卷四上 攻下門/消導門
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由太陽傳入。
成無己曰：自太陽少陽傳入者，衆所共知。
自三陰傳入者，鮮或能識。
三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨與。
經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者，系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃。
至七八日，大便硬者，陽明病也。
程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明。
推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉。
）金匮用治支飲胸滿，更名濃樸大黃湯。
（徐忠可曰：言支飲，則必稍偏矣。
然不引痛脅下，此即對照焦通利堅實之 調胃承氣湯 （仲景）治傷寒陽明病，不惡寒，反惡熱，口渴便，谵語腹滿，中焦燥實，吐後腹脹滿者。
（邪在表，則身熱汗出而惡寒。
邪已入裡，則表證罷，故不惡寒，身熱而反惡熱也。
汗多亡津，熱又入裡，故口渴，便。
無水以制火，内有燥屎，故妄見谵語。
吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也。
然滿而痛，不宜急下，故少與調胃和之。
）陽不吐不下而心煩者。
（吐後煩為内煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也渴證，中消，善食而溲。
大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢）少少溫服。
大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝鹹寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不緻傷正陽之分本湯其酒為此仲景之妙法也。
大承氣統治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。
）加當歸，姜棗煎，名當歸承氣湯。
（河間）治裡熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻幹，或便溺秘胃也。
）亦非胃營分已肺，通便閉存真脆薄人，牢固粉，實奧各喜感欲熱欲熱證解純來及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。
粗工不知，無論新久虛實，但見身熱，風藥混表。
一覺滿悶，攻中破氣雜投。
不效，大黃枳樸繼進，必求一便以畢其技能。
豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡，何其與先賢之意相反乎。
） 大陷胸湯 （仲景）治傷寒下早，表邪内陷，膈内拒痛，心下因硬成結胸證。
或重汗而複下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡所，小有潮熱。
從心上至小腹，硬滿而痛不可近者。
（按之硬痛者為結胸，硬而不痛者為痞。
下之太早，邪熱乘虛入結于心胸之間，故硬而痛。
又有硬痛而無熱證者，為寒實結胸，白散主之。
結胸固當下，然脈浮大者，下之則死。
以其猶帶表邪，下之重虛，結而又結，故死。
嘉言曰：太陽誤下之脈，主病皆在陽，在表即有沉緊沉滑之殊，皆不得以裡陰名之。
六書雲：胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿。
脅滿者，脅肋脹滿也，非腹中滿。
蓋表邪傳裡，必先胸，以至心腹入胃。
是以胸滿多帶表證，宜微汗。
脅滿多帶半表半裡，宜和解。
胸中痰實者，宜湧之。
如結實燥渴便秘，宜以此湯下之。
附白散，巴豆一分，去心皮炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實結胸。
巴豆辛熱，以散寒結。
貝母苦辛，以散痰熱。
結在胸，故以桔梗浮而上之，利膈清表。
故病在膈上必吐，病在膈下必利大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢為末）先煮大黃去渣，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末表邪入裡，結于高位，以緻三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。
故以甘遂苦寒功。
于心故曰頭痛客曰矣乎又動膈，心中懊，當以栀子豉湯，吐去胸中之邪。
陶節庵曰：結胸乃下早而成，未曾經下者，柴分淺深從緩治之，不宜太峻。
上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。
崔行功曰：傷寒結胸欲枳自然解了，蓋理中治中焦故也。
胃中雖和，傷寒未退，宜候日數足，欲以承氣再下之，蓋前來之下未是也。
其水結胸者，用小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蛎主之，又有血結胸證，手不可近，漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。
） 小陷胸湯 （仲景）治傷寒誤下。
小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸。
（前證上下俱硬，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛。
結胸脈沉緊，或寸浮關沉。
脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱。
）黃連（一兩）半夏（半升）栝蒌（大者一枚）黃連之苦寒以洩熱，栝蒌之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結。
結胸多由痰熱結聚，故用三物實旋 大陷胸丸 （仲景）治傷寒結胸，項強如柔痙狀。
（有汗為柔痙，胸膈實滿，故項強而不能俯項屬太陽部位。
）大黃（八兩）杏仁（去皮尖）葶苈（炒）芒硝（各半升）合研，取如彈丸一枚。
别搗甘遂末降氣，葶苈 十棗湯 （仲景）治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。
其人汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒，表解而裡未和。
邪熱内蓄，有伏飲者。
（下利嘔逆，裡受邪也。
汗出不惡寒，表已解也。
頭痛痞硬，引脅下痛，幹嘔短氣，邪熱内蓄，而有伏也，此為水氣上逆。
嘔逆頭痛，與表證頭痛稍别。
周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與胸相仿，表解後攻，與結胸
成無己曰：自太陽少陽傳入者，衆所共知。
自三陰傳入者，鮮或能識。
三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨與。
經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者，系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃。
至七八日，大便硬者，陽明病也。
程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明。
推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉。
）金匮用治支飲胸滿，更名濃樸大黃湯。
（徐忠可曰：言支飲，則必稍偏矣。
然不引痛脅下，此即對照焦通利堅實之 調胃承氣湯 （仲景）治傷寒陽明病，不惡寒，反惡熱，口渴便，谵語腹滿，中焦燥實，吐後腹脹滿者。
（邪在表，則身熱汗出而惡寒。
邪已入裡，則表證罷，故不惡寒，身熱而反惡熱也。
汗多亡津，熱又入裡，故口渴，便。
無水以制火，内有燥屎，故妄見谵語。
吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也。
然滿而痛，不宜急下，故少與調胃和之。
）陽不吐不下而心煩者。
（吐後煩為内煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也渴證，中消，善食而溲。
大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢）少少溫服。
大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝鹹寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不緻傷正陽之分本湯其酒為此仲景之妙法也。
大承氣統治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。
）加當歸，姜棗煎，名當歸承氣湯。
（河間）治裡熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻幹，或便溺秘胃也。
）亦非胃營分已肺，通便閉存真脆薄人，牢固粉，實奧各喜感欲熱欲熱證解純來及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。
粗工不知，無論新久虛實，但見身熱，風藥混表。
一覺滿悶，攻中破氣雜投。
不效，大黃枳樸繼進，必求一便以畢其技能。
豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡，何其與先賢之意相反乎。
） 大陷胸湯 （仲景）治傷寒下早，表邪内陷，膈内拒痛，心下因硬成結胸證。
或重汗而複下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡所，小有潮熱。
從心上至小腹，硬滿而痛不可近者。
（按之硬痛者為結胸，硬而不痛者為痞。
下之太早，邪熱乘虛入結于心胸之間，故硬而痛。
又有硬痛而無熱證者，為寒實結胸，白散主之。
結胸固當下，然脈浮大者，下之則死。
以其猶帶表邪，下之重虛，結而又結，故死。
嘉言曰：太陽誤下之脈，主病皆在陽，在表即有沉緊沉滑之殊，皆不得以裡陰名之。
六書雲：胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿。
脅滿者，脅肋脹滿也，非腹中滿。
蓋表邪傳裡，必先胸，以至心腹入胃。
是以胸滿多帶表證，宜微汗。
脅滿多帶半表半裡，宜和解。
胸中痰實者，宜湧之。
如結實燥渴便秘，宜以此湯下之。
附白散，巴豆一分，去心皮炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實結胸。
巴豆辛熱，以散寒結。
貝母苦辛，以散痰熱。
結在胸，故以桔梗浮而上之，利膈清表。
故病在膈上必吐，病在膈下必利大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢為末）先煮大黃去渣，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末表邪入裡，結于高位，以緻三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。
故以甘遂苦寒功。
于心故曰頭痛客曰矣乎又動膈，心中懊，當以栀子豉湯，吐去胸中之邪。
陶節庵曰：結胸乃下早而成，未曾經下者，柴分淺深從緩治之，不宜太峻。
上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。
崔行功曰：傷寒結胸欲枳自然解了，蓋理中治中焦故也。
胃中雖和，傷寒未退，宜候日數足，欲以承氣再下之，蓋前來之下未是也。
其水結胸者，用小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蛎主之，又有血結胸證，手不可近，漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。
） 小陷胸湯 （仲景）治傷寒誤下。
小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸。
（前證上下俱硬，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛。
結胸脈沉緊，或寸浮關沉。
脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱。
）黃連（一兩）半夏（半升）栝蒌（大者一枚）黃連之苦寒以洩熱，栝蒌之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結。
結胸多由痰熱結聚，故用三物實旋 大陷胸丸 （仲景）治傷寒結胸，項強如柔痙狀。
（有汗為柔痙，胸膈實滿，故項強而不能俯項屬太陽部位。
）大黃（八兩）杏仁（去皮尖）葶苈（炒）芒硝（各半升）合研，取如彈丸一枚。
别搗甘遂末降氣，葶苈 十棗湯 （仲景）治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。
其人汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒，表解而裡未和。
邪熱内蓄，有伏飲者。
（下利嘔逆，裡受邪也。
汗出不惡寒，表已解也。
頭痛痞硬，引脅下痛，幹嘔短氣，邪熱内蓄，而有伏也，此為水氣上逆。
嘔逆頭痛，與表證頭痛稍别。
周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與胸相仿，表解後攻，與結胸