卷三
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庵曰：腰者腎之府，足少陰之所留注。
妊娠腰痛，多屬勞力。
蓋胞系于腎，勞力任重，緻傷胞系，則腰必痛，甚則胞系欲脫，多緻小産。
宜安胎為主，胎安而痛自愈。
若素享安逸而腰痛，必房事不節，緻傷胞系也。
若脈緩，遇天陰，或久坐而痛者，濕熱也。
腰重如帶物而冷者，寒濕也。
脈大而痛不已者，腎虛也。
脈澀而日輕夜重者，氣血凝滞也。
脈浮者，為風邪所乘。
脈實者，閃挫也。
若臨月腰痛，胞欲脫腎，将産之候也。
妊娠腰痛分證用藥之法 薛立齋曰：前證若外邪所傷，用獨活寄生湯。
勞傷血氣，八珍湯加杜仲、砂仁、膠、艾。
脾腎不足，前藥内加白術、骨脂。
氣血郁滞，紫蘇飲加枳、桔。
肝火動，小柴胡湯加白術、枳殼、山栀。
肝脾郁結，歸脾湯加柴胡、枳殼。
慎齋按：以上四條，序胎前有腰痛之證也。
妊娠腰痛，有外感有内傷。
《大全》主于風冷，石山主于血滞，此客邪有餘病也。
正宗以勞力房事論妊娠腰痛，則又悉病機之要矣。
妊娠小腹痛屬風寒相抟 《大全》曰：妊娠小腹痛，由胞絡虛，風寒相抟，痛甚亦令胎動。
慎齋按：以上一條，序胎前有小腹痛之證也。
小腹為足厥陰肝經部分，是經或陰血不足，或郁怒氣滞，皆足緻小腹痛之證。
況胎系于腎，腎肝同病。
《大全》論風寒相抟，止就外邪一端言之耳。
妊娠經來為激經屬陽微不足 王叔和曰：婦人月經下，但為微少，師脈之，反言有軀，其後審然，其脈何類？師曰：寸口脈，陰陽俱平，榮衛調和，按之則滑，浮之則輕，陽明少陰，各如經法，身反灑淅，不欲食，頭痛心亂，嘔吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。
陰見陽精，汁凝胞散。
散者損堕。
設複陽盛，雙妊二胎。
今陽不足，故令激經也。
妊娠經來屬血盛有餘 婁全善曰：妊娠經來不多，飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有餘也。
兒大能飲，自不來矣。
慎齋按：以上二條，序胎前經來，有有餘不足之分也。
胎前下血，則名漏胎。
妊娠經來，則名激經。
漏胎則無時而下，激經則有時而至。
叔和主于陽微不足，全善主于血盛有餘，當以人禀之強弱參之。
妊娠胎漏下血為症病 《金匮要略》曰：婦人宿有病，經斷未及三月，漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。
妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。
下血者，後斷三月也。
所以血不止者，其不去故也。
當下其，桂枝茯苓丸主之。
徐忠可曰：婦人行經時，遇冷則血留而為症。
者，有形可征。
然病女人恒有，或不在子宮，則行經受胎，經斷即是孕矣。
未及三月，将三月也。
既孕而見血，謂之漏下。
未及三月，漏下不止，則養胎之血傷，故胎動。
假使胎在臍下，則直欲落矣。
今在臍上，是每月湊集之新血，因氣相妨而為漏下，實非胎病，故曰痼害。
痼者，宿疾也。
害者，累之也。
至六月胎動，此宜動之時，但較前三月，經水利時，胎動下血，則已斷血，三月不行，複血不止，是前之漏下，新血去而反堅牢不去，故須下之為安。
藥用桂枝茯苓湯者，桂、芍，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒溫，扶其正氣；桃仁破惡血，消瘕，不嫌傷胎者，有病病當之也。
且之初，必因于寒，桂能化氣，消其本寒。
之成，必挾濕熱為窠囊，茯苓清濕氣，丹皮清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，養正即所以去邪也。
妊娠胎漏下血屬榮經有風 《産孕集》曰：有妊婦月信不絕，而胎不損，向産科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其人必肥。
既娠後，月信常來而胎不動。
若便以漏胎治之，則胎必堕。
若不作漏胎治，其胎未必堕。
今推宗古之言，誠有旨也。
巢氏雲：婦人經閉不利，别無所苦，是謂有子。
以經血蓄之養胎，壅為乳汁也。
有子後，蓄以養胎矣，豈可複散動耶。
所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。
婦人榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。
榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血。
若作漏胎治，必服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是實實也，其胎終堕宜矣。
若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。
然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後堕者，須作漏胎治，又不可不審也。
按：肝經有風，緻血得風而流散不歸經，以一味防風丸。
若肝經有熱，緻血妄行，條芩炒焦為末，酒下。
妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食 《産寶百問》曰：妊娠成形，胎息未實，或因房室驚觸，勞力過度，傷動胞胎，或因食毒物，緻令子宮虛滑，經血淋瀝。
若不急治，敗血湊心，子母難保。
妊娠胎漏下血屬沖任氣虛 陳良甫曰：妊娠漏胎，謂妊娠數月，而經水時下也。
此由沖任脈虛，不能約制手太陽少陰之經血故也。
沖任之脈，為經絡之海，起于胞内，手太陽小腸脈，手少陰心脈，二經相為表裡，上為乳汁，下為月水。
有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎也。
沖任氣虛，則胞内洩，不能制其經血，故月水時下，名胞漏，血盡則斃。
又有因勞役喜怒，哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂緻胎動，若母有宿疾，子髒為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。
妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝 朱丹溪曰：胎漏多因于血熱，然有氣虛血少者，故《良方》論有下血服涼血藥，而下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。
妊娠胎漏黃水屬肝脾病 《大全》曰：妊娠忽然下黃汁如膠，或如豆汁，胎動腹痛。
薛立齋按：前證肝脾濕熱，用升陽除濕湯。
若肝脾風熱，加味逍遙散。
肝脾郁怒，加味歸脾湯。
脾胃氣虛，錢氏白術散。
若脾氣下陷，補中湯。
肝經風熱，防風黃芩丸，風入腸胃，用胃風湯。
妊娠胎漏下血分證用藥之法 薛立齋曰：妊娠下血不止，名胎漏。
血虛用二黃散，血去多用八珍湯，未應，用補中湯。
若因事而動，下血，用枳殼湯加生熟地，未應，或作痛，更加當歸。
血不止，八珍湯加膠、艾。
若因怒氣，用小柴胡湯。
若因風熱，一味防風丸。
若因血熱，一味子芩丸。
若脾氣虛弱，六君子湯。
中氣下陷，補中湯。
若氣血盛而下血者，乃兒飲少也，不必服藥。
《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血盡子死，方用生地八兩，清酒搗汁，服之無時，能多服佳。
慎齋按：以上七條，序胎前有胎漏下血之證也。
妊娠胎漏，《金匮》主于病痼害，巢氏主于榮經有風，是屬有餘客邪為病也。
若《産寶》以下，《大全》、丹溪主于氣虛血虛，是屬内傷不足為病也。
觀立齋用藥一條，已分有餘不足證治矣。
妊娠尿血屬熱滲入脬 《大全》曰：娠婦勞傷經絡，有熱在内，熱乘于血，血得熱則流溢，滲入于脬，故令尿血。
妊娠腰痛，多屬勞力。
蓋胞系于腎，勞力任重，緻傷胞系，則腰必痛，甚則胞系欲脫，多緻小産。
宜安胎為主，胎安而痛自愈。
若素享安逸而腰痛，必房事不節，緻傷胞系也。
若脈緩，遇天陰，或久坐而痛者，濕熱也。
腰重如帶物而冷者，寒濕也。
脈大而痛不已者，腎虛也。
脈澀而日輕夜重者，氣血凝滞也。
脈浮者，為風邪所乘。
脈實者，閃挫也。
若臨月腰痛，胞欲脫腎，将産之候也。
妊娠腰痛分證用藥之法 薛立齋曰：前證若外邪所傷，用獨活寄生湯。
勞傷血氣，八珍湯加杜仲、砂仁、膠、艾。
脾腎不足，前藥内加白術、骨脂。
氣血郁滞，紫蘇飲加枳、桔。
肝火動，小柴胡湯加白術、枳殼、山栀。
肝脾郁結，歸脾湯加柴胡、枳殼。
慎齋按：以上四條，序胎前有腰痛之證也。
妊娠腰痛，有外感有内傷。
《大全》主于風冷，石山主于血滞，此客邪有餘病也。
正宗以勞力房事論妊娠腰痛，則又悉病機之要矣。
妊娠小腹痛屬風寒相抟 《大全》曰：妊娠小腹痛，由胞絡虛，風寒相抟，痛甚亦令胎動。
慎齋按：以上一條，序胎前有小腹痛之證也。
小腹為足厥陰肝經部分，是經或陰血不足，或郁怒氣滞，皆足緻小腹痛之證。
況胎系于腎，腎肝同病。
《大全》論風寒相抟，止就外邪一端言之耳。
妊娠經來為激經屬陽微不足 王叔和曰：婦人月經下，但為微少，師脈之，反言有軀，其後審然，其脈何類？師曰：寸口脈，陰陽俱平，榮衛調和，按之則滑，浮之則輕，陽明少陰，各如經法，身反灑淅，不欲食，頭痛心亂，嘔吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。
陰見陽精，汁凝胞散。
散者損堕。
設複陽盛，雙妊二胎。
今陽不足，故令激經也。
妊娠經來屬血盛有餘 婁全善曰：妊娠經來不多，飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有餘也。
兒大能飲，自不來矣。
慎齋按：以上二條，序胎前經來，有有餘不足之分也。
胎前下血，則名漏胎。
妊娠經來，則名激經。
漏胎則無時而下，激經則有時而至。
叔和主于陽微不足，全善主于血盛有餘，當以人禀之強弱參之。
妊娠胎漏下血為症病 《金匮要略》曰：婦人宿有病，經斷未及三月，漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。
妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。
下血者，後斷三月也。
所以血不止者，其不去故也。
當下其，桂枝茯苓丸主之。
徐忠可曰：婦人行經時，遇冷則血留而為症。
者，有形可征。
然病女人恒有，或不在子宮，則行經受胎，經斷即是孕矣。
未及三月，将三月也。
既孕而見血，謂之漏下。
未及三月，漏下不止，則養胎之血傷，故胎動。
假使胎在臍下，則直欲落矣。
今在臍上，是每月湊集之新血，因氣相妨而為漏下，實非胎病，故曰痼害。
痼者，宿疾也。
害者，累之也。
至六月胎動，此宜動之時，但較前三月，經水利時，胎動下血，則已斷血，三月不行，複血不止，是前之漏下，新血去而反堅牢不去，故須下之為安。
藥用桂枝茯苓湯者，桂、芍，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒溫，扶其正氣；桃仁破惡血，消瘕，不嫌傷胎者，有病病當之也。
且之初，必因于寒，桂能化氣，消其本寒。
之成，必挾濕熱為窠囊，茯苓清濕氣，丹皮清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，養正即所以去邪也。
妊娠胎漏下血屬榮經有風 《産孕集》曰：有妊婦月信不絕，而胎不損，向産科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其人必肥。
既娠後，月信常來而胎不動。
若便以漏胎治之，則胎必堕。
若不作漏胎治，其胎未必堕。
今推宗古之言，誠有旨也。
巢氏雲：婦人經閉不利，别無所苦，是謂有子。
以經血蓄之養胎，壅為乳汁也。
有子後，蓄以養胎矣，豈可複散動耶。
所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。
婦人榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。
榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血。
若作漏胎治，必服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是實實也，其胎終堕宜矣。
若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。
然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後堕者，須作漏胎治，又不可不審也。
按：肝經有風，緻血得風而流散不歸經，以一味防風丸。
若肝經有熱，緻血妄行，條芩炒焦為末，酒下。
妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食 《産寶百問》曰：妊娠成形，胎息未實，或因房室驚觸，勞力過度，傷動胞胎，或因食毒物，緻令子宮虛滑，經血淋瀝。
若不急治，敗血湊心，子母難保。
妊娠胎漏下血屬沖任氣虛 陳良甫曰：妊娠漏胎，謂妊娠數月，而經水時下也。
此由沖任脈虛，不能約制手太陽少陰之經血故也。
沖任之脈，為經絡之海，起于胞内，手太陽小腸脈，手少陰心脈，二經相為表裡，上為乳汁，下為月水。
有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎也。
沖任氣虛，則胞内洩，不能制其經血，故月水時下，名胞漏，血盡則斃。
又有因勞役喜怒，哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂緻胎動，若母有宿疾，子髒為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。
妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝 朱丹溪曰：胎漏多因于血熱，然有氣虛血少者，故《良方》論有下血服涼血藥，而下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。
妊娠胎漏黃水屬肝脾病 《大全》曰：妊娠忽然下黃汁如膠，或如豆汁，胎動腹痛。
薛立齋按：前證肝脾濕熱，用升陽除濕湯。
若肝脾風熱，加味逍遙散。
肝脾郁怒，加味歸脾湯。
脾胃氣虛，錢氏白術散。
若脾氣下陷，補中湯。
肝經風熱，防風黃芩丸，風入腸胃，用胃風湯。
妊娠胎漏下血分證用藥之法 薛立齋曰：妊娠下血不止，名胎漏。
血虛用二黃散，血去多用八珍湯，未應，用補中湯。
若因事而動，下血，用枳殼湯加生熟地，未應，或作痛，更加當歸。
血不止，八珍湯加膠、艾。
若因怒氣，用小柴胡湯。
若因風熱，一味防風丸。
若因血熱，一味子芩丸。
若脾氣虛弱，六君子湯。
中氣下陷，補中湯。
若氣血盛而下血者，乃兒飲少也，不必服藥。
《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血盡子死，方用生地八兩，清酒搗汁，服之無時，能多服佳。
慎齋按：以上七條，序胎前有胎漏下血之證也。
妊娠胎漏，《金匮》主于病痼害，巢氏主于榮經有風，是屬有餘客邪為病也。
若《産寶》以下，《大全》、丹溪主于氣虛血虛，是屬内傷不足為病也。
觀立齋用藥一條，已分有餘不足證治矣。
妊娠尿血屬熱滲入脬 《大全》曰：娠婦勞傷經絡，有熱在内，熱乘于血，血得熱則流溢，滲入于脬，故令尿血。