卷四
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秋必病瘧。
此因暑氣所傷也。
若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，緻陰陽并挾，寒熱互見。
經雲：陽微惡寒，陰弱發熱。
此皆虛之所緻，不因暑氣所作。
若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。
妊娠瘧疾用藥以安胎為主 何松庵曰：妊娠病瘧，寒熱俱作。
氣為陽，陽虛則惡寒。
血為陰，陰虛則發熱。
蓋懷胎最怕寒戰，筋骨皆振，易動其胎。
用藥者，必以安胎為首務。
蓋脾胃虛弱，飲食停滞。
或為暑邪所感，六君子加桔梗、蒼術、藿香。
若外邪多，飲食少，藿香正氣散。
外邪少，飲食多，人參養胃湯去半夏。
熱多寒少者，清脾飲去半夏。
虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。
若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。
妊娠即瘧屬肝虛血燥 趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。
此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。
以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。
慎齋按：以上三條，序胎前有瘧疾證也。
妊娠瘧疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，颔戰股栗，百節振搖，堕胎最易。
故古人用藥，先以安胎為急。
但邪不去，則胎亦未必安。
故安胎莫先于去邪。
而去邪如常山、草果、槟榔、濃樸、麻、桂、大黃，又未可浪投。
唯發表之中兼補氣，清熱之中兼養血為當耳。
妊娠痢疾屬飲食生冷 陳良甫曰：妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，緻令心腹疼痛。
若血分病，則色赤；氣分病則色白。
血氣俱病，則赤白相雜。
若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。
妊娠痢疾屬相火上炎 壺仙翁曰：有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀。
此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。
用黃芩、白術以安胎，四物、生地以調血，數劑而安。
妊娠痢疾屬下元氣虛 薛立齋曰：有婦妊娠久痢，用消導理氣之劑，腹内重墜，胎氣不安。
又用阿膠、艾葉之類不應，此腹重墜，下元氣虛也。
胎動不安，内熱盛也。
用補中湯而安，又用六君子湯全愈。
妊娠下利黃水屬脾虧氣陷 薛立齋曰：妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。
若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。
若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。
若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補脾腎。
若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣湯。
若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。
或脾氣不安，急補脾胃自安。
凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。
慎齋按：以上四條，序胎前有痢疾證也。
胎前痢，亦有暑邪濕熱外感緻病，不可專主飲食生冷為患。
但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。
氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，後重自除，行血便膿自止。
不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。
胎前之血果可行乎？血行則胎必堕。
莫若多用木香以調氣，多用當歸以養血。
此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白術、黃芩。
丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滞，此治妊痢之要法也。
妊娠霍亂屬飲食風冷 《大全》曰：飲食過度，觸冒風冷，陰陽不和，清濁相幹，謂之霍亂。
其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因于熱也。
若頭痛體疼，發熱，是挾風邪也。
若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上沖為頭痛。
若風入腸胃，則洩痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。
妊娠患之，多緻傷胎。
立齋按：前證若因内傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。
若因飲食停滞，用平胃散。
若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補之劑。
治當詳審。
母使動胎也。
妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元 萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經之病名也。
因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交争，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢并作，揮霍變亂。
如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。
邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。
邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。
吐多則傷氣，利多則傷血。
血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殒者。
此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。
慎齋按：以上二條，序胎前有霍亂證也。
妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。
故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，随其邪之所湊治之，而以保胎為主也。
妊娠洩瀉見證用藥治法 《大全》曰：妊娠洩瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞洩。
水谷不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。
并以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。
若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。
嗳腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。
若風冷，水谷不化，如豆汁，用胃風湯。
寒冷，臍下陰冷，洞洩，用理中湯、治中湯。
伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。
傷濕洩瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。
此四證之大略也。
慎齋按：洩瀉之證多因，有内外之合邪，有虛實之不同。
況胎前洩瀉，尤宜審因詳證。
豈四證足以盡之乎？ 抑四證可執定數方以施治乎？ 妊娠洩瀉分因用藥之法 薛立齋曰：洩瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；面食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。
若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。
兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。
不應，錢氏益黃散。
若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。
若洩瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。
若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。
若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術散。
如不應，或愈而複作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土為善。
慎齋按：以上二條，序胎前有洩瀉證也。
妊娠洩瀉，必原其由。
大抵不外脾腎二髒虛者居多。
夫血統于脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水谷難消而作瀉。
胎系于腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。
此妊娠洩瀉之由也。
雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之内傷，而屬于脾腎有虧者，其本也。
《大全》漫序四證，為妊娠洩瀉大略，已屬草率無理。
立齋又以大概洩瀉證候，分發某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。
妊娠傷食屬于飲食不節 《大全》曰：經雲：飲食自倍，腸胃乃傷。
又雲：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。
若妊娠飲食不節，生冷毒物，恣性食啖，緻傷脾胃。
故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白術散二方最穩。
妊娠傷食分證用藥之法 薛立齋曰：東垣雲：脾胃之氣壯，則過時而不饑，多食而不傷。
蓋胃主司納，脾主消化，五髒之本也。
食倍而傷者，脾氣虛而不化也。
若投以峻劑，則脾胃複傷，而胎亦損。
當審所因調治。
若飲食停滞，或腹痛，平胃散。
嘔吐惡心，加枳殼、砂仁。
吞酸嗳腐，加黃連、吳茱。
腹滿洩瀉，六君子湯。
停肉食，加山楂；面食，加麥芽、蔔子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；魚腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黃連；傷生冷之物，加砂仁、木香。
大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白術、陳皮為末，神曲丸最穩，枳殼丸可暫用，枳實峻厲，能耗真氣，治者慎之。
慎齋按：以上二條，序胎前有傷食證也。
妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化。
況胎以脾胃為主，脾胃強，則胎系如懸盅而不墜。
若傷食不化，則脾困而胎不能固。
故凡消食導滞，先以補脾健胃為主，則飲食自化。
一切峻厲克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。
觀立齋一條，得其本矣。
妊娠吐血屬髒腑有傷氣逆于上 《大全》曰：妊娠吐血者，皆由髒腑有傷。
凡憂思驚怒，皆傷髒腑，氣逆于上，血随而溢，心悶滿煩，久而不已，多緻堕胎。
妊娠吐血分證用藥之法 薛立齋曰：妊娠吐血，若肝經怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍遙散；若肝經風熱者，防風子芩丸；心經有熱者，朱砂安神丸；心氣不足者，補心湯；思慮傷心者，妙香散；胃經有火者，犀角地黃湯
此因暑氣所傷也。
若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，緻陰陽并挾，寒熱互見。
經雲：陽微惡寒，陰弱發熱。
此皆虛之所緻，不因暑氣所作。
若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。
妊娠瘧疾用藥以安胎為主 何松庵曰：妊娠病瘧，寒熱俱作。
氣為陽，陽虛則惡寒。
血為陰，陰虛則發熱。
蓋懷胎最怕寒戰，筋骨皆振，易動其胎。
用藥者，必以安胎為首務。
蓋脾胃虛弱，飲食停滞。
或為暑邪所感，六君子加桔梗、蒼術、藿香。
若外邪多，飲食少，藿香正氣散。
外邪少，飲食多，人參養胃湯去半夏。
熱多寒少者，清脾飲去半夏。
虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。
若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。
妊娠即瘧屬肝虛血燥 趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。
此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。
以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。
慎齋按：以上三條，序胎前有瘧疾證也。
妊娠瘧疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，颔戰股栗，百節振搖，堕胎最易。
故古人用藥，先以安胎為急。
但邪不去，則胎亦未必安。
故安胎莫先于去邪。
而去邪如常山、草果、槟榔、濃樸、麻、桂、大黃，又未可浪投。
唯發表之中兼補氣，清熱之中兼養血為當耳。
妊娠痢疾屬飲食生冷 陳良甫曰：妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，緻令心腹疼痛。
若血分病，則色赤；氣分病則色白。
血氣俱病，則赤白相雜。
若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。
妊娠痢疾屬相火上炎 壺仙翁曰：有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀。
此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。
用黃芩、白術以安胎，四物、生地以調血，數劑而安。
妊娠痢疾屬下元氣虛 薛立齋曰：有婦妊娠久痢，用消導理氣之劑，腹内重墜，胎氣不安。
又用阿膠、艾葉之類不應，此腹重墜，下元氣虛也。
胎動不安，内熱盛也。
用補中湯而安，又用六君子湯全愈。
妊娠下利黃水屬脾虧氣陷 薛立齋曰：妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。
若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。
若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。
若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補脾腎。
若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣湯。
若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。
或脾氣不安，急補脾胃自安。
凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。
慎齋按：以上四條，序胎前有痢疾證也。
胎前痢，亦有暑邪濕熱外感緻病，不可專主飲食生冷為患。
但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。
氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，後重自除，行血便膿自止。
不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。
胎前之血果可行乎？血行則胎必堕。
莫若多用木香以調氣，多用當歸以養血。
此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白術、黃芩。
丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滞，此治妊痢之要法也。
妊娠霍亂屬飲食風冷 《大全》曰：飲食過度，觸冒風冷，陰陽不和，清濁相幹，謂之霍亂。
其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因于熱也。
若頭痛體疼，發熱，是挾風邪也。
若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上沖為頭痛。
若風入腸胃，則洩痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。
妊娠患之，多緻傷胎。
立齋按：前證若因内傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。
若因飲食停滞，用平胃散。
若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補之劑。
治當詳審。
母使動胎也。
妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元 萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經之病名也。
因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交争，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢并作，揮霍變亂。
如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。
邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。
邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。
吐多則傷氣，利多則傷血。
血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殒者。
此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。
慎齋按：以上二條，序胎前有霍亂證也。
妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。
故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，随其邪之所湊治之，而以保胎為主也。
妊娠洩瀉見證用藥治法 《大全》曰：妊娠洩瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞洩。
水谷不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。
并以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。
若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。
嗳腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。
若風冷，水谷不化，如豆汁，用胃風湯。
寒冷，臍下陰冷，洞洩，用理中湯、治中湯。
伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。
傷濕洩瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。
此四證之大略也。
慎齋按：洩瀉之證多因，有内外之合邪，有虛實之不同。
況胎前洩瀉，尤宜審因詳證。
豈四證足以盡之乎？ 抑四證可執定數方以施治乎？ 妊娠洩瀉分因用藥之法 薛立齋曰：洩瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；面食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。
若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。
兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。
不應，錢氏益黃散。
若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。
若洩瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。
若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。
若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術散。
如不應，或愈而複作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土為善。
慎齋按：以上二條，序胎前有洩瀉證也。
妊娠洩瀉，必原其由。
大抵不外脾腎二髒虛者居多。
夫血統于脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水谷難消而作瀉。
胎系于腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。
此妊娠洩瀉之由也。
雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之内傷，而屬于脾腎有虧者，其本也。
《大全》漫序四證，為妊娠洩瀉大略，已屬草率無理。
立齋又以大概洩瀉證候，分發某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。
妊娠傷食屬于飲食不節 《大全》曰：經雲：飲食自倍，腸胃乃傷。
又雲：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。
若妊娠飲食不節，生冷毒物，恣性食啖，緻傷脾胃。
故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白術散二方最穩。
妊娠傷食分證用藥之法 薛立齋曰：東垣雲：脾胃之氣壯，則過時而不饑，多食而不傷。
蓋胃主司納，脾主消化，五髒之本也。
食倍而傷者，脾氣虛而不化也。
若投以峻劑，則脾胃複傷，而胎亦損。
當審所因調治。
若飲食停滞，或腹痛，平胃散。
嘔吐惡心，加枳殼、砂仁。
吞酸嗳腐，加黃連、吳茱。
腹滿洩瀉，六君子湯。
停肉食，加山楂；面食，加麥芽、蔔子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；魚腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黃連；傷生冷之物，加砂仁、木香。
大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白術、陳皮為末，神曲丸最穩，枳殼丸可暫用，枳實峻厲，能耗真氣，治者慎之。
慎齋按：以上二條，序胎前有傷食證也。
妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化。
況胎以脾胃為主，脾胃強，則胎系如懸盅而不墜。
若傷食不化，則脾困而胎不能固。
故凡消食導滞，先以補脾健胃為主，則飲食自化。
一切峻厲克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。
觀立齋一條，得其本矣。
妊娠吐血屬髒腑有傷氣逆于上 《大全》曰：妊娠吐血者，皆由髒腑有傷。
凡憂思驚怒，皆傷髒腑，氣逆于上，血随而溢，心悶滿煩，久而不已，多緻堕胎。
妊娠吐血分證用藥之法 薛立齋曰：妊娠吐血，若肝經怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍遙散；若肝經風熱者，防風子芩丸；心經有熱者，朱砂安神丸；心氣不足者，補心湯；思慮傷心者，妙香散；胃經有火者，犀角地黃湯