卷六
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于舌，心氣閉則舌強不語，但服七珍散。
産後不語屬胃濕熱痰迷心 武叔卿曰：産後不語，有臨産服藥與湯過多，胃濕使然。
又有熱痰迷于心不語，導痰湯。
産後不語屬熱血熱痰迷塞心竅 方約之曰：産後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者，前方七珍散治熱血，孤鳳散治熱痰。
肥人多是熱痰，瘦人多是熱血。
産後不語分證用藥 薛立齋曰：經雲，大腸之脈散舌下。
又雲：脾之脈，是動病舌本強，不能言。
又雲：腎之别脈，上入于心，系舌本，虛則不能言。
前證若心腎氣虛，用七珍散。
腎虛風熱，地黃飲。
大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。
脾經風熱，秦艽升麻湯。
肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。
脾氣郁結，加味歸脾湯加升麻。
肝木太過，小柴胡加鈎藤。
脾受木侮，加白芷、升麻、鈎藤。
肝脾血虛，佛手散。
脾氣虛，四君子湯。
氣血俱虛，八珍湯。
不應，獨參湯加附子，補其氣而生血。
若竟用血藥，則誤矣。
慎齋按：以上四條，序産後有不語之證也。
産後不語，稽中主于敗血迷心，《濟陰》主于胃濕熱痰，此皆論病之屬有餘也。
産後去血過多，陰火上乘，郁冒心神為不語，此證之屬虛者為多，而敗血熱痰，亦間有之。
至論胃濕使然，則迂矣。
若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴為發散，似未切中病機也。
産後驚悸屬心氣虛風邪抟心 《大全》曰：産後髒虛，心神驚悸者，體虛心氣不足，心經為風邪所乘。
或恐懼憂迫，令心氣受于風邪，邪抟于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定。
其狀目睛不轉，不能動，診其脈動而弱者，驚悸也。
産後驚悸屬心血虛 薛立齋曰：人所主者心，心所主者血，心血虛，神氣不守，驚悸所由來也，當補血氣為主。
産後恍惚屬榮衛不足風邪所乘 《大全》曰：産後中風恍惚者，由心主血，血氣通于榮衛髒腑，遍循經絡。
産則血氣俱傷，五髒俱虛，榮衛不足，即為風邪所乘，令心神恍惚不定。
産後恍惚不可作風治 薛立齋曰：産後恍惚證，當大補血氣為主，佐後方為善。
蓋風為虛極之假象，固其本元，諸病自退，若專治其風，則速其危矣。
慎齋按：以上四條，序産後有驚悸恍惚之證也。
《濟陰綱目》雲：不語至驚悸恍惚諸證，有謂氣虛血虛，有謂敗血入心，有謂風邪所乘，一皆名為心風。
然此風從何來，當從何治，前人亦未之悉，但言治痰治風。
丹溪、立齋，則以大補氣血為主，各有所見，在臨證酌用之。
愚謂産後不語一證，有敗血、有濕、有熱痰、有風熱，一主實邪外感為病，而不及于虛，此亦前人立論之失。
若驚悸恍惚，自是血虛，心氣不足所緻。
《大全》必言風邪抟心，緻有斯證，其言甚戾。
立齋以為但固本原，毋專治風，有功來學不小。
産後發狂屬敗血沖心 《大全》曰：産後因驚，敗血沖心，昏悶發狂，如見鬼祟，宜《局方》大聖澤蘭散，加辰砂、棗仁湯下之。
立齋按：此乃血虛，神不守舍，非補養元氣不可。
産後發狂屬肝虛火炎 缪仲淳曰：有産後六朝發狂，持刀殺人，此陰血暴崩，肝虛火炎故也。
用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁，加童便。
産後乍見鬼神屬敗血停心 《大全》曰：心主身之血脈，因産傷耗血脈，心氣虛，則敗血停積，上幹于心，心不受觸，遂緻心中煩躁，卧起不安，乍見鬼神，言語錯亂。
醫人不識，呼為風邪，如此治必不愈。
但服調經散，加龍腦，得睡即安。
産後乍見鬼神屬血虛邪淫 郭稽中曰：産後乍見鬼神者何？曰：肝藏血，心主血。
因産去耗其血，勞動肝心，敗血奔沖，邪淫于心，所以乍見鬼神，言語颠倒，非風邪也。
但服調經散、黑龍丹。
産後乍見鬼神屬心脾血少 薛立齋曰：産後乍見鬼神，若敗血停滞，用調經散；若心血虛損，用柏子仁散。
此證皆心脾血少所緻。
但調補脾胃之氣，則痰清而神自安。
若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。
其或不起，多因豁痰降火攻伐之過也。
慎齋按：以上五條，序産後有發狂見鬼之證也。
夫心所主者血也，心生血，肝藏血。
産後陰血暴亡，則心失所養，肝火得以上炎。
肝藏魂，心藏神，血虛則神魂不守，有發狂見鬼諸證。
此皆虛火上乘之病，立齋但主補虛，而未之論及。
缪仲淳一條，乃發前人未發。
産後妄言見邪不可作痰火論 單養賢曰：産後失血，心神失守，妄言見邪，宜服生化湯，加茯神、棗仁、遠志。
慎不可作痰火論，用消痰降火藥，信師巫以驚産母。
産後狂言谵語分五證治 《大全》曰：産後語言颠倒，或狂言谵語，如見鬼神，其源不一。
辨證治之。
一則因産後心虛，敗血停積，上幹于心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之。
二則産後髒虛，心神驚悸，志意不安，言語鍺亂，不自知覺，神思不安者，當在驚悸條求之。
三則有宿風毒，因産心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治，在心驚中風條求之。
四則産後多因敗血迷亂心經，言語颠狂，或暈悶，當于血暈中求之。
五則産後感冒風寒，惡露斬然不行，憎寒發熱如瘧，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀，當作熱入血室治之，宜琥珀地黃丸及四物湯。
以上諸證，大抵産後首當逐敗生新，然後仔細詳疾，不可妄立名色，自生新意。
加減方藥，大宜對證，根據古法施治，未有不安者也。
薛立齋按：前證當固胃氣為主，佐以見證之藥。
若一于攻痰，則誤矣。
産後虛煩屬餘血奔心 《大全》曰：産後餘血奔心，以緻虛煩。
蓋因分娩後，不與童便，并心下，及卧太早，兼食不相宜之物所緻。
産後虛煩戒服竹葉石膏湯 陳無擇曰：尋常治諸虛煩熱，以竹葉石膏湯、溫膽湯。
不知産後與尋常不同，如石膏等藥，不宜輕用，用之必死。
産後渴屬于血虛 《集驗方》曰：産後血渴，血渴者，血虛而渴也。
方用人參、麥冬、生地、甘草、栝蒌。
又，産後心煩發渴，宜清心蓮子飲。
産後心煩血渴分證用藥 薛立齋曰：前證若由血過多，虛火上炎，用童便入四物，加白術、麥冬、丹皮。
若胃氣虛有熱，竹葉黃湯。
若血虛發熱，八物加麥冬、五味。
若血脫煩躁，用當歸補血湯。
胃氣弱，補中湯、七味白術散。
慎齋按：以上四條，序産後有虛煩血渴之證也。
血為周身津液，産後去血過多，陰虛火旺，則有煩躁，有發渴證，宜大劑滋陰降火消瘀，加童便為主。
《濟陰綱目》雲：産後血虛，氣無所附，逆而為火，火上逆而瘀血随之，則心煩發躁。
童便，濁陰也，味苦寒而鹹，性就下，降火消瘀，所謂濁陰出下竅是也。
二證并用之為妙。
若仲景二物黃芩湯，有黃芩、苦參，又有竹茹、石膏，治産婦中虛煩亂，四肢苦煩熱諸證，未敢信也，當以《三因》之論為主。
産後口鼻黑衄屬胃絕肺敗 郭稽中曰：産後口鼻黑氣起，及鼻衄者何？答曰：陽明者，經脈之海，起于鼻，交中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。
産後氣血虛散，榮衛不和，散亂入于諸經，卻還不得，故令口鼻黑氣起，及變鼻衄。
此緣産後虛熱，變生此證。
胃絕肺敗，不可治。
《病機》雲：産後見衄者，不可治。
産後鼻衄為氣脫血死證 薛立齋曰：胃脈挾口，繞承漿，鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金，此胃虛肺損，為氣脫血死之證，急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。
慎齋按：以上二條，序産後有鼻衄之證也。
鼻衄本非死證，産後犯此，或惡露不下，虛火載血上行，溢出鼻竅，不循經度，肺胃已受火熱，故黑氣變現于鼻口，此熱極反兼水化也，故曰肺胃敗絕，為不可治。
立齋參蘇飲加附子，似未穩。
莫若大盞童便，加牛膝、丹皮、澤蘭、生熟地，倍人參服之。
産後咳嗽屬肺經感邪 《大全》曰：肺主氣，因産後血虛，肺經一感微邪，便成咳嗽。
或風熱，或寒濕，皆令人咳嗽。
若産後吃鹽太早，咳嗽者難治。
産後咳嗽屬食面壅納 郭稽中曰：産後血氣不通，咳嗽者何？答曰：産後咳嗽，多因食熱面壅納，或熱病，或有氣塊，發時沖心痛，氣急咳嗽，四肢寒熱。
産後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺 陳良甫曰：産後傷風咳嗽，是惡露上攻，流入肺經，或面赤，發喘欲死，急用二味參蘇飲。
又，李氏曰：産後咳嗽，多是瘀血入肺。
知母飲治産後惡露流入肺經，咳嗽。
《濟陰》按：知母、貝母，涼藥也，豈可治惡露上攻。
人參補氣藥也，豈可治流入肺經之嗽。
即加桃仁、杏仁以瀉肺導瘀，亦不可妄用。
産後咳嗽屬胃氣不足 薛立齋曰：産後咳嗽，悉胃氣不足。
胃為五髒之本，胃氣一虛，五髒失所，百病生焉。
患者多謂腠理不密所緻，不知肺屬辛金，生于己土，亦因土虛不能生金，腠理不密，外邪所感，其陰火上炎，宜壯土金生腎水，制火為善，若徑治咳嗽則誤矣。
産後咳嗽分證用藥 薛立齋曰：産後咳嗽，或因陰血耗損，或因肺氣虧傷，或陰火上炎，或風寒所感，治法不一。
若陰血虛者，芎、歸、熟地、參、術。
肺氣傷者，四君子加芎、歸、桔梗。
陰火上炎者，六味地黃加參、術。
風寒感者，補中湯加桔梗、紫蘇。
慎齋按：以上五條，序産後有咳嗽之證也。
産後咳嗽，
産後不語屬胃濕熱痰迷心 武叔卿曰：産後不語，有臨産服藥與湯過多，胃濕使然。
又有熱痰迷于心不語，導痰湯。
産後不語屬熱血熱痰迷塞心竅 方約之曰：産後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者，前方七珍散治熱血，孤鳳散治熱痰。
肥人多是熱痰，瘦人多是熱血。
産後不語分證用藥 薛立齋曰：經雲，大腸之脈散舌下。
又雲：脾之脈，是動病舌本強，不能言。
又雲：腎之别脈，上入于心，系舌本，虛則不能言。
前證若心腎氣虛，用七珍散。
腎虛風熱，地黃飲。
大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。
脾經風熱，秦艽升麻湯。
肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。
脾氣郁結，加味歸脾湯加升麻。
肝木太過，小柴胡加鈎藤。
脾受木侮，加白芷、升麻、鈎藤。
肝脾血虛，佛手散。
脾氣虛，四君子湯。
氣血俱虛，八珍湯。
不應，獨參湯加附子，補其氣而生血。
若竟用血藥，則誤矣。
慎齋按：以上四條，序産後有不語之證也。
産後不語，稽中主于敗血迷心，《濟陰》主于胃濕熱痰，此皆論病之屬有餘也。
産後去血過多，陰火上乘，郁冒心神為不語，此證之屬虛者為多，而敗血熱痰，亦間有之。
至論胃濕使然，則迂矣。
若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴為發散，似未切中病機也。
産後驚悸屬心氣虛風邪抟心 《大全》曰：産後髒虛，心神驚悸者，體虛心氣不足，心經為風邪所乘。
或恐懼憂迫，令心氣受于風邪，邪抟于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定。
其狀目睛不轉，不能動，診其脈動而弱者，驚悸也。
産後驚悸屬心血虛 薛立齋曰：人所主者心，心所主者血，心血虛，神氣不守，驚悸所由來也，當補血氣為主。
産後恍惚屬榮衛不足風邪所乘 《大全》曰：産後中風恍惚者，由心主血，血氣通于榮衛髒腑，遍循經絡。
産則血氣俱傷，五髒俱虛，榮衛不足，即為風邪所乘，令心神恍惚不定。
産後恍惚不可作風治 薛立齋曰：産後恍惚證，當大補血氣為主，佐後方為善。
蓋風為虛極之假象，固其本元，諸病自退，若專治其風，則速其危矣。
慎齋按：以上四條，序産後有驚悸恍惚之證也。
《濟陰綱目》雲：不語至驚悸恍惚諸證，有謂氣虛血虛，有謂敗血入心，有謂風邪所乘，一皆名為心風。
然此風從何來，當從何治，前人亦未之悉，但言治痰治風。
丹溪、立齋，則以大補氣血為主，各有所見，在臨證酌用之。
愚謂産後不語一證，有敗血、有濕、有熱痰、有風熱，一主實邪外感為病，而不及于虛，此亦前人立論之失。
若驚悸恍惚，自是血虛，心氣不足所緻。
《大全》必言風邪抟心，緻有斯證，其言甚戾。
立齋以為但固本原，毋專治風，有功來學不小。
産後發狂屬敗血沖心 《大全》曰：産後因驚，敗血沖心，昏悶發狂，如見鬼祟，宜《局方》大聖澤蘭散，加辰砂、棗仁湯下之。
立齋按：此乃血虛，神不守舍，非補養元氣不可。
産後發狂屬肝虛火炎 缪仲淳曰：有産後六朝發狂，持刀殺人，此陰血暴崩，肝虛火炎故也。
用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁，加童便。
産後乍見鬼神屬敗血停心 《大全》曰：心主身之血脈，因産傷耗血脈，心氣虛，則敗血停積，上幹于心，心不受觸，遂緻心中煩躁，卧起不安，乍見鬼神，言語錯亂。
醫人不識，呼為風邪，如此治必不愈。
但服調經散，加龍腦，得睡即安。
産後乍見鬼神屬血虛邪淫 郭稽中曰：産後乍見鬼神者何？曰：肝藏血，心主血。
因産去耗其血，勞動肝心，敗血奔沖，邪淫于心，所以乍見鬼神，言語颠倒，非風邪也。
但服調經散、黑龍丹。
産後乍見鬼神屬心脾血少 薛立齋曰：産後乍見鬼神，若敗血停滞，用調經散；若心血虛損，用柏子仁散。
此證皆心脾血少所緻。
但調補脾胃之氣，則痰清而神自安。
若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。
其或不起，多因豁痰降火攻伐之過也。
慎齋按：以上五條，序産後有發狂見鬼之證也。
夫心所主者血也，心生血，肝藏血。
産後陰血暴亡，則心失所養，肝火得以上炎。
肝藏魂，心藏神，血虛則神魂不守，有發狂見鬼諸證。
此皆虛火上乘之病，立齋但主補虛，而未之論及。
缪仲淳一條，乃發前人未發。
産後妄言見邪不可作痰火論 單養賢曰：産後失血，心神失守，妄言見邪，宜服生化湯，加茯神、棗仁、遠志。
慎不可作痰火論，用消痰降火藥，信師巫以驚産母。
産後狂言谵語分五證治 《大全》曰：産後語言颠倒，或狂言谵語，如見鬼神，其源不一。
辨證治之。
一則因産後心虛，敗血停積，上幹于心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之。
二則産後髒虛，心神驚悸，志意不安，言語鍺亂，不自知覺，神思不安者，當在驚悸條求之。
三則有宿風毒，因産心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治，在心驚中風條求之。
四則産後多因敗血迷亂心經，言語颠狂，或暈悶，當于血暈中求之。
五則産後感冒風寒，惡露斬然不行，憎寒發熱如瘧，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀，當作熱入血室治之，宜琥珀地黃丸及四物湯。
以上諸證，大抵産後首當逐敗生新，然後仔細詳疾，不可妄立名色，自生新意。
加減方藥，大宜對證，根據古法施治，未有不安者也。
薛立齋按：前證當固胃氣為主，佐以見證之藥。
若一于攻痰，則誤矣。
産後虛煩屬餘血奔心 《大全》曰：産後餘血奔心，以緻虛煩。
蓋因分娩後，不與童便，并心下，及卧太早，兼食不相宜之物所緻。
産後虛煩戒服竹葉石膏湯 陳無擇曰：尋常治諸虛煩熱，以竹葉石膏湯、溫膽湯。
不知産後與尋常不同，如石膏等藥，不宜輕用，用之必死。
産後渴屬于血虛 《集驗方》曰：産後血渴，血渴者，血虛而渴也。
方用人參、麥冬、生地、甘草、栝蒌。
又，産後心煩發渴，宜清心蓮子飲。
産後心煩血渴分證用藥 薛立齋曰：前證若由血過多，虛火上炎，用童便入四物，加白術、麥冬、丹皮。
若胃氣虛有熱，竹葉黃湯。
若血虛發熱，八物加麥冬、五味。
若血脫煩躁，用當歸補血湯。
胃氣弱，補中湯、七味白術散。
慎齋按：以上四條，序産後有虛煩血渴之證也。
血為周身津液，産後去血過多，陰虛火旺，則有煩躁，有發渴證，宜大劑滋陰降火消瘀，加童便為主。
《濟陰綱目》雲：産後血虛，氣無所附，逆而為火，火上逆而瘀血随之，則心煩發躁。
童便，濁陰也，味苦寒而鹹，性就下，降火消瘀，所謂濁陰出下竅是也。
二證并用之為妙。
若仲景二物黃芩湯，有黃芩、苦參，又有竹茹、石膏，治産婦中虛煩亂，四肢苦煩熱諸證，未敢信也，當以《三因》之論為主。
産後口鼻黑衄屬胃絕肺敗 郭稽中曰：産後口鼻黑氣起，及鼻衄者何？答曰：陽明者，經脈之海，起于鼻，交中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。
産後氣血虛散，榮衛不和，散亂入于諸經，卻還不得，故令口鼻黑氣起，及變鼻衄。
此緣産後虛熱，變生此證。
胃絕肺敗，不可治。
《病機》雲：産後見衄者，不可治。
産後鼻衄為氣脫血死證 薛立齋曰：胃脈挾口，繞承漿，鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金，此胃虛肺損，為氣脫血死之證，急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。
慎齋按：以上二條，序産後有鼻衄之證也。
鼻衄本非死證，産後犯此，或惡露不下，虛火載血上行，溢出鼻竅，不循經度，肺胃已受火熱，故黑氣變現于鼻口，此熱極反兼水化也，故曰肺胃敗絕，為不可治。
立齋參蘇飲加附子，似未穩。
莫若大盞童便，加牛膝、丹皮、澤蘭、生熟地，倍人參服之。
産後咳嗽屬肺經感邪 《大全》曰：肺主氣，因産後血虛，肺經一感微邪，便成咳嗽。
或風熱，或寒濕，皆令人咳嗽。
若産後吃鹽太早，咳嗽者難治。
産後咳嗽屬食面壅納 郭稽中曰：産後血氣不通，咳嗽者何？答曰：産後咳嗽，多因食熱面壅納，或熱病，或有氣塊，發時沖心痛，氣急咳嗽，四肢寒熱。
産後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺 陳良甫曰：産後傷風咳嗽，是惡露上攻，流入肺經，或面赤，發喘欲死，急用二味參蘇飲。
又，李氏曰：産後咳嗽，多是瘀血入肺。
知母飲治産後惡露流入肺經，咳嗽。
《濟陰》按：知母、貝母，涼藥也，豈可治惡露上攻。
人參補氣藥也，豈可治流入肺經之嗽。
即加桃仁、杏仁以瀉肺導瘀，亦不可妄用。
産後咳嗽屬胃氣不足 薛立齋曰：産後咳嗽，悉胃氣不足。
胃為五髒之本，胃氣一虛，五髒失所，百病生焉。
患者多謂腠理不密所緻，不知肺屬辛金，生于己土，亦因土虛不能生金，腠理不密，外邪所感，其陰火上炎，宜壯土金生腎水，制火為善，若徑治咳嗽則誤矣。
産後咳嗽分證用藥 薛立齋曰：産後咳嗽，或因陰血耗損，或因肺氣虧傷，或陰火上炎，或風寒所感，治法不一。
若陰血虛者，芎、歸、熟地、參、術。
肺氣傷者，四君子加芎、歸、桔梗。
陰火上炎者，六味地黃加參、術。
風寒感者，補中湯加桔梗、紫蘇。
慎齋按：以上五條，序産後有咳嗽之證也。
産後咳嗽，