卷六
關燈
小
中
大
治法宜量虛實
陳無擇曰：治諸産前後淋，其法不同，産前當安胎，産後當去血。
如冷、熱、膏、石、氣淋等，為治則一，但量虛實用之。
瞿麥、蒲黃是産後要藥，唯當尋究所因，則不失機要矣。
慎齋按：以上四條，序産後有小便不通，淋秘之證也。
《三因》雲：産前當安胎，産後當去血。
此二語為吃緊。
如産前淋，或由氣虛不化，當用參、補氣安胎，不可過用滲利。
産後淋，或由污血阻滞，當以瞿麥、蒲黃為要藥。
若血虛熱郁，當用六味丸、逍遙散，補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。
産後二便不通屬津液燥竭 《大全》曰：産後大小便不通，腸胃本挾熱，因産水血俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結于腸胃，故令大小便不通。
有婦産下，患二便不通，飲牛乳而通，人乳尤善。
産後小便數屬氣虛不制 《大全》曰：産後小便數者，氣虛不能制也。
産後小便不禁屬脾腎虛 薛立齋曰：産後遺尿，腎氣不固也，五味子丸主之。
若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中湯為主。
虛寒加肉果、補骨，或四神丸。
若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。
産後小便不禁屬産傷膀胱 陳良甫曰：婦人産理不順，緻傷膀胱，遺尿無時。
産後小便淋瀝屬損破尿脬 朱丹溪曰：有收生不謹，損破産婦尿脬，緻病淋瀝，用豬羊胞煎湯入藥，參、為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，于極饑時飲之，令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也。
産後小便淋瀝分證用藥 薛立齋曰：穩婆不慎，緻胞損而小便淋瀝者，八珍湯補氣血。
若因膀胱氣虛，小便頻數，當補脾肺。
若膀胱陰虛，小便淋瀝，須補肺腎，方用補中湯，加山茱、山藥為主，佐以桑螵蛸散。
慎齋按：以上六條，序産後小便有數，有不禁遺尿，有淋瀝之證也。
經雲，腎主二便，開竅二陰，小便不禁，淋瀝，前陰病也。
産後氣血大虛，有傷髒腑，非肺氣虛而不能約制，為遺尿，為不禁，即腎氣竭，而多有虛熱移于膀胱，為瀝為淋。
總以補養氣血，加升提固澀之劑為主。
若用滲利疏導，是重虛也，戒之。
産後小便出血屬熱乘胞内 《大全》曰：産後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲于胞内，故血随小便出。
有産婦尿血，面黃脅脹，少食，此肝木乘脾土也。
用加味逍遙散、補中湯，兼服而愈。
産後大便出血分諸證用藥 薛立齋曰：産後便血，或飲食起居，或六淫七情，緻元氣虧損，陽絡外傷。
治法，若因膏粱積熱，加味清胃散；因醇酒濕毒，葛花解醒湯；怒動肝火，六君子加芎、歸、芍藥、柴胡；因郁結傷脾，加味歸脾湯；思慮傷心，妙香散；大腸風熱，四物加柏葉、荊、防、枳殼、槐花；大腸血熱，四物加芩、連；腸胃虛弱，六君子加升、柴；腸胃虛寒，六君子加肉果、木香；因元氣下陷，補中湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，六君子加升麻；血虛，四物加升麻；氣血虛，八珍加升、柴溫補。
慎齋按：以上二條，序産後有二便下血之證也。
産後既亡血，而大小二便複有下血之患，此非尋常火熱，滲于膀胱，歸于大腸，可例治也。
非血虛即氣脫。
心主血，脾統血。
心氣虛則小腸不能制而血流，脾氣弱則大腸無移蔭而血下。
故二便出血，當責之心脾二經為病。
若《大全》竟以熱論，立齋一條，分因雜出，詳證配方，未免膠柱，似難責效。
立齋之書，補元陰元陽，動以滋化源立論，開發後人，有功來學不少。
但每讓辄以方配，某病用某方，似欲後人按圖索骥，刻舟求劍矣。
善讀立齋之書者，不知以予言為河漢否也。
産後發癰疽不可用治毒藥 《産寶新書》曰：産後發癰疽，宜生化湯加連翹、金銀花、甘草、乳香、綠豆粉和服，不可用大黃等藥，并敗毒散之類。
慎齋按：新産婦人，或在十朝十五朝之後，忽發癰腫于四肢、胸腹間，或者敗血不盡，或者氣血虛弱，榮氣不從，逆于肉理，發為癰毒。
如敗血瘀滞經絡者，當補血行血，導瘀疏氣為主。
如氣血虛弱，榮衛運遲，成壅腫者，當補氣活血為主。
切不可從毒治，用寒涼清火解毒藥，隻用大補，如十全、八珍之屬，以固本元。
扶胃氣，氣壯血流，其毒自解。
若欲攻毒，勢必潰爛，不能收功矣。
産後月水不調屬風邪冷熱客經絡 《大全》曰：産後月水不調，由産傷動血氣，虛損未複，風邪冷熱之氣，客于經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不調也。
産後月水不調屬風冷傷經 《大全》曰：産傷動血氣，虛損未複，為風冷所傷，血得冷則凝結，故風冷傷于經，血結胞絡之間，令月水不通。
凡血結，月水不通，則成血瘕。
水血相并，複遇脾胃衰弱，肌肉虛者，為水腫。
産後月水不通不必藥 陳良甫曰：婦人沖任之脈，為經絡之海，皆起胞内。
手太陽小腸，手少陰心，此二經上為乳汁，下為月水。
若産後月水不通，新産後勞傷氣血，或去血過多，乳汁自然不通。
若乳子半歲或一歲之内，月經不行，此常候，非病也。
若半歲而行，或四五個月便行，是少壯血盛之人。
若産後一二年，月經不通，無疾苦，亦不必服藥。
或勞傷氣血，沖任脈虛，氣血衰少不行，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。
以藥通之，為害滋大。
慎齋按：以上三條，序産後有月水不調、不通之證也。
月水不行，為婦人要病。
至産後不行，又不可以病言也。
《大全》二條，均主風冷邪傷，專以外感為病，亦屬偏論。
夫産後月水不調，不通，有因于産動勞傷髒氣，血虛弱者；有因于懷子自乳，血脈上為乳汁者；有因脾胃氣虛，飲食少進者。
不止風邪冷熱之感也。
良甫一條，甚悉病機。
至雲但服健脾胃，資氣血藥，不必通經，尤見探本之論。
産後乳汁不行屬亡津液 《大全》曰：婦人乳汁，氣血所化，不行者，由氣血虛弱，經絡不調所緻。
或謂産後必有乳，乳雖脹而産後作者，此年少之人，初經産乳，有風熱，須服清利之藥則乳行。
若累經産而無乳者，亡津液故也。
須服滋益之藥助之。
若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹引之。
蓋婦人之乳，資以沖脈與胃經通故也。
有屢經産而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。
若婦人素有疾在沖任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。
産婦乳汁不行有二 陳無擇曰：産婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行；有血氣少弱，澀而不行。
虛當補之，盛當疏之。
盛者，當用通草、漏蘆、土瓜根。
虛者，用煉盅乳粉、豬蹄、鲫魚之屬。
産婦乳汁不行宜壯脾胃以資化源 薛立齋曰：前證若氣血虛弱，不能生化者，宜壯脾胃。
怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。
乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。
若屢産無乳，或大便澀滞者，亡津液也。
當滋化源，沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃；衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。
産後乳自出屬胃氣虛 《大全》曰：産後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。
若未産而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。
若産婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。
乳房腫脹用麥芽 薛立齋曰：凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。
其耗散血氣如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中多用之？一雲，麥芽最消腎。
若氣血虛，而乳汁自出者，宜十全大補湯。
産後乳癰屬邪熱攻陽明血搏氣滞 《聖濟總錄》曰：産後沖任不足，氣血俱虛，其熱潛行入足陽明之脈。
直行者，從缺盆下乳内，下挾臍，入氣街中。
沖脈者，起于氣街。
蓋足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。
其經為邪熱攻沖，則血為之擊搏，氣為之留滞。
擊搏則痛作，留滞則腫生。
産後多有此疾，由乳汁壅積，與氣相擊搏故也。
慎齋按：以上六條，序産婦有乳汁不行之證也。
婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。
而血之所化，則本于脾胃飲食之精微，營運而為乳為經。
産後脾胃之氣旺，則血旺而乳多。
脾胃之氣衰，則血減而乳少。
此立齋治乳汁，以壯脾胃、滋化源為要也。
若罔顧脾胃以補氣血，徒從事于通乳之劑，是猶求千金于乞丐而不可得矣。
産後陰脫屬産勞太過所緻 陳《三因》曰：婦人趣産勞力，努力太過，緻陰下脫，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發作，清水續續，小便淋漓，硫黃、烏賊骨、五味子為末，摻之。
産後玉門不閉屬氣血不能收攝 陳良甫曰：産門不閉，由元氣素弱，胎前失于調養，以緻血氣不能收攝故也，十全大補湯。
有初産陰戶腫脹，或痛不閉，加味逍遙散。
若腫不閉者，補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。
産門不閉腫痛分證用藥 薛立齋曰：玉門不閉，氣血虛弱也，十全大補湯。
腫脹痛，肝經虛熱也，加味逍遙散。
慎齋按：以上三條，序産後有陰脫、不閉之二證也。
産後一切證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎。
故丹溪、立齋醫案，有産戶下一物如手帕者，有下一物如合缽，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者。
凡此皆氣虛血脫，故子戶胞門，見證種種。
其立方處治，不過參、、歸、地，加以升提收澀，臨證之工，可以神明之矣。
如冷、熱、膏、石、氣淋等，為治則一，但量虛實用之。
瞿麥、蒲黃是産後要藥，唯當尋究所因，則不失機要矣。
慎齋按：以上四條，序産後有小便不通，淋秘之證也。
《三因》雲：産前當安胎，産後當去血。
此二語為吃緊。
如産前淋，或由氣虛不化，當用參、補氣安胎，不可過用滲利。
産後淋，或由污血阻滞，當以瞿麥、蒲黃為要藥。
若血虛熱郁，當用六味丸、逍遙散，補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。
産後二便不通屬津液燥竭 《大全》曰：産後大小便不通，腸胃本挾熱，因産水血俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結于腸胃，故令大小便不通。
有婦産下，患二便不通，飲牛乳而通，人乳尤善。
産後小便數屬氣虛不制 《大全》曰：産後小便數者，氣虛不能制也。
産後小便不禁屬脾腎虛 薛立齋曰：産後遺尿，腎氣不固也，五味子丸主之。
若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中湯為主。
虛寒加肉果、補骨，或四神丸。
若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。
産後小便不禁屬産傷膀胱 陳良甫曰：婦人産理不順，緻傷膀胱，遺尿無時。
産後小便淋瀝屬損破尿脬 朱丹溪曰：有收生不謹，損破産婦尿脬，緻病淋瀝，用豬羊胞煎湯入藥，參、為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，于極饑時飲之，令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也。
産後小便淋瀝分證用藥 薛立齋曰：穩婆不慎，緻胞損而小便淋瀝者，八珍湯補氣血。
若因膀胱氣虛，小便頻數，當補脾肺。
若膀胱陰虛，小便淋瀝，須補肺腎，方用補中湯，加山茱、山藥為主，佐以桑螵蛸散。
慎齋按：以上六條，序産後小便有數，有不禁遺尿，有淋瀝之證也。
經雲，腎主二便，開竅二陰，小便不禁，淋瀝，前陰病也。
産後氣血大虛，有傷髒腑，非肺氣虛而不能約制，為遺尿，為不禁，即腎氣竭，而多有虛熱移于膀胱，為瀝為淋。
總以補養氣血，加升提固澀之劑為主。
若用滲利疏導，是重虛也，戒之。
産後小便出血屬熱乘胞内 《大全》曰：産後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲于胞内，故血随小便出。
有産婦尿血，面黃脅脹，少食，此肝木乘脾土也。
用加味逍遙散、補中湯，兼服而愈。
産後大便出血分諸證用藥 薛立齋曰：産後便血，或飲食起居，或六淫七情，緻元氣虧損，陽絡外傷。
治法，若因膏粱積熱，加味清胃散；因醇酒濕毒，葛花解醒湯；怒動肝火，六君子加芎、歸、芍藥、柴胡；因郁結傷脾，加味歸脾湯；思慮傷心，妙香散；大腸風熱，四物加柏葉、荊、防、枳殼、槐花；大腸血熱，四物加芩、連；腸胃虛弱，六君子加升、柴；腸胃虛寒，六君子加肉果、木香；因元氣下陷，補中湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，六君子加升麻；血虛，四物加升麻；氣血虛，八珍加升、柴溫補。
慎齋按：以上二條，序産後有二便下血之證也。
産後既亡血，而大小二便複有下血之患，此非尋常火熱，滲于膀胱，歸于大腸，可例治也。
非血虛即氣脫。
心主血，脾統血。
心氣虛則小腸不能制而血流，脾氣弱則大腸無移蔭而血下。
故二便出血，當責之心脾二經為病。
若《大全》竟以熱論，立齋一條，分因雜出，詳證配方，未免膠柱，似難責效。
立齋之書，補元陰元陽，動以滋化源立論，開發後人，有功來學不少。
但每讓辄以方配，某病用某方，似欲後人按圖索骥，刻舟求劍矣。
善讀立齋之書者，不知以予言為河漢否也。
産後發癰疽不可用治毒藥 《産寶新書》曰：産後發癰疽，宜生化湯加連翹、金銀花、甘草、乳香、綠豆粉和服，不可用大黃等藥，并敗毒散之類。
慎齋按：新産婦人，或在十朝十五朝之後，忽發癰腫于四肢、胸腹間，或者敗血不盡，或者氣血虛弱，榮氣不從，逆于肉理，發為癰毒。
如敗血瘀滞經絡者，當補血行血，導瘀疏氣為主。
如氣血虛弱，榮衛運遲，成壅腫者，當補氣活血為主。
切不可從毒治，用寒涼清火解毒藥，隻用大補，如十全、八珍之屬，以固本元。
扶胃氣，氣壯血流，其毒自解。
若欲攻毒，勢必潰爛，不能收功矣。
産後月水不調屬風邪冷熱客經絡 《大全》曰：産後月水不調，由産傷動血氣，虛損未複，風邪冷熱之氣，客于經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不調也。
産後月水不調屬風冷傷經 《大全》曰：産傷動血氣，虛損未複，為風冷所傷，血得冷則凝結，故風冷傷于經，血結胞絡之間，令月水不通。
凡血結，月水不通，則成血瘕。
水血相并，複遇脾胃衰弱，肌肉虛者，為水腫。
産後月水不通不必藥 陳良甫曰：婦人沖任之脈，為經絡之海，皆起胞内。
手太陽小腸，手少陰心，此二經上為乳汁，下為月水。
若産後月水不通，新産後勞傷氣血，或去血過多，乳汁自然不通。
若乳子半歲或一歲之内，月經不行，此常候，非病也。
若半歲而行，或四五個月便行，是少壯血盛之人。
若産後一二年，月經不通，無疾苦，亦不必服藥。
或勞傷氣血，沖任脈虛，氣血衰少不行，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。
以藥通之，為害滋大。
慎齋按：以上三條，序産後有月水不調、不通之證也。
月水不行，為婦人要病。
至産後不行，又不可以病言也。
《大全》二條，均主風冷邪傷，專以外感為病，亦屬偏論。
夫産後月水不調，不通，有因于産動勞傷髒氣，血虛弱者；有因于懷子自乳，血脈上為乳汁者；有因脾胃氣虛，飲食少進者。
不止風邪冷熱之感也。
良甫一條，甚悉病機。
至雲但服健脾胃，資氣血藥，不必通經，尤見探本之論。
産後乳汁不行屬亡津液 《大全》曰：婦人乳汁，氣血所化，不行者，由氣血虛弱，經絡不調所緻。
或謂産後必有乳，乳雖脹而産後作者，此年少之人，初經産乳，有風熱，須服清利之藥則乳行。
若累經産而無乳者，亡津液故也。
須服滋益之藥助之。
若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹引之。
蓋婦人之乳，資以沖脈與胃經通故也。
有屢經産而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。
若婦人素有疾在沖任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。
産婦乳汁不行有二 陳無擇曰：産婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行；有血氣少弱，澀而不行。
虛當補之，盛當疏之。
盛者，當用通草、漏蘆、土瓜根。
虛者，用煉盅乳粉、豬蹄、鲫魚之屬。
産婦乳汁不行宜壯脾胃以資化源 薛立齋曰：前證若氣血虛弱，不能生化者，宜壯脾胃。
怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。
乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。
若屢産無乳，或大便澀滞者，亡津液也。
當滋化源，沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃；衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。
産後乳自出屬胃氣虛 《大全》曰：産後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。
若未産而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。
若産婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。
乳房腫脹用麥芽 薛立齋曰：凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。
其耗散血氣如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中多用之？一雲，麥芽最消腎。
若氣血虛，而乳汁自出者，宜十全大補湯。
産後乳癰屬邪熱攻陽明血搏氣滞 《聖濟總錄》曰：産後沖任不足，氣血俱虛，其熱潛行入足陽明之脈。
直行者，從缺盆下乳内，下挾臍，入氣街中。
沖脈者，起于氣街。
蓋足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。
其經為邪熱攻沖，則血為之擊搏，氣為之留滞。
擊搏則痛作，留滞則腫生。
産後多有此疾，由乳汁壅積，與氣相擊搏故也。
慎齋按：以上六條，序産婦有乳汁不行之證也。
婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。
而血之所化，則本于脾胃飲食之精微，營運而為乳為經。
産後脾胃之氣旺，則血旺而乳多。
脾胃之氣衰，則血減而乳少。
此立齋治乳汁，以壯脾胃、滋化源為要也。
若罔顧脾胃以補氣血，徒從事于通乳之劑，是猶求千金于乞丐而不可得矣。
産後陰脫屬産勞太過所緻 陳《三因》曰：婦人趣産勞力，努力太過，緻陰下脫，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發作，清水續續，小便淋漓，硫黃、烏賊骨、五味子為末，摻之。
産後玉門不閉屬氣血不能收攝 陳良甫曰：産門不閉，由元氣素弱，胎前失于調養，以緻血氣不能收攝故也，十全大補湯。
有初産陰戶腫脹，或痛不閉，加味逍遙散。
若腫不閉者，補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。
産門不閉腫痛分證用藥 薛立齋曰：玉門不閉，氣血虛弱也，十全大補湯。
腫脹痛，肝經虛熱也，加味逍遙散。
慎齋按：以上三條，序産後有陰脫、不閉之二證也。
産後一切證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎。
故丹溪、立齋醫案，有産戶下一物如手帕者，有下一物如合缽，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者。
凡此皆氣虛血脫，故子戶胞門，見證種種。
其立方處治，不過參、、歸、地，加以升提收澀，臨證之工，可以神明之矣。