卷一
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津液于決渎爾。
傷寒門第二 茵陳蒿湯 茵陳蒿(半兩)栀子(四枚,炒)大黃(三錢,酒浸) 傷寒,頭汗出,渴飲水漿,小便不利者,身必發黃,此方主之。
頭汗出者,隻是頭有汗,跻頸而還皆無汗也。
内有實熱,故渴飲水漿,升降不交,故小便不利;濕熱郁于中而不得越,故必發黃。
經曰:大熱之氣,寒以取之,故用茵陳;苦入心而寒勝熱,故用栀子;推除邪熱,必假将軍,故用大黃。
又曰:茵陳、栀子能導濕熱由小便而出,故用之。
傷寒門第二 甘桔湯 桔梗(一兩)甘草(二兩) 少陰病,咽痛者,此方主之。
口燥舌幹而渴,脈來沉者,少陰病也。
少陰之脈,循喉嚨,挾舌本,病故咽痛。
甘草緩邪熱而兼發散,桔梗下膈熱而治咽喉。
傷寒門第二 小建中湯 桂甘草生姜(各三兩)芍藥(六兩,炒)膠饴(一升)大棗(十二枚) 傷寒,腹中急痛者,此方主之。
腹中急痛,則陰陽乖于中,而脾氣不建矣,故立建中湯。
桂肉與桂枝不同,枝則味薄,故用之以解肌;肉則味濃,故用之以建裡。
芍藥之酸,收陰氣而健脾;生姜之辛,散寒邪而輔正。
經曰:脾欲緩,急食甘以緩之,故用甘草、大棗、膠饴以緩急痛。
又曰:嘔家不可用建中,為其甘也。
則夫腹痛而兼嘔者,又非建中所宜矣。
傷寒門第二 黃建中湯 黃桂(各一錢半)白芍藥(三錢)甘草(一錢) 傷寒汗後身痛,脈遲弱者,此方主之。
汗後身痛者,此由汗多耗損陰氣,不能榮養筋骨,故令身痛。
陽虛,故令脈遲;汗後,故令脈弱。
黃、甘草之甘,補中氣也,然桂中有辛,同用之足以益衛氣而實表;芍藥之酸,收陰氣也,桂中有熱,同用之足以利榮血而補虛,此方以建中名者,創建中氣,使其生育榮衛,通行津液,則表不虛而身痛自愈矣。
傷寒門第二 黃芩湯 黃芩(三兩,炒)甘草(二兩)芍藥(二兩,炒)大棗(十二枚) 太陽與少陽合病,必自下利者,此方主之。
太陽與少陽合病者,有太陽證頭痛、身熱、脊強,而又有少陽證耳聾、脅痛、寒熱往來、嘔而口苦也。
必自下利者,表實裡虛,邪熱漸攻于裡故也。
若太陽與陽明合病自下利,為在表,當與葛根湯發汗;陽明、少陽合病自下利,為在裡,可與承氣湯下之;此太陽、少陽合病自下利,為在半表半裡,非汗下所宜,故與黃芩湯。
師曰:虛而不實者,苦以堅之,酸以收之;故用黃芩、芍藥以堅斂腸胃;弱而不實者,甘以補之,故用甘草、大棗以補益腸胃。
其 傷寒門第二 黃連湯 黃連(去毛,炒)幹姜(炒)桂枝(炒)甘草(各三兩)人參(二兩)半夏(半升)大傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而作痛者,與此湯以升降陰陽。
黃連之苦,以洩上熱而降陽;姜、桂、半夏之辛,以散中寒而升陰;人參、甘草、大棗之甘,可緩中急而益胃。
是方也;以黃連之寒,佐以姜、桂之辛,則寒者不滞;以姜、桂之熱,君以黃連之苦,則熱者不燥。
寒熱之相用,猶奇正之相倚耳。
況夫人參、甘草之益胃,又所以宰中而建招搖矣乎! 傷寒門第二 炙甘草湯 甘草(四兩,炙)桂枝(炒)生姜(各三兩)生地黃(一斤)人參阿膠(各二兩)麥傷寒脈結代,心動悸者,此方主之。
結與代,皆止脈也,此由氣血虛衰,真氣不能相續,故有此脈。
心動悸者,動而不自安也,亦由真氣内虛所緻,補虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗;溫可以生陽,故用生姜、桂枝;潤可以滋陰,故用阿膠、麻仁;而生地、麥冬者,又所以清心而甯悸也。
傷寒門第二 茯苓甘草湯 茯苓(去皮)桂枝(炒,各一兩)生姜(三兩)甘草(一兩) 傷寒水氣乘心,心動悸者,此方主之。
水氣乘心而悸者,以水者心火之所畏也,故乘之則為動悸,此飲水過多之所緻也。
淡可以滲水,故用茯苓;辛可以散飲,故用姜、桂;益土可以制水,故用甘草。
又曰:飲之為悸,甚于他邪,雖有餘邪,必先治悸。
蓋以水停心下,不早治之,浸于肺則為喘為咳,傳于胃則為哕為噎,溢于皮膚則為腫,漬于腸間則為利下故也。
經曰:厥而心下悸,宜先治水,後治其厥。
厥為邪之深者,猶先治水,則夫病淺于厥者可知矣。
傷寒門第二 茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓(半斤,去皮)桂枝(四兩,炒)甘草(二兩)大棗(十五枚) 甘瀾水煎。
傷寒汗後,臍下悸,欲作奔豚者,此方主之。
汗後則心液虛,腎者水髒,欲乘心火之虛而克之,故臍下悸,俗作奔豚而上淩于心也。
茯苓甘淡,可以益土而伐腎邪;桂枝辛熱,可以益火而平腎氣;甘草、大棗之甘,可以益脾,益脾所以制腎也。
煎以甘潤水者,揚之無力,取其不助腎氣爾! 傷寒門第二 真武湯 茯苓(去皮)芍藥(炒)生姜(各三兩)白術(二兩,炒)附子(一枚,制) 傷寒發汗過多,其人心下悸,頭眩身,振振欲擗地者,此方主之。
汗多而心下悸,此心亡津液,腎氣欲上而淩心也;頭眩身,振振欲擗地者,此汗多亡陽,虛邪内動也。
真武,北方之神,司水火者也。
今腎氣淩心,虛邪内動,有水火奔騰之象,故名此湯以主之。
茯苓、白術,補土利水之物也,可以伐腎而療心悸;生姜、附子,益衛回陽之物也,可以壯火而祛虛邪;芍藥之酸,收陰氣也,可以和榮而生津液。
傷寒門第二 理中湯 人參(去蘆)白術(炒)幹姜(炮)甘草(炮) 太陰自利不渴,寒多而嘔,腹痛,鴨溏,霍亂,此太陰有真寒也,本方主之。
太陰者,脾也。
自利渴者為熱,不渴者為寒。
脾喜溫而惡寒,寒多故令嘔;寒者,肅殺之氣,故令腹痛;鴨溏者,後便如鴨之溏,亦是虛寒所緻;霍亂者,邪在中焦,令人上吐下瀉,手足揮霍而目了亂也。
霍亂有陰陽二證,此則由寒而緻故耳。
病因于寒,故用幹姜之溫;邪之所湊,其氣必虛,故用人參、白術、甘草之補。
傷寒門第二 吳茱萸湯 吳茱萸(一升,泡過)人參(三兩,去蘆)生姜(六兩)大棗(十二枚) 傷寒食谷欲嘔者,屬陽明也,此湯主之;得湯反劇者,屬上焦,此非所宜也。
少陰犯真寒,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,此湯主之。
厥陰幹嘔吐沫,頭痛者,亦此湯主之。
陽明,胃也。
為倉廪之官,主納水谷,有寒,故令食谷欲嘔,吳茱萸湯溫之宜矣。
若得湯反劇,便非胃中寒,乃是上焦火,宜用涼劑,而吳茱萸非宜矣。
少陰犯真寒者,足少陰腎髒中寒,與傳來陽證不同也。
腎間陰寒盛,則上格乎陽而為吐。
經曰:腎主二便。
故腎寒則大便不禁而為利,手足得陽而溫,受氣于内者也;内有陰寒,故令手足厥逆而冷。
煩躁者,陰盛格陽,陽氣内争,故令陽煩而陰躁,斯其為證亦危矣,故欲死。
厥陰者,肝也,寒氣内格,故幹嘔吐沫;厥陰與督脈會于巅,故頭痛。
吳茱萸辛熱而味濃,經曰味為陰,味濃為陰中之陰,故走下焦而溫少陰、厥陰;佐以生姜,散其寒也;佐以人參、大棗,補中虛也。
雖然,張機氏立是方,以治少陰、厥陰之寒也固矣,不又曰少陰病吐利煩躁四逆者死乎?厥冷之與四逆,無相違也。
臨病之工,烏可不慎! 傷寒門第二 白通湯 蔥白(四莖)幹姜(一兩,炮)附子(一枚,炮) 少陰下利者,此方主之。
少陰屬腎,水髒也,得天地閉藏之令,主禁固二便,寒邪居之,則病而失其體矣,故下利。
蔥白,所以通陽氣也;姜、附,所以散陰寒也。
是方也,能散陰而通陽,故即蔥白而名曰白通。
傷寒門第二 白通加人尿豬膽汁湯 蔥白(四莖)幹姜(一兩,炮)附子(一枚,炮)人尿(五合)豬膽汁(一合) 少陰下利,脈微者,與白通湯。
利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,此方主之。
服湯,脈暴出者死,微續者生。
少陰下利脈微,此少陰有真寒也,故與白通湯散陰複陽。
若利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,乃寒盛格拒乎陽,藥不能達于少陰,而陽逆亂于上故也。
加人尿、豬膽者,取其苦寒與陰同類,可以引姜、附入拒格之寒而調其逆。
《内經》曰:必同其氣,可使平也。
正此之謂。
入之兵也,惟明者知之。
其服湯脈暴出者,正氣因發洩而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸複也,故生。
傷寒門第二 附子湯 附子(二枚,炮)茯苓(去皮)芍藥(炒,各三兩)人參(二兩)白術(四兩,炒) 少陰病口中和,背惡寒者,此方主之。
少陰病身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,亦此方主之。
傷寒以陽為主,上件病皆陰勝,幾于無陽矣。
辛甘皆陽也,故用附、術、參、苓以養陽;辛溫之藥過多,則恐有偏陽之弊,故又用芍藥以扶陰。
經曰:火欲實,水當平之。
此用芍藥之意也。
傷寒門第二 四逆湯 甘草(二兩)幹姜(兩半)附子(一枚) 煎成涼服。
太陰自利不渴,陰證脈沉身痛,與夫厥逆下利,脈不至者,此方皆主之。
論曰:自利不渴屬太陰。
太陰主水谷,病故自利;内有真寒,故不渴。
陰證者,舉三陰而言,則又非獨太陰矣。
病在裡,故脈沉。
寒則血脈凝澀,故身痛。
四肢受氣于裡,裡寒則陽寒淫于内,治以甘熱。
故用甘草、姜、附大熱之劑;申發陽氣,祛散陰寒,能溫經暖肌而回四逆,因以名湯焉。
然必涼服者,經曰治寒以熱,涼而行之是也。
否則戴陽者,反增上燥,耳目口鼻皆血者有矣。
藥之難用也有如此。
傷寒門第二 幹姜黃連黃芩人參湯 幹姜(炮)黃連(炮)黃芩(炮)人參(去蘆,各三兩) 傷寒誤吐下,寒氣内格,食入口即吐者,此方主之。
不當吐下而吐下之,故曰誤吐下。
如用栀子、瓜蒂之類以吐,又用承氣之類以下,其性皆寒,誤用之,則損中氣。
中氣既虛且寒,便惡谷氣,故食入口即吐。
入口即吐者,猶未下咽之謂也。
用幹姜之辛熱,所以散寒;用人參之甘溫,所以補虛;複用芩、連之寒苦者,所以假之從寒而通格也。
經曰:有假其氣,則無禁也,正此之謂。
自非深得經旨,故能通其變耶? 傷寒門第二 當歸四逆湯 當歸(去土)桂枝芍藥(炒,各三兩)細辛(去土)甘草(炙)通草(各二兩)大棗(廿五枚) 論曰:傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之;手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。
滑,陽脈也。
故其厥為陽厥,乃火極盛,如幹之上九,亢龍有悔之象也,故用白虎。
白虎考見前。
若手足厥寒,脈細欲絕,則非白虎所宜矣。
手足厥寒,則陽氣外虛,不溫四末;脈細欲絕,則陰血内弱,脈行不利。
陽氣外虛,故用桂枝、細辛以溫其表;陰血内弱,故用當歸、芍藥以調其裡;通草通其陰陽;大棗、甘草和其營衛。
是證也,自表入裡,雖曰傳至厥陰,始終隻是陽證,與寒邪直中三陰不同,故不用吳萸、姜、附輩,而用桂枝湯加當歸、細辛、通草爾。
明者自得之。
傷寒門第二 當歸四逆加吳茱萸生姜湯 當歸(去土)芍藥(炒)桂枝(各三兩)細辛(去土)甘草(炙)通草(各二兩)大棗(廿五枚)吳茱萸(三錢,泡)生姜(六錢) 論曰:若其人内有久寒者,當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
此承上文言,雖有手足厥寒,脈細欲絕證候,若其人内有久寒,則加吳茱萸、生姜以散久寒而行陽氣。
曰久寒者,陳久之寒,非時下直中之寒也明矣。
傷寒門第二 桂枝加芍藥湯 桂枝(三兩,淨洗)芍藥(六兩,炒)甘草(二兩)生姜(二兩)大棗(十二枚) 本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
表證未罷,而醫下之,邪乘裡虛,當作結胸,今不作結胸,而作腹滿時痛,是屬于太陰。
裡氣不和,故腹滿時痛耳。
時痛者,有時而痛,非大實之痛也,故但與桂枝湯以解表,加芍藥以和裡。
傷寒門第二 桂枝加大黃湯 桂枝芍藥生姜(各三兩)甘草(二兩)大棗(十二枚)大黃(一兩) 表證未罷,因誤下而大實痛者,此方主之。
大凡表證未罷,仍當解表,若誤下以虛其裡,則餘邪乘虛而入,内作大實痛。
曰大實痛,則非有時而痛者可例矣;故前方但倍芍藥,而此則加大黃。
加大黃者,取其苦寒能蕩實也。
論又曰:太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。
則夫俗醫不辨虛實,而執方治病者,皆仲景之罪人矣! 傷寒門第二 桂枝加附子湯 桂枝芍藥生姜(各三兩)大棗(十二枚)甘草(二兩)附子(三枚) 太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,此方主之。
風濕相搏,身體疼煩,不能轉側者,亦此方主之。
發汗遂漏不止,則虛其表而亡陽,陽虛則無以衛外,故其人惡風;小便難者,經虛腑亦虛,而膀胱之氣不化,不化則不出,故小便難。
汗多,表亡津液,則無以養筋,故四肢微急,難以屈伸。
用桂枝湯,所以和在表之營衛;加附子,所以壯在表之元陽。
風濕相搏者,風邪與濕邪相搏激也。
然何以知之?若風邪為患,必分六經,今身體盡是疼煩,不能轉側,則無六經可辨之證,故知其風濕相搏也。
與桂枝湯解在表之風,加附子以溫寒濕。
傷寒門第二 麻黃附子細辛湯 麻黃(去節)細辛(去土,各二兩)附子(一枚) 少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,此方主之。
病發于陰者,當無熱。
今少陰病始得之,何以反發熱也?此乃太陽經表裡相傳之證故耳!蓋太陽膀胱經與少陰腎經相為表裡,腎經虛,則太陽之邪由絡直入腎髒。
餘邪未盡入裡,故表有發熱,真寒入腎,故裡有脈沉。
有太陽之表熱,故用麻黃以發汗;有少陰之裡寒,故用辛、附以溫中。
傷寒門第二 黃連阿膠湯 黃連(去毛,炒,四兩)黃芩(一兩,炒)雞子黃(二枚,生用)芍藥(二兩,炒)阿膠蚌粉(炒,三兩) 少陰病,心煩不得卧者,此方主之。
寒邪徑中三陰者,名曰陰證,始終隻是一經,不複再傳。
今自三陽經傳來,雖至三陰,猶曰陽證。
所以有傳、有不傳者,以陰靜陽動也。
少陰病者,有舌幹口燥、欲寐諸證也。
欲寐而不行寐,故曰心煩不得卧也。
少陰者,水髒,水為熱灼,不足以濟火,故心煩。
陽有餘者,瀉之以苦,故用黃芩、黃連之苦;陰不足者,補之以甘,故用雞黃、阿膠之甘;陰氣耗者斂之以酸,故複佐以芍藥之酸。
傷寒門第二 桃花湯 赤石脂(一斤)幹姜(一兩)粳米(一升) 少陰病下利便膿血者,此方主之。
此證自三陽傳來者,純是熱證。
成無己因其下利而曰協熱,因其用幹姜而曰裡寒。
昆謂不然。
蓋少陰腎水也,主禁固二便,腎水為火所灼,不能濟火,火熱克伐大腸金,故下利且便膿血;此方用赤石脂,以其性寒而澀,寒可以濟熱,澀可以固脫;用幹姜者,假其熱以從治,猶之白通湯加人尿、豬膽,幹姜黃連黃芩人參湯用芩、連,彼假其寒,此假其熱,均之假以從治爾。
《内經》曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之;逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。
正此之謂。
用粳米者,恐石脂性寒損胃,故用粳米以和之。
向使少陰有寒,則幹姜一兩之寡,豈足以溫?而石脂一斤之多,适足以濟寒而殺人矣!豈仲景之方乎?噫!以聊攝之明,猶且昧此,則下聊攝者可知矣。
傷寒門第二 白頭翁湯 白頭翁黃柏黃連秦皮傷寒熱利下重者,此方主之。
熱利者,協熱而利;下重者,下利頻數而重也。
藥之為性,寒者能除熱,苦者能濃腸。
四件皆苦寒,故治熱利而療下重也。
傷寒門第二 四逆散 甘草(炙)枳實(麸炒)柴胡(去蘆)芍藥(炒) 少陰病,四逆者,此方主之。
此陽邪傳至少陰,裡有結熱,則陽氣不能交接于四末,故四逆而不溫。
用枳實,所以
傷寒門第二 茵陳蒿湯 茵陳蒿(半兩)栀子(四枚,炒)大黃(三錢,酒浸) 傷寒,頭汗出,渴飲水漿,小便不利者,身必發黃,此方主之。
頭汗出者,隻是頭有汗,跻頸而還皆無汗也。
内有實熱,故渴飲水漿,升降不交,故小便不利;濕熱郁于中而不得越,故必發黃。
經曰:大熱之氣,寒以取之,故用茵陳;苦入心而寒勝熱,故用栀子;推除邪熱,必假将軍,故用大黃。
又曰:茵陳、栀子能導濕熱由小便而出,故用之。
傷寒門第二 甘桔湯 桔梗(一兩)甘草(二兩) 少陰病,咽痛者,此方主之。
口燥舌幹而渴,脈來沉者,少陰病也。
少陰之脈,循喉嚨,挾舌本,病故咽痛。
甘草緩邪熱而兼發散,桔梗下膈熱而治咽喉。
傷寒門第二 小建中湯 桂甘草生姜(各三兩)芍藥(六兩,炒)膠饴(一升)大棗(十二枚) 傷寒,腹中急痛者,此方主之。
腹中急痛,則陰陽乖于中,而脾氣不建矣,故立建中湯。
桂肉與桂枝不同,枝則味薄,故用之以解肌;肉則味濃,故用之以建裡。
芍藥之酸,收陰氣而健脾;生姜之辛,散寒邪而輔正。
經曰:脾欲緩,急食甘以緩之,故用甘草、大棗、膠饴以緩急痛。
又曰:嘔家不可用建中,為其甘也。
則夫腹痛而兼嘔者,又非建中所宜矣。
傷寒門第二 黃建中湯 黃桂(各一錢半)白芍藥(三錢)甘草(一錢) 傷寒汗後身痛,脈遲弱者,此方主之。
汗後身痛者,此由汗多耗損陰氣,不能榮養筋骨,故令身痛。
陽虛,故令脈遲;汗後,故令脈弱。
黃、甘草之甘,補中氣也,然桂中有辛,同用之足以益衛氣而實表;芍藥之酸,收陰氣也,桂中有熱,同用之足以利榮血而補虛,此方以建中名者,創建中氣,使其生育榮衛,通行津液,則表不虛而身痛自愈矣。
傷寒門第二 黃芩湯 黃芩(三兩,炒)甘草(二兩)芍藥(二兩,炒)大棗(十二枚) 太陽與少陽合病,必自下利者,此方主之。
太陽與少陽合病者,有太陽證頭痛、身熱、脊強,而又有少陽證耳聾、脅痛、寒熱往來、嘔而口苦也。
必自下利者,表實裡虛,邪熱漸攻于裡故也。
若太陽與陽明合病自下利,為在表,當與葛根湯發汗;陽明、少陽合病自下利,為在裡,可與承氣湯下之;此太陽、少陽合病自下利,為在半表半裡,非汗下所宜,故與黃芩湯。
師曰:虛而不實者,苦以堅之,酸以收之;故用黃芩、芍藥以堅斂腸胃;弱而不實者,甘以補之,故用甘草、大棗以補益腸胃。
其 傷寒門第二 黃連湯 黃連(去毛,炒)幹姜(炒)桂枝(炒)甘草(各三兩)人參(二兩)半夏(半升)大傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而作痛者,與此湯以升降陰陽。
黃連之苦,以洩上熱而降陽;姜、桂、半夏之辛,以散中寒而升陰;人參、甘草、大棗之甘,可緩中急而益胃。
是方也;以黃連之寒,佐以姜、桂之辛,則寒者不滞;以姜、桂之熱,君以黃連之苦,則熱者不燥。
寒熱之相用,猶奇正之相倚耳。
況夫人參、甘草之益胃,又所以宰中而建招搖矣乎! 傷寒門第二 炙甘草湯 甘草(四兩,炙)桂枝(炒)生姜(各三兩)生地黃(一斤)人參阿膠(各二兩)麥傷寒脈結代,心動悸者,此方主之。
結與代,皆止脈也,此由氣血虛衰,真氣不能相續,故有此脈。
心動悸者,動而不自安也,亦由真氣内虛所緻,補虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗;溫可以生陽,故用生姜、桂枝;潤可以滋陰,故用阿膠、麻仁;而生地、麥冬者,又所以清心而甯悸也。
傷寒門第二 茯苓甘草湯 茯苓(去皮)桂枝(炒,各一兩)生姜(三兩)甘草(一兩) 傷寒水氣乘心,心動悸者,此方主之。
水氣乘心而悸者,以水者心火之所畏也,故乘之則為動悸,此飲水過多之所緻也。
淡可以滲水,故用茯苓;辛可以散飲,故用姜、桂;益土可以制水,故用甘草。
又曰:飲之為悸,甚于他邪,雖有餘邪,必先治悸。
蓋以水停心下,不早治之,浸于肺則為喘為咳,傳于胃則為哕為噎,溢于皮膚則為腫,漬于腸間則為利下故也。
經曰:厥而心下悸,宜先治水,後治其厥。
厥為邪之深者,猶先治水,則夫病淺于厥者可知矣。
傷寒門第二 茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓(半斤,去皮)桂枝(四兩,炒)甘草(二兩)大棗(十五枚) 甘瀾水煎。
傷寒汗後,臍下悸,欲作奔豚者,此方主之。
汗後則心液虛,腎者水髒,欲乘心火之虛而克之,故臍下悸,俗作奔豚而上淩于心也。
茯苓甘淡,可以益土而伐腎邪;桂枝辛熱,可以益火而平腎氣;甘草、大棗之甘,可以益脾,益脾所以制腎也。
煎以甘潤水者,揚之無力,取其不助腎氣爾! 傷寒門第二 真武湯 茯苓(去皮)芍藥(炒)生姜(各三兩)白術(二兩,炒)附子(一枚,制) 傷寒發汗過多,其人心下悸,頭眩身,振振欲擗地者,此方主之。
汗多而心下悸,此心亡津液,腎氣欲上而淩心也;頭眩身,振振欲擗地者,此汗多亡陽,虛邪内動也。
真武,北方之神,司水火者也。
今腎氣淩心,虛邪内動,有水火奔騰之象,故名此湯以主之。
茯苓、白術,補土利水之物也,可以伐腎而療心悸;生姜、附子,益衛回陽之物也,可以壯火而祛虛邪;芍藥之酸,收陰氣也,可以和榮而生津液。
傷寒門第二 理中湯 人參(去蘆)白術(炒)幹姜(炮)甘草(炮) 太陰自利不渴,寒多而嘔,腹痛,鴨溏,霍亂,此太陰有真寒也,本方主之。
太陰者,脾也。
自利渴者為熱,不渴者為寒。
脾喜溫而惡寒,寒多故令嘔;寒者,肅殺之氣,故令腹痛;鴨溏者,後便如鴨之溏,亦是虛寒所緻;霍亂者,邪在中焦,令人上吐下瀉,手足揮霍而目了亂也。
霍亂有陰陽二證,此則由寒而緻故耳。
病因于寒,故用幹姜之溫;邪之所湊,其氣必虛,故用人參、白術、甘草之補。
傷寒門第二 吳茱萸湯 吳茱萸(一升,泡過)人參(三兩,去蘆)生姜(六兩)大棗(十二枚) 傷寒食谷欲嘔者,屬陽明也,此湯主之;得湯反劇者,屬上焦,此非所宜也。
少陰犯真寒,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,此湯主之。
厥陰幹嘔吐沫,頭痛者,亦此湯主之。
陽明,胃也。
為倉廪之官,主納水谷,有寒,故令食谷欲嘔,吳茱萸湯溫之宜矣。
若得湯反劇,便非胃中寒,乃是上焦火,宜用涼劑,而吳茱萸非宜矣。
少陰犯真寒者,足少陰腎髒中寒,與傳來陽證不同也。
腎間陰寒盛,則上格乎陽而為吐。
經曰:腎主二便。
故腎寒則大便不禁而為利,手足得陽而溫,受氣于内者也;内有陰寒,故令手足厥逆而冷。
煩躁者,陰盛格陽,陽氣内争,故令陽煩而陰躁,斯其為證亦危矣,故欲死。
厥陰者,肝也,寒氣内格,故幹嘔吐沫;厥陰與督脈會于巅,故頭痛。
吳茱萸辛熱而味濃,經曰味為陰,味濃為陰中之陰,故走下焦而溫少陰、厥陰;佐以生姜,散其寒也;佐以人參、大棗,補中虛也。
雖然,張機氏立是方,以治少陰、厥陰之寒也固矣,不又曰少陰病吐利煩躁四逆者死乎?厥冷之與四逆,無相違也。
臨病之工,烏可不慎! 傷寒門第二 白通湯 蔥白(四莖)幹姜(一兩,炮)附子(一枚,炮) 少陰下利者,此方主之。
少陰屬腎,水髒也,得天地閉藏之令,主禁固二便,寒邪居之,則病而失其體矣,故下利。
蔥白,所以通陽氣也;姜、附,所以散陰寒也。
是方也,能散陰而通陽,故即蔥白而名曰白通。
傷寒門第二 白通加人尿豬膽汁湯 蔥白(四莖)幹姜(一兩,炮)附子(一枚,炮)人尿(五合)豬膽汁(一合) 少陰下利,脈微者,與白通湯。
利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,此方主之。
服湯,脈暴出者死,微續者生。
少陰下利脈微,此少陰有真寒也,故與白通湯散陰複陽。
若利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,乃寒盛格拒乎陽,藥不能達于少陰,而陽逆亂于上故也。
加人尿、豬膽者,取其苦寒與陰同類,可以引姜、附入拒格之寒而調其逆。
《内經》曰:必同其氣,可使平也。
正此之謂。
入之兵也,惟明者知之。
其服湯脈暴出者,正氣因發洩而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸複也,故生。
傷寒門第二 附子湯 附子(二枚,炮)茯苓(去皮)芍藥(炒,各三兩)人參(二兩)白術(四兩,炒) 少陰病口中和,背惡寒者,此方主之。
少陰病身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,亦此方主之。
傷寒以陽為主,上件病皆陰勝,幾于無陽矣。
辛甘皆陽也,故用附、術、參、苓以養陽;辛溫之藥過多,則恐有偏陽之弊,故又用芍藥以扶陰。
經曰:火欲實,水當平之。
此用芍藥之意也。
傷寒門第二 四逆湯 甘草(二兩)幹姜(兩半)附子(一枚) 煎成涼服。
太陰自利不渴,陰證脈沉身痛,與夫厥逆下利,脈不至者,此方皆主之。
論曰:自利不渴屬太陰。
太陰主水谷,病故自利;内有真寒,故不渴。
陰證者,舉三陰而言,則又非獨太陰矣。
病在裡,故脈沉。
寒則血脈凝澀,故身痛。
四肢受氣于裡,裡寒則陽寒淫于内,治以甘熱。
故用甘草、姜、附大熱之劑;申發陽氣,祛散陰寒,能溫經暖肌而回四逆,因以名湯焉。
然必涼服者,經曰治寒以熱,涼而行之是也。
否則戴陽者,反增上燥,耳目口鼻皆血者有矣。
藥之難用也有如此。
傷寒門第二 幹姜黃連黃芩人參湯 幹姜(炮)黃連(炮)黃芩(炮)人參(去蘆,各三兩) 傷寒誤吐下,寒氣内格,食入口即吐者,此方主之。
不當吐下而吐下之,故曰誤吐下。
如用栀子、瓜蒂之類以吐,又用承氣之類以下,其性皆寒,誤用之,則損中氣。
中氣既虛且寒,便惡谷氣,故食入口即吐。
入口即吐者,猶未下咽之謂也。
用幹姜之辛熱,所以散寒;用人參之甘溫,所以補虛;複用芩、連之寒苦者,所以假之從寒而通格也。
經曰:有假其氣,則無禁也,正此之謂。
自非深得經旨,故能通其變耶? 傷寒門第二 當歸四逆湯 當歸(去土)桂枝芍藥(炒,各三兩)細辛(去土)甘草(炙)通草(各二兩)大棗(廿五枚) 論曰:傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之;手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。
滑,陽脈也。
故其厥為陽厥,乃火極盛,如幹之上九,亢龍有悔之象也,故用白虎。
白虎考見前。
若手足厥寒,脈細欲絕,則非白虎所宜矣。
手足厥寒,則陽氣外虛,不溫四末;脈細欲絕,則陰血内弱,脈行不利。
陽氣外虛,故用桂枝、細辛以溫其表;陰血内弱,故用當歸、芍藥以調其裡;通草通其陰陽;大棗、甘草和其營衛。
是證也,自表入裡,雖曰傳至厥陰,始終隻是陽證,與寒邪直中三陰不同,故不用吳萸、姜、附輩,而用桂枝湯加當歸、細辛、通草爾。
明者自得之。
傷寒門第二 當歸四逆加吳茱萸生姜湯 當歸(去土)芍藥(炒)桂枝(各三兩)細辛(去土)甘草(炙)通草(各二兩)大棗(廿五枚)吳茱萸(三錢,泡)生姜(六錢) 論曰:若其人内有久寒者,當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
此承上文言,雖有手足厥寒,脈細欲絕證候,若其人内有久寒,則加吳茱萸、生姜以散久寒而行陽氣。
曰久寒者,陳久之寒,非時下直中之寒也明矣。
傷寒門第二 桂枝加芍藥湯 桂枝(三兩,淨洗)芍藥(六兩,炒)甘草(二兩)生姜(二兩)大棗(十二枚) 本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
表證未罷,而醫下之,邪乘裡虛,當作結胸,今不作結胸,而作腹滿時痛,是屬于太陰。
裡氣不和,故腹滿時痛耳。
時痛者,有時而痛,非大實之痛也,故但與桂枝湯以解表,加芍藥以和裡。
傷寒門第二 桂枝加大黃湯 桂枝芍藥生姜(各三兩)甘草(二兩)大棗(十二枚)大黃(一兩) 表證未罷,因誤下而大實痛者,此方主之。
大凡表證未罷,仍當解表,若誤下以虛其裡,則餘邪乘虛而入,内作大實痛。
曰大實痛,則非有時而痛者可例矣;故前方但倍芍藥,而此則加大黃。
加大黃者,取其苦寒能蕩實也。
論又曰:太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。
則夫俗醫不辨虛實,而執方治病者,皆仲景之罪人矣! 傷寒門第二 桂枝加附子湯 桂枝芍藥生姜(各三兩)大棗(十二枚)甘草(二兩)附子(三枚) 太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,此方主之。
風濕相搏,身體疼煩,不能轉側者,亦此方主之。
發汗遂漏不止,則虛其表而亡陽,陽虛則無以衛外,故其人惡風;小便難者,經虛腑亦虛,而膀胱之氣不化,不化則不出,故小便難。
汗多,表亡津液,則無以養筋,故四肢微急,難以屈伸。
用桂枝湯,所以和在表之營衛;加附子,所以壯在表之元陽。
風濕相搏者,風邪與濕邪相搏激也。
然何以知之?若風邪為患,必分六經,今身體盡是疼煩,不能轉側,則無六經可辨之證,故知其風濕相搏也。
與桂枝湯解在表之風,加附子以溫寒濕。
傷寒門第二 麻黃附子細辛湯 麻黃(去節)細辛(去土,各二兩)附子(一枚) 少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,此方主之。
病發于陰者,當無熱。
今少陰病始得之,何以反發熱也?此乃太陽經表裡相傳之證故耳!蓋太陽膀胱經與少陰腎經相為表裡,腎經虛,則太陽之邪由絡直入腎髒。
餘邪未盡入裡,故表有發熱,真寒入腎,故裡有脈沉。
有太陽之表熱,故用麻黃以發汗;有少陰之裡寒,故用辛、附以溫中。
傷寒門第二 黃連阿膠湯 黃連(去毛,炒,四兩)黃芩(一兩,炒)雞子黃(二枚,生用)芍藥(二兩,炒)阿膠蚌粉(炒,三兩) 少陰病,心煩不得卧者,此方主之。
寒邪徑中三陰者,名曰陰證,始終隻是一經,不複再傳。
今自三陽經傳來,雖至三陰,猶曰陽證。
所以有傳、有不傳者,以陰靜陽動也。
少陰病者,有舌幹口燥、欲寐諸證也。
欲寐而不行寐,故曰心煩不得卧也。
少陰者,水髒,水為熱灼,不足以濟火,故心煩。
陽有餘者,瀉之以苦,故用黃芩、黃連之苦;陰不足者,補之以甘,故用雞黃、阿膠之甘;陰氣耗者斂之以酸,故複佐以芍藥之酸。
傷寒門第二 桃花湯 赤石脂(一斤)幹姜(一兩)粳米(一升) 少陰病下利便膿血者,此方主之。
此證自三陽傳來者,純是熱證。
成無己因其下利而曰協熱,因其用幹姜而曰裡寒。
昆謂不然。
蓋少陰腎水也,主禁固二便,腎水為火所灼,不能濟火,火熱克伐大腸金,故下利且便膿血;此方用赤石脂,以其性寒而澀,寒可以濟熱,澀可以固脫;用幹姜者,假其熱以從治,猶之白通湯加人尿、豬膽,幹姜黃連黃芩人參湯用芩、連,彼假其寒,此假其熱,均之假以從治爾。
《内經》曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之;逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。
正此之謂。
用粳米者,恐石脂性寒損胃,故用粳米以和之。
向使少陰有寒,則幹姜一兩之寡,豈足以溫?而石脂一斤之多,适足以濟寒而殺人矣!豈仲景之方乎?噫!以聊攝之明,猶且昧此,則下聊攝者可知矣。
傷寒門第二 白頭翁湯 白頭翁黃柏黃連秦皮傷寒熱利下重者,此方主之。
熱利者,協熱而利;下重者,下利頻數而重也。
藥之為性,寒者能除熱,苦者能濃腸。
四件皆苦寒,故治熱利而療下重也。
傷寒門第二 四逆散 甘草(炙)枳實(麸炒)柴胡(去蘆)芍藥(炒) 少陰病,四逆者,此方主之。
此陽邪傳至少陰,裡有結熱,則陽氣不能交接于四末,故四逆而不溫。
用枳實,所以