卷四
關燈
小
中
大
胎前證下
經論妊娠舌喑屬胞之絡脈絕
《素問》曰：人有重身，九月而喑，此何為也？曰：胞之絡脈絕也。
曰：何以言之？曰：胞絡者，系于腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言。
曰：治之奈何？曰：無治也，當十月複。
妊娠不語名子喑不須藥 《大全》曰：孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，臨産月，但服保生丸、四物湯之類，産下便語得，亦自然之理，非藥之功也。
醫者不說與人，臨月以尋常藥服之，産後能語，以為醫之功，豈其功也哉。
博陵醫之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。
郝曰：兒胎大經壅，兒生經行則言矣，不可毒以藥。
薛立齋曰：《内經》窮理之言，人有患此，當調攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。
妊娠子喑以降心火清肺金為治 張子和曰：婦人重身，九月而喑者，是脬之絡脈不相接也。
經曰無治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。
妊娠子喑治當補心腎 馬玄台曰：經雲，婦人重身，九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月複。
方論人之受孕，一月肝經養胎，二月膽經養胎，三月心經養胎，四月小腸經養胎，五月脾經養胎，六月胃經養胎，七月肺經養胎，八月大腸經養胎，九月腎經養胎，十月膀胱經養胎。
先陰經而後陽經，始于木終于水，以五行之相生言也。
然以理推之，手足十二經之脈，晝夜流行無間，無日無時而不共養胎氣也，必無分經養胎之理。
今曰九月而喑，時至九月，兒體已長，胞絡、宮之絡脈，系于腎經者，阻絕不通，故間有之。
蓋腎經之脈，下貫于腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩後自能言，不必治，治之當補心腎為宜。
《大奇論》以胞精不足者，善言為死，不言為生。
此可驗九月而喑，非胞精之不足，故十月而複也。
張璜按：喑謂有言而無聲，故經曰不能言。
此不能二字，非絕然不語之謂。
凡人之音，生于喉嚨，發于舌本。
因胎氣肥大，阻腎上行之經。
以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。
喉者，肺之部，肺主聲音。
其人切切私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。
肺腎，子母之髒，故雲不必治。
若夫全解作不語，則為心病，以心主發聲為言也，與子喑了不相幹。
若子和有降心火之說，玄台有補心腎之言。
如果腎之脈絡絕，而上幹心，則其病不治，豈有産後自複之理乎。
故經雲胞之絡脈絕，此絕字當作阻字解。
慎齋按：以上四條，序胎前有子喑之證也。
妊娠不語，遵《内經》之旨，固無治法，故《大全》而下，後人不敢強立方論。
獨子和以降心火為治，玄台以補心腎立法，則以胞之絡脈，屬手足少陰二經故也。
但産後不語，屬敗血之入心。
中風舌喑，屬痰涎之滞絡。
則胎前子喑，亦必有所感。
更當詳證參治，以補張馬二公之未盡。
若子喑用玉燭散，似屬無理。
妊娠中風宜養血以安胎為主 薛立齋曰：按《機要》雲，風本為熱，熱勝則風動，宜靜勝其躁，是養血也。
治法宜少汗，亦宜少下。
多汗則虛衛，多下則損榮。
雖有汗下之戒，而有中腑中髒之分。
中腑者，多着四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。
中髒者，多着九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。
中腑者宜汗，中髒者宜下，表裡已和，宜治在經，當以大藥養之。
妊娠患之，亦當以此施治，佐安胎之藥為主，勿過用治中風藥。
妊娠風痙為子痫屬體虛受風 陳良甫曰：妊娠體虛受風，傷足太陽經絡，複遇風寒相抟，則口噤背強，甚則腰反張，名曰痙。
其候冒悶不識人，須臾自醒，良久複作，謂之風痙，一名子痫。
子痫分諸證用藥之法 薛立齋曰：前證若心肝風熱，用鈎藤湯。
肝脾血虛，加味逍遙散。
肝脾郁怒，加味歸脾湯。
氣逆痰滞，紫蘇飲。
肝火風熱，鈎藤湯。
脾郁痰滞，二陳加竹瀝、姜汁。
妊娠屬心肝二經風火相熾 薛立齋曰：者，筋脈急而縮。
者，筋脈緩而伸。
一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風。
蓋風主搖動。
駱龍吉雲：心主脈，肝主筋。
心屬火，肝屬木。
火主熱，木主風。
風火相熾，則為。
治法，若因風熱，鈎藤湯加栀、柴、芩、術，以平肝木，降心火，養氣血；若風痰上湧，加半夏、南星、竹瀝；若風邪急搐，加全蠍、天蟲；若氣血虧損，八珍湯加鈎藤、山栀；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。
慎齋按：以上四條，序胎前有中風證，而風痙、子痫、，其類及也。
中風證多因，治法亦不一。
立齋以潔古一論，為妊娠中風，治法唯靜勝其躁，養血為主，斯為療胎前中風之要。
夫胎之賴以養者血也，血虛則易于感邪，血行風自滅。
丹溪于胎前，唯清熱養血為主，立齋祖之，引《機要》一條為證論，誠有本矣。
慎齋再按：胎前中風，此正河間所謂将息失宜。
腎水衰而心火旺，肝無所養，是非外中風邪，急當滋其化源，瀉南補北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安。
恐養血猶屬第二義也。
妊娠感寒咳嗽為子嗽 陳自明曰：肺内主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺則咳嗽。
夫五髒六腑俱受氣于肺，各以其時感于寒而為病。
秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長夏則脾受之。
嗽不已則傳于腑。
妊娠而嗽，謂之子嗽。
久嗽不已，則傷胎。
妊娠咳嗽屬肺燥郁熱 朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼郁火上炎所緻。
法當潤肺為主，天冬湯主之。
妊娠咳嗽分證用藥之法 薛立齋曰：前證若秋間風邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；春間風邪傷肺，參蘇飲。
若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。
腎火上炎，六味丸加五味。
脾胃氣虛，為風寒所傷，補中湯加桑皮、杏仁、桔梗。
若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。
蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，緻外邪複感。
或因肺虛不能生水，緻陰火上炎。
治法，當壯土金，生腎水，以安胎為要。
慎齋按：以上三條，序胎前有咳嗽證也。
咳嗽屬肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内傷肺燥。
若立齋則分四時所感，五髒均受，有風寒火之不同，外感内傷之各别。
雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。
妊娠傷寒以清熱安胎為主 萬密齋曰：妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。
或汗或下，各随五髒表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。
妊娠傷寒不可犯胎 吳蒙齋曰：妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。
如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。
如桂、附、硝、黃等藥，皆動胎，凡用必須斟酌。
大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白術，能安胎，或與此二味煎湯與之。
如妊婦素禀弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。
如用小柴胡，去半夏，加白術，合四物湯用之。
可以保胎除熱，其效如神。
餘仿此用之則妙矣。
慎齋按：白術、黃芩，為安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。
丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。
胎前須健脾燥濕，故用白術。
若妊娠傷寒，為三陽經病，如頭痛惡寒發熱，白術可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關門趕賊矣。
妊娠傷寒用六合湯法 《醫壘元戌》曰：胎前病，唯當安胎順氣。
若外感四氣，内傷七情，以成他病，治法與男子無異，當于各證類中求之。
但胎前病動胎之藥，切須詳審。
當以四物湯、加減六合湯。
慎齋按：以上三條，序胎前有傷寒證也。
傷寒六經傳變，婦人與男子無殊。
唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當以保胎為主。
其一切犯胎之藥，當酌之，不可雲有故無殒而毒藥亂投，以緻傷胎夭枉也。
妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所緻 《産寶百問》曰：瘧者，寒熱之疾，皆因于風寒也。
風為陽邪，化氣而為熱。
寒為陰邪，化氣而為寒。
陰陽相反，邪正更作。
或陰并于陽，則陰實陽虛。
若陽并于陰，則陽實陰虛。
或先傷于風，後傷于寒，則先熱後寒。
或先傷于寒後傷于風，則先寒後熱。
作止有時，故名為瘧。
經雲：夏傷于暑，
曰：何以言之？曰：胞絡者，系于腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言。
曰：治之奈何？曰：無治也，當十月複。
妊娠不語名子喑不須藥 《大全》曰：孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，臨産月，但服保生丸、四物湯之類，産下便語得，亦自然之理，非藥之功也。
醫者不說與人，臨月以尋常藥服之，産後能語，以為醫之功，豈其功也哉。
博陵醫之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。
郝曰：兒胎大經壅，兒生經行則言矣，不可毒以藥。
薛立齋曰：《内經》窮理之言，人有患此，當調攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。
妊娠子喑以降心火清肺金為治 張子和曰：婦人重身，九月而喑者，是脬之絡脈不相接也。
經曰無治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。
妊娠子喑治當補心腎 馬玄台曰：經雲，婦人重身，九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月複。
方論人之受孕，一月肝經養胎，二月膽經養胎，三月心經養胎，四月小腸經養胎，五月脾經養胎，六月胃經養胎，七月肺經養胎，八月大腸經養胎，九月腎經養胎，十月膀胱經養胎。
先陰經而後陽經，始于木終于水，以五行之相生言也。
然以理推之，手足十二經之脈，晝夜流行無間，無日無時而不共養胎氣也，必無分經養胎之理。
今曰九月而喑，時至九月，兒體已長，胞絡、宮之絡脈，系于腎經者，阻絕不通，故間有之。
蓋腎經之脈，下貫于腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩後自能言，不必治，治之當補心腎為宜。
《大奇論》以胞精不足者，善言為死，不言為生。
此可驗九月而喑，非胞精之不足，故十月而複也。
張璜按：喑謂有言而無聲，故經曰不能言。
此不能二字，非絕然不語之謂。
凡人之音，生于喉嚨，發于舌本。
因胎氣肥大，阻腎上行之經。
以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。
喉者，肺之部，肺主聲音。
其人切切私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。
肺腎，子母之髒，故雲不必治。
若夫全解作不語，則為心病，以心主發聲為言也，與子喑了不相幹。
若子和有降心火之說，玄台有補心腎之言。
如果腎之脈絡絕，而上幹心，則其病不治，豈有産後自複之理乎。
故經雲胞之絡脈絕，此絕字當作阻字解。
慎齋按：以上四條，序胎前有子喑之證也。
妊娠不語，遵《内經》之旨，固無治法，故《大全》而下，後人不敢強立方論。
獨子和以降心火為治，玄台以補心腎立法，則以胞之絡脈，屬手足少陰二經故也。
但産後不語，屬敗血之入心。
中風舌喑，屬痰涎之滞絡。
則胎前子喑，亦必有所感。
更當詳證參治，以補張馬二公之未盡。
若子喑用玉燭散，似屬無理。
妊娠中風宜養血以安胎為主 薛立齋曰：按《機要》雲，風本為熱，熱勝則風動，宜靜勝其躁，是養血也。
治法宜少汗，亦宜少下。
多汗則虛衛，多下則損榮。
雖有汗下之戒，而有中腑中髒之分。
中腑者，多着四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。
中髒者，多着九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。
中腑者宜汗，中髒者宜下，表裡已和，宜治在經，當以大藥養之。
妊娠患之，亦當以此施治，佐安胎之藥為主，勿過用治中風藥。
妊娠風痙為子痫屬體虛受風 陳良甫曰：妊娠體虛受風，傷足太陽經絡，複遇風寒相抟，則口噤背強，甚則腰反張，名曰痙。
其候冒悶不識人，須臾自醒，良久複作，謂之風痙，一名子痫。
子痫分諸證用藥之法 薛立齋曰：前證若心肝風熱，用鈎藤湯。
肝脾血虛，加味逍遙散。
肝脾郁怒，加味歸脾湯。
氣逆痰滞，紫蘇飲。
肝火風熱，鈎藤湯。
脾郁痰滞，二陳加竹瀝、姜汁。
妊娠屬心肝二經風火相熾 薛立齋曰：者，筋脈急而縮。
者，筋脈緩而伸。
一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風。
蓋風主搖動。
駱龍吉雲：心主脈，肝主筋。
心屬火，肝屬木。
火主熱，木主風。
風火相熾，則為。
治法，若因風熱，鈎藤湯加栀、柴、芩、術，以平肝木，降心火，養氣血；若風痰上湧，加半夏、南星、竹瀝；若風邪急搐，加全蠍、天蟲；若氣血虧損，八珍湯加鈎藤、山栀；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。
慎齋按：以上四條，序胎前有中風證，而風痙、子痫、，其類及也。
中風證多因，治法亦不一。
立齋以潔古一論，為妊娠中風，治法唯靜勝其躁，養血為主，斯為療胎前中風之要。
夫胎之賴以養者血也，血虛則易于感邪，血行風自滅。
丹溪于胎前，唯清熱養血為主，立齋祖之，引《機要》一條為證論，誠有本矣。
慎齋再按：胎前中風，此正河間所謂将息失宜。
腎水衰而心火旺，肝無所養，是非外中風邪，急當滋其化源，瀉南補北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安。
恐養血猶屬第二義也。
妊娠感寒咳嗽為子嗽 陳自明曰：肺内主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺則咳嗽。
夫五髒六腑俱受氣于肺，各以其時感于寒而為病。
秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長夏則脾受之。
嗽不已則傳于腑。
妊娠而嗽，謂之子嗽。
久嗽不已，則傷胎。
妊娠咳嗽屬肺燥郁熱 朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼郁火上炎所緻。
法當潤肺為主，天冬湯主之。
妊娠咳嗽分證用藥之法 薛立齋曰：前證若秋間風邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；春間風邪傷肺，參蘇飲。
若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。
腎火上炎，六味丸加五味。
脾胃氣虛，為風寒所傷，補中湯加桑皮、杏仁、桔梗。
若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。
蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，緻外邪複感。
或因肺虛不能生水，緻陰火上炎。
治法，當壯土金，生腎水，以安胎為要。
慎齋按：以上三條，序胎前有咳嗽證也。
咳嗽屬肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内傷肺燥。
若立齋則分四時所感，五髒均受，有風寒火之不同，外感内傷之各别。
雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。
妊娠傷寒以清熱安胎為主 萬密齋曰：妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。
或汗或下，各随五髒表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。
妊娠傷寒不可犯胎 吳蒙齋曰：妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。
如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。
如桂、附、硝、黃等藥，皆動胎，凡用必須斟酌。
大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白術，能安胎，或與此二味煎湯與之。
如妊婦素禀弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。
如用小柴胡，去半夏，加白術，合四物湯用之。
可以保胎除熱，其效如神。
餘仿此用之則妙矣。
慎齋按：白術、黃芩，為安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。
丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。
胎前須健脾燥濕，故用白術。
若妊娠傷寒，為三陽經病，如頭痛惡寒發熱，白術可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關門趕賊矣。
妊娠傷寒用六合湯法 《醫壘元戌》曰：胎前病，唯當安胎順氣。
若外感四氣，内傷七情，以成他病，治法與男子無異，當于各證類中求之。
但胎前病動胎之藥，切須詳審。
當以四物湯、加減六合湯。
慎齋按：以上三條，序胎前有傷寒證也。
傷寒六經傳變，婦人與男子無殊。
唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當以保胎為主。
其一切犯胎之藥，當酌之，不可雲有故無殒而毒藥亂投，以緻傷胎夭枉也。
妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所緻 《産寶百問》曰：瘧者，寒熱之疾，皆因于風寒也。
風為陽邪，化氣而為熱。
寒為陰邪，化氣而為寒。
陰陽相反，邪正更作。
或陰并于陽，則陰實陽虛。
若陽并于陰，則陽實陰虛。
或先傷于風，後傷于寒，則先熱後寒。
或先傷于寒後傷于風，則先寒後熱。
作止有時，故名為瘧。
經雲：夏傷于暑，