卷四上 攻下門/消導門
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（凡攻氣者攻其聚，聚可散也。
攻血者攻其瘀，瘀可通也。
攻積者攻其堅。
在髒者可破可行實有所賊藩蓋最元急乃其 攻下門 大承氣湯 （仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入裡。
胃實不大便，發熱谵語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見，雜病三焦大熱，脈沉實者。
（陽明外證，身熱汗出，不惡寒，反惡熱是也。
此為在經，仍當汗散。
若熱邪已入胃腑，痞滿燥熱堅全見者，為當下。
實則谵語，亂言無次也。
虛則鄭聲，一語頻言也。
陽明多血多氣，法當自汗，過汗亡液，無水以制火，腸胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也。
經曰：何緣行陽明病？曰：太陽病，若汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
胃實，大便難也。
又曰：太陽初病，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。
陽明證，能食為中風，風陽邪，能消谷。
不能食為中寒，寒陰邪，不能消谷，以此為辨。
胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿。
大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，）亦治陽明剛痙。
（此太陽兼陽明證，其證腹滿口噤，卧不着席，攀足齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者。
以陽明主潤宗筋，風寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱，行津液。
喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也。
此證入裡之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡。
小小下之，尚不能勝。
必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡為陽所劫，因而得生者多矣。
既有下多亡陰之大戒，複有急下救陰之活法。
學人深造，端在斯矣。
經曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所複傳，以胃為水谷之海，四旁病，皆傳入胃。
已入胃腑，則不複傳他經矣。
）大黃（四兩酒洗。
王海藏曰：邪氣居高，非酒不到。
若用生者，則遺高分之邪熱。
病愈後，先煎樸大黃，淡豉不熱淫于内，治以鹹寒。
氣堅者以鹹軟之，熱盛者以寒消之。
故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅。
郁奪枳實大氣大病發汗則愈，宜麻黃湯。
此斷其入陽明之路，仍從外解，則不内攻也。
又曰：陽明病，應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。
喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也。
陽明之邪，其來路則由太陽。
凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。
其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，則從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。
惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界内，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。
庸愚無識，必待七日，傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者。
若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。
至陽明二三日，即顯下證景古人有治惡寒戰栗用大承氣下燥而愈者，此陽邪入裡，熱結于裡，表虛無陽，故惡寒戰栗。
此陽盛格陰，乃熱病，非寒證。
誤投熱藥，則死矣。
）加甘草等分，名三一承氣湯。
治大承氣證，腹滿實痛。
調胃證，谵語下利。
小承氣證，内熱承氣仲景與仲入六草（醫芍大便上乘入未嘗雲脾弱也。
喻嘉言曰：脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎？此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，緻中消便難，使脾果弱，非溏即瀉，焉能反約少胃中之谷食乎。
陽明證中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便勿硬。
又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣，試其轉失氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。
若脾約證，在太陽即當下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰：此由久病，大汗大下之後，陰血枯槁，内火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成。
肺金受火，氣無所攝，腎為肺子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷，其可得乎。
肺失傳送，脾失轉輸，故大便秘而小便數也。
理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土暈，津液乃能入胃腸，潤而通矣。
此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而血虛者，勿膠柱而鼓瑟也。
）當下諸證（發汗不解，腹滿痛者，急下之。
下利三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。
脈滑大，表裡證不明，而内燥燥，此邪熱入中燥者證也。
子四逆宗筋承氣少陰空者摸床而愈忌下諸證（太陽病，外證未解，不可下。
脈浮大為在表，不可下。
惡寒為邪在表，不可下。
不能胃邪熱邪可下 小承氣湯 （仲景一名三物濃樸湯。
）治傷寒陽明證，谵語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦痞滿不通。
大黃（四兩）濃樸（二兩姜炒）枳實（三枚麸炒）水四升。
煮一升二合，去渣，分溫二服。
邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱。
（猶潮水之來，其來有時。
陽明燥金，旺于申酉故下焦真陰也。
（陽明證，有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。
自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之。
若汗多發熱，微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣。
若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大洩下。
謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。
陽明少自病，多
攻血者攻其瘀，瘀可通也。
攻積者攻其堅。
在髒者可破可行實有所賊藩蓋最元急乃其 攻下門 大承氣湯 （仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入裡。
胃實不大便，發熱谵語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見，雜病三焦大熱，脈沉實者。
（陽明外證，身熱汗出，不惡寒，反惡熱是也。
此為在經，仍當汗散。
若熱邪已入胃腑，痞滿燥熱堅全見者，為當下。
實則谵語，亂言無次也。
虛則鄭聲，一語頻言也。
陽明多血多氣，法當自汗，過汗亡液，無水以制火，腸胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也。
經曰：何緣行陽明病？曰：太陽病，若汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
胃實，大便難也。
又曰：太陽初病，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。
陽明證，能食為中風，風陽邪，能消谷。
不能食為中寒，寒陰邪，不能消谷，以此為辨。
胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿。
大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，）亦治陽明剛痙。
（此太陽兼陽明證，其證腹滿口噤，卧不着席，攀足齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者。
以陽明主潤宗筋，風寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱，行津液。
喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也。
此證入裡之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡。
小小下之，尚不能勝。
必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡為陽所劫，因而得生者多矣。
既有下多亡陰之大戒，複有急下救陰之活法。
學人深造，端在斯矣。
經曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所複傳，以胃為水谷之海，四旁病，皆傳入胃。
已入胃腑，則不複傳他經矣。
）大黃（四兩酒洗。
王海藏曰：邪氣居高，非酒不到。
若用生者，則遺高分之邪熱。
病愈後，先煎樸大黃，淡豉不熱淫于内，治以鹹寒。
氣堅者以鹹軟之，熱盛者以寒消之。
故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅。
郁奪枳實大氣大病發汗則愈，宜麻黃湯。
此斷其入陽明之路，仍從外解，則不内攻也。
又曰：陽明病，應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎于攻下之意也。
喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也。
陽明之邪，其來路則由太陽。
凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。
其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，則從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。
惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界内，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。
庸愚無識，必待七日，傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者。
若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。
至陽明二三日，即顯下證景古人有治惡寒戰栗用大承氣下燥而愈者，此陽邪入裡，熱結于裡，表虛無陽，故惡寒戰栗。
此陽盛格陰，乃熱病，非寒證。
誤投熱藥，則死矣。
）加甘草等分，名三一承氣湯。
治大承氣證，腹滿實痛。
調胃證，谵語下利。
小承氣證，内熱承氣仲景與仲入六草（醫芍大便上乘入未嘗雲脾弱也。
喻嘉言曰：脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎？此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，緻中消便難，使脾果弱，非溏即瀉，焉能反約少胃中之谷食乎。
陽明證中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便勿硬。
又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣，試其轉失氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。
若脾約證，在太陽即當下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰：此由久病，大汗大下之後，陰血枯槁，内火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成。
肺金受火，氣無所攝，腎為肺子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏，土欲不傷，其可得乎。
肺失傳送，脾失轉輸，故大便秘而小便數也。
理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土暈，津液乃能入胃腸，潤而通矣。
此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而血虛者，勿膠柱而鼓瑟也。
）當下諸證（發汗不解，腹滿痛者，急下之。
下利三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。
脈滑大，表裡證不明，而内燥燥，此邪熱入中燥者證也。
子四逆宗筋承氣少陰空者摸床而愈忌下諸證（太陽病，外證未解，不可下。
脈浮大為在表，不可下。
惡寒為邪在表，不可下。
不能胃邪熱邪可下 小承氣湯 （仲景一名三物濃樸湯。
）治傷寒陽明證，谵語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦痞滿不通。
大黃（四兩）濃樸（二兩姜炒）枳實（三枚麸炒）水四升。
煮一升二合，去渣，分溫二服。
邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱。
（猶潮水之來，其來有時。
陽明燥金，旺于申酉故下焦真陰也。
（陽明證，有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。
自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之。
若汗多發熱，微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣。
若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大洩下。
謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。
陽明少自病，多