卷八
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熱入血室證
《金匮要略》曰：婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水适斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
徐注曰：婦人熱入血室有四，熱入血室必谵語，此則不谵語，但如瘧狀，謂傷寒男女皆有之，而婦人有獨異，故首曰婦人中風，即傷寒中所主桂枝湯之風證也。
七八日，則表邪已解，複有寒熱，故曰續來。
然不長熱，故曰有時，問其經水，則已來而适斷，明是餘熱未盡，乘虛入之，則餘血必結，故寒熱有時。
然非太陽傳入少陽此，因結血之熱緻有此病，故曰使如症狀。
雖非傳入少陽，而藥仍用小柴胡者，蓋血室之氣，肝主之，肝與膽為表裡，膽因肝受邪，而病如瘧。
非他藥所宜，故主和表裡，謂上焦之氣和，而驟結之血将自行也。
若峻攻之如抵當湯證，則犯少陽之禁矣。
按：以上一條，是言經行未盡而适斷，雖有結血，未為全實，小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人傷寒發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈也。
徐注曰：此言熱入血室，不必血結，初即抟邪為患，曰傷寒，即所謂無汗惡寒也。
曰發熱，病之初也。
曰經水适來，是經水初行時也。
邪盛則經氣亦盛，适相值，寒邪必傷營，故汗與血抟，血屬陰主夜，故晝則熱雖發而明了，暮則入陰分，邪挾陰氣而為谵語。
如見鬼狀者，谵之甚也。
此為熱入血室者，言血室雖在内，表邪實未嘗犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之熱足矣。
誤以為客邪入内攻之，則所傷實多，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈也。
按：此條是言經行不斷，則熱不留結，勿謂谵語，誤用硝、黃。
犯其胃氣，刺動榮血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦。
但不妄犯，熱随血散，自愈也。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得七八日，熱除脈遲，身涼，胸脅滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也。
當刺期門，随其實而取之。
徐注曰：此言經與病值，不即為患，病解後，反抟邪在胸脅作楚，謂中風病。
雖稍異于前之傷寒，然發熱惡寒，經水适來，與前之邪盛經亦盛無二。
後七八日，熱除脈遲，身涼，是經在病中行而不礙也。
卻七八日後，反胸脅滿，如結胸狀，谵語，是入血室之熱，不竄于經，而結于肝之府，故脈所過處為滿，甚則如結胸狀，陰火盛則谵語也。
然胸脅雖滿，非少陽表邪。
雖如結胸，非太陽表邪入裡。
雖谵語，非胃實。
故曰此熱入血室，亦見不可誤攻胃及上二焦，當刺期門。
期門，肝之分也。
此肝實病，瀉其實而取之。
按：此條言适來即斷，血結在裡為實證，故刺期門以瀉之。
不善刺者，小柴胡去人參，加桃仁、丹皮、歸尾、山甲以行之。
熱入血室證 《金匮要略》曰：陽明病，下血谵語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，随其實而瀉之，然汗出者愈。
徐注曰：此言陽明病亦有熱入血室，但下血、頭汗出不同耳。
陽明病，即頭痛鼻幹，不眠是也。
假如轉入陽明之腑，必有汗、谵語等，為可下證。
何緣下血、谵語，故知為熱入血室。
然陽明宣通身有汗，此血中有熱而血耗，耗則下虛而厥，身為燥陰所閉，故無汗。
唯頭則陰不能入，而陽仍通，故汗。
此病亦由肝實，不當責陽明，故亦刺期門，而曰随其實而瀉之。
者，通身微微似汗也。
汗則肝不強而陰陽平，故愈。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水适來，晝則明了，暮則谵語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。
醫者不曉，以剛劑與之，遂緻胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。
慎齋按：以上五條，序《金匮》論婦人傷寒有熱入血室之一證也。
第一條詳熱入血室證候，下四條言治法也。
慎齋按：婦人熱入血室，因經水适來，寒邪乘虛襲入，熱血必結，故有谵語見鬼之證。
仲景第一條用小柴胡湯，以寒熱如症狀，故用之也。
以下四條，但雲刺期門，随實瀉之，化痰、除熱三法，原以血結于中而用瀉法也。
可笑庸工不解仲景全文，一遇熱入血室證，即以小柴胡湯一方為主劑，不大謬耶？故凡遇熱入血室，當導血下行，以清熱，不可誤執小柴胡方為戾也。
熱入血室證 成無己曰：室者，屋室也，謂可停止處。
人之血室，榮血停止之所，為經脈留會之處，即沖脈也。
沖脈者，奇經八脈之一，起于腎，下絡氣街，并足陽明，挾臍上行，至胸中而散。
太仆曰：沖為血海，言諸經之血，朝會于此。
男子運而行之，女子上為乳汁，下為月水。
經言任脈通，太沖脈盛，月事以時下是也。
傷寒之邪，婦人則随經而入，男子由陽明而傳。
以沖脈與少陰之絡起于腎，女子感邪，太陽随經，便入沖之經，并足陽明，男子陽明内熱，方得入沖脈。
得熱血必妄行，在男子則下血谵語，在婦人則月水适來。
陽明病，下血谵語，此為熱入血室。
蓋言男子，不止謂婦人也。
婦人傷寒，經水适來适斷，經氣既虛，宮室不閉，邪得乘虛而入，有治而愈，有不治而愈。
如婦人發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除脈遲，身涼，胸脅下如結胸狀，谵語，此為熱入血室，當刺期門，随其實而瀉之。
又婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷，此為熱入血室，其血必結，故為瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
二者須治而愈。
婦人傷寒發熱，經水适來，晝則明了，夜則谵語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈，是不須治而愈。
夫谵語為病邪之甚，何反不須治而愈？蓋結胸谵語，是邪氣留結胸脅而不去，必刺期門，随其實而瀉之。
寒熱如瘧，發作有時，是血結不行，須小柴胡散之。
二者既有留邪，必散之可愈。
若發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，此經水适來，以裡無留邪，但不妄犯，熱随血散必自愈。
經雲，血自下，下者愈。
故無犯胃氣及上二焦必自愈。
所謂妄犯者，謂恐以谵語為陽明内實攻之，犯其胃氣也。
此無胸脅之邪，刺期門，恐犯中焦也。
此無血結，與小柴胡，恐犯上焦也。
蓋小柴胡解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦矣。
刺期門則動榮氣。
榮出中焦，動榮氣，是犯中焦矣。
《脈經》曰：無犯胃氣及上中二焦，豈謂藥而不謂針耶？ 熱入血室證 許叔微曰：或問熱入血室，何為成結胸？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水适來适斷，邪氣乘虛入于血室，血為邪所迫，上入肝經，脈受邪則谵語見鬼，複入膻中，則血結于胸矣。
何以言之，婦人平居，水養木，方未受孕則為月水，既孕則蓄以養胎，已産上壅為乳，皆血也。
今邪逐血并，歸于肝經，聚于膻中，結于乳下，故手觸之則痛，非藥可及，當刺期門也。
熱入血室證 武叔卿曰：小柴胡湯，治太陽傳經病。
蓋髒血适來，則血室虛，邪氣乘虛入，而為越經證。
然血室與胃腑，有氣血之分，故谵語有晝夜之别。
曰如見鬼者，以肝髒邪客而魂不安，本神自病也。
用小柴胡解表裡之邪，用地黃涼血中之熱。
沒有不愈，又有刺期門法。
其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。
熱入血室證 楊仁齋曰：凡大小産，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，于内加五靈脂，乃以黃連、赤茯苓佐之。
蓋心主血，黃連、茯苓皆清心涼血之劑，所以收功也。
若疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣有餘勇矣。
熱入血室證 張路玉曰：沖為血海，即是血室。
沖脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。
慎齋按：以上五條，序婦人傷寒有熱入血室之證也。
血室即血海，沖任之脈所系，為藏精受胎之所。
因婦人血海有餘，遇經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘血室之虛，襲入而與血相抟。
夫肝藏魂，血室虛，則肝無所根據。
肝受熱邪，則為谵語，為見鬼，肝之魂不能安也。
故治法，唯有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，可以通治之，不可拘執小柴胡湯，為治傷寒熱入血室之定例也。
夫小柴胡方，為傷寒傳少陽，和解表裡之藥，必欲用之于熱入血室之證。
豈知柴胡發表，黃芩退熱，半夏行痰，為血家所忌。
人參補氣助邪，非血熱所宜。
今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也。
豈知仲景第一條雲，婦人中風，寒熱發作有時，如瘧狀，明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之。
則小柴胡湯，原為少陽經設也。
至後四條，但雲必自愈，雲當刺期門，又雲随其實而
徐注曰：婦人熱入血室有四，熱入血室必谵語，此則不谵語，但如瘧狀，謂傷寒男女皆有之，而婦人有獨異，故首曰婦人中風，即傷寒中所主桂枝湯之風證也。
七八日，則表邪已解，複有寒熱，故曰續來。
然不長熱，故曰有時，問其經水，則已來而适斷，明是餘熱未盡，乘虛入之，則餘血必結，故寒熱有時。
然非太陽傳入少陽此，因結血之熱緻有此病，故曰使如症狀。
雖非傳入少陽，而藥仍用小柴胡者，蓋血室之氣，肝主之，肝與膽為表裡，膽因肝受邪，而病如瘧。
非他藥所宜，故主和表裡，謂上焦之氣和，而驟結之血将自行也。
若峻攻之如抵當湯證，則犯少陽之禁矣。
按：以上一條，是言經行未盡而适斷，雖有結血，未為全實，小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人傷寒發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈也。
徐注曰：此言熱入血室，不必血結，初即抟邪為患，曰傷寒，即所謂無汗惡寒也。
曰發熱，病之初也。
曰經水适來，是經水初行時也。
邪盛則經氣亦盛，适相值，寒邪必傷營，故汗與血抟，血屬陰主夜，故晝則熱雖發而明了，暮則入陰分，邪挾陰氣而為谵語。
如見鬼狀者，谵之甚也。
此為熱入血室者，言血室雖在内，表邪實未嘗犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之熱足矣。
誤以為客邪入内攻之，則所傷實多，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈也。
按：此條是言經行不斷，則熱不留結，勿謂谵語，誤用硝、黃。
犯其胃氣，刺動榮血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦。
但不妄犯，熱随血散，自愈也。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得七八日，熱除脈遲，身涼，胸脅滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也。
當刺期門，随其實而取之。
徐注曰：此言經與病值，不即為患，病解後，反抟邪在胸脅作楚，謂中風病。
雖稍異于前之傷寒，然發熱惡寒，經水适來，與前之邪盛經亦盛無二。
後七八日，熱除脈遲，身涼，是經在病中行而不礙也。
卻七八日後，反胸脅滿，如結胸狀，谵語，是入血室之熱，不竄于經，而結于肝之府，故脈所過處為滿，甚則如結胸狀，陰火盛則谵語也。
然胸脅雖滿，非少陽表邪。
雖如結胸，非太陽表邪入裡。
雖谵語，非胃實。
故曰此熱入血室，亦見不可誤攻胃及上二焦，當刺期門。
期門，肝之分也。
此肝實病，瀉其實而取之。
按：此條言适來即斷，血結在裡為實證，故刺期門以瀉之。
不善刺者，小柴胡去人參，加桃仁、丹皮、歸尾、山甲以行之。
熱入血室證 《金匮要略》曰：陽明病，下血谵語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，随其實而瀉之，然汗出者愈。
徐注曰：此言陽明病亦有熱入血室，但下血、頭汗出不同耳。
陽明病，即頭痛鼻幹，不眠是也。
假如轉入陽明之腑，必有汗、谵語等，為可下證。
何緣下血、谵語，故知為熱入血室。
然陽明宣通身有汗，此血中有熱而血耗，耗則下虛而厥，身為燥陰所閉，故無汗。
唯頭則陰不能入，而陽仍通，故汗。
此病亦由肝實，不當責陽明，故亦刺期門，而曰随其實而瀉之。
者，通身微微似汗也。
汗則肝不強而陰陽平，故愈。
熱入血室證 《金匮要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水适來，晝則明了，暮則谵語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。
醫者不曉，以剛劑與之，遂緻胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。
慎齋按：以上五條，序《金匮》論婦人傷寒有熱入血室之一證也。
第一條詳熱入血室證候，下四條言治法也。
慎齋按：婦人熱入血室，因經水适來，寒邪乘虛襲入，熱血必結，故有谵語見鬼之證。
仲景第一條用小柴胡湯，以寒熱如症狀，故用之也。
以下四條，但雲刺期門，随實瀉之，化痰、除熱三法，原以血結于中而用瀉法也。
可笑庸工不解仲景全文，一遇熱入血室證，即以小柴胡湯一方為主劑，不大謬耶？故凡遇熱入血室，當導血下行，以清熱，不可誤執小柴胡方為戾也。
熱入血室證 成無己曰：室者，屋室也，謂可停止處。
人之血室，榮血停止之所，為經脈留會之處，即沖脈也。
沖脈者，奇經八脈之一，起于腎，下絡氣街，并足陽明，挾臍上行，至胸中而散。
太仆曰：沖為血海，言諸經之血，朝會于此。
男子運而行之，女子上為乳汁，下為月水。
經言任脈通，太沖脈盛，月事以時下是也。
傷寒之邪，婦人則随經而入，男子由陽明而傳。
以沖脈與少陰之絡起于腎，女子感邪，太陽随經，便入沖之經，并足陽明，男子陽明内熱，方得入沖脈。
得熱血必妄行，在男子則下血谵語，在婦人則月水适來。
陽明病，下血谵語，此為熱入血室。
蓋言男子，不止謂婦人也。
婦人傷寒，經水适來适斷，經氣既虛，宮室不閉，邪得乘虛而入，有治而愈，有不治而愈。
如婦人發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除脈遲，身涼，胸脅下如結胸狀，谵語，此為熱入血室，當刺期門，随其實而瀉之。
又婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷，此為熱入血室，其血必結，故為瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
二者須治而愈。
婦人傷寒發熱，經水适來，晝則明了，夜則谵語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈，是不須治而愈。
夫谵語為病邪之甚，何反不須治而愈？蓋結胸谵語，是邪氣留結胸脅而不去，必刺期門，随其實而瀉之。
寒熱如瘧，發作有時，是血結不行，須小柴胡散之。
二者既有留邪，必散之可愈。
若發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，此經水适來，以裡無留邪，但不妄犯，熱随血散必自愈。
經雲，血自下，下者愈。
故無犯胃氣及上二焦必自愈。
所謂妄犯者，謂恐以谵語為陽明内實攻之，犯其胃氣也。
此無胸脅之邪，刺期門，恐犯中焦也。
此無血結，與小柴胡，恐犯上焦也。
蓋小柴胡解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦矣。
刺期門則動榮氣。
榮出中焦，動榮氣，是犯中焦矣。
《脈經》曰：無犯胃氣及上中二焦，豈謂藥而不謂針耶？ 熱入血室證 許叔微曰：或問熱入血室，何為成結胸？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水适來适斷，邪氣乘虛入于血室，血為邪所迫，上入肝經，脈受邪則谵語見鬼，複入膻中，則血結于胸矣。
何以言之，婦人平居，水養木，方未受孕則為月水，既孕則蓄以養胎，已産上壅為乳，皆血也。
今邪逐血并，歸于肝經，聚于膻中，結于乳下，故手觸之則痛，非藥可及，當刺期門也。
熱入血室證 武叔卿曰：小柴胡湯，治太陽傳經病。
蓋髒血适來，則血室虛，邪氣乘虛入，而為越經證。
然血室與胃腑，有氣血之分，故谵語有晝夜之别。
曰如見鬼者，以肝髒邪客而魂不安，本神自病也。
用小柴胡解表裡之邪，用地黃涼血中之熱。
沒有不愈，又有刺期門法。
其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。
熱入血室證 楊仁齋曰：凡大小産，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，于内加五靈脂，乃以黃連、赤茯苓佐之。
蓋心主血，黃連、茯苓皆清心涼血之劑，所以收功也。
若疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣有餘勇矣。
熱入血室證 張路玉曰：沖為血海，即是血室。
沖脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。
慎齋按：以上五條，序婦人傷寒有熱入血室之證也。
血室即血海，沖任之脈所系，為藏精受胎之所。
因婦人血海有餘，遇經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘血室之虛，襲入而與血相抟。
夫肝藏魂，血室虛，則肝無所根據。
肝受熱邪，則為谵語，為見鬼，肝之魂不能安也。
故治法，唯有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，可以通治之，不可拘執小柴胡湯，為治傷寒熱入血室之定例也。
夫小柴胡方，為傷寒傳少陽，和解表裡之藥，必欲用之于熱入血室之證。
豈知柴胡發表，黃芩退熱，半夏行痰，為血家所忌。
人參補氣助邪，非血熱所宜。
今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也。
豈知仲景第一條雲，婦人中風，寒熱發作有時，如瘧狀，明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之。
則小柴胡湯，原為少陽經設也。
至後四條，但雲必自愈，雲當刺期門，又雲随其實而