扁鵲倉公列傳第四十五

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邱永山譯注 【說明】 這是一篇記叙古代名醫事迹的合傳。

    一位是戰國時期的扁鵲,另一位是西漢初年的淳于意。

    通過兩千多年前享有盛譽的名醫業績介紹,能使人了解到祖國傳統醫學在那時已有相當高的水平。

    這些醫學家們不僅善于綜合運用望、聞、問、切的診斷方法;也能使用湯劑、針灸、藥酒、藥熨、按摩、甚至食療等各種治療手段;他們醫治的疾病也很廣泛,諸如現代醫學的内、外、婦、兒、五官等科均有涉及。

    同時,我們也能看到當時醫學理論的提高,通過他們及其之前的醫學家的努力,傳統醫學的基礎理論已初具規模,人們在努力掌握這種理論以指導醫療實踐。

    他們都主張治療要從實際病情出發,要一精一心慎重和及時總結經驗教訓,反對以偏概全、淺嘗辄止、墨守成規的錯誤态度。

    他們也提出了有關疾病預防的一些問題,反映了預防醫學也引起了這些有遠見的醫學家的注意。

     作者筆下的扁鵲、淳于意,都是既有某些傳奇色彩而又深深植根生活實際的藝術形象。

    傳奇色彩使人物個一性一更生動鮮明;植根生活使他們的言談舉止真切如睹,增強了形象的真實一性一。

    這種使傳奇和寫實把握得恰到好處,以及一浪一漫主義和現實主義的藝術方法的結合,也就使傳中的藝術形象神而不誣,奇而不誕,誇張而不失實。

    這是本文最有特色之處。

    另外,古醫書往往術語疊出,文字也一抽一象生澀,令人望而卻步。

    此文中所談,主要是醫術,作者卻能在平實的叙述中時見波瀾陡起,讀來也算得曉暢易懂,文章的故事一性一、通俗一性一得到一定的提高,于是這篇專業一性一很強的文章,自然會引起更多讀者的閱讀興趣。

    再次,文章的選材也頗具匠心。

    文中對扁鵲、淳于意的重要生平,尤其是從師經過、醫術一精一妙等,都能娓娓談來,毫不闆滞雷同。

    同寫名醫,同寫醫術,能避免此弊,足見作者選擇材料時,趨新避同的價值取向。

    文章在介紹淳于意時,選寫了24條和醫案類似的材料,作者卻把它們寫得段段一精一采新奇,使人不覺重複冗長,充分顯示他醫術的超絕一精一妙,一位令人啧啧贊歎的醫學家形象也就栩栩如生出現在人們眼前。

     【譯文】 扁鵲是渤海郡鄚(mào,茂)人,姓秦,叫越人。

    年輕時做人家客館的主管。

    有個叫長桑君的客人到客館來,隻有扁鵲認為他是一個奇人,時常恭敬地對待他。

    長桑君也知道扁鵲不是普通人,他來來去去有十多年了,一天叫扁鵲和自己坐在一起,悄悄和扁鵲說:“我有秘藏的醫方,我年老了,想傳留給你,你不要洩漏出去。

    ”扁鵲說:“好吧,遵命。

    ”他這才從懷中拿出一種藥給扁鵲,并說:“用草木上的露水送服這種藥,三十天後你就能知曉許多事情。

    ”又接着拿出全部秘方都給了扁鵲。

    忽然間人就不見了,大概他不是凡人吧。

    扁鵲按照他說的服藥三十天,就能看見牆另一邊的人。

    因此診視别人的疾病時,能看五髒内所有的病症,隻是表面上還在為病人切脈。

    他有時在齊國行醫,有時在趙國行醫。

    在趙國時名叫扁鵲。

     在晉昭公的時候,衆多大夫的勢力強盛而國君的力量衰弱,趙簡子是大夫,卻獨掌國事。

    趙簡子病了,五天不省人事,大夫們都很憂懼,于是召來扁鵲。

    扁鵲入室診視病後走出,大夫董安于向扁鵲詢問病情,扁鵲說:“他的血脈正常,你們何必驚怪!從前秦穆公曾出現這種情形,昏迷了七天才蘇醒。

    醒來的當天,告訴公孫支和子輿說:‘我到天帝那裡後非常快樂。

    我所以去那麼長時間,正好碰上天帝要指教我。

    天帝告訴我“晉國将要大亂,會五代不安定。

    之後将有人成為霸主,稱霸不久他就會死去。

    霸主的兒子将使你的國家男一女一婬一亂”。

    ’公孫支把這些話記下收藏起來,後來秦國的史書才記載了此事。

    晉獻公的混亂,晉文公的稱霸,及晉襄公打敗秦軍在殽山後放縱一婬一亂,這些都是你所聞知的。

    現在你們主君的病和他相同,不出三天就會痊愈,痊愈後必定也會說一些話。

    ” 過了二天半,趙簡子蘇醒了,告訴衆大夫說:“我到天帝那兒非常快樂,與百神遊玩在天的中央,那裡各種樂器奏着許多樂曲,跳着各種各樣的舞蹈,不像上古三代時的樂舞,樂聲動人心魄。

    有一隻熊要抓我,天帝命令我射殺它,射中了熊,熊死了。

    有一隻罴走過來,我又射它,又射中了,罴也死了。

    天帝非常高興,賞賜我兩個竹笥(sì,寺),裡邊都裝有首飾。

    我看見我的兒子在天帝的身邊,天帝把一隻翟犬托付給我,并說:“等到你的兒子長大成|人時賜給他。

    ”天帝告訴我說:“晉國将會一代一代地衰微下去,過了七代就會滅亡。

    秦國人将在範魁的西邊打敗周人,但他們也不能擁有他的政權。

    ”董安于聽了這些話後,記錄并收藏起來。

    人們把扁鵲說過的話告訴趙簡子,趙簡子賜給扁鵲田地四萬畝。

     後來扁鵲路經虢國。

    正碰上虢太子死去,扁鵲來到虢國王宮門前,問一位喜好醫術的中庶子說:“太子有什麼病,為什麼全國舉行除邪去病的祭祀超過了其他許多事?”中庶子說:“太子的病是血氣運行沒有規律,陰陽交錯而不能疏洩,猛烈地暴發在體表,就造成内髒受傷害。

    人一體的正氣不能制止邪氣,邪氣蓄積而不能疏洩,因此陽脈弛緩陰脈急迫,所以突然昏倒而死。

    ”扁鵲問:“他什麼時候死的?”中庶子回答:“從雞鳴到現在。

    ”又問:“收殓了嗎?”回答說:“還沒有,他死還不到半天呢。

    ”“請禀告虢君說,我是渤海郡的秦越人,家在鄚地,未能仰望君王的神采而拜見侍奉在他的面前。

    聽說太子死了,我能使他複一活。

    ”中庶子說:“先生該不是胡說吧?怎麼說太子可以複一活呢!我聽說上古的時候,有個叫俞跗的醫生,治病不用湯劑、藥酒,镵針、砭石、導引、按摩、藥熨等辦法,一解一開衣服診視就知道疾病的所在,順着五髒的腧一穴一,然後割開皮膚剖開肌肉,疏通經脈,結紮筋腱,按治腦髓,觸一動膏肓,疏理橫隔膜,清洗腸胃,洗滌五髒,修煉一精一氣,改變神情氣色,先生的醫術能如此,那麼太子就能再生了;不能做到如此,卻想要使他再生,簡直不能用這樣的話欺騙剛會笑的孩子。

    ”過了好久,扁鵲才仰望天空歎息說:“您說的那些治療方法,就像從竹管中看天,從縫隙中看花紋一樣。

    我用的治療方法,不需給病人切脈、察看臉色、聽聲音、觀察病人的體态神情,就能說出病因在什麼地方。

    知道疾病外在的表現就能推知内有的原因;知道疾病内在的原因就能推知外在的表現。

    人一體内有病會從體表反應出來,據此就可診斷千裡之外的病人,我決斷的方法很多,不能隻停留在一個角度看問題。

    你如果認為我說的不真實可靠,你試着進去診視太子,應會聽到他耳有嗚響、看到鼻翼搧動,順着兩一腿摸一到陰部,那裡應該還是溫一熱的。

    ” 中庶子聽完扁鵲的話,眼呆滞瞪着不能眨,舌頭翹着說不出話來,後來才進去把扁鵲的話告訴虢君。

    虢君聽後十分驚訝,走出内廷在宮廷的中門接見扁鵲,說:“我聽到您有高尚的品德已很長時間了,然而不能夠在您面前拜見您。

    這次先生您路經我們小一柄一,希望您能救助我們,我這個偏遠國家的君王真是太幸運了。

    有先生在就能救活我的兒子,沒有先生在他就會抛一屍一野外而填塞溝壑,永遠死去而不能複一活。

    ”話沒說完,他就悲傷一抽一噎氣郁胸中,一精一神散亂恍惚,長時間地流下眼淚,淚珠滾落沾在睫一毛一上,悲哀不能自我克制,容貌神情發生了變化。

    扁鵲說:“您的太子得的病,就是人們所說的‘一屍一蹶’。

    那是因為陽氣陷入陰脈,脈氣纏繞沖動了胃,經脈受損傷脈絡被阻塞,分别下一注入下焦、膀一胱,因此陽脈下墜,陰氣上升,陰陽兩氣會聚,互相一團一塞,不能通暢。

    陰氣又逆而上行,陽氣隻好向内運行,陽氣徒然在下在内鼓動卻不能上升,在上在外被阻絕不能被陰氣遣使,在上有隔絕了陽氣的脈絡,在下有破壞了陰氣的筋紐,這樣陰氣破壞、陽氣隔絕,使人的面色衰敗血脈混亂,所以人會身一體安靜得像死去的樣子。

    太子實際沒有死。

    因為陽入襲陰而阻絕髒氣的能治愈,陰入襲陽而阻絕髒氣的必死。

    這些情況,都會在五髒厥逆時突然發作。

    一精一良的醫生能治愈這種病,拙劣的醫生會因困惑使病人危險。

     扁鵲就叫他的學生子陽磨砺針石,取一穴一百會下針。

    過了一會兒,太子蘇醒了。

    又讓學生子豹準備能入體五分的藥熨,再加上八減方的藥劑混和煎煮,交替在兩脅下熨敷。

    太子能夠坐起來了。

    進一步調和陰陽,僅僅吃了湯劑二十天就身一體恢複和從前一樣了。

    因此天下的人都認為扁鵲能使死人複一活。

    扁鵲卻說:“我不是能使死人複一活啊,這是他應該活下去,我能做的隻是促使他恢複健康罷了。

    ” 扁鵲到了齊國,齊桓侯把他當客人招待。

    他到朝廷拜見桓侯,說:“您有小病在皮膚和肌肉之間,不治将會深入體内。

    ”桓侯說:“我沒有病。

    ”扁鵲走出宮門後,桓侯對身邊的人說:“醫生喜一愛一功利,想把沒病的人說成是自己治療的功績。

    ”過了五天,扁鵲再去見桓侯,說:“您的病已在血脈裡,不治恐怕會深入體内。

    ”桓侯說:“我沒有病。

    ”扁鵲出去後,桓侯不高興。

    過了五天,扁鵲又去見桓侯,說:“您的病已在腸胃間,不治将更深侵入體内。

    ”桓侯不肯答話。

    扁鵲出去後,桓侯不高興。

    過了五天,扁鵲又去,看見桓侯就向後退跑走了。

    桓侯派人問他跑的緣故。

    扁鵲說:“疾病在皮肉之間,湯劑、藥熨的效力就能達到治病的目的;疾病在血脈中,靠針刺和砭石的效力就能達到治病的目的;疾病在腸胃中,藥酒的效力就能達到治病的目的;疾病進入骨髓,就是掌管生命的神也無可奈何。

    現在疾病已進入骨髓,我因此不再要求為他治病。

    ”過了五天後,桓侯身上患了重病,派人召請扁鵲,扁鵲已逃離齊國。

    桓侯于是就病死了。

     假使桓侯能預先知道沒有顯露的病症,能夠使好的醫生及早診治,那麼疾病就能治好,一性一命就能保住。

    人們擔憂的是疾病太多,醫生憂慮的是治病的方法太少。

    所以有六種患病的情形不能醫治:為人傲慢放縱不講道理,是一不治;輕視身一體看重錢财,是二不治;衣着飲食不能調節适當,是三不治;陰陽錯亂,五髒功能不正常,是四不治;形體非常羸(léi,雷)弱,不能服藥的,是五不治;迷信巫術不相信醫術的,是六不治。

    有這樣的一種情形,那就很難醫治了。

     扁鵲名聲傳揚天下。

    他到邯鄲時,聞知當地人尊重婦女,就做治婦女病醫生;到洛時,聞知周人敬一愛一老人,就做專治耳聾眼花四肢痹痛的醫生;到了鹹陽,聞知秦人喜一愛一孩子,就做治小孩疾病的醫生;他随着各地的習俗來變化自己的醫治範圍。

    秦國的太醫令李醯自知醫術不如扁鵲,派人刺殺了扁鵲。

    到現在,天下談論診脈法的人,都遵從扁鵲的理論和實踐。

     太倉這個人,是齊國都城管理糧倉的長官,他是臨淄(zī,資)人,姓淳于名叫意。

    年輕卻喜好醫術。

    漢高後八年(前180),再次向同郡元裡的公乘陽慶拜師學習醫術。

    這時陽慶已七十多歲,沒有能繼承醫術的後代,就讓淳于意把從前學的醫方全部抛開,然後把自己掌握的秘方全給了他,并傳授給他黃帝、扁鵲的脈書,觀察面部不同顔色來診病的方法,使他預先知道病人的生死,決斷疑難病症,判斷能否治療,以及藥劑的理論,都十分一精一辟。

    學了三年之後,為人治病,預斷死生,多能應驗。

    然而他卻到處交遊諸侯,不拿家當家,有時不肯為别人治病,因此許多病家怨恨他。

     漢文帝四年(前176),有人上書朝廷控告他,根據刑律罪狀,要用傳車押解到長安去。

    淳于意有五個女兒,跟在後面哭泣。

    他發怒而罵道:“生孩子不生男孩,到緊要關頭就沒有可用的人!”于是最小的女兒缇萦聽了父親的話很感傷,就跟随父親西行到了長安。

    她上書朝廷說:“我父親是朝廷的官吏,齊國人民都稱贊他的廉潔公正,現在犯法被判刑。

    我非常痛心處死的人不能再生,而受刑緻殘的人也不能再複原,即使想改過自新,也無路可行,最終不能如願。

    我情願自己沒入官府做奴婢,來贖父親的罪,使父親能有改過自新的機會。

    ”漢文帝看了缇萦的上書,悲憫她的心意赦免了淳于意,并在這一年廢除了肉刑。

     淳于意住在家裡,皇帝下诏問他為人治病決斷死生應驗的有多少人,他們名叫什麼。

     诏書問前太倉淳于意的問題是:“醫術有什麼專長及能治愈什麼病?有沒有醫書?都向誰學醫的?學了幾年?曾治好哪些人?他們是什麼地方的人?得的什麼病?冶療用一藥後,病情怎樣?全部詳細回答。

    ”淳于意回答說: 我在年輕時,就喜好醫術藥劑之方,用學到的醫術方劑試着給人看病大多沒有效驗。

    到了高後八年(前180),得以拜見老師臨淄元裡的公乘陽慶。

    陽慶這時七十多歲,我得以拜見侍奉他。

    他對我說:“全部抛開你學過的醫書,這些都不正确。

    我有古代先輩醫家傳授的黃帝、扁鵲的診脈書,以及觀察面部顔色不同來診病的方法,使你能預斷病人的生死,決斷疑難病症,判定能否醫治,還有藥劑理論的書籍,都非常一精一辟。

    我家中富足,隻因我心裡喜歡你,才想把自己收藏的秘方和書全教給你。

    ”我說:“太幸運了,這些不是我敢奢望的。

    ”說完我就離開坐席再次拜謝老師。

    我學習了他傳授的《脈書》、《上經》、《下經》,從臉色診病術、聽診術、從外觀測度陰陽術、藥理、砭石神術、房一中術等秘藏書籍和醫術,學習時注意解析體驗,這樣用了約一年時間。

    第二年,我試着為人治病,雖有效,還不一精一到。

    我一共向他學習三年,我曾經治過的病人,診視病情決斷生死的人,都有效,已達到了一精一妙的程度。

    現在陽慶已死了十來年,我曾向他學習三年,我現在已經三十九歲了。

     齊國名叫成的侍禦史自述得了頭疼病,我診完脈,告訴他說:“您的病情嚴重,不能一下子說清。

    ”出來後隻告訴他的弟弟昌說:“這是疽病,在腸胃之間發生的,五天後就會腫起來,再過八天就會吐膿血而死。

    ”成的病是酗酒後行一房一事得的。

    成果然如期而死。

    我所以能診知他的病,是因為切脈時,切得肝髒有病的脈氣。

    脈氣重濁而平靜,這是内裡嚴重而外表不明顯的疾病。

    脈象理論說:“脈長而且像弓弦一樣挺一直,不能随四季而變化,病主要在肝髒。

    脈雖長而直硬卻均勻和諧,是肝的經脈有病,出現了時疏時密躁動有力的代脈,就是肝的絡脈有病。

    ”肝的經脈有病而脈均和的,他的病得之于筋髓。

    脈象時疏時密忽停止忽有力,他的病得之于酗酒後行一房一事。

    我所以知道他過了五天後會腫起來,再過八天吐膿血而死的原因,是切他的脈時,發現少陽經絡出現了代脈的脈象。

    代脈是經脈生病,病情發展遍及全身,人就會死去。

    絡脈出現病症,這時,在左手關部一分處出現代脈,這是熱積郁體中而膿血未出,到了關上五分處,就到了少陽經脈的邊界,到八天後會吐膿血而死,所以到了關上二分處會産生膿血,到了少陽經脈的邊界就會腫脹,其後瘡破膿洩而死。

    當初内熱就熏灼着陽明經脈,并灼傷絡脈的分支,絡脈病變得就會經脈郁結發腫,經脈郁結發腫其後就會糜爛離解。

    所以絡脈之間交互阻塞。

    就使熱邪上侵頭部,頭部受到侵擾,因此頭疼。

     齊王二兒子的男孩生病,召我去切脈診治,我告訴他說:“這是氣膈病,這種病使人心中煩悶,吃不下東西,時常嘔出胃液。

    這種病是因為内心憂郁,常常厭食的緣故。

    ”我當即調制下氣湯給他喝下,隻一天膈氣下消,又過了兩天就能吃東西,三天後病就痊愈了。

    我所以知道他的病,因為我切脈時,診到心有病的脈象,脈象濁重急躁,這是陽絡病。

    脈象理論說:“脈達于手指時壯一盛迅速,離開指下時艱澀而前後不一,病在心髒。

    ”全身發一熱,脈氣壯一盛,稱作重陽。

    重陽就會熱氣上行沖擊心髒,所以病人心中煩悶吃不下東西,就會絡脈有病,絡脈有病就會血從上出,血從上出的人定會死亡。

    這是内心悲傷所得的病,病得之于憂郁。

     齊國名叫循的郎中令生病,許多醫生都認為是逆氣從下厥起,向上逆行入腹胸之中,而用針刺法為他治療。

    我診視後,說:“這是湧疝,這種病使人不能大小一便。

    ”循回答說:“已經三天不能大小一便了。

    ”我用火劑湯給他服用,服一劑就能大小一便,服第二劑後大小一便非常通暢,服完第三劑就痊愈了。

    他的病是因房一事造成的。

    我所以能知道他患的病,因我切脈時,他右手寸口的脈象急迫,脈象反映不出五髒患有病症,右手寸口脈象壯一盛而快。

    脈快是中焦、下焦熱邪湧動,他的左手脈快是熱邪往下流,右手脈快是熱邪上湧,都沒有五髒一病氣的反應,所以說是“湧疝”。

    中焦積熱,所以尿是赤紅色的。

     齊國名叫信的中禦府長病了,我去他家診治,切脈後告訴他說:“是熱病的脈氣,然而暑熱多汗,脈稍衰,不緻于死。

    ”又說:“得這種病,是天氣嚴寒時曾在流水中洗浴,洗浴後身一體就發一熱了。

    ”他說:“嗯,就是這樣!去年冬天,我為齊王出使楚國,走到莒(jǔ,舉)縣陽周水邊,看到莒橋壞得很厲害,我就攬住車轅不想過河,馬突然受驚,一下子墜到河裡,我的身一子也淹進水裡,差一點兒淹死,随從官吏馬上跑來救我,我從水中出來,衣服全濕了,身一體寒冷了一陣,冷一止住全身發一熱如火,到現在不能受寒。

    ”我立即為他調制液湯火劑驅除熱邪,服一劑藥不再出汗,服兩劑藥熱退去了,服三劑藥病止住了。

    又讓他服藥大約二十天,身一體就像沒病的人了。

    我所以知道他的病,是因為切脈時,發現他的脈象屬于熱邪歸并身一體内裡的“并陰脈”。

    脈象理論說:“内熱、外熱錯亂一交雜