卷三
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喉舌緩急砭藥不同解二十一
咽與喉，會厭與舌，此四者，同在一門，而其用各異。
喉以候氣，故喉氣通于天；咽以咽物，故咽氣通于地；會厭與喉，上下以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上，則會厭能閉其咽矣。
四者相交為用，阙一則飲食廢而死矣！此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。
故《難經》言“七沖門”。
而會厭之下為吸門，及其為病也，一言可了。
一言者何？曰火。
《内經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。
王太仆注雲：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陽相火，三焦之脈氣也。
二火皆主脈，并絡于喉。
氣熱則内結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣！夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。
此二者，誠是也。
至于足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後。
此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。
而《内經》言“一陰一陽，謂之喉痹。
”何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中經别第十一篇，具載十二經之正。
其文雲：足少陽之正，繞脾入毛際，合于厥陰，别者入季脅間，循胸裡屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤颌，散于面，系目系，合少陽于外也，又手心主之正，别下淵腋三寸，入胸中，别屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行于喉嚨也。
推十二經，惟足太陽别項下，其餘皆湊于喉嚨。
然《内經》何為獨言一陰一陽結為喉痹？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。
餘謂一言可了者，火是也。
故十二經中，言嗌幹嗌痛，咽腫颔腫，舌本強，皆君火為之也。
唯喉痹急速，相火之所為也。
夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。
人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。
《内經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。
以其病同是火，故不分也。
後之醫者，各詳其狀，強立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。
熱氣上行，結薄于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。
一為單，二為雙也。
其比乳蛾差小者，名閉喉。
熱結于舌下，複生一小舌子，名曰子舌脹。
熱結于舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。
木者，強而不柔和也。
熱結于咽，項腫繞于外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。
喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。
此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。
其微者可以鹹軟之，而大者以辛散之。
今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類也。
至于走馬喉痹，何待此乎？其生死人，反掌之間耳！其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。
《易》曰：血去惕出，良以此夫。
昔餘以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈，餘以針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。
計所出血，幾至盈鬥。
又治一男子纏喉風腫，表裡皆作，藥不能下，餘以涼藥灌于鼻中，下十餘行，外以拔毒散敷之，陽起石燒赤，與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。
又嘗治一貴婦喉痹，蓋龍火也，雖用涼藥而不可使冷服，為龍火宜以火逐之。
人火者，烹饪之火是也。
乃使曝于烈日之中，登于高堂之上，令侍婢攜火爐，坐藥铫于上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之，百餘次，龍火自散。
此法以熱行寒，不為熱病格故也。
大抵治喉痹，用針出血，最為上策。
但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。
凡用針而有針創者，宜搗生姜一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。
《銅人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。
故治喉痹之火，與救火同，不容少待。
《内經》：火郁發之。
發，謂發汗。
然喉咽中，豈能發汗。
故出血者，乃發汗之一端也。
後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動髒腑，又妙于出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大病而死矣！毋遺後悔可矣！ 五積六聚治同郁斷二十二 先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隐。
其言五積曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發咳逆瘧，連歲不已者是也；心之積，名曰伏梁，起于臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如複盤，久不已，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也；肺之積，名曰息贲，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘嗽，發肺癰；腎之積，名曰贲豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。
此五積之狀，前賢言之，豈不分明。
遍訪醫門，人人能道。
及問治法，不過三棱、廣術、幹漆、砂、陳皮、礞石、巴豆之類。
複有不明标本者，又從而補之。
豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎。
至于世之磨積取積之藥，餘初學醫時，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。
因考《内經》，驟然大悟。
《内經》曰：木郁則達之，火郁發之，土郁奪之，金郁洩之，水郁折之。
王太仆曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，洩為利小便，折謂折其沖逆。
此五者，五運為司天所制，故立此五法，與五積若不相似然。
蓋五積者，因受勝己之邪，而傳于己之所勝，适當旺時，拒而不受，複還于勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積。
得于季夏戊巳日；心之積，得于秋庚辛日；脾之積，得于冬壬癸日；肺之積，得于春甲乙日；腎之積，得于夏丙丁日。
此皆抑郁不伸而受其邪也。
豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、鹹之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。
其初甚微，可呼吸按導方寸大而去之。
不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。
夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。
蓋肝藏血故也。
伏梁者，火之郁也，以熱藥散之則益甚，以火灸之，則彌聚。
況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。
其一伏梁，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一伏梁，身體髀股皆腫，環臍而痛，是為風根，不可動，動則為水溺澀之病。
此二者，《内經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害痞氣者。
舉世皆言寒則痞，《内經》以為濕則痞。
雖因飲冷而得，其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。
息贲者，喘息憤而上行也。
此舊說也。
餘以謂贲者，贲門也。
手太陰之筋，結胸裡而貫贲，入贲，下抵季脅，其病支轉筋，痛甚則成息贲。
手心主結于臂，其病胸痛息贲。
又雲：肺下則居贲迫，肝善脅下痛，肝高則上支贲，兩脅為息贲。
若是言之，是積氣于贲而不散。
此《靈樞》說五髒處，言此贲自是多，故予發之。
贲豚者，贲與奔同。
《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。
腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。
故予嘗以獨聖散吐肥氣，疑之以降火之藥調之。
又嘗治痞氣，萬舉萬全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黃膠腥腐之物三、二升，次以導水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡劑等藥調之。
又嘗治息贲，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐、汗二法齊行。
此病不可逗留，久則傷人。
又嘗治贲豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行，次用治血化氣磨積之藥調之。
此積雖不傷人，亦與人偕老。
若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法。
故此而行之，何難之有？或言餘之治積太峻。
予曰：不然。
積之在髒，如陳莖之在江河。
且積之在髒，中間多着脂膜曲折之處，區臼之中；陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地。
遇江河之溢，一漂而去。
積之在髒，理亦如之。
故予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。
其碎着之積，已離而未下。
次以散藥滿胃而下。
橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，以藥調之。
惟堅積不可用此法，宜以漸除。
《内經》曰：堅者削之。
今人言塊癖是也。
因述九積圖，附于篇末，以俟來哲，知餘用心獨苦久矣，而世無知者。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口幹，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、槟榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蠍梢。
水積，足胫脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。
血積，打撲肭瘀，産後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積，瘤核疠，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。
今人總此諸藥，并為一方，曰：可治諸積，大謬也！吾無此病，焉用此藥？吾無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所适從？非徒無益，而又害之。
斥十膈五噎浪分支派疏二十三 病派之分，自巢氏始也。
病失其本，亦自巢氏始也。
何者？老子曰：少則得，多則惑。
且俗謂噎食一證，在《内經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。
三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。
結，謂結熱也。
小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。
三陽既結則前後閉塞。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。
謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。
今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。
豈非三陽俱結于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒
喉以候氣，故喉氣通于天；咽以咽物，故咽氣通于地；會厭與喉，上下以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上，則會厭能閉其咽矣。
四者相交為用，阙一則飲食廢而死矣！此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。
故《難經》言“七沖門”。
而會厭之下為吸門，及其為病也，一言可了。
一言者何？曰火。
《内經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。
王太仆注雲：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陽相火，三焦之脈氣也。
二火皆主脈，并絡于喉。
氣熱則内結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣！夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。
此二者，誠是也。
至于足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後。
此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。
而《内經》言“一陰一陽，謂之喉痹。
”何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中經别第十一篇，具載十二經之正。
其文雲：足少陽之正，繞脾入毛際，合于厥陰，别者入季脅間，循胸裡屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤颌，散于面，系目系，合少陽于外也，又手心主之正，别下淵腋三寸，入胸中，别屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行于喉嚨也。
推十二經，惟足太陽别項下，其餘皆湊于喉嚨。
然《内經》何為獨言一陰一陽結為喉痹？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。
餘謂一言可了者，火是也。
故十二經中，言嗌幹嗌痛，咽腫颔腫，舌本強，皆君火為之也。
唯喉痹急速，相火之所為也。
夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。
人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。
《内經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。
以其病同是火，故不分也。
後之醫者，各詳其狀，強立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。
熱氣上行，結薄于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。
一為單，二為雙也。
其比乳蛾差小者，名閉喉。
熱結于舌下，複生一小舌子，名曰子舌脹。
熱結于舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。
木者，強而不柔和也。
熱結于咽，項腫繞于外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。
喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。
此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。
其微者可以鹹軟之，而大者以辛散之。
今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類也。
至于走馬喉痹，何待此乎？其生死人，反掌之間耳！其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。
《易》曰：血去惕出，良以此夫。
昔餘以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈，餘以針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。
計所出血，幾至盈鬥。
又治一男子纏喉風腫，表裡皆作，藥不能下，餘以涼藥灌于鼻中，下十餘行，外以拔毒散敷之，陽起石燒赤，與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。
又嘗治一貴婦喉痹，蓋龍火也，雖用涼藥而不可使冷服，為龍火宜以火逐之。
人火者，烹饪之火是也。
乃使曝于烈日之中，登于高堂之上，令侍婢攜火爐，坐藥铫于上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之，百餘次，龍火自散。
此法以熱行寒，不為熱病格故也。
大抵治喉痹，用針出血，最為上策。
但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。
凡用針而有針創者，宜搗生姜一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。
《銅人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。
故治喉痹之火，與救火同，不容少待。
《内經》：火郁發之。
發，謂發汗。
然喉咽中，豈能發汗。
故出血者，乃發汗之一端也。
後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動髒腑，又妙于出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大病而死矣！毋遺後悔可矣！ 五積六聚治同郁斷二十二 先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隐。
其言五積曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發咳逆瘧，連歲不已者是也；心之積，名曰伏梁，起于臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如複盤，久不已，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也；肺之積，名曰息贲，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘嗽，發肺癰；腎之積，名曰贲豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。
此五積之狀，前賢言之，豈不分明。
遍訪醫門，人人能道。
及問治法，不過三棱、廣術、幹漆、砂、陳皮、礞石、巴豆之類。
複有不明标本者，又從而補之。
豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎。
至于世之磨積取積之藥，餘初學醫時，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。
因考《内經》，驟然大悟。
《内經》曰：木郁則達之，火郁發之，土郁奪之，金郁洩之，水郁折之。
王太仆曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，洩為利小便，折謂折其沖逆。
此五者，五運為司天所制，故立此五法，與五積若不相似然。
蓋五積者，因受勝己之邪，而傳于己之所勝，适當旺時，拒而不受，複還于勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積。
得于季夏戊巳日；心之積，得于秋庚辛日；脾之積，得于冬壬癸日；肺之積，得于春甲乙日；腎之積，得于夏丙丁日。
此皆抑郁不伸而受其邪也。
豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、鹹之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。
其初甚微，可呼吸按導方寸大而去之。
不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。
夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。
蓋肝藏血故也。
伏梁者，火之郁也，以熱藥散之則益甚，以火灸之，則彌聚。
況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。
其一伏梁，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一伏梁，身體髀股皆腫，環臍而痛，是為風根，不可動，動則為水溺澀之病。
此二者，《内經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害痞氣者。
舉世皆言寒則痞，《内經》以為濕則痞。
雖因飲冷而得，其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。
息贲者，喘息憤而上行也。
此舊說也。
餘以謂贲者，贲門也。
手太陰之筋，結胸裡而貫贲，入贲，下抵季脅，其病支轉筋，痛甚則成息贲。
手心主結于臂，其病胸痛息贲。
又雲：肺下則居贲迫，肝善脅下痛，肝高則上支贲，兩脅為息贲。
若是言之，是積氣于贲而不散。
此《靈樞》說五髒處，言此贲自是多，故予發之。
贲豚者，贲與奔同。
《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。
腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。
故予嘗以獨聖散吐肥氣，疑之以降火之藥調之。
又嘗治痞氣，萬舉萬全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黃膠腥腐之物三、二升，次以導水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡劑等藥調之。
又嘗治息贲，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐、汗二法齊行。
此病不可逗留，久則傷人。
又嘗治贲豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行，次用治血化氣磨積之藥調之。
此積雖不傷人，亦與人偕老。
若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法。
故此而行之，何難之有？或言餘之治積太峻。
予曰：不然。
積之在髒，如陳莖之在江河。
且積之在髒，中間多着脂膜曲折之處，區臼之中；陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地。
遇江河之溢，一漂而去。
積之在髒，理亦如之。
故予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。
其碎着之積，已離而未下。
次以散藥滿胃而下。
橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，以藥調之。
惟堅積不可用此法，宜以漸除。
《内經》曰：堅者削之。
今人言塊癖是也。
因述九積圖，附于篇末，以俟來哲，知餘用心獨苦久矣，而世無知者。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口幹，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、槟榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蠍梢。
水積，足胫脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。
血積，打撲肭瘀，産後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積，瘤核疠，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。
今人總此諸藥，并為一方，曰：可治諸積，大謬也！吾無此病，焉用此藥？吾無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所适從？非徒無益，而又害之。
斥十膈五噎浪分支派疏二十三 病派之分，自巢氏始也。
病失其本，亦自巢氏始也。
何者？老子曰：少則得，多則惑。
且俗謂噎食一證，在《内經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。
三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。
結，謂結熱也。
小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。
三陽既結則前後閉塞。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。
謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。
今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。
豈非三陽俱結于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒