卷十三
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劉河間先生三消論
《易》言天地，自太虛至黃泉，有六位。
《内經》言人之身，自頭至足，亦有六位。
今餘又間，自肺至腎，又有六位。
人與天地造化五行，同一爐，知彼則知此矣。
故立天之氣，曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風與火。
故金與火合，則熱而清；水土合則濕而寒；風火合則溫而炎。
人胸腹之間，亦猶是也。
肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒。
故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。
不知此者，不可與論人之病矣。
夫土為萬物之本，水為萬物之元。
水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根于地，是故水土濕寒。
若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。
《五常政大論》曰：中者，命曰神機。
是為動物，根本在于中也。
根本者，脾、胃、腎也。
食入胃，則脾為布化氣味，榮養五髒百骸。
故酸入肝而養筋膜；苦入心而養血脈；甘入脾而養肌肉；辛入肺而養皮毛；鹹入腎而養骨髓。
五氣亦然。
故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。
凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。
故《六節藏象論》曰：五味入口，藏于腸胃，藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
是其理也。
又《太陰陽明論》雲：脾病而不用者，何也？岐伯曰：四肢皆禀氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得禀也。
今脾病不能為胃行其津液，不得禀水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主于時也。
髒藏者，常着胃土之精也。
土者生萬物，而法天地。
故上下至頭足，不得獨主于時也。
帝曰：脾與胃，以膜相連爾，而能行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌。
故太陰為之行氣于三陰。
足陽明者，表也，五髒六腑之海也，亦為之行氣于三陽。
髒腑各因其經而受氣，以益陽明，故為胃行其津液。
四肢不得禀水谷，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
不用者，謂不能為之運用也。
由是觀之，則五髒六腑，四肢百骸，皆禀受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。
後之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。
叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實，而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非髒腑六氣之虛實也。
蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。
假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。
又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。
然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。
其餘例同法。
夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。
凡髒腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每髒每腑，諸氣和同，宣而平之可也。
故餘嘗謂：五常之道，陰中有陽，陽中有陰。
孤陰不長，獨陽不成。
但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。
交互克伐，是謂衰興。
變亂失常，患害由行。
故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。
其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。
故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃幹涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。
故濟衆雲：三消渴者，皆由久嗜鹹物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸熱，結于胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚饑，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。
如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。
餘聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。
然叔世論消渴者，多不知本。
其言消渴者，上實熱而下虛冷。
上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。
本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。
又曰：水數一，為物之本，五行之先。
故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。
根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。
消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。
但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上
《内經》言人之身，自頭至足，亦有六位。
今餘又間，自肺至腎，又有六位。
人與天地造化五行，同一爐，知彼則知此矣。
故立天之氣，曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風與火。
故金與火合，則熱而清；水土合則濕而寒；風火合則溫而炎。
人胸腹之間，亦猶是也。
肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒。
故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。
不知此者，不可與論人之病矣。
夫土為萬物之本，水為萬物之元。
水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根于地，是故水土濕寒。
若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。
《五常政大論》曰：中者，命曰神機。
是為動物，根本在于中也。
根本者，脾、胃、腎也。
食入胃，則脾為布化氣味，榮養五髒百骸。
故酸入肝而養筋膜；苦入心而養血脈；甘入脾而養肌肉；辛入肺而養皮毛；鹹入腎而養骨髓。
五氣亦然。
故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。
凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。
故《六節藏象論》曰：五味入口，藏于腸胃，藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
是其理也。
又《太陰陽明論》雲：脾病而不用者，何也？岐伯曰：四肢皆禀氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得禀也。
今脾病不能為胃行其津液，不得禀水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主于時也。
髒藏者，常着胃土之精也。
土者生萬物，而法天地。
故上下至頭足，不得獨主于時也。
帝曰：脾與胃，以膜相連爾，而能行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌。
故太陰為之行氣于三陰。
足陽明者，表也，五髒六腑之海也，亦為之行氣于三陽。
髒腑各因其經而受氣，以益陽明，故為胃行其津液。
四肢不得禀水谷，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
不用者，謂不能為之運用也。
由是觀之，則五髒六腑，四肢百骸，皆禀受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。
後之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。
叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實，而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非髒腑六氣之虛實也。
蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。
假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。
又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。
然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。
其餘例同法。
夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。
凡髒腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每髒每腑，諸氣和同，宣而平之可也。
故餘嘗謂：五常之道，陰中有陽，陽中有陰。
孤陰不長，獨陽不成。
但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。
交互克伐，是謂衰興。
變亂失常，患害由行。
故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。
其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。
故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃幹涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。
故濟衆雲：三消渴者，皆由久嗜鹹物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸熱，結于胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚饑，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。
如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。
餘聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。
然叔世論消渴者，多不知本。
其言消渴者，上實熱而下虛冷。
上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。
本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。
又曰：水數一，為物之本，五行之先。
故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。
根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。
消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。
但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上