卷六
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産後證下
産後浮腫屬敗血停積不可作水氣治
《産寶百問》曰：産後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。
醫人不識，便作水氣治之。
凡治水，多用導水藥。
極虛人産後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多緻夭枉，服小調經散，血行腫消則愈。
産後浮腫屬血與氣搏留滞經絡 陳無擇曰：産後浮腫多端，有自懷妊腫至産後不退。
亦有産後失于将理，外感寒暑風濕，内則喜怒憂驚，血與氣搏，留滞經絡，氣分血分，不可不辨，當随脈證治之，宜得其情。
小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳術湯、奪魂散、大調經散、皆要藥也。
産後浮腫屬風邪搏氣 陳良甫曰：産後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏于氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏于氣，氣腫也。
若皮膚如熟李狀，則變水腫。
氣腫者，發汗即愈。
水腫者，利小便即瘥。
慎齋按：産後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，榮衛不運所緻。
若雲發汗利小便，是重竭津液，而益虛其虛矣。
豈産後腫，竟作外邪有餘證治乎。
産後浮腫屬體虛有濕熱 朱丹溪曰：産後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。
方用白術、陳皮、茯苓、川芎、木通。
産後浮腫屬虛大補氣血 朱丹溪曰：産後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼術、茯苓，使水自利。
産後浮腫分證治法 薛立齋曰：前證若寒水侮土，宜養脾肺。
若氣虛浮腫，宜益脾胃。
若水氣浮腫，宜補中氣。
又曰：産後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。
慎齋按：以上六條，序産後有浮腫之證也。
浮腫雖有風寒濕熱，外邪之感，若産後則屬氣血虛，而脾土不運，肺氣不輸者多。
故《産寶》以下四條，主客邪有餘論；而丹溪、立齋，唯以補氣血，扶脾土為要也。
産後外感風寒發熱不可作傷寒治 李氏曰：産後外感，離床太早，或換衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。
血虛者，芎歸湯加人參、柴、葛。
氣虛者，補中湯加防風、幹姜。
切不可以傷寒法治之。
産後頭痛發熱不可作外傷感冒治 《大全》曰：凡産後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。
此等多是血虛，或者敗血作梗，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。
若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。
産後諸發熱狀類傷寒不可發汗 吳蒙齋曰：新産後傷寒，不可輕易發汗。
産時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動、飲食停滞發熱。
狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可便發汗。
大抵産後，大血空虛，汗之則變筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。
凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋幹姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道。
以熱治熱，深合《内經》之旨。
慎齋按：以上三條，序産後有外感發熱之證也。
産後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表。
唯以養血為主，佐以散風寒之劑。
如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。
若吳氏論發熱數種，又當分因治之。
如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝内不見虛證，人參尚宜斟酌。
如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。
産後傷食發熱宜下 《金匮要略》曰：産後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。
徐注曰：此條言大虛之後有實證，即當以實治，故謂病解能食，則經絡髒腑之氣俱平，無産後本病可疑。
至七八日更發熱，不惡寒，又無表證可疑。
明是食複之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循緻虛也。
産後傷食發熱類傷寒 《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，緻傷食發熱，有類傷寒食複證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯，此論蓋有所本。
産後傷食發熱不可作血虛治 王節齋曰：産後脾胃大虛，多有過服飲食傷滞發熱者，誤作血虛則不效。
故凡遇産後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶，惡食洩瀉等證，隻作傷食治之。
若發熱而飲食調者，方用補血正法。
産後傷食發熱分證用藥 薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，嗳腐惡食，或吞酸吐瀉，發熱，此為飲食停滞，宜四君子加濃樸、楂、曲。
若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。
若用峻厲之劑，複傷元氣，則謬矣。
慎齋按：以上四條，序産後有傷食發熱之證也。
産後發熱有六證，一曰血虛發熱，二曰勞力發熱，三曰瘀血發熱，四曰風寒發熱，五曰傷食發熱，六曰蒸乳發熱。
須分有餘不足治法，如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、蒸乳，為不足中之有餘。
不足者固宜大補氣血，而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。
《金匮》胃實一證，雖下亦當酌量。
産後發熱屬肝虛血燥 趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至産後去血過多，必大發熱，煩躁汗出等證。
若根據前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血。
因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥于氣血虛之論也。
産後發熱屬陰虛生内熱 朱丹溪曰：産後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生内熱耳，以補陰藥大劑服之。
必用幹姜者何也？曰：幹姜能入肺利氣，入肝經引血藥生血。
然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。
婁全善曰：産後發熱，多屬虛寒，唯幹姜加入補陰藥中神效，此丹溪之法也。
産後發熱屬陰虛陽浮于外 王節齋曰：婦人産後陰虛，陽無所根據，浮散于外，故發熱。
用四物湯補血，以炙幹姜之苦溫從治，收其浮散，以歸于陰也。
産後發熱屬血脫陽無所附 薛立齋曰：新産婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。
若誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格陽于外，四君子加姜、桂，不應，急加附子。
若肌膚發熱，面赤，大渴引飲，此血脫發燥也，當歸補血湯。
産後陰虛發熱宜補氣 趙養葵曰：産後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。
此陰字，正謂氣血之陰。
若以涼藥正治必斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。
此時偏不用四物，有形之物，不能速化幾希之氣。
急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。
陽生陰長之妙，不可不知也。
産後發熱不可作火治誤用寒涼 薛立齋曰：産後虛煩發熱，乃陽随陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。
若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
論丹溪治産後發熱用方之法 武叔卿曰：丹溪治産後發熱，以芎、歸、四君子加黃。
不用芍、地者，以新産後用血脫益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。
熱甚者，加幹姜。
若産後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。
此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。
加茯苓者，使大氣降而陰自生，陰生則熱自退。
熱甚加炒幹姜者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。
慎齋按：以上七條，序産後有發熱之證也。
産後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵屬陰血虛，而陽浮外。
故當以辛溫從治，戒用寒涼。
若肝虛血燥，則宜補血。
逍遙散清火，亦宜慎用。
陰血大脫，又當益氣，毋用補血。
此又用藥之權衡也。
産後乍寒乍熱屬敗血不散 郭稽中曰：産後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。
産後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
産因勞傷髒腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。
入于肺則熱，入幹脾則寒。
醫人誤作瘧治，則謬矣。
陰陽不和，宜增損四物湯。
敗血不散，宜奪命丹。
又問二者何以别之？曰：時有刺痛者，敗血也。
但寒熱無他證者，陰陽不和也。
産後敗血不散寒熱為閉陰閉陽 陳無擇曰：産後乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。
若敗血不散，豈止脾肺二髒。
大抵一陰閉一陽，即作寒熱。
陰勝故寒，陽勝故熱。
隻可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而複作，大調經散，入醋煎佳。
産後敗血閉陰閉陽之辨 武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。
敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。
若瘀血，為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所。
愚謂血閉于陽經，榮衛行之不通則寒；血閉于陰經，榮衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。
又，就大調經散而言，行瘀于内也；五積散，行瘀于外也。
又，外經或為寒客則肺病，肺病而榮衛不通則熱；内腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則寒。
故所用之方，一主裡，一主表，亦或内外俱瘀，則寒熱并作，二藥又均不可廢。
産後陰陽不足寒熱用藥不同 薛立齋曰：按良甫雲，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。
若敗血不散，腹内作痛，宜奪命丹。
夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯。
若陰氣不足，陽氣下陷，陰中發熱者，六味丸。
若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。
慎齋按：以上五條，序産後有寒熱往來之證也。
寒熱往來，為少陽經病。
産後見之，明屬陰陽兩虛，榮衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可例也。
若雲敗血
醫人不識，便作水氣治之。
凡治水，多用導水藥。
極虛人産後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多緻夭枉，服小調經散，血行腫消則愈。
産後浮腫屬血與氣搏留滞經絡 陳無擇曰：産後浮腫多端，有自懷妊腫至産後不退。
亦有産後失于将理，外感寒暑風濕，内則喜怒憂驚，血與氣搏，留滞經絡，氣分血分，不可不辨，當随脈證治之，宜得其情。
小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳術湯、奪魂散、大調經散、皆要藥也。
産後浮腫屬風邪搏氣 陳良甫曰：産後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏于氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏于氣，氣腫也。
若皮膚如熟李狀，則變水腫。
氣腫者，發汗即愈。
水腫者，利小便即瘥。
慎齋按：産後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，榮衛不運所緻。
若雲發汗利小便，是重竭津液，而益虛其虛矣。
豈産後腫，竟作外邪有餘證治乎。
産後浮腫屬體虛有濕熱 朱丹溪曰：産後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。
方用白術、陳皮、茯苓、川芎、木通。
産後浮腫屬虛大補氣血 朱丹溪曰：産後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼術、茯苓，使水自利。
産後浮腫分證治法 薛立齋曰：前證若寒水侮土，宜養脾肺。
若氣虛浮腫，宜益脾胃。
若水氣浮腫，宜補中氣。
又曰：産後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。
慎齋按：以上六條，序産後有浮腫之證也。
浮腫雖有風寒濕熱，外邪之感，若産後則屬氣血虛，而脾土不運，肺氣不輸者多。
故《産寶》以下四條，主客邪有餘論；而丹溪、立齋，唯以補氣血，扶脾土為要也。
産後外感風寒發熱不可作傷寒治 李氏曰：産後外感，離床太早，或換衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。
血虛者，芎歸湯加人參、柴、葛。
氣虛者，補中湯加防風、幹姜。
切不可以傷寒法治之。
産後頭痛發熱不可作外傷感冒治 《大全》曰：凡産後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。
此等多是血虛，或者敗血作梗，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。
若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。
産後諸發熱狀類傷寒不可發汗 吳蒙齋曰：新産後傷寒，不可輕易發汗。
産時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動、飲食停滞發熱。
狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可便發汗。
大抵産後，大血空虛，汗之則變筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。
凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋幹姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道。
以熱治熱，深合《内經》之旨。
慎齋按：以上三條，序産後有外感發熱之證也。
産後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表。
唯以養血為主，佐以散風寒之劑。
如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。
若吳氏論發熱數種，又當分因治之。
如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝内不見虛證，人參尚宜斟酌。
如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。
産後傷食發熱宜下 《金匮要略》曰：産後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。
徐注曰：此條言大虛之後有實證，即當以實治，故謂病解能食，則經絡髒腑之氣俱平，無産後本病可疑。
至七八日更發熱，不惡寒，又無表證可疑。
明是食複之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循緻虛也。
産後傷食發熱類傷寒 《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，緻傷食發熱，有類傷寒食複證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯，此論蓋有所本。
産後傷食發熱不可作血虛治 王節齋曰：産後脾胃大虛，多有過服飲食傷滞發熱者，誤作血虛則不效。
故凡遇産後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶，惡食洩瀉等證，隻作傷食治之。
若發熱而飲食調者，方用補血正法。
産後傷食發熱分證用藥 薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，嗳腐惡食，或吞酸吐瀉，發熱，此為飲食停滞，宜四君子加濃樸、楂、曲。
若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。
若用峻厲之劑，複傷元氣，則謬矣。
慎齋按：以上四條，序産後有傷食發熱之證也。
産後發熱有六證，一曰血虛發熱，二曰勞力發熱，三曰瘀血發熱，四曰風寒發熱，五曰傷食發熱，六曰蒸乳發熱。
須分有餘不足治法，如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、蒸乳，為不足中之有餘。
不足者固宜大補氣血，而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。
《金匮》胃實一證，雖下亦當酌量。
産後發熱屬肝虛血燥 趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至産後去血過多，必大發熱，煩躁汗出等證。
若根據前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血。
因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥于氣血虛之論也。
産後發熱屬陰虛生内熱 朱丹溪曰：産後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生内熱耳，以補陰藥大劑服之。
必用幹姜者何也？曰：幹姜能入肺利氣，入肝經引血藥生血。
然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。
婁全善曰：産後發熱，多屬虛寒，唯幹姜加入補陰藥中神效，此丹溪之法也。
産後發熱屬陰虛陽浮于外 王節齋曰：婦人産後陰虛，陽無所根據，浮散于外，故發熱。
用四物湯補血，以炙幹姜之苦溫從治，收其浮散，以歸于陰也。
産後發熱屬血脫陽無所附 薛立齋曰：新産婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。
若誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格陽于外，四君子加姜、桂，不應，急加附子。
若肌膚發熱，面赤，大渴引飲，此血脫發燥也，當歸補血湯。
産後陰虛發熱宜補氣 趙養葵曰：産後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。
此陰字，正謂氣血之陰。
若以涼藥正治必斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。
此時偏不用四物，有形之物，不能速化幾希之氣。
急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。
陽生陰長之妙，不可不知也。
産後發熱不可作火治誤用寒涼 薛立齋曰：産後虛煩發熱，乃陽随陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。
若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
論丹溪治産後發熱用方之法 武叔卿曰：丹溪治産後發熱，以芎、歸、四君子加黃。
不用芍、地者，以新産後用血脫益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。
熱甚者，加幹姜。
若産後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。
此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。
加茯苓者，使大氣降而陰自生，陰生則熱自退。
熱甚加炒幹姜者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。
慎齋按：以上七條，序産後有發熱之證也。
産後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵屬陰血虛，而陽浮外。
故當以辛溫從治，戒用寒涼。
若肝虛血燥，則宜補血。
逍遙散清火，亦宜慎用。
陰血大脫，又當益氣，毋用補血。
此又用藥之權衡也。
産後乍寒乍熱屬敗血不散 郭稽中曰：産後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。
産後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
産因勞傷髒腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。
入于肺則熱，入幹脾則寒。
醫人誤作瘧治，則謬矣。
陰陽不和，宜增損四物湯。
敗血不散，宜奪命丹。
又問二者何以别之？曰：時有刺痛者，敗血也。
但寒熱無他證者，陰陽不和也。
産後敗血不散寒熱為閉陰閉陽 陳無擇曰：産後乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。
若敗血不散，豈止脾肺二髒。
大抵一陰閉一陽，即作寒熱。
陰勝故寒，陽勝故熱。
隻可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而複作，大調經散，入醋煎佳。
産後敗血閉陰閉陽之辨 武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。
敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。
若瘀血，為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所。
愚謂血閉于陽經，榮衛行之不通則寒；血閉于陰經，榮衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。
又，就大調經散而言，行瘀于内也；五積散，行瘀于外也。
又，外經或為寒客則肺病，肺病而榮衛不通則熱；内腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則寒。
故所用之方，一主裡，一主表，亦或内外俱瘀，則寒熱并作，二藥又均不可廢。
産後陰陽不足寒熱用藥不同 薛立齋曰：按良甫雲，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。
若敗血不散，腹内作痛，宜奪命丹。
夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯。
若陰氣不足，陽氣下陷，陰中發熱者，六味丸。
若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。
慎齋按：以上五條，序産後有寒熱往來之證也。
寒熱往來，為少陽經病。
産後見之，明屬陰陽兩虛，榮衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可例也。
若雲敗血