卷之一 調經門

關燈
論經主沖任二脈 良方 論曰:岐伯雲:女子七歲腎氣盛,齒更發長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。

    天,謂天真之氣;癸,謂壬癸之水,故雲天癸也。

    然沖為血海,任主胞胎,二脈流通,經血漸盈,應時而下,常以三旬一見,以象月盈則虧也。

    若遇經行,最宜謹慎,否則與産後症相類。

    若被驚恐勞役,則血氣錯亂,經脈不行,多緻勞瘵等疾;若逆于頭面肢體之間,則重痛不甯;若怒氣傷肝,則頭暈脅痛嘔血,瘰癰瘍;若經血内滲,則竅穴淋瀝無已。

    凡此六淫外侵,而變症百出,犯時微若秋毫,成患重于山嶽,可不畏哉。

    (任脈主任一身之陰血,太沖屬陽明,為血之海,故谷氣盛,則血海滿而月事以時下。

    天真天一也,天一之氣,升而為壬陽,降而為癸陰也。

    三旬一見者,為一小會之周天,此其常也。

    然有大會中會之不同,故又有三月一行,一年一行之變異,究其盈虧之義則一也。

    甚有數年不行,而一行即受娠者,又超于理之外矣,豈醫藥能為哉) 論心脾為經血主統 薛立齋 曰:經雲:飲食入胃,遊溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。

    東垣先生所謂脾為生化之源,心統諸經之血。

    誠哉是言也。

    心脾平和,則經候如常,苟或七情内傷,六淫外侵,飲食失節,起居失宜,脾胃虛損,心火妄動,則月經不調矣。

    大抵血生于脾土,故雲脾統血。

    凡血病當用苦甘之藥,以助陽氣,而生陰血也。

    (脾氣化液而生血,即水入于經,其血乃生之意,此榮出中焦也,故曰生化之源。

    心統血者,脾氣化液入心而變見為血也,故雖心之所主,亦借脾氣化生,故不可不知) 論脾胃生血 薛立齋 曰:血者水谷之精氣也,和調五髒,灑陳六腑,在男子則化為精,在婦人則上為乳汁,下為月水。

    故雖心主血,肝藏血,亦皆統攝于脾,補脾和胃,血自生矣。

    凡經行之際,禁用苦寒辛散之藥,飲食亦然。

    (知水谷之精氣,是生血之本,則知脾胃是生血之源。

    故脾胃不健,而血不生者,不可專主四物矣) 論經不調由風邪客于胞中 陳氏 曰:婦人月水不調,由風邪乘虛客于胞中,而傷沖任之脈,損手太陽少陰之經。

    蓋沖任之脈,皆起于胞中,為經絡之海,與手太陽小腸、手少陰心經為表裡,上為乳汁,下為月水。

    然月水乃經絡之餘,苟能調攝得宜,則經應以時矣。

    (《千金》雲婦人經行如斯,亦有為風所客者,可不知謹與。

     經雲:二陽之病發心脾,男子少精,女子不月。

    此則又兼小腸而言,然小腸不過與心相合,豈可混解,故當以《素問》為是) 論三月一來為居經 脈經 雲:師曰:脈微血氣俱虛,年少者亡血也,乳子下利為可;否者,此為居經(此言脈微氣血兩虛之居經),三月一來。

    曰:寸口脈微而澀,微則衛氣不足,澀則血氣無餘。

    衛不足,其息短,其形躁。

     血不足,其形逆,榮衛俱虛,言語謬誤。

    趺陽脈浮而澀,澀則衛氣虛,虛則短氣,咽燥而口苦,胃氣澀,則失液。

    少陰脈微而遲,微則無精,遲則陰中寒,澀則血不來,此為居經,三月一來。

    (此言寸脈微澀,及胃脈浮澀,陽下生陰之居經。

    )問曰:婦人妊娠三月,師脈之,言此婦人非軀,今月經當下,其脈何類?何以别之?師曰:寸口脈衛浮而大,榮反而弱,浮大則氣強,反弱則少血,孤陽獨呼,陰不能吸,二氣不停,衛降榮竭,陰為積寒,陽為聚熱,陽盛不潤,經絡不足,陰虛陽往(一作實),故令少血。

    時發灑淅,咽燥汗出,或溲稠數,多唾涎沫,此令重虛,津液漏洩,故知非軀。

    畜煩滿血,月禀一經,三月一來,陰盛則瀉,名曰居經。

    (謂右脈浮大,左脈反弱也。

    )(蓋女子尺脈宜盛,今反見弱,是榮不足于下也。

    寸口衛脈浮大者,衛氣盛于上也,經曰至陽盛地氣不足,故曰反也。

    舉寸以該尺耳,此言陽脈浮大,陰脈反弱之居經) 論師尼寡婦異乎妻外家之治 羅謙甫 曰:宋褚澄療師尼寡婦,别制方者,蓋有謂也。

    此二種寡居,獨陰無陽,欲心萌而多不遂,是以陰陽交争,乍寒乍熱,全類溫瘧,久則為勞。

    嘗讀《史記倉公傳》,載濟北王侍人韓女,病腰背寒熱,衆醫皆以為寒熱病。

    倉公曰:病得之欲男子不得也,何以知?診其脈,肝脈弦出寸口,是以知之。

    蓋男子以精為主,婦人以血為主,男子精盛以思室,女人血盛以懷胎也。

    夫肝,攝血者也。

    吳厥陰肝脈弦出寸口,上魚際,則陰盛可知,故知褚氏之言,信有謂矣。

    (此專主肝經而言,以相火寄于肝也,男女之欲,皆從此出。

    觀天地之氣,始于春,則知欲之義,必由于肝也。

    鳥獸孳尾亦然。

    故治此者,當以柴胡湯為法) 論調經當抑氣 濟生方 論曰:《内經》雲:百病皆生于氣。

    經有所謂七氣,有所謂九氣。

    喜怒憂思悲恐驚者,七氣也;七情之外,益之以寒熱二證,而為九氣也。

    氣之為病,男子婦人皆有之,惟婦人血氣為患尤甚。

    蓋人身血随氣行,氣一壅滞,則血與氣并,或月事不調,心腹作痛;或月事将行,預先作痛;或月事已行,淋漓不斷,心腹作痛;或遵腰脅,或引背脊,上下攻刺,吐逆不食,甚則手足搐搦,狀類驚痫;或作寒熱,或為瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,轉而為瘵疾者多矣。

    (其抑氣治法,須随證采後方治之,故此不備列) 論調經先去病 李氏 曰:月水循環,纖不作而有子。

    若兼潮熱腹痛,重則加之咳嗽汗嘔,或瀉,有潮汗,則血愈消耗;有咳嘔,則氣往上行;瀉則津偏于後,痛則積結于中,是以必先去病,而後可以滋血調經。

    就中潮熱疼痛,尤為婦女常病。

    蓋血滞積入骨髓,便為骨蒸;血滞積瘀于中,與日生新血相搏,則為疼痛;血枯不能滋養百骸,則蒸熱于外;血枯胞絡火盛,或挾痰氣食積,寒冷外邪,則為疼痛。

     論調經大法 方氏 曰:婦人經病,有月候不調者,有月候不通者。

    然不調不通之中,有兼疼痛者,有兼發熱者,此分而為四也。

    然四者若細推之,不調之中,有趨前者,有退後者,則趨前為熱,退後為虛也。

    不通之中,有血滞者,有血枯者,則血滞宜破,血枯宜補也。

    疼痛之中,有常時作痛者,有經前經後作痛者,則常時與經前為血積,經後為血虛也。

    發熱之中,有常時發熱者,有經行發熱者,則常時為血虛有積,經行為血虛有熱也,此又分而為八焉。

    大抵婦人經病,内因憂思忿怒,外因飲冷形寒。

    蓋人之氣血周流,忽因憂思、忿怒所觸,則郁結不行;人之經前産後,忽遇飲冷形寒,則惡露不盡,此經候不調不通,作痛發熱之所由也。

    大抵氣行血行,氣止血止,故治血病以行氣為先,香附之類是也;熱則流通,寒則凝結,故治血病以熱藥為佐,肉桂之類是也。

    (以類字推之,則所該者廣,幸毋執也。

    而為先為佐,尤所當知) 論經水異色 丹溪 曰:經水者陰血也,陰必從陽,故其色紅,禀火色也。

    血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滞則滞,氣清則清,氣濁則濁。

    上應于月,其行有常,名之曰經。

    為氣之配,因氣而行。

    成塊者,氣之凝也;将行而痛者,氣之滞也;來後作痛者,氣血俱虛也;色淡者,亦虛也,而有水混之也;錯經妄行者,氣之亂也;紫者氣之熱也,黑者熱之甚也。

    今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者,率指為風冷,而行溫熱之劑,則禍不旋踵矣。

    良由《病源》論月水諸病,皆曰風冷乘之,宜其相習而成俗也。

    或曰:黑者,北方水色也,紫淡于黑,非冷而何?予曰:經雲亢則害,承乃制,熱甚者必兼水化,所以熱則紫,甚則黑也。

    況婦人性執而見鄙,嗜欲加倍,髒腑厥陽之火,無日不起,非熱而何?若曰風冷,必須外得,設或有之,蓋千百而一二也。

     準繩 雲:冷症外邪初感,入經必痛。

    或不痛者,久則郁而變熱矣。

    且寒則凝,即行而紫黑,故非寒也。

    (二公之說甚明) 葉氏 曰:血黑屬熱,丹溪之論善矣。

    然風寒外乘者,十中常見一二,何以辨之?蓋寒主引澀,小腹内必時常冷痛,經行之際,或手足厥冷,唇青面白,尺脈或遲或微或虛,或雖大而必無力;熱則尺脈或洪或數或實,或雖小而必有力,于此審之,可以得其情矣。

    (脈症相參,尤為的确) 李氏 曰:心主血,故以色紅為正,雖不對期而色正者易調。

    其色紫者風也,黑者熱甚也;淡白者虛也,或挾痰停水以混之也;如煙塵水,如屋漏水,如豆汁,或帶黃混濁模糊者,濕痰也;成塊作片,血不變者,氣滞也,或風冷乘之也;色變紫黑者,血熱也。

    大概紫者,四物湯加防風、白芷、荊芥;黑者,四物湯加芩、連、香附;淡白者,芎歸湯加參、、白芍藥、香附;有痰者,二陳湯加芎、歸;如煙塵者,二陳湯加秦艽、防風、蒼術;如豆汁者,四物湯加芩、連;成塊者,四物湯加香附、玄胡索、枳殼、陳皮,随症選用。

     論經候愆期 王子亨 曰:經者常候也,謂候其一身之陰陽愆伏,知其安危,故每月一至,太過不及,皆為不調。

    陽太過,則先期而至,陰不及,則後時而來。

    其有乍多乍少,斷絕不行,崩漏不止,皆由陰陽衰盛所緻。

     丹溪 雲:經水不及期而來者,血熱也,四物湯加芩、連、香附。

    肥人不及日數而多者,痰多血虛有熱,南星、白術、蒼術、黃連、香附、川芎作丸。

     薛氏 曰:先期而至,有因脾經血燥者,宜加味逍遙散;有因脾經郁滞者,宜歸脾湯;有因肝經怒火者,宜小柴胡湯加生地黃;有因血分有熱者,宜四物湯加柴胡、牡丹皮、山栀子;有因勞役火動者,宜補中益氣湯。

    (丹溪翁隻主一熱字,而熱症内又用蒼術、南星等,誰其信之。

    立齋又分肝脾血分勞役五種,尤為詳明。

    愚謂脾虛氣郁,宜歸脾湯;脾實氣郁,宜越鞠丸之類為當) 丹溪 雲:經水過期血少也,用川芎、當歸、人參、白術,兼痰藥治之。

    過期色淡者,痰多也,二陳湯加芎、歸。

    過期紫黑有塊,血熱也,必作痛,四物湯加香附、黃連。

     薛氏 曰:過期而至,有因脾經血虛者,宜人參養榮湯;有因肝經血少者,宜六味地黃丸;有因氣虛血弱者,宜八珍湯。

    (血生天脾,故色淡者,宜補脾胃,此參、術所必用也,而丹溪以芎、歸為配,不用地黃、芍藥者,豈無深意焉。

    如立齋養榮、八珍等湯,俱本于此,其用六味丸者,又為補母之法,宜詳之) 論月水多少 準繩 雲:婦人病多是月經,乍多乍少,或前或後,将發疼痛,醫者不審,一例呼為經病,不知陽勝陰,陰勝陽,所以服藥無效。

    蓋陰氣乘陽,則包藏寒,氣血不營運,經所謂天寒地凍,水凝成冰,故令乍少而在月後。

    若陽氣乘陰,則血流散溢,經所謂天暑地熱,經水沸溢,故令乍多而在月前。

    當和血氣平陰陽,斯為福也。

    陽勝陰,月候多者,當歸飲;陰勝陽,月候少者,七沸湯。

    又雲:經水過多,為虛熱,為氣虛不能攝血,經水澀少,為虛為澀。

    虛則補之,澀則濡之。

     脈經 曰:有一婦人來診,言經水少,不如前者何也?師曰:曾更下利,若汗出小便利者可。

    何以故?師曰:亡其津液,故令經水少。

    設經下反多于前者,當所苦困,當言恐大便難,身無複汗也。

    (津液者,水谷之陰氣也,亡之則血失所養矣,故不如前焉) 論月水不利 良方 雲:婦人月水不利者,由勞傷氣血,體虛而風冷客于胞内,傷于沖任之脈故也。

    若寸脈弦,關脈沉,是肝病也,兼主腹痛,孔竅生瘡;尺脈滑,血氣實,經絡不利;或尺脈絕,不至,兼主小腹引腰痛,氣攻胸膈也。

    (弦與沉主氣病,滑為實,絕為虛) 薛氏 曰:前證屬肝膽二經,蓋肝膽相為表裡,多因恚怒所傷。

    若本經風熱,用補肝散(方見脅痛門);血虛,用四物加酸棗仁;若腎水不足,用六味丸;若患諸瘡瘍,治見後。

     論月水不斷 準繩 雲:婦人月水不斷,淋瀝無時,或因勞損氣血,而傷沖任,或因經行而合陰陽,皆令氣虛不能攝血。

    若時止時行,腹痛脈沉細,此寒熱邪氣客于胞中,非因虛弱也。

    薛氏曰:前證若郁結傷脾,用歸脾湯;恚怒傷肝,用逍遙散;肝火妄動,用加味四物湯;脾氣虛弱,用六君子湯;元氣下陷,用補中益氣湯;熱傷元氣,前湯加五味、麥門冬、炒黑黃柏。

     論過期不止 産寶 雲:男子生于寅,寅
0.085594s