卷四
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胎用牛膝
《證治要訣》曰：有胎漏不止，欲因其勢，遂下之，唯佛手散。
可安即安，不可安即下，順其自然。
醫者檢方，用牛膝一兩，酒煎服。
謂牛膝補下部藥，用之何害？服之未下，又進桂香散，血遂暴下如決，煎獨參湯未成而卒。
或問，牛膝補藥而能堕胎，何也？曰：生則宣而熟者補。
故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨牛膝哉。
鹿角亦堕胎破血，煎為白膠則安胎止血。
因其熟而信其生，此之謂粗工，着以為世戒。
慎齋按：以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。
妊娠胎傷宜下，下法最宜謹，不可輕議。
如胎死腹中，必先驗舌青、腹冷、口穢的确，方可用下，亦必先固妊婦本元，補氣養血，而後下之。
若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測之禍，此《要訣》雲順其自然四字最妙。
立齋亦雲，胎果不能安者，方可議下，慎之慎之，前賢之垂戒深矣。
妊娠堕胎分月數調養 巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一變。
今婦人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。
髒陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五髒之脈，陰常易虧，故多堕耳。
如在三月曾堕，後受孕至三月亦堕，以心脈受傷也，先須調心。
五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。
一月屬肝，怒則多堕，洗下體則竅開亦堕。
一次既堕，肝脈受傷，下次亦堕。
今之無子者，大半是一月堕胎，非盡不受孕也。
故凡初交後，最宜将息，勿複交接，以擾子宮。
勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養肝平氣藥，則胎固矣。
妊娠堕胎屬中沖脈傷 孫《千金》曰：凡女人受孕，經三月而堕者，雖氣血不足，乃中沖脈有傷。
中沖脈即陽明胃經供應，胎孕至此時，必須節飲食，絕欲戒怒，庶免堕胎之患。
妊娠堕胎屬心包脈虛 潘碩甫曰：巢氏論諸經脈養胎，各三十日，而十二經中，獨心與小腸不養胎，何也？心為牡髒，小腸為腑，主生血而合脈，經曰髒真通于心，心藏血脈之氣也。
有孕則經脈不通，許學士所謂閉經以養胎是也。
是知胎以血為本，始終皆在于心，自不當以輸養分次第矣。
三月之時，心包絡養胎。
《靈樞》雲心包主脈，若分氣及胎，脈必虛代。
經雲心合脈，蓋心與包雖分二經，其實原屬一髒故也。
若至期，當養之經，虛實不調，則胎不安，甚則下血而堕矣。
妊娠屬風冷乘子宮 齊仲甫曰：婦人血氣調和，胎氣乃安。
若血氣虧損，子宮為風冷所乘，緻榮虧衛弱，不能榮養其胎而堕。
假令妊娠三月，當手心主包絡養之。
如不善攝生，傷其經，則胎必堕，後有娠，至其時複堕。
如妊娠腰常痛，須防堕胎。
腰為腎府，女子以系胞故也。
妊娠胎堕屬血虛内熱 朱丹溪曰：陽施陰化，胎孕乃成。
血氣虛損，不足以榮其胎，則自堕。
譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。
或勞怒傷情，内火便動，亦能堕胎。
正如風撼其樹，人折其枝也。
火能消物，造化自然。
《病源》乃謂風冷傷子髒而堕，此未得病情者也。
有孕婦至三四月必堕，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。
止補中氣，使血自榮。
以白術濃煎，下黃芩末，數十劑而安。
因思胎堕于内熱而虛者為多。
曰熱曰虛，當分輕重。
蓋孕至三月，上屬相火，所以易堕。
不然，黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。
妊娠堕胎屬性躁少陽火動 汪石山曰：有婦性躁急，常患堕胎已七八。
診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。
此因堕胎太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻堕也。
譬之水涸而禾枯，土削而木倒。
況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。
宜大補陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。
妊娠胎堕屬相火傷精 朱丹溪曰：有婦經住，或成形未具，其胎必堕。
察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。
妊娠胎堕屬子宮真氣不全 朱丹溪曰：有婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全。
故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至産血塊，或産血胞也。
唯脈洪盛者，胎不堕。
妊娠胎堕之因有五由氣血虛不能榮養胎元 王海藏曰：堕胎皆由氣血虛損，不能榮養胎元而堕。
或七情太甚，内火發動，火能消物而堕，或過傷勞役饑飽，動胎而堕。
或過于房事，觸動其胎而堕。
或勞力跌撲閃挫，傷動其胎而堕。
或大怒悲哀，傷動心肝之血而堕。
然小産重于大産，由于胎髒損傷，胞系腐爛故也。
治宜補虛生肌肉，養髒氣，生新血，去瘀血為主。
或素有堕胎之患者，宜按證治之。
妊娠堕胎先補脾胃 王節齋曰：婦人堕胎，多在三五七月。
除跌撲損傷外，若前次三月而堕，則下次亦必如期而堕。
故于産後，須多服養氣血之劑，以固胎元而補其虛。
如養胎全在脾胃，譬猶盅懸于梁，梁軟則盅下墜，折則堕矣。
故白術為補脾安胎之要藥也。
若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。
慎齋按：以上十條，序胎前有堕胎證也。
妊娠堕胎，有客邪外傷而堕者，有氣血虛弱而堕者，有勞力房事動火而堕者，前條已備病機之要。
而保胎之法，節齋之論，在養脾胃其本也。
莫若《千金》保胎丸，用白術、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸一方為最妙。
趙養葵得其意，以六味丸加杜仲、續斷、阿膠、五味，急滋腎水，以固胎元。
正以胎系于腎，腎氣壯則胎固而可安。
此正補脾不如補腎之要妙也。
堕胎後有下血不止血凝不出二證 齊仲甫曰：血寒則凝，血溫則散。
若堕胎損經，其血不止，或不出。
一則因熱而行，一則氣虛不斂。
瀉血多者，必煩悶而死。
或因風冷堕胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶而死，當溫經逐寒，其血自行。
若血淋瀝不止，是沖任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。
堕胎後下血不止宜補胃氣 陳良甫曰：堕胎後複損經脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。
慎齋按：以上二條，序堕胎之後，有下血不止，有血凝不出二證也。
堕胎而血出過多不止者，經脈損而沖任之氣虛而不攝，是不足病也，法當大補氣血以固其脫。
堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘病也，法當導瘀消蓄，以溫其經。
不特堕胎為然也，即産後見是證，亦宜以此治之。
半産屬沖任氣虛胎元不固 武叔卿曰：妊娠日月未足，胎氣未全而産者，謂之半産。
蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。
或颠撲閃墜，緻氣血損動，或因熱病溫瘧之類。
仲景謂虛寒相抟，此名為革，婦人則半産漏下是也。
小産由于欲動火擾 《産寶百問》曰：驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小産。
人之胎系胞中，氣血養之。
靜則神藏，欲火一動，則精神走洩，火擾于中，則胎堕矣。
種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
戴景元曰：婦人覺有娠，男即不宜與接。
若不忌，主半産。
蓋女與男接，欲動情勝，亦必有所輸洩，而子宮不閉，固多緻半産。
女科書俱無此論，可謂發前人未發。
小産有三因之感戒服熱藥 《便産須知》曰：半産俗呼為小産，或三月四月。
或五月六月，皆為半産，以男女成形故也。
或因憂恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動，或因觸冒風寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉生他病，宜玉燭散、和經湯之類。
蓋小産不可輕視，将養十倍于正産可也。
慎齋按：妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。
婦人半産誤用寒藥損治宜活血升舉論 李東垣曰：婦人分娩，半産漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。
有形血去之後，則心神無所養。
心與包絡者，君火相火也。
得血則安，亡血則危。
火上熾，故令人昏冒。
火乘肺，故瞑目。
不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。
血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。
瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。
夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。
為無形之熱，而用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬于表，乃陰證也，汗之
可安即安，不可安即下，順其自然。
醫者檢方，用牛膝一兩，酒煎服。
謂牛膝補下部藥，用之何害？服之未下，又進桂香散，血遂暴下如決，煎獨參湯未成而卒。
或問，牛膝補藥而能堕胎，何也？曰：生則宣而熟者補。
故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨牛膝哉。
鹿角亦堕胎破血，煎為白膠則安胎止血。
因其熟而信其生，此之謂粗工，着以為世戒。
慎齋按：以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。
妊娠胎傷宜下，下法最宜謹，不可輕議。
如胎死腹中，必先驗舌青、腹冷、口穢的确，方可用下，亦必先固妊婦本元，補氣養血，而後下之。
若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測之禍，此《要訣》雲順其自然四字最妙。
立齋亦雲，胎果不能安者，方可議下，慎之慎之，前賢之垂戒深矣。
妊娠堕胎分月數調養 巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一變。
今婦人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。
髒陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五髒之脈，陰常易虧，故多堕耳。
如在三月曾堕，後受孕至三月亦堕，以心脈受傷也，先須調心。
五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。
一月屬肝，怒則多堕，洗下體則竅開亦堕。
一次既堕，肝脈受傷，下次亦堕。
今之無子者，大半是一月堕胎，非盡不受孕也。
故凡初交後，最宜将息，勿複交接，以擾子宮。
勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養肝平氣藥，則胎固矣。
妊娠堕胎屬中沖脈傷 孫《千金》曰：凡女人受孕，經三月而堕者，雖氣血不足，乃中沖脈有傷。
中沖脈即陽明胃經供應，胎孕至此時，必須節飲食，絕欲戒怒，庶免堕胎之患。
妊娠堕胎屬心包脈虛 潘碩甫曰：巢氏論諸經脈養胎，各三十日，而十二經中，獨心與小腸不養胎，何也？心為牡髒，小腸為腑，主生血而合脈，經曰髒真通于心，心藏血脈之氣也。
有孕則經脈不通，許學士所謂閉經以養胎是也。
是知胎以血為本，始終皆在于心，自不當以輸養分次第矣。
三月之時，心包絡養胎。
《靈樞》雲心包主脈，若分氣及胎，脈必虛代。
經雲心合脈，蓋心與包雖分二經，其實原屬一髒故也。
若至期，當養之經，虛實不調，則胎不安，甚則下血而堕矣。
妊娠屬風冷乘子宮 齊仲甫曰：婦人血氣調和，胎氣乃安。
若血氣虧損，子宮為風冷所乘，緻榮虧衛弱，不能榮養其胎而堕。
假令妊娠三月，當手心主包絡養之。
如不善攝生，傷其經，則胎必堕，後有娠，至其時複堕。
如妊娠腰常痛，須防堕胎。
腰為腎府，女子以系胞故也。
妊娠胎堕屬血虛内熱 朱丹溪曰：陽施陰化，胎孕乃成。
血氣虛損，不足以榮其胎，則自堕。
譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。
或勞怒傷情，内火便動，亦能堕胎。
正如風撼其樹，人折其枝也。
火能消物，造化自然。
《病源》乃謂風冷傷子髒而堕，此未得病情者也。
有孕婦至三四月必堕，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。
止補中氣，使血自榮。
以白術濃煎，下黃芩末，數十劑而安。
因思胎堕于内熱而虛者為多。
曰熱曰虛，當分輕重。
蓋孕至三月，上屬相火，所以易堕。
不然，黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。
妊娠堕胎屬性躁少陽火動 汪石山曰：有婦性躁急，常患堕胎已七八。
診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。
此因堕胎太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻堕也。
譬之水涸而禾枯，土削而木倒。
況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。
宜大補陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。
妊娠胎堕屬相火傷精 朱丹溪曰：有婦經住，或成形未具，其胎必堕。
察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。
妊娠胎堕屬子宮真氣不全 朱丹溪曰：有婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全。
故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至産血塊，或産血胞也。
唯脈洪盛者，胎不堕。
妊娠胎堕之因有五由氣血虛不能榮養胎元 王海藏曰：堕胎皆由氣血虛損，不能榮養胎元而堕。
或七情太甚，内火發動，火能消物而堕，或過傷勞役饑飽，動胎而堕。
或過于房事，觸動其胎而堕。
或勞力跌撲閃挫，傷動其胎而堕。
或大怒悲哀，傷動心肝之血而堕。
然小産重于大産，由于胎髒損傷，胞系腐爛故也。
治宜補虛生肌肉，養髒氣，生新血，去瘀血為主。
或素有堕胎之患者，宜按證治之。
妊娠堕胎先補脾胃 王節齋曰：婦人堕胎，多在三五七月。
除跌撲損傷外，若前次三月而堕，則下次亦必如期而堕。
故于産後，須多服養氣血之劑，以固胎元而補其虛。
如養胎全在脾胃，譬猶盅懸于梁，梁軟則盅下墜，折則堕矣。
故白術為補脾安胎之要藥也。
若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。
慎齋按：以上十條，序胎前有堕胎證也。
妊娠堕胎，有客邪外傷而堕者，有氣血虛弱而堕者，有勞力房事動火而堕者，前條已備病機之要。
而保胎之法，節齋之論，在養脾胃其本也。
莫若《千金》保胎丸，用白術、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸一方為最妙。
趙養葵得其意，以六味丸加杜仲、續斷、阿膠、五味，急滋腎水，以固胎元。
正以胎系于腎，腎氣壯則胎固而可安。
此正補脾不如補腎之要妙也。
堕胎後有下血不止血凝不出二證 齊仲甫曰：血寒則凝，血溫則散。
若堕胎損經，其血不止，或不出。
一則因熱而行，一則氣虛不斂。
瀉血多者，必煩悶而死。
或因風冷堕胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶而死，當溫經逐寒，其血自行。
若血淋瀝不止，是沖任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。
堕胎後下血不止宜補胃氣 陳良甫曰：堕胎後複損經脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。
慎齋按：以上二條，序堕胎之後，有下血不止，有血凝不出二證也。
堕胎而血出過多不止者，經脈損而沖任之氣虛而不攝，是不足病也，法當大補氣血以固其脫。
堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘病也，法當導瘀消蓄，以溫其經。
不特堕胎為然也，即産後見是證，亦宜以此治之。
半産屬沖任氣虛胎元不固 武叔卿曰：妊娠日月未足，胎氣未全而産者，謂之半産。
蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。
或颠撲閃墜，緻氣血損動，或因熱病溫瘧之類。
仲景謂虛寒相抟，此名為革，婦人則半産漏下是也。
小産由于欲動火擾 《産寶百問》曰：驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小産。
人之胎系胞中，氣血養之。
靜則神藏，欲火一動，則精神走洩，火擾于中，則胎堕矣。
種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
戴景元曰：婦人覺有娠，男即不宜與接。
若不忌，主半産。
蓋女與男接，欲動情勝，亦必有所輸洩，而子宮不閉，固多緻半産。
女科書俱無此論，可謂發前人未發。
小産有三因之感戒服熱藥 《便産須知》曰：半産俗呼為小産，或三月四月。
或五月六月，皆為半産，以男女成形故也。
或因憂恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動，或因觸冒風寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉生他病，宜玉燭散、和經湯之類。
蓋小産不可輕視，将養十倍于正産可也。
慎齋按：妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。
婦人半産誤用寒藥損治宜活血升舉論 李東垣曰：婦人分娩，半産漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。
有形血去之後，則心神無所養。
心與包絡者，君火相火也。
得血則安，亡血則危。
火上熾，故令人昏冒。
火乘肺，故瞑目。
不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。
血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。
瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。
夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。
為無形之熱，而用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬于表，乃陰證也，汗之