 除了六層樓剛剛說的特殊情況需要在經期進行檢查或手術以外，其他時候都應該有意識地避開經期。
這裡會涉及一個概念——出血風險，即經期身體凝血機制受到影響，凝血功能下降，存在出血的風險。
這個時候一般不推薦手術治療，因為相較于其他時候，這個時期的手術出血量會更多。
出血量增加意味着手術難度、術後恢複難度、感染概率增加，因此除緊急情況和個别特殊情況外，醫生一般不推薦在經期進行手術，畢竟經期過後可以更安穩、更低風險地進行手術。
注意：這裡提到的手術包括各個科室的手術，因為凝血功能下降是全身性的，神經外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手術都要考慮到這點，盡量避開經期。
這裡舉了很多例子，目的就是告訴各位，通常醫生問的問題一定是在有必要了解的前提下才會問的，希望各位可以根據自身實際情況，如實地跟醫生進行溝通，避免因虛假信息而造成不必要的意外。
講到這裡，基本上跟月經相關的所有知識就都講完了，沒想到一個簡單的生理現象竟然可以牽扯出這麼多知識。
别的不敢說，這可能是你能看到的涵蓋關于月經的知識最全面的一個章節了。
基本上我能想到的問題都在上面了，希望對你們有所幫助。
(1) 敲黑闆：網絡語，為強調接下來要說的内容的重要性。
(2) 甩劉海：六層樓的習慣性動作。
