卷之五 積聚瘕門
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雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可宜用，若病久虛弱者，不可輕試也。
論血 大全 雲：婦人寒熱失節，髒腑氣虛，風冷在内，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也。
皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，結聚所生，久而不瘥，則心腹兩脅苦痛，害于飲食，肌膚羸瘦。
問一也。
何以知是血？曰：血外之證（有以左畔為血者，凡肝之部，皆可為血病），瞀悶煩躁，迷忘驚狂，痰嘔汗多，骨熱肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱内痛，尺脈洪而數也。
桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草祛逐之。
薛氏曰：前證多兼七情，虧損五髒，氣血乖達而緻。
（此說甚佳）蓋氣主噓之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故郁結傷脾，恚怒傷肝者，多患之。
腹脅作痛，正屬肝脾二經證也。
潔古曰：養正積自除。
東垣雲：人以胃氣為主，治法當主于固元氣，而佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反緻有誤。
論腹中瘀血 大全 雲：婦人月經痞塞不通，或産後餘穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也，血瘀在内，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癖矣。
薛氏 曰：前證若郁結傷脾，用加味歸脾湯；若恚怒傷肝，用加味逍遙散；若産後惡露，用失笑散；若肝脾虛損，用六君子加柴胡以補元氣為主；胃氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。
大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血。
若形體如常，屬病氣元氣俱實，用桃仁承氣湯直下之；若痛而肢體倦怠，飲食少思，此脾胃受傷，屬病氣有餘，元氣不足，用當歸散調和之（立齋專重脾胃，故其言如此，然亦一偏之見。
但攻削之藥，不得其竅，反緻傷氣，以緻不救，故不如善守之為愈矣）。
若痛而喜手按腹，形體倦怠，飲食少思，此形氣病氣俱不足，用六君、炮姜、芎、歸純補之；若痛而大便不實，飲食難化，此脾腎虛寒，用六君、炮姜、肉果溫補之；若痛而作嘔少食，此脾胃虛弱，用六君、炮姜、藿香；若痛而嘔吐不食洩瀉，用六君、姜、桂；若兼手足逆冷自汗，更加附子，此證多有因攻伐而緻者。
論癖 大全 雲：者，在腹内近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰也。
癖者，為僻側在兩肋之間，有時而痛，故曰癖也。
二者皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滞，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛。
夫癖瘕血氣塊硬，發作則痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為。
仆嘗治一婦人，血氣刺痛，極不可忍，甚而死一二日方省，醫巫并治，數年不愈，仆以蔥白散、烏雞丸遂安。
又嘗治一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此二藥而愈。
尋常小小血氣，用此二藥，亦有奇效，故錄于後。
論疝瘕 大全 雲：婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，髒腑虛弱，風冷入腹，與血相結所生。
疝者，痛也，瘕者，假也，結聚浮假百痛，推移乃動也。
婦人之病，有異于丈夫者，或因産後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾于血氣所成也。
其脈弦急者生，虛弱小者死。
尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，（巢氏止言胞門傷，而此直指胞中惡血，亦本病源來）久則結成血瘕也。
薛氏 曰：子和雲遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。
若血涸，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。
但女子不謂之疝，而謂之瘕。
（女子亦有疝，男子亦有瘕）一婦人小腹痞脹，小便時下白帶，小水淋瀝，此肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯而愈。
一婦人小腹脹痛，小水不利，或胸乳作痛。
或脅肋作脹，或氣逆心吻，餘以為肝火而血傷脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。
一婦人小腹痞悶，小便不利，内熱體倦，懶食，用八珍湯加柴胡、山栀、龍膽草治之而安。
論腸覃 李氏 曰：腸覃乃寒氣客于大腸，與胃相搏，大腸為肺傳送，肺主氣，氣得熱則行，得冷則凝，凝則清氣散，而濁氣結為瘕，覃延日久不已，息肉乃生。
始如雞卵，久如懷胎，按之堅，推之移，月事時下，或多或少，氣病而血未病也，宜二陳湯加香附以開之，或香粉丸。
論婦人瘕并屬血病 準繩 雲：古方有五積六聚七八瘕之名，五髒之氣積，名曰積，故積有五；六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六，雜病《準繩》，言之詳矣（瘕積聚，并起于氣，故有氣積、氣聚之說，然謂瘕屬血病者，氣聚而後血凝也，其夾食夾痰，又各随所積而變見矣。
夫痰與血食，皆賴氣以為之行化，故氣行物生，氣病物病，此百病所以皆生于氣，而破血、消痰、消食之劑，必用氣藥者以此）。
若夫七八瘕，則婦人居多，七者火數，屬心，蓋血生于心，八者木數，數肝，蓋血歸于肝，雖曰強分，理似不混。
夫者，堅也，堅則難破；瘕者，假也，假物成形。
古人将婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。
婦人瘕并屬血病，龍蛇魚鼈肉發虱瘕等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚腹髒，假血而成，自有活性。
亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。
與夫宿血停凝，結為痞塊，雖内所感之不同，治法當以類相從，所謂醫者意也，如以敗梳治虱瘕（敗梳敗篦同用蓋取義耳，或未必盡善）；銅屑治龍瘕；曲柏治米瘕；鍛石治酒瘕；如此等類，學人可以理解也。
論治積須養正氣 薛新甫 曰：婦人癖瘕，大抵因飲食、起居、七情失宜，虧損髒腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所緻。
羅謙甫 雲：養正積自除，必先調養，使榮衛充實，若不消散，方可議下，但除之不以漸（下不可輕，漸字極妙），則必有颠覆之害。
若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪者鮮矣。
一婦人内熱作渴，飲食少思，腹内初如雞卵，漸大四寸許（非郁結之脈，而謂郁之症何軟），經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾郁結之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯（補中益氣，何以能治郁結？意取積氣外散也），午後用加味歸脾湯。
兩月許，肝火稍退，脾土少健，午前補中益氣下六味丸，午後逍遙散下歸脾丸，又月餘，日用蘆荟丸二服（蘆荟丸治肝膽之結），空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年餘而愈。
一婦人腹内一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年餘矣。
面色青黃，餘以為肝脾氣滞，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯送下蘆荟丸，三月餘，肝脾和而諸症退，又與調中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經自調。
一婦人性多郁善怒，勤于女工，小腹内結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，内熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙龈蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。
一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。
餘曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五髒皆為失所，不能歸于目也。
遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊年餘，上蝕透，血氣虛極，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，或用伐肝木、清胃火之藥。
餘曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不能發生耳。
用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水（曆觀數案，皆以肝脾腎為主而愈者，在立齋則可，在他醫則不可）。
肝脈頓退，因大怒，耳内出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退，複因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。
李氏 曰：善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰
雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可宜用，若病久虛弱者，不可輕試也。
論血 大全 雲：婦人寒熱失節，髒腑氣虛，風冷在内，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也。
皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，結聚所生，久而不瘥，則心腹兩脅苦痛，害于飲食，肌膚羸瘦。
問一也。
何以知是血？曰：血外之證（有以左畔為血者，凡肝之部，皆可為血病），瞀悶煩躁，迷忘驚狂，痰嘔汗多，骨熱肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱内痛，尺脈洪而數也。
桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草祛逐之。
薛氏曰：前證多兼七情，虧損五髒，氣血乖達而緻。
（此說甚佳）蓋氣主噓之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故郁結傷脾，恚怒傷肝者，多患之。
腹脅作痛，正屬肝脾二經證也。
潔古曰：養正積自除。
東垣雲：人以胃氣為主，治法當主于固元氣，而佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反緻有誤。
論腹中瘀血 大全 雲：婦人月經痞塞不通，或産後餘穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也，血瘀在内，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癖矣。
薛氏 曰：前證若郁結傷脾，用加味歸脾湯；若恚怒傷肝，用加味逍遙散；若産後惡露，用失笑散；若肝脾虛損，用六君子加柴胡以補元氣為主；胃氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。
大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血。
若形體如常，屬病氣元氣俱實，用桃仁承氣湯直下之；若痛而肢體倦怠，飲食少思，此脾胃受傷，屬病氣有餘，元氣不足，用當歸散調和之（立齋專重脾胃，故其言如此，然亦一偏之見。
但攻削之藥，不得其竅，反緻傷氣，以緻不救，故不如善守之為愈矣）。
若痛而喜手按腹，形體倦怠，飲食少思，此形氣病氣俱不足，用六君、炮姜、芎、歸純補之；若痛而大便不實，飲食難化，此脾腎虛寒，用六君、炮姜、肉果溫補之；若痛而作嘔少食，此脾胃虛弱，用六君、炮姜、藿香；若痛而嘔吐不食洩瀉，用六君、姜、桂；若兼手足逆冷自汗，更加附子，此證多有因攻伐而緻者。
論癖 大全 雲：者，在腹内近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰也。
癖者，為僻側在兩肋之間，有時而痛，故曰癖也。
二者皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滞，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛。
夫癖瘕血氣塊硬，發作則痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為。
仆嘗治一婦人，血氣刺痛，極不可忍，甚而死一二日方省，醫巫并治，數年不愈，仆以蔥白散、烏雞丸遂安。
又嘗治一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此二藥而愈。
尋常小小血氣，用此二藥，亦有奇效，故錄于後。
論疝瘕 大全 雲：婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，髒腑虛弱，風冷入腹，與血相結所生。
疝者，痛也，瘕者，假也，結聚浮假百痛，推移乃動也。
婦人之病，有異于丈夫者，或因産後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾于血氣所成也。
其脈弦急者生，虛弱小者死。
尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，（巢氏止言胞門傷，而此直指胞中惡血，亦本病源來）久則結成血瘕也。
薛氏 曰：子和雲遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。
若血涸，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。
但女子不謂之疝，而謂之瘕。
（女子亦有疝，男子亦有瘕）一婦人小腹痞脹，小便時下白帶，小水淋瀝，此肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯而愈。
一婦人小腹脹痛，小水不利，或胸乳作痛。
或脅肋作脹，或氣逆心吻，餘以為肝火而血傷脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。
一婦人小腹痞悶，小便不利，内熱體倦，懶食，用八珍湯加柴胡、山栀、龍膽草治之而安。
論腸覃 李氏 曰：腸覃乃寒氣客于大腸，與胃相搏，大腸為肺傳送，肺主氣，氣得熱則行，得冷則凝，凝則清氣散，而濁氣結為瘕，覃延日久不已，息肉乃生。
始如雞卵，久如懷胎，按之堅，推之移，月事時下，或多或少，氣病而血未病也，宜二陳湯加香附以開之，或香粉丸。
論婦人瘕并屬血病 準繩 雲：古方有五積六聚七八瘕之名，五髒之氣積，名曰積，故積有五；六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六，雜病《準繩》，言之詳矣（瘕積聚，并起于氣，故有氣積、氣聚之說，然謂瘕屬血病者，氣聚而後血凝也，其夾食夾痰，又各随所積而變見矣。
夫痰與血食，皆賴氣以為之行化，故氣行物生，氣病物病，此百病所以皆生于氣，而破血、消痰、消食之劑，必用氣藥者以此）。
若夫七八瘕，則婦人居多，七者火數，屬心，蓋血生于心，八者木數，數肝，蓋血歸于肝，雖曰強分，理似不混。
夫者，堅也，堅則難破；瘕者，假也，假物成形。
古人将婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。
婦人瘕并屬血病，龍蛇魚鼈肉發虱瘕等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚腹髒，假血而成，自有活性。
亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。
與夫宿血停凝，結為痞塊，雖内所感之不同，治法當以類相從，所謂醫者意也，如以敗梳治虱瘕（敗梳敗篦同用蓋取義耳，或未必盡善）；銅屑治龍瘕；曲柏治米瘕；鍛石治酒瘕；如此等類，學人可以理解也。
論治積須養正氣 薛新甫 曰：婦人癖瘕，大抵因飲食、起居、七情失宜，虧損髒腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所緻。
羅謙甫 雲：養正積自除，必先調養，使榮衛充實，若不消散，方可議下，但除之不以漸（下不可輕，漸字極妙），則必有颠覆之害。
若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪者鮮矣。
一婦人内熱作渴，飲食少思，腹内初如雞卵，漸大四寸許（非郁結之脈，而謂郁之症何軟），經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾郁結之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯（補中益氣，何以能治郁結？意取積氣外散也），午後用加味歸脾湯。
兩月許，肝火稍退，脾土少健，午前補中益氣下六味丸，午後逍遙散下歸脾丸，又月餘，日用蘆荟丸二服（蘆荟丸治肝膽之結），空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年餘而愈。
一婦人腹内一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年餘矣。
面色青黃，餘以為肝脾氣滞，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯送下蘆荟丸，三月餘，肝脾和而諸症退，又與調中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經自調。
一婦人性多郁善怒，勤于女工，小腹内結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，内熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙龈蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。
一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。
餘曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五髒皆為失所，不能歸于目也。
遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊年餘，上蝕透，血氣虛極，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，或用伐肝木、清胃火之藥。
餘曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不能發生耳。
用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水（曆觀數案，皆以肝脾腎為主而愈者，在立齋則可，在他醫則不可）。
肝脈頓退，因大怒，耳内出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退，複因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。
李氏 曰：善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰
