卷三
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。
縱入太倉，還出咽嗌。
此陽火不下，推而上行也。
故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》雲：肝移寒于心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專于寒也。
《六節髒象》又雲：人迎四盛以上為格陽。
王太仆雲：陽盛之極，故膈拒而食不得入。
《正理論》曰：格則吐逆。
故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。
後又分為十膈五噎。
其派既多，其惑滋甚。
人之溢食，初未必遽然也。
初，或傷酒食，或胃熱欲吐。
或胃風欲吐，醫氏不察本原，火裡燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，荜茇未已，胡椒繼之。
雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。
豈可言虛，便将熱補？《素問》無者，于法猶非。
素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。
醫氏猶雲：胃寒不納。
燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。
三陽熱結，分明一句，到了難從。
不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。
歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰。
張眼吐舌，恐傷元氣。
止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。
腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。
今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。
或雲：憂恚氣結，亦可下乎？餘曰：憂恚磐礴，便同火郁，太倉公見此皆下。
法廢以來，千年不複。
今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。
今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。
用藥之時，更詳輕重。
假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小着湯丸，累累加之，關扃自透。
其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。
設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。
莫将巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。
此為巴豆，非大黃牽牛之過。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。
或少愈，或複劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。
命予視之。
予曰：諸痿喘嘔，皆屬于上。
王太仆雲：上，謂上焦也。
火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。
以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。
數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。
繼生三子，至五旬而卒。
飲當去水溫補轉劇論二十四 留飲，止證也，不過蓄水而已。
王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。
《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。
今予皆不論，此論飲之所得。
其來有五：有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。
飲證雖多，無出于此。
夫憤郁而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。
肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。
脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。
人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脈，亦為留飲。
人飲酒過多，腸胃已滿，又複增之，脬經不及滲洩，久久如斯，亦為留飲。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。
人若病飲者，豈能出此五者之外乎？夫水者，陰物也。
但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。
在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息贲；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。
上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。
故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。
在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。
夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。
水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒栗。
《内經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
豈知《内經》所謂“留者攻之”？何後人不師古之甚也！且以白術、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。
前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間根據仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。
新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。
昔有病此者，數十年不愈。
予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。
微小為寒，滑大為燥。
餘以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。
夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃、茯苓，可以補下滲濕。
二者可以收後，不可以先驅。
複未盡者，可以苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。
邪未去時，慎不可補也。
大邪新去，恐反增其氣，轉甚于未治之時也。
昔河内有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因病患；複變散為丸，又下十餘行；複變丸為散，又十餘行。
病者大困，睡幾晝夜。
既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。
雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《内經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。
太陽司天，濕氣變物，水飲内蓄，中滿不食。
注雲：此年太陰在泉，濕監于地，病之原始，地氣生焉。
少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。
又，土郁之發，民病飲發注下，跗腫身重。
又，太陰所至，為積飲痞隔。
又，太陰所至，蓄滿。
又，太陰之勝，與太陰之複，皆雲飲發于中。
以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。
天多雨，地有積潦，皆以為水。
在《内經》屬土，冰霜凝，風氣凄凜，此水之化也。
故曰：醜未太陰濕土，辰戌太陽寒水。
二化本自不同，其病亦異。
夫濕土太過，則飲發于中。
今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？ 嗽分六氣毋拘以寒述二十五 嗽與咳，一證也。
後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。
且《内經·咳論》一篇，純說嗽也，其中無咳字。
由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也。
《陰陽應象大論》雲：秋傷于濕，冬生咳嗽，又《五髒生成篇》雲：咳嗽上氣。
又《診要經終》雲：春刺秋分，環為咳嗽。
又《示從容篇》雲：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中，止言咳，不言嗽。
乃知咳嗽一證也。
或言嗽為别一證，如《傷寒》書中說咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。
此一說，非《内經》止以嗽為咳。
《生氣通天論》雲：秋傷于濕，上逆而咳。
《應象大論》文義同，而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣！餘所以苦論此者。
孔子曰：必也正名乎？嗽之為病，自古歸之肺，此言固不易也。
《素問》言：肺病，喘咳逆。
又曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手太陰陽明。
《靈樞》十二經，惟太陰肺經雲：肺脹滿，膨膨而喘咳，他經則不言。
《素問·咳論》，雖言五髒六腑皆有咳，要之止以肺為主。
《素問》言：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣。
注雲：邪為寒氣。
《經》又曰：邪氣以從其合也。
其寒飲食入胃，從脾脈上至于肺則肺寒，肺寒則内外合邪，因而客之，則為肺咳。
後人見是言，斷嗽為寒，更不參較他篇。
豈知六氣皆能嗽人？若謂咳止為寒邪，何以“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽”？歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，咳而鼽。
從革之紀，金不及也，其病嚏咳。
堅成之紀，金太過也，上征與正商同，其病咳。
少陽司天，火氣下臨，肺金上從，咳、嚏、衄。
少陽司天，火淫所勝，咳、唾血、煩心。
少陽司天，主勝則胸滿咳。
少陽司天之氣，熱郁于上，咳逆、嘔吐。
三之氣，炎暑至，民病咳、嘔。
終之氣，陽氣不藏而咳。
少陽之複，枯燥煩熱，驚咳衄，甚則咳逆而血洩。
少陰司天，熱氣生于上，清氣生于下，寒熱淩犯而生于中，民病咳、喘。
三之氣，天政布，大火行，餘火内格，腫于上咳喘，甚則血溢。
少陰司天，客勝則鼽嚏，甚則咳喘。
少陰之複，燠熱内作，氣動于左，上行于右，咳，皮膚痛，則入肺，咳而鼻淵。
若此之類，皆生于火與熱也。
豈可專于寒乎？謂咳止于熱與火耶？厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。
若此之類，乃生于風。
豈可專于熱與火也？謂咳專于風耶？太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血，太陰之複，濕變乃舉，飲發于中，咳喘有聲。
若此之類，乃生于濕。
豈可專于風也？謂咳止于濕耶？金郁之發，民病咳逆，心脅痛，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病咳喘逆，逆甚而嘔血。
陽明司天，金火合德，民病咳嗌塞。
陽明司天，燥淫所勝，咳，腹中鳴。
陽明司天，清複内餘，則咳、衄、嗌塞，心膈中熱。
咳不止而目血出者死。
陽明之勝，清發于中，溢塞而咳。
陽明之複，清氣大舉，咳哕煩心。
若此之類，皆生于燥，豈可專于濕也？謂咳止于燥耶？太陽司天，客氣勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳。
若此之類，乃生于寒。
豈可專于燥也？又肺風之狀，多汗惡風，色然白，時咳短氣，晝日則瘥，夜幕則甚，亦風咳也。
勞風，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，亦風咳也。
有所亡失，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，亦熱咳也。
陽明厥逆，喘咳身熱，亦熱咳也。
一陽發病，少氣
縱入太倉，還出咽嗌。
此陽火不下，推而上行也。
故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》雲：肝移寒于心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專于寒也。
《六節髒象》又雲：人迎四盛以上為格陽。
王太仆雲：陽盛之極，故膈拒而食不得入。
《正理論》曰：格則吐逆。
故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。
後又分為十膈五噎。
其派既多，其惑滋甚。
人之溢食，初未必遽然也。
初，或傷酒食，或胃熱欲吐。
或胃風欲吐，醫氏不察本原，火裡燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，荜茇未已，胡椒繼之。
雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。
豈可言虛，便将熱補？《素問》無者，于法猶非。
素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。
醫氏猶雲：胃寒不納。
燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。
三陽熱結，分明一句，到了難從。
不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。
歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰。
張眼吐舌，恐傷元氣。
止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。
腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。
今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。
或雲：憂恚氣結，亦可下乎？餘曰：憂恚磐礴，便同火郁，太倉公見此皆下。
法廢以來，千年不複。
今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。
今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。
用藥之時，更詳輕重。
假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小着湯丸，累累加之，關扃自透。
其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。
設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。
莫将巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。
此為巴豆，非大黃牽牛之過。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。
或少愈，或複劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。
命予視之。
予曰：諸痿喘嘔，皆屬于上。
王太仆雲：上，謂上焦也。
火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。
以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。
數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。
繼生三子，至五旬而卒。
飲當去水溫補轉劇論二十四 留飲，止證也，不過蓄水而已。
王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。
《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。
今予皆不論，此論飲之所得。
其來有五：有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。
飲證雖多，無出于此。
夫憤郁而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。
肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。
脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。
人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脈，亦為留飲。
人飲酒過多，腸胃已滿，又複增之，脬經不及滲洩，久久如斯，亦為留飲。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。
人若病飲者，豈能出此五者之外乎？夫水者，陰物也。
但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。
在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息贲；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。
上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。
故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。
在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。
夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。
水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒栗。
《内經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
豈知《内經》所謂“留者攻之”？何後人不師古之甚也！且以白術、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。
前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間根據仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。
新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。
昔有病此者，數十年不愈。
予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。
微小為寒，滑大為燥。
餘以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。
夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃、茯苓，可以補下滲濕。
二者可以收後，不可以先驅。
複未盡者，可以苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。
邪未去時，慎不可補也。
大邪新去，恐反增其氣，轉甚于未治之時也。
昔河内有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因病患；複變散為丸，又下十餘行；複變丸為散，又十餘行。
病者大困，睡幾晝夜。
既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。
雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《内經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。
太陽司天，濕氣變物，水飲内蓄，中滿不食。
注雲：此年太陰在泉，濕監于地，病之原始，地氣生焉。
少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。
又，土郁之發，民病飲發注下，跗腫身重。
又，太陰所至，為積飲痞隔。
又，太陰所至，蓄滿。
又，太陰之勝，與太陰之複，皆雲飲發于中。
以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。
天多雨，地有積潦，皆以為水。
在《内經》屬土，冰霜凝，風氣凄凜，此水之化也。
故曰：醜未太陰濕土，辰戌太陽寒水。
二化本自不同，其病亦異。
夫濕土太過，則飲發于中。
今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？ 嗽分六氣毋拘以寒述二十五 嗽與咳，一證也。
後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。
且《内經·咳論》一篇，純說嗽也，其中無咳字。
由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也。
《陰陽應象大論》雲：秋傷于濕，冬生咳嗽，又《五髒生成篇》雲：咳嗽上氣。
又《診要經終》雲：春刺秋分，環為咳嗽。
又《示從容篇》雲：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中，止言咳，不言嗽。
乃知咳嗽一證也。
或言嗽為别一證，如《傷寒》書中說咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。
此一說，非《内經》止以嗽為咳。
《生氣通天論》雲：秋傷于濕，上逆而咳。
《應象大論》文義同，而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣！餘所以苦論此者。
孔子曰：必也正名乎？嗽之為病，自古歸之肺，此言固不易也。
《素問》言：肺病，喘咳逆。
又曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手太陰陽明。
《靈樞》十二經，惟太陰肺經雲：肺脹滿，膨膨而喘咳，他經則不言。
《素問·咳論》，雖言五髒六腑皆有咳，要之止以肺為主。
《素問》言：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣。
注雲：邪為寒氣。
《經》又曰：邪氣以從其合也。
其寒飲食入胃，從脾脈上至于肺則肺寒，肺寒則内外合邪，因而客之，則為肺咳。
後人見是言，斷嗽為寒，更不參較他篇。
豈知六氣皆能嗽人？若謂咳止為寒邪，何以“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽”？歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，咳而鼽。
從革之紀，金不及也，其病嚏咳。
堅成之紀，金太過也，上征與正商同，其病咳。
少陽司天，火氣下臨，肺金上從，咳、嚏、衄。
少陽司天，火淫所勝，咳、唾血、煩心。
少陽司天，主勝則胸滿咳。
少陽司天之氣，熱郁于上，咳逆、嘔吐。
三之氣，炎暑至，民病咳、嘔。
終之氣，陽氣不藏而咳。
少陽之複，枯燥煩熱，驚咳衄，甚則咳逆而血洩。
少陰司天，熱氣生于上，清氣生于下，寒熱淩犯而生于中，民病咳、喘。
三之氣，天政布，大火行，餘火内格，腫于上咳喘，甚則血溢。
少陰司天，客勝則鼽嚏，甚則咳喘。
少陰之複，燠熱内作，氣動于左，上行于右，咳，皮膚痛，則入肺，咳而鼻淵。
若此之類，皆生于火與熱也。
豈可專于寒乎？謂咳止于熱與火耶？厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。
若此之類，乃生于風。
豈可專于熱與火也？謂咳專于風耶？太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血，太陰之複，濕變乃舉，飲發于中，咳喘有聲。
若此之類，乃生于濕。
豈可專于風也？謂咳止于濕耶？金郁之發，民病咳逆，心脅痛，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病咳喘逆，逆甚而嘔血。
陽明司天，金火合德，民病咳嗌塞。
陽明司天，燥淫所勝，咳，腹中鳴。
陽明司天，清複内餘，則咳、衄、嗌塞，心膈中熱。
咳不止而目血出者死。
陽明之勝，清發于中，溢塞而咳。
陽明之複，清氣大舉，咳哕煩心。
若此之類，皆生于燥，豈可專于濕也？謂咳止于燥耶？太陽司天，客氣勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳。
若此之類，乃生于寒。
豈可專于燥也？又肺風之狀，多汗惡風，色然白，時咳短氣，晝日則瘥，夜幕則甚，亦風咳也。
勞風，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，亦風咳也。
有所亡失，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，亦熱咳也。
陽明厥逆，喘咳身熱，亦熱咳也。
一陽發病，少氣