卷之十一 産後門上

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有塊,想是寒氣乘虛而聚,非真實也,不然,何以羊肉、熟地愈哉) 大全 雲:兒枕者,由母胎中宿有血塊,因産時,其血破散,與兒俱下,則無患也。

    若産婦髒腑風冷,使血凝滞在于小腹不能流通,則令結聚疼痛,名之曰兒枕。

     全匮 雲:産後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者,不食,食則谵語,至夜即愈,宜大承氣湯主之,熱則裡結在膀胱也。

    (既曰惡露不盡,不大便而躁熱矣,然不用桃仁承氣,而用大承氣者何?蓋熱結在膀胱,故宜大承氣也) 大全 雲:産後惡血,雖常通行,或因外感五邪,内傷七氣,緻令斬然而止,餘血壅滞,所下不盡,故令腹痛,當審其因而治之。

     一産婦小腹痛甚,牙關緊急,此瘀血内停、灌以失笑散,下血而蘇,又用四物加炮姜、白術、陳皮而愈。

     一婦人經水來,比常度過多不止,遂用澀藥止之,緻腹作痛,此乃氣血凝滞也,用失笑散二服而愈。

     以上數段,言惡露不盡。

     餘按《金匮》所治,重在傷寒裡實,不重在惡露,故其脈證皆指實熱言,當以無太陽證句,及熱結膀胱句玩之,便得其意。

    後案專主惡露言,故與前方不同,不可一律看也。

     大全 雲:以惡露不盡腹痛,及兒枕心腹刺痛,小腹疼痛,寒疝分為四門(寒疝,《大全》雲:産後臍腹痛,乃冷氣乘虛,用當歸建中湯。

     無擇曰:産當寒月,入門臍下痛,手不可近者,羊肉湯。

    立齋曰:前症若脾胃虛寒邪侵者,蟠蔥散;若肝經濕熱,小便不利者,瀉肝湯亦所當知,毋膠一也)。

    由母胎中宿有血塊,産後不與兒俱下,而仍在腹作痛,謂之兒枕。

    其惡露下不快而作痛者,胎中原無積聚,不為兒枕也。

    若惡露已盡,或由他故腹痛,如仲景枳實芍藥散證,或由血虛腹痛,如仲景當歸生姜羊肉湯證,自當别論。

    故複胪列諸名方于後,若服枳實芍藥散不愈,仍當求責瘀血也,故下瘀血諸方附焉,而補虛諸方終之,不複立寒疝條。

     加味四物湯 治産後惡露不盡腹痛。

     當歸川芎芍藥熟地(各一錢)香附(炒)五靈脂(炒,二味另為末,各一錢,臨服調入)上锉一服,水煎服。

    痛甚者,加桃仁泥四分。

     海藏方 四物湯加玄胡索、沒藥、白芷,治産後敗血作痛。

    (此所加幾種藥,少有差等,在自擇之)一方四和湯加苦楝。

     一方四物湯加玄胡索。

     一方四物湯加蒲黃。

     當歸蒲延散 治産後血瘕作痛,臍下脹滿,或月經不行,發熱體倦。

     當歸(八分)桂心芍藥(炒)血竭蒲黃(炒,各六分)玄胡索(炒,四分)上為末,每服二錢,空心酒調下。

    (桂心血竭治血瘕妙) 玄胡索散 治産後惡血攻刺腹痛,及一切血氣刺痛,不論新舊虛實,皆可服之。

     當歸(酒浸)玄胡索赤芍蒲黃(隔紙炒)桂皮乳香沒藥(各等分)上研為細末,每服三錢,溫酒調,空心服。

     延胡散 治産後兒枕腹痛。

     玄胡索當歸(各一兩)赤芍(五錢)肉桂(七錢半)蒲黃(炒)琥珀(各二錢半)紅藍花(二錢)(更加紅藍、琥珀,治兒枕尤妙)上為末,每服三錢,童便合酒調,食前服。

     烏金散 治惡露敗血走刺心腹,兒枕痛,坐卧不得,餘血不快。

     川芎(七錢半,燒燃蓋甑中存性)黑附子(半枚,炮去皮臍)(用燒川芎、黑附者,溫血海之裡也)上為細末,每三錢,童便和酒調服,痛止血下,方住服。

     地黃散 治産後惡血不盡,腹中絞痛。

     生地黃(炒)當歸(炒,各一兩)生姜(五錢,切碎。

    新瓦上炒令焦黑)上為細末,姜酒調下二錢,空心服。

    一方加蒲黃,為丸。

     四神散 治産後瘀血不消,積聚不散作塊,心腹切痛。

     當歸幹姜(炮)川芎赤芍(炒,各等分)上為末,每服二錢,溫酒調下。

     黑神散 治産後血塊痛。

     熟地黃(一斤)陳生姜(半斤)上二味拌勻,同炒幹為末,每服二錢,烏梅湯調下,常服酒調。

     丹溪方 治産後血塊痛,發熱。

     五靈脂(四錢,炒)牡丹皮沒藥滑石上研細,分五帖,豆淋酒下之,食前服。

     卷荷散 治産後血上沖心,血刺血暈,血氣腹痛,惡露不快,并皆治之。

     初出卷荷紅花當歸(各一錢)蒲黃(紙炒)牡丹皮(各半兩)上為細末,每服三錢,空心鹽酒調下。

     荷葉散 治産後惡露不下,腹中疼痛,心神煩悶。

     幹荷葉(二兩)劉寄奴蒲黃(各一兩)桃仁(去皮尖,麸炒,半兩)上咀,每服四錢,童子小便一盞,生姜三片,生地黃一分,煎至六分,熱服,不拘時。

     (均是破血藥,而治煩悶之症,則童便、生地尤佳)一方有鬼箭羽。

     隐居澤蘭湯 治産後惡露腹痛,或胸滿少氣。

     澤蘭(炒)(澤蘭理血氣聖藥)生地黃當歸芍藥(炒)生姜(各一錢)甘草(五分)大棗(四枚)上锉,水煎服。

     又方 治産後下血不盡,腹内堅痛不可忍。

     當歸芍藥桂心(各三兩)桃仁(一百二十粒,制)上水六升煮二升,溫分二服,未瘥加大黃。

    (妙在加大黃,然以醋制者佳) 又方 治産後惡露不盡,結聚小腹疼痛。

     當歸(七錢半)香附子(制,一兩)赤芍青皮木香桂心琥珀沒藥(各半兩)上為細末,以烏豆淋酒,調服二錢。

     産寶湯 治産後餘血作痛兼塊者。

     桂心姜黃(各等分)上為細末,酒調方寸匕,血下盡妙。

     延胡索散 (一名三聖散,又名如神湯)治産後臍下痛并腰疼。

     玄胡索桂心(各半兩)當歸(一兩)上為細末,熱酒調下二錢。

     香桂散 治産後臍下疼痛不止。

     當歸川芎(各二錢半)桂心(半兩)上為細末,分為三服,每服酒一盞煎三五沸,更入童便少許,煎至七分,溫服,甚者不過再服,即瘥。

     當歸血竭丸 治産後惡露不下,結聚成塊,心胸痞悶及臍下堅痛。

    (破血為主)當歸血竭芍藥蓬術(炮,各二兩)五靈脂(四兩)上為細末,醋糊和,丸如梧桐子大,每服五十丸,食前溫酒送下。

     當歸養血丸 治産後惡血不散,發渴,心腹疼痛及惡露不快,臍下急痛,連及腰足疼痛。

    (凡産後腳腰疼痛,屬瘀血流注者多,今人不知,往往誤治,而以大補為主,遂至日久不治,又或有風寒襲之者,亦不可驟補也。

    此方行瘀最良,去風未善,别宜簡擇)當歸赤芍牡丹皮玄胡(各二兩)桂心(一兩)上為末,煉蜜丸如桐子大,空心酒下三四十丸,痛甚者細嚼下。

     紫金丸 治産後惡露不快,腰腹小腹如刺,時作寒熱頭痛,不思飲食,亦治久有瘀血,月水不調,亦可療心痛。

    (産後瘀血要藥。

    即失笑散之變)五靈脂(水淘去土石,焙幹,炒為末)真蒲黃(各等分)上以好米醋調五靈脂,慢火熬成膏,次以蒲黃末搜和,丸如櫻桃大,每服一丸,水與童便各半盞煎至七分,令藥化溫服之,少頃再一服,惡露即下,久有瘀血成塊,月信不利者,并用酒磨下。

     玉燭散 治産後惡露不盡,臍腹疼痛,大便燥結,時發寒熱。

     當歸川芎赤芍熟地大黃樸硝甘草(各一錢半)上作一服,水煎,食前溫服(此河間法也,四物合大承氣主之。

    蓋鹹走血之意)。

    諸方治敗血作痛,皆是溫劑,熱則流通之理。

    惟此一方,卻是涼劑,蓋為敗血凝滞發熱,大便燥結者設也,非大便燥結者,慎不可用。

     枳實芍藥散 《金匮》雲:産後腹痛,煩滿不得卧,此方主之。

    (一貴内産後脈沉小如絲,腹痛不能食,聞藥則嘔,以此方三服而愈)枳實(炒令黑。

    勿太過)芍藥(各等分)上杵為散,服方寸匕,日三服,并主癰膿,以麥粥下之。

     下瘀血湯 産婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有幹血着臍下,宜此方。

    (此仲景方也,又為經水不利要藥)大黃(二兩)桃仁(二十枚)蟲(二十枚,炒,去足)上三味末,煉蜜和為四丸,以酒一升煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。

    (豚肝者,即幹血之下也,新血二字非) 保命方 治血暈血結,或聚于胸中,或偏于小腹,或連于脅肋,四物湯四兩,倍當歸、川芎,加鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩,同為粗末,加下四味,煎調沒藥散服。

     虻蟲(二錢,去翅足,炒)水蛭(一錢,炒)麝香(少許)沒藥上為末,入前藥調服,血下痛止,則服一服。

     千金桃仁芍藥湯 治産後腹痛。

     桃仁芍藥川芎當歸桂心幹漆(碎炒)甘草(各二兩)上細切,水八升煮二升半,分三服。

     以上治瘀血腹痛之劑,皆重劑,宜斟酌用之。

     增損四物湯 治産後陰陽不和,乍寒乍熱,惡露停滞,亦令寒熱,但看小腹急痛為異。

     當歸(酒浸)白芍川芎人參(各一兩)幹姜(一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服四錢,姜三片,水煎無時,熱服。

     獨聖散 治産後血虛腹痛。

     當歸一味為細末,每服二錢,水一盞煎七分,溫服。

    (此方簡易,自有獨見,而當歸又能治灑灑寒熱不已) 當歸散 治産後陰血虛弱,或氣滞血凝,以緻發熱腹痛,或腹脅脹滿。

     當歸幹姜(各等分)上锉,每服三錢,水煎服。

     定痛散 治産後惡血不止。

     當歸芍藥(炒,各二錢)肉桂(一錢)上切作一服,水酒各一盞半,加生姜五片,煎一盞服。

     當歸建中湯 治婦人産後虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,痛引腰背,不能飲食。

     當歸(四兩)芍藥(炒,六兩)桂枝(三兩)甘草(炙,二兩)生姜(三兩)大棗(十二枚)上六味,以水一鬥,煮取三升,分溫三服,一日令盡(内衄不止,加地黃阿膠似矣,但本方有桂枝生姜,得無太熱乎,請酌之),若大虛,加饴糖六兩,湯成,納于火上暖令饴消。

    若去血過多,崩傷内衄不止,加地黃六兩、阿膠二兩,合八味湯,納阿膠服之。

     羊肉湯 治産婦脾虛,為寒邪所乘,以緻腹痛,及寒月生産,寒氣入于産門,臍下脹滿,手不可犯。

     精羯羊肉(四兩)當歸川芎(各半兩)生姜(一兩)上以水十盞、酒三盞煎至四盞,分四次空心服,加蔥鹽亦可。

     衍義 雲:一婦人産當寒月,寒氣入于産門,臍下脹痛,手不可犯,此寒疝也,醫當治之以抵當湯,謂其有瘀血耳。

    予教之曰:非其治也,可服張仲景羊肉湯少減,作二服愈。

     千金方 治産後餘疾,腹中絞痛,瘦乏,不下食。

    (與前增損四物湯相上下,用者當合觀之)當歸黃芍藥(各六錢)幹地黃白術(各八分)桂心甘草(各四分)大棗(十四枚)上咀,水二升煮八合,空心服,忌生冷。

     以上治虛寒腹痛之劑。

     生料五積散 治産後内有餘血,外感寒邪,相搏而腹痛。

     蒼術(二錢四分)麻黃(去根節)橘紅枳殼(各六錢)桔梗(一錢二分)濃樸幹姜(炮,各四錢)當歸白芍川芎白茯苓半夏白芷肉桂甘草(炙,各三分)上加姜蔥,水煎服。

     上方治寒邪腹痛之劑。

    (非真受寒氣者不可輕用) 脅脹痛 大全 雲:産後兩脅脹滿氣痛,由膀胱宿有停水,因産後惡露下不盡,水壅痞與氣相搏,積在膀胱,故令脅肋脹滿,氣與水相激,故令痛也。

    (脅脹痛,由膀胱停水所緻,是何見解,用何湯藥
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