卷三
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胎漏下血與妊娠尿血不同之辨
李氏曰：胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。
妊娠尿血，屬胞熱者多，四物加山栀、發灰。
又方，阿膠、熟地。
慎齋按：以上二條，序胎前尿血之證也。
尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已見分晰。
但胎漏有無時頻出，尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下，即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。
妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱 《産寶百問》曰：腎者作強之官，技巧出焉，與膀胱為表裡，男子藏精，女子系胞。
妊娠小便淋者，腎虛而膀胱有熱也。
腎虛不能制水，則小便數。
客熱膀胱，則水道澀而數，淋漓不宣，名曰子淋，地膚子湯主之。
妊娠小便澀宜養血導郁 陳良甫曰：孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱郁熱，法當養血以榮滲道，利小便以導郁熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安榮散。
方内有滑石，乃重劑，恐緻堕胎，若臨月極妙。
若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤穩。
妊娠子淋須分二證 萬密齋曰：子淋之病，須分二證。
一則妊母自病，一則子為母病。
然妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生内熱者；或自汗自利，津液燥者。
其子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。
證既不同，治亦有别。
大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也。
妊娠淋澀分經用藥之法 薛立齋曰：妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。
若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。
若肝經虛熱，用加味逍遙散。
若服燥劑而小便頻數，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。
或頻數而色黃，用四物加知、柏、五味、麥冬、元參。
若肺氣虛而短少，用補中湯加山藥、麥冬。
若熱結膀胱而不利，用五淋散。
若脾肺燥不能生化，宜黃芩清肺飲。
若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。
若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。
慎齋按：以上四條，序胎前有小便淋澀之證也。
淋有五，丹溪一主于熱，若妊娠淋病。
《産寶》、《良方》以虛熱郁熱，屬之膀胱。
立齋則又推原肝經有濕熱、虛熱之别。
正以膀胱為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰部分。
故欲清膀胱之熱者，必兼疏厥陰之氣也。
經論轉胞之證 《甲乙經》曰：胞轉不得溺，少腹滿，關元主之。
又曰：小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。
轉胞病為胞系了戾宜利小便 《金匮要略》曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反根據息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。
以胞系了戾，故緻此病。
但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
轉胞病屬飽食用力因合陰陽所緻 《聖濟總錄》曰：胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹，或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈辟，小便不下，遂緻胞轉。
其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚至于死，名曰胞轉，宜速治之。
轉胞病屬忍尿疾走飽食入房所緻 楊仁齋曰：有胞系轉戾不通，不可不辨。
胞轉證候，臍下急痛，小便不通。
凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼于胞，故屈戾而不得舒張也，胞落即殂。
轉胞病屬強忍房事所緻當治氣 王海藏曰：轉胞小便，非小腸、膀胱、厥陰受病。
蓋因強忍房事，或過忍小便，以緻此疾。
非利藥所能利，法當治其氣則愈，以沉香木香湯主之。
轉胞病屬飽食氣傷胎系 朱丹溪曰：有婦妊孕九月，轉胞小便不出，下急，腳腫，不堪活。
診脈右澀，左稍和，此飽食氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓着膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，故水竅不能出。
轉胞之病，大率如此。
方用參、術、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生姜，補血養血，氣血既旺，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。
頓飲之，控喉令吐藥，如是四服，小便通，下皆黑水。
再服腹皮、枳殼、砂仁、青蔥二十劑，以防産而安。
轉胞有四證所緻宜舉其胎 朱丹溪曰：轉胞病，胎婦禀受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。
古方皆用滑利疏導藥，鮮有效。
因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。
胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。
然胎之墜下，必有其由也。
轉胞病脬為熱所迫 徐春甫曰：轉胞病，由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣迫于胞，屈辟不得充暢。
外水應入不得入，内溲應出不得出，内外壅滞，脹滿不通，故為轉脬。
其狀小腹急痛，不得小便，甚者緻死。
轉胞病屬血少氣多有飲 朱丹溪曰：有妊婦患此，脈之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患。
澀為血少氣多，弦為有飲。
血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，則中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故墜。
以四物加參、術、半夏、陳皮、生姜，空心飲之，随以指探吐藥汁，少頃又與，如是八帖而安。
此法果為的确否，恐偶中耳。
後有數人曆效，未知果何如也。
轉胞病屬血氣虛弱不能上載其胎 朱丹溪曰：有妊娠七八月，小便不通。
百醫不能利，轉急脹，診之脈細弱。
此血氣虛弱，不能上載其胎，故胎重墜下，壓住膀胱下口，因此溺不得出。
若服補藥，升扶胎起，則自下，因藥力未至，愈加急滿，遂令老婦用香油塗手，自産戶托起其胎，溺出如注，脹急頓解。
以大劑參、服之，三日後，胎漸起，小便如故。
轉胞病屬中氣虛怯宜用升舉 趙養葵曰：有妊婦轉胞，不得小便，由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，小便不通。
以補氣加升舉之藥，令下竅通，補中湯加減是也。
轉胞與子淋有痛不痛兩證不同 《證治要訣》曰：轉胞之說，諸論有之，以胎漸長，且近下，逼迫于胞，胞為所逼而側，故名轉胞。
胞即膀胱也。
然子淋與轉胞相類。
但小便頻數，點滴而痛者，為子淋。
頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同。
并宜生料五積散、五苓散加阿膠。
慎齋按：以上十二條，序胎前有轉胞之證也。
妊娠轉胞，《甲乙》、《金匮》二條是詳轉胞證候也。
而病機所屬，則有虛實之分。
仁齋以下四條，主于忍尿、飽食、房事、脬熱，此實邪為病也。
丹溪以下三條，主于血少氣虛，此不足為病也。
胎前轉胞，大抵因氣虛血少，血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉，因下墜而壓于膀胱，胞為之轉，而溺不出。
備觀丹溪所論，雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐、推托二法外，唯以補氣補血為主。
故立齋雲：此證悉如丹溪治法為當。
推展言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱郁結膀胱，津液不利者；有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，當詳審施治也。
妊娠尿血，屬胞熱者多，四物加山栀、發灰。
又方，阿膠、熟地。
慎齋按：以上二條，序胎前尿血之證也。
尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已見分晰。
但胎漏有無時頻出，尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下，即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。
妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱 《産寶百問》曰：腎者作強之官，技巧出焉，與膀胱為表裡，男子藏精，女子系胞。
妊娠小便淋者，腎虛而膀胱有熱也。
腎虛不能制水，則小便數。
客熱膀胱，則水道澀而數，淋漓不宣，名曰子淋，地膚子湯主之。
妊娠小便澀宜養血導郁 陳良甫曰：孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱郁熱，法當養血以榮滲道，利小便以導郁熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安榮散。
方内有滑石，乃重劑，恐緻堕胎，若臨月極妙。
若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤穩。
妊娠子淋須分二證 萬密齋曰：子淋之病，須分二證。
一則妊母自病，一則子為母病。
然妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生内熱者；或自汗自利，津液燥者。
其子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。
證既不同，治亦有别。
大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也。
妊娠淋澀分經用藥之法 薛立齋曰：妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。
若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。
若肝經虛熱，用加味逍遙散。
若服燥劑而小便頻數，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。
或頻數而色黃，用四物加知、柏、五味、麥冬、元參。
若肺氣虛而短少，用補中湯加山藥、麥冬。
若熱結膀胱而不利，用五淋散。
若脾肺燥不能生化，宜黃芩清肺飲。
若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。
若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。
慎齋按：以上四條，序胎前有小便淋澀之證也。
淋有五，丹溪一主于熱，若妊娠淋病。
《産寶》、《良方》以虛熱郁熱，屬之膀胱。
立齋則又推原肝經有濕熱、虛熱之别。
正以膀胱為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰部分。
故欲清膀胱之熱者，必兼疏厥陰之氣也。
經論轉胞之證 《甲乙經》曰：胞轉不得溺，少腹滿，關元主之。
又曰：小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。
轉胞病為胞系了戾宜利小便 《金匮要略》曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反根據息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。
以胞系了戾，故緻此病。
但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
轉胞病屬飽食用力因合陰陽所緻 《聖濟總錄》曰：胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹，或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈辟，小便不下，遂緻胞轉。
其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚至于死，名曰胞轉，宜速治之。
轉胞病屬忍尿疾走飽食入房所緻 楊仁齋曰：有胞系轉戾不通，不可不辨。
胞轉證候，臍下急痛，小便不通。
凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼于胞，故屈戾而不得舒張也，胞落即殂。
轉胞病屬強忍房事所緻當治氣 王海藏曰：轉胞小便，非小腸、膀胱、厥陰受病。
蓋因強忍房事，或過忍小便，以緻此疾。
非利藥所能利，法當治其氣則愈，以沉香木香湯主之。
轉胞病屬飽食氣傷胎系 朱丹溪曰：有婦妊孕九月，轉胞小便不出，下急，腳腫，不堪活。
診脈右澀，左稍和，此飽食氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓着膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，故水竅不能出。
轉胞之病，大率如此。
方用參、術、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生姜，補血養血，氣血既旺，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。
頓飲之，控喉令吐藥，如是四服，小便通，下皆黑水。
再服腹皮、枳殼、砂仁、青蔥二十劑，以防産而安。
轉胞有四證所緻宜舉其胎 朱丹溪曰：轉胞病，胎婦禀受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。
古方皆用滑利疏導藥，鮮有效。
因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。
胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。
然胎之墜下，必有其由也。
轉胞病脬為熱所迫 徐春甫曰：轉胞病，由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣迫于胞，屈辟不得充暢。
外水應入不得入，内溲應出不得出，内外壅滞，脹滿不通，故為轉脬。
其狀小腹急痛，不得小便，甚者緻死。
轉胞病屬血少氣多有飲 朱丹溪曰：有妊婦患此，脈之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患。
澀為血少氣多，弦為有飲。
血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，則中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故墜。
以四物加參、術、半夏、陳皮、生姜，空心飲之，随以指探吐藥汁，少頃又與，如是八帖而安。
此法果為的确否，恐偶中耳。
後有數人曆效，未知果何如也。
轉胞病屬血氣虛弱不能上載其胎 朱丹溪曰：有妊娠七八月，小便不通。
百醫不能利，轉急脹，診之脈細弱。
此血氣虛弱，不能上載其胎，故胎重墜下，壓住膀胱下口，因此溺不得出。
若服補藥，升扶胎起，則自下，因藥力未至，愈加急滿，遂令老婦用香油塗手，自産戶托起其胎，溺出如注，脹急頓解。
以大劑參、服之，三日後，胎漸起，小便如故。
轉胞病屬中氣虛怯宜用升舉 趙養葵曰：有妊婦轉胞，不得小便，由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，小便不通。
以補氣加升舉之藥，令下竅通，補中湯加減是也。
轉胞與子淋有痛不痛兩證不同 《證治要訣》曰：轉胞之說，諸論有之，以胎漸長，且近下，逼迫于胞，胞為所逼而側，故名轉胞。
胞即膀胱也。
然子淋與轉胞相類。
但小便頻數，點滴而痛者，為子淋。
頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同。
并宜生料五積散、五苓散加阿膠。
慎齋按：以上十二條，序胎前有轉胞之證也。
妊娠轉胞，《甲乙》、《金匮》二條是詳轉胞證候也。
而病機所屬，則有虛實之分。
仁齋以下四條，主于忍尿、飽食、房事、脬熱，此實邪為病也。
丹溪以下三條，主于血少氣虛，此不足為病也。
胎前轉胞，大抵因氣虛血少，血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉，因下墜而壓于膀胱，胞為之轉，而溺不出。
備觀丹溪所論，雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐、推托二法外，唯以補氣補血為主。
故立齋雲：此證悉如丹溪治法為當。
推展言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱郁結膀胱，津液不利者；有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，當詳審施治也。