卷四
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則愈。
今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長。
又不知《内經》有雲，病氣不足，宜補不宜瀉。
瞑目合眼之病，悉屬于陰，宜汗不宜下。
又不知傷寒郁冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。
分娩半産，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。
補血則神昌，血下降亡，當補而升舉之，心得血則能養而神不昏。
血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。
今立方，生熟地四物，加紅花、細辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足，名全生活血湯。
慎齋按：東垣先生之論至妙，但半産病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒郁冒證，以得汗為愈，作半産證治法，豈不知亡血家不可發汗之義。
且立方風藥倍多于血藥，且雲升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑于此論也，俟正之。
小産用藥之法 薛立齋曰：小産重于大産，大産如栗熟自脫。
小産如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。
但人輕忽緻死者多，治法宜補形氣，生新血，去瘀血。
若未足月，痛而欲産，芎歸補中湯倍加知母止之。
若産而血不止，人參黃湯補之。
若産而心腹痛，芎歸湯主之。
胎氣弱而小産者，八珍湯固之。
慎齋按：以上五條，序胎前有半産證也。
妊娠半産，非七情六淫，勞役房室，則無是患。
故用藥與正産無殊，總不外丹溪大補氣血為主一論也。
然堕胎與半産證有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。
至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半産。
堕胎總屬妊婦氣血虛弱，沖任經虛，以緻胎元不固。
故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養葵以六味飲加杜、續、五味、阿膠，為安胎之聖藥。
此傳心之秘典也。
婦人懷胎有未足月而産有過期而不産 《婦人良方》曰：婦人懷胎，有七月八月而産者，有至九月十月而産者，有經一年二年，乃至四年而後産者，各根據法治之。
婁全善曰：先期欲産者，涼血安胎。
過期不産者，補血行滞。
妊婦胎孕遲速論 虞天民曰：或問，娠婦有按月行經，而胎自長者，有三五個月間，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？曰：按月行經，而胎日長者，名曰盛胎。
其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。
有數月之胎，而血大下，謂之漏胎。
因事觸胎，動其妊脈，故血下而不傷子宮也。
然雖孕中失血，胎雖不堕，氣血亦虧，多緻逾月不産。
曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個月生者，往往有之。
俱是氣血不足，胚胎難長故耳。
凡十月之後未産者，當服大補氣血之藥，以培養之，庶無分娩之患也。
慎齋按：妊娠十月而産，其常也。
其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。
若雲二年四年，則怪誕不經矣。
尚得謂胎孕乎？虞花溪又從而附會之，無稽之言，勿聽可也。
婦人胎孕變常記 李時珍曰：女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。
有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。
此又異常之尤，學醫者宜留心焉。
慎齋按：以上三條，序胎孕育産，有遲速變異之證也。
妊娠胎萎燥屬于所禀怯弱 《聖濟總錄》曰：人受氣于有生，十二經脈疊相滋養。
凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所禀怯弱，不足自周。
陰陽血氣偏勝，非冷即熱，胞胎失于滋養，所以萎燥不長也。
唯宜滋母血氣，則胎從而有養矣。
妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少 《聖濟總錄》曰：妊娠将理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛，化精微，養沖任，故令胎髒内弱，子氣不足，生化稍虧。
巢元方謂母病療母，則胎安是也。
若使脾胃和而能食飲，水谷化而運氣血，何慮胎氣不長也。
慎齋按：以上二條，序妊娠有胎萎不長證也。
妊娠以十二經脈養胎，全賴氣血以充養胎元。
而氣血之旺，唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血氣。
雖有宿疾失調，總以健脾扶胃，為長養胎元之本，此《聖濟》一條，為知要也。
鬼胎屬于榮衛虛損精神衰弱 《婦人良方》曰：人之髒腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能幹之。
若榮衛虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于髒，狀如懷娠，故曰鬼胎也。
鬼胎屬女人之思想所結 虞天民曰：或問，婦人懷鬼胎者何欤？曰：晝之所思，為夜之所見。
凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時不起，故勞怯人多夢與鬼交。
所謂鬼胎者，僞胎也，非實有鬼神交接成胎也。
古方有雲，思想無窮，所願不遂，為白淫。
白濁流于子宮，結為鬼胎。
本婦自己之血液淫精結聚成塊，胸腹脹滿，俨若胎孕耳，非僞胎而何？滑伯仁《醫驗》有楊天成女，薄暮遊廟，廟庑見一黃衣神，覺心動，是夕夢與交，腹漸大如孕，邀伯仁診之，曰：此鬼胎也。
女道其故，遂與破血堕胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。
此非遇神交乎？曰：有是事，實無是理。
豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。
度此女必年長無夫，正所謂思想無窮，所願不遂也。
鬼胎屬元氣不足以補元氣為主 薛立齋曰：鬼胎證，因七情相幹，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任違乖緻之。
乃元氣不足，病氣有餘也。
若見經候不調，就行調補。
庶免此證。
治法，以補元氣為主，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。
鬼胎屬郁怒傷肝脾所緻 薛立齋曰：一婦人經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用胎證藥不應。
診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。
面黃腹大，少食倦體，脾經血病也。
此郁怒傷脾肝之證，非胎也。
不信，仍用治胎散，不驗，用加味歸脾、逍遙二藥愈。
慎齋按：以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。
婦人腸覃似孕屬氣病論 羅謙甫曰：有女子月事不下，腹如懷子狀，醫者不知《内經》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。
經雲：腸覃者，寒氣客于腸外，與衛氣相抟，氣不得榮，因有所系，瘕而内着，惡氣乃起，息肉乃生。
其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
夫腸者，大腸也。
覃者，延也。
大腸以傳導為事，肺之腑也。
肺主衛，衛為氣，得熱則洩，得寒則泣。
今寒客大腸，故衛氣不榮，有所系止，而結瘕在内貼着，延久不已，是名腸覃。
氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚。
所以惡氣發起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。
此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎孕，可以此為驗辨，木香通氣散主之。
婦人石瘕似孕屬血病論 羅謙甫曰：經雲石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。
夫膀胱為津液之府，氣化則能出。
今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，以留止，結硬如石，是名石瘕。
此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下，非大辛熱之劑不能已，可服見丸、和血通經湯。
婦人蓄血似孕宜大下法 《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊，醫視之，亦以為妊也。
十餘月勿産，諸證漸見，疑之。
醫者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，不敢用下血藥，竟至不起。
後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。
永樂中，東宮妃張氏，經不通者十餘月，衆醫以為胎也。
脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數鬥而疾平。
予媳病正與此合。
當十月外，既确知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫無膽，不亦傷乎。
慎齋按：以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。
前條鬼胎，本之榮衛虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人髒腑。
故立齋一以補元氣為主。
若《内經》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。
鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫者有洞垣之見，往往誤治。
故附蓄血一案，以為宜下之法。
但下法必見證不疑者始可與議此也。
今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長。
又不知《内經》有雲，病氣不足，宜補不宜瀉。
瞑目合眼之病，悉屬于陰，宜汗不宜下。
又不知傷寒郁冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。
分娩半産，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。
補血則神昌，血下降亡，當補而升舉之，心得血則能養而神不昏。
血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。
今立方，生熟地四物，加紅花、細辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足，名全生活血湯。
慎齋按：東垣先生之論至妙，但半産病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒郁冒證，以得汗為愈，作半産證治法，豈不知亡血家不可發汗之義。
且立方風藥倍多于血藥，且雲升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑于此論也，俟正之。
小産用藥之法 薛立齋曰：小産重于大産，大産如栗熟自脫。
小産如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。
但人輕忽緻死者多，治法宜補形氣，生新血，去瘀血。
若未足月，痛而欲産，芎歸補中湯倍加知母止之。
若産而血不止，人參黃湯補之。
若産而心腹痛，芎歸湯主之。
胎氣弱而小産者，八珍湯固之。
慎齋按：以上五條，序胎前有半産證也。
妊娠半産，非七情六淫，勞役房室，則無是患。
故用藥與正産無殊，總不外丹溪大補氣血為主一論也。
然堕胎與半産證有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。
至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半産。
堕胎總屬妊婦氣血虛弱，沖任經虛，以緻胎元不固。
故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養葵以六味飲加杜、續、五味、阿膠，為安胎之聖藥。
此傳心之秘典也。
婦人懷胎有未足月而産有過期而不産 《婦人良方》曰：婦人懷胎，有七月八月而産者，有至九月十月而産者，有經一年二年，乃至四年而後産者，各根據法治之。
婁全善曰：先期欲産者，涼血安胎。
過期不産者，補血行滞。
妊婦胎孕遲速論 虞天民曰：或問，娠婦有按月行經，而胎自長者，有三五個月間，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？曰：按月行經，而胎日長者，名曰盛胎。
其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。
有數月之胎，而血大下，謂之漏胎。
因事觸胎，動其妊脈，故血下而不傷子宮也。
然雖孕中失血，胎雖不堕，氣血亦虧，多緻逾月不産。
曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個月生者，往往有之。
俱是氣血不足，胚胎難長故耳。
凡十月之後未産者，當服大補氣血之藥，以培養之，庶無分娩之患也。
慎齋按：妊娠十月而産，其常也。
其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。
若雲二年四年，則怪誕不經矣。
尚得謂胎孕乎？虞花溪又從而附會之，無稽之言，勿聽可也。
婦人胎孕變常記 李時珍曰：女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。
有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。
此又異常之尤，學醫者宜留心焉。
慎齋按：以上三條，序胎孕育産，有遲速變異之證也。
妊娠胎萎燥屬于所禀怯弱 《聖濟總錄》曰：人受氣于有生，十二經脈疊相滋養。
凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所禀怯弱，不足自周。
陰陽血氣偏勝，非冷即熱，胞胎失于滋養，所以萎燥不長也。
唯宜滋母血氣，則胎從而有養矣。
妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少 《聖濟總錄》曰：妊娠将理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛，化精微，養沖任，故令胎髒内弱，子氣不足，生化稍虧。
巢元方謂母病療母，則胎安是也。
若使脾胃和而能食飲，水谷化而運氣血，何慮胎氣不長也。
慎齋按：以上二條，序妊娠有胎萎不長證也。
妊娠以十二經脈養胎，全賴氣血以充養胎元。
而氣血之旺，唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血氣。
雖有宿疾失調，總以健脾扶胃，為長養胎元之本，此《聖濟》一條，為知要也。
鬼胎屬于榮衛虛損精神衰弱 《婦人良方》曰：人之髒腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能幹之。
若榮衛虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于髒，狀如懷娠，故曰鬼胎也。
鬼胎屬女人之思想所結 虞天民曰：或問，婦人懷鬼胎者何欤？曰：晝之所思，為夜之所見。
凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時不起，故勞怯人多夢與鬼交。
所謂鬼胎者，僞胎也，非實有鬼神交接成胎也。
古方有雲，思想無窮，所願不遂，為白淫。
白濁流于子宮，結為鬼胎。
本婦自己之血液淫精結聚成塊，胸腹脹滿，俨若胎孕耳，非僞胎而何？滑伯仁《醫驗》有楊天成女，薄暮遊廟，廟庑見一黃衣神，覺心動，是夕夢與交，腹漸大如孕，邀伯仁診之，曰：此鬼胎也。
女道其故，遂與破血堕胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。
此非遇神交乎？曰：有是事，實無是理。
豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。
度此女必年長無夫，正所謂思想無窮，所願不遂也。
鬼胎屬元氣不足以補元氣為主 薛立齋曰：鬼胎證，因七情相幹，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任違乖緻之。
乃元氣不足，病氣有餘也。
若見經候不調，就行調補。
庶免此證。
治法，以補元氣為主，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。
鬼胎屬郁怒傷肝脾所緻 薛立齋曰：一婦人經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用胎證藥不應。
診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。
面黃腹大，少食倦體，脾經血病也。
此郁怒傷脾肝之證，非胎也。
不信，仍用治胎散，不驗，用加味歸脾、逍遙二藥愈。
慎齋按：以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。
婦人腸覃似孕屬氣病論 羅謙甫曰：有女子月事不下，腹如懷子狀，醫者不知《内經》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。
經雲：腸覃者，寒氣客于腸外，與衛氣相抟，氣不得榮，因有所系，瘕而内着，惡氣乃起，息肉乃生。
其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
夫腸者，大腸也。
覃者，延也。
大腸以傳導為事，肺之腑也。
肺主衛，衛為氣，得熱則洩，得寒則泣。
今寒客大腸，故衛氣不榮，有所系止，而結瘕在内貼着，延久不已，是名腸覃。
氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚。
所以惡氣發起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。
此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎孕，可以此為驗辨，木香通氣散主之。
婦人石瘕似孕屬血病論 羅謙甫曰：經雲石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。
夫膀胱為津液之府，氣化則能出。
今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，以留止，結硬如石，是名石瘕。
此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下，非大辛熱之劑不能已，可服見丸、和血通經湯。
婦人蓄血似孕宜大下法 《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊，醫視之，亦以為妊也。
十餘月勿産，諸證漸見，疑之。
醫者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，不敢用下血藥，竟至不起。
後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。
永樂中，東宮妃張氏，經不通者十餘月，衆醫以為胎也。
脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數鬥而疾平。
予媳病正與此合。
當十月外，既确知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫無膽，不亦傷乎。
慎齋按：以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。
前條鬼胎，本之榮衛虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人髒腑。
故立齋一以補元氣為主。
若《内經》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。
鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫者有洞垣之見，往往誤治。
故附蓄血一案，以為宜下之法。
但下法必見證不疑者始可與議此也。