卷八
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瘡疹論
瘡疹之候。
古今皆雲大率與傷寒相似。
然亦有小異也。
其初覺之時。
頭痛體重。
面赤氣粗。
壯熱多睡。
驚悸呵欠。
頓悶咳嗽。
嘔逆嚏噴。
此皆同也。
其瘡疹者。
不惡寒而惡熱。
面色與四肢俱赤。
眼睛黃。
手足厥。
唇紅。
耳尖冷。
KT骨冷。
小便赤。
大便秘。
其脈三部皆洪數絕大不定。
是其候也。
此小異耳。
傷寒者宜發散解之。
瘡疹者宜溫平處方，惟不可妄發妄下。
又不可令受風冷。
其瘡疹乃兒在母胎中之時。
食母血穢。
滋養兒五髒之氣。
至生下以後。
其毒不拘何時。
須當出矣。
惟年小者。
皮膚嫩軟。
瘡出快易。
（謂數歲以下者）若長大者。
皮膚濃硬。
瘡出艱難。
（謂數歲以上者）然小兒所蓄胎中穢毒。
因中寒溫，蘊發生熱。
三日以上。
熱運入皮膚。
始如蚊蚤咬成赤點。
或如沙粟瘾疹風HT之類。
漸漸出而作瘡也。
前人言瘡疹有表裡證。
其瘡皮濃。
如赤根白頭。
漸加赤腫有膿。
瘥遲者謂之大痘。
此謂裡證。
發于髒也。
其瘡皮薄。
如水泡。
破即易幹者。
謂之水痘。
此為表證。
發于府也。
此言雖簡。
然未盡善。
此但言膿水泡二種。
外斑疹又不知屬何所主也。
不若錢之所論。
其瘡出有五名。
以屬五髒之液。
其狀有五象。
以屬五髒之色。
肝為水泡主淚。
以淚出清如水。
其色青而大。
肺為膿主涕。
以涕出濁如膿。
其色白而大，心為斑主血。
其色赤而稍大。
脾為疹主裹血。
其色黃赤而小。
腎為倒。
其色黑。
（細說在後）諸髒内惟涕淚出多。
故水泡膿皆大。
血營于内。
所出不多。
故斑子疹子皆小也。
又病水泡膿者。
涕淚俱少。
以液從瘡出故也。
譬如泡中容水。
水去則泡瘦矣。
凡瘡疹初欲出之時。
則五髒證皆見。
以熱并動于五髒也。
及至已出時。
乃得歸一髒者。
以一髒受穢多而毒瓦斯盛也。
亦有兩證三證同出者。
所受同而并發也。
（細說在後）昔錢乙治睦親宅十太尉疹子。
與衆醫坐上問曰。
疹未出何屬。
一曰胃熱。
一曰傷寒不退。
一曰在母腹中時有毒。
乙曰。
若言胃熱。
何乍涼乍熱。
若言傷寒不退。
七日之外。
則為再經。
何證不相應。
若言母腹中之毒。
今發屬何髒。
皆無以對。
乙複曰。
兒在母胎中。
至六七月已成形。
食母腹中穢液。
入兒五髒。
至十月即穢液滿胃。
至生時。
兒口中猶有不潔。
産母以物拭清。
又以黃連汞粉下其臍糞之穢。
此母穢液不潔。
餘氣在兒髒中。
因遇寒溫邪氣相搏。
而發熱出成瘡疹也。
未出欲作之時。
熱動五髒。
則五髒之證皆見。
呵欠頓悶者肝也。
時發驚悸者心也。
乍涼乍熱。
手足冷者脾也。
面頰赤。
咳嗽嚏噴者肺也。
惟腎無證。
以其腎在腑下。
不能食其胃液。
其候平者。
但KT冷耳冷者是也。
KT耳俱屬于腎。
居北方。
主冷故也。
瘡既出則歸一髒。
肝為水泡。
肺為膿。
心為斑。
脾為疹。
腎雖無證。
其候惡者。
瘡變倒而黑陷。
則歸腎也。
此由不慎風冷内虛所緻。
瘡黑陷KT耳反熱者逆也。
今十太尉疹子無他證。
當用平和藥為治。
用抱龍丸數服而愈。
其方在本集載之。
凡瘡疹欲出者。
身必發熱。
其發亦自有時。
随髒所主。
如早晨發熱不已為水泡。
日午發熱不已為斑。
晡時發熱不已為疹。
日晚發熱不已為膿。
發熱三日以上。
熱運入皮膚即出也。
其熱重者瘡亦重。
其熱輕者瘡亦輕。
方其身熱瘡未出之時。
須審認證候子細。
不可有誤。
誤則為害大矣。
且瘡疹欲作之時皆身熱。
熱則瘡亦未出。
熱至三四日乃歇。
瘡方出也。
若腹痛者。
是腹中先出。
眼澀者。
是眼中先出。
咽喉口舌痛者。
嘴先出也。
若三日以後不出。
或出不快。
熱留膚腠之間故也。
當以藥微發之。
止可服升麻葛根湯抱龍丸之類。
藥平平者。
或兒身不甚熱者。
與少胡荽酒飲之。
此微發不出。
即加藥發之。
既發之後。
出不多。
脈平無他證者。
即是瘡本稀也。
不可更發。
若不能審察病勢輕重。
但務多以熱藥發之。
則熱藥熏蒸。
瘡出轉難。
别生熱證。
大小便不通。
更以藥下之。
便緻危殆。
此誤之甚矣。
若瘡欲發之時。
有大熱甚者。
隻可與利小便。
如覺熱極毒盛。
服常藥不可及者。
宜微與利之。
以減其毒。
不可大利。
須是子細。
常與看觑。
雖夜間亦不住用燈觀照。
若未有赤紅點子出時。
乃可與微利。
若已有出者。
則不可利也。
錢乙有曰。
身熱煩渴。
腹滿而喘。
大小便秘澀。
面赤悶亂。
大吐者。
當利小便。
不瘥者。
微導痢之。
此亦瘡疹未出之前。
有此熱濕之證。
解而不減。
乃可與微利之。
張渙亦曰。
瘡疹未出。
脈洪數甚大不定。
而小便赤。
大便秘者。
此證正宜疏利。
渙頻年在禁中及在外治此證甚多。
皆獲安愈。
亦與上證并同者也。
若紅點未出之前。
無此熱實之證者。
亦不可利。
朱肱曰。
傷寒身熱在表。
固不可下。
瘡疹身熱在表。
亦不可下。
蓋傷寒與瘡疹一體之病。
是以傷寒證中有出瘡疹之候也。
世人不學。
妄雲瘡疹初覺未出時。
宜先利。
其毒已出者。
不可利。
若出已定。
膿血太盛者。
亦可與利。
此皆非也。
大抵瘡疹首尾皆不可下。
此言甚善。
醫者當務從之。
若能審察瘡疹于未出之前，别無熱毒之證者。
不可與下。
有熱毒之證。
輕者與利小便。
重者利小便不減。
方可與微下。
若已出者。
慎不可下。
至出足已定。
亦未可與下。
須直候瘡痂焦落。
美飲食。
能舉動之後。
方可與解餘毒藥下之。
亦不可用藥過多。
如此則無誤矣。
是以瘡疹變黑陷者。
多因誤投冷藥。
妄亂下之。
及不慎風冷。
乳食不飽。
内虛脾弱所緻也。
故兒病瘡疹。
不得令受風冷。
冬月必在暖處。
夏月雖不可壅遏。
亦須避其風涼。
在涼蔭處則可。
又當頻頻喂飼乳食。
常令飽足。
無令饑餒。
今俗輩多禁食餌。
殊不知饑則内虛。
脾胃氣弱。
别生他證也。
且瘡疹欲發之時。
身必壯熱。
二三日漸涼。
瘡方始出。
其出快。
瘡紅肥。
脈浮大而數者。
毒瓦斯出也。
若瘡出多。
卻身熱疼痛者。
是内熱外瘡之所作。
至出盡則涼也。
庸工不明。
見身熱疼痛。
以為熱盛。
便投涼藥。
緻身反涼而瘡出不快。
變黑倒陷。
脈沉細壞亂。
到此病家方覺。
醫者拱手。
如是夭傷。
誠可哀惜。
昔倉公扁鵲論小兒疾證。
湯藥有可服不可服之别。
宜先順陰陽。
次調榮衛。
然後方利髒腑。
古聖立言垂法。
為後世逆治之戒。
豈可忽諸。
故衆病之中。
憔瘡疹切忌妄下為最。
昔錢乙治睦親宅一大王兒疹子。
始用一李醫。
以藥妄下之。
其疹稠密。
乃召乙。
乙見大驚曰。
古今皆雲大率與傷寒相似。
然亦有小異也。
其初覺之時。
頭痛體重。
面赤氣粗。
壯熱多睡。
驚悸呵欠。
頓悶咳嗽。
嘔逆嚏噴。
此皆同也。
其瘡疹者。
不惡寒而惡熱。
面色與四肢俱赤。
眼睛黃。
手足厥。
唇紅。
耳尖冷。
KT骨冷。
小便赤。
大便秘。
其脈三部皆洪數絕大不定。
是其候也。
此小異耳。
傷寒者宜發散解之。
瘡疹者宜溫平處方，惟不可妄發妄下。
又不可令受風冷。
其瘡疹乃兒在母胎中之時。
食母血穢。
滋養兒五髒之氣。
至生下以後。
其毒不拘何時。
須當出矣。
惟年小者。
皮膚嫩軟。
瘡出快易。
（謂數歲以下者）若長大者。
皮膚濃硬。
瘡出艱難。
（謂數歲以上者）然小兒所蓄胎中穢毒。
因中寒溫，蘊發生熱。
三日以上。
熱運入皮膚。
始如蚊蚤咬成赤點。
或如沙粟瘾疹風HT之類。
漸漸出而作瘡也。
前人言瘡疹有表裡證。
其瘡皮濃。
如赤根白頭。
漸加赤腫有膿。
瘥遲者謂之大痘。
此謂裡證。
發于髒也。
其瘡皮薄。
如水泡。
破即易幹者。
謂之水痘。
此為表證。
發于府也。
此言雖簡。
然未盡善。
此但言膿水泡二種。
外斑疹又不知屬何所主也。
不若錢之所論。
其瘡出有五名。
以屬五髒之液。
其狀有五象。
以屬五髒之色。
肝為水泡主淚。
以淚出清如水。
其色青而大。
肺為膿主涕。
以涕出濁如膿。
其色白而大，心為斑主血。
其色赤而稍大。
脾為疹主裹血。
其色黃赤而小。
腎為倒。
其色黑。
（細說在後）諸髒内惟涕淚出多。
故水泡膿皆大。
血營于内。
所出不多。
故斑子疹子皆小也。
又病水泡膿者。
涕淚俱少。
以液從瘡出故也。
譬如泡中容水。
水去則泡瘦矣。
凡瘡疹初欲出之時。
則五髒證皆見。
以熱并動于五髒也。
及至已出時。
乃得歸一髒者。
以一髒受穢多而毒瓦斯盛也。
亦有兩證三證同出者。
所受同而并發也。
（細說在後）昔錢乙治睦親宅十太尉疹子。
與衆醫坐上問曰。
疹未出何屬。
一曰胃熱。
一曰傷寒不退。
一曰在母腹中時有毒。
乙曰。
若言胃熱。
何乍涼乍熱。
若言傷寒不退。
七日之外。
則為再經。
何證不相應。
若言母腹中之毒。
今發屬何髒。
皆無以對。
乙複曰。
兒在母胎中。
至六七月已成形。
食母腹中穢液。
入兒五髒。
至十月即穢液滿胃。
至生時。
兒口中猶有不潔。
産母以物拭清。
又以黃連汞粉下其臍糞之穢。
此母穢液不潔。
餘氣在兒髒中。
因遇寒溫邪氣相搏。
而發熱出成瘡疹也。
未出欲作之時。
熱動五髒。
則五髒之證皆見。
呵欠頓悶者肝也。
時發驚悸者心也。
乍涼乍熱。
手足冷者脾也。
面頰赤。
咳嗽嚏噴者肺也。
惟腎無證。
以其腎在腑下。
不能食其胃液。
其候平者。
但KT冷耳冷者是也。
KT耳俱屬于腎。
居北方。
主冷故也。
瘡既出則歸一髒。
肝為水泡。
肺為膿。
心為斑。
脾為疹。
腎雖無證。
其候惡者。
瘡變倒而黑陷。
則歸腎也。
此由不慎風冷内虛所緻。
瘡黑陷KT耳反熱者逆也。
今十太尉疹子無他證。
當用平和藥為治。
用抱龍丸數服而愈。
其方在本集載之。
凡瘡疹欲出者。
身必發熱。
其發亦自有時。
随髒所主。
如早晨發熱不已為水泡。
日午發熱不已為斑。
晡時發熱不已為疹。
日晚發熱不已為膿。
發熱三日以上。
熱運入皮膚即出也。
其熱重者瘡亦重。
其熱輕者瘡亦輕。
方其身熱瘡未出之時。
須審認證候子細。
不可有誤。
誤則為害大矣。
且瘡疹欲作之時皆身熱。
熱則瘡亦未出。
熱至三四日乃歇。
瘡方出也。
若腹痛者。
是腹中先出。
眼澀者。
是眼中先出。
咽喉口舌痛者。
嘴先出也。
若三日以後不出。
或出不快。
熱留膚腠之間故也。
當以藥微發之。
止可服升麻葛根湯抱龍丸之類。
藥平平者。
或兒身不甚熱者。
與少胡荽酒飲之。
此微發不出。
即加藥發之。
既發之後。
出不多。
脈平無他證者。
即是瘡本稀也。
不可更發。
若不能審察病勢輕重。
但務多以熱藥發之。
則熱藥熏蒸。
瘡出轉難。
别生熱證。
大小便不通。
更以藥下之。
便緻危殆。
此誤之甚矣。
若瘡欲發之時。
有大熱甚者。
隻可與利小便。
如覺熱極毒盛。
服常藥不可及者。
宜微與利之。
以減其毒。
不可大利。
須是子細。
常與看觑。
雖夜間亦不住用燈觀照。
若未有赤紅點子出時。
乃可與微利。
若已有出者。
則不可利也。
錢乙有曰。
身熱煩渴。
腹滿而喘。
大小便秘澀。
面赤悶亂。
大吐者。
當利小便。
不瘥者。
微導痢之。
此亦瘡疹未出之前。
有此熱濕之證。
解而不減。
乃可與微利之。
張渙亦曰。
瘡疹未出。
脈洪數甚大不定。
而小便赤。
大便秘者。
此證正宜疏利。
渙頻年在禁中及在外治此證甚多。
皆獲安愈。
亦與上證并同者也。
若紅點未出之前。
無此熱實之證者。
亦不可利。
朱肱曰。
傷寒身熱在表。
固不可下。
瘡疹身熱在表。
亦不可下。
蓋傷寒與瘡疹一體之病。
是以傷寒證中有出瘡疹之候也。
世人不學。
妄雲瘡疹初覺未出時。
宜先利。
其毒已出者。
不可利。
若出已定。
膿血太盛者。
亦可與利。
此皆非也。
大抵瘡疹首尾皆不可下。
此言甚善。
醫者當務從之。
若能審察瘡疹于未出之前，别無熱毒之證者。
不可與下。
有熱毒之證。
輕者與利小便。
重者利小便不減。
方可與微下。
若已出者。
慎不可下。
至出足已定。
亦未可與下。
須直候瘡痂焦落。
美飲食。
能舉動之後。
方可與解餘毒藥下之。
亦不可用藥過多。
如此則無誤矣。
是以瘡疹變黑陷者。
多因誤投冷藥。
妄亂下之。
及不慎風冷。
乳食不飽。
内虛脾弱所緻也。
故兒病瘡疹。
不得令受風冷。
冬月必在暖處。
夏月雖不可壅遏。
亦須避其風涼。
在涼蔭處則可。
又當頻頻喂飼乳食。
常令飽足。
無令饑餒。
今俗輩多禁食餌。
殊不知饑則内虛。
脾胃氣弱。
别生他證也。
且瘡疹欲發之時。
身必壯熱。
二三日漸涼。
瘡方始出。
其出快。
瘡紅肥。
脈浮大而數者。
毒瓦斯出也。
若瘡出多。
卻身熱疼痛者。
是内熱外瘡之所作。
至出盡則涼也。
庸工不明。
見身熱疼痛。
以為熱盛。
便投涼藥。
緻身反涼而瘡出不快。
變黑倒陷。
脈沉細壞亂。
到此病家方覺。
醫者拱手。
如是夭傷。
誠可哀惜。
昔倉公扁鵲論小兒疾證。
湯藥有可服不可服之别。
宜先順陰陽。
次調榮衛。
然後方利髒腑。
古聖立言垂法。
為後世逆治之戒。
豈可忽諸。
故衆病之中。
憔瘡疹切忌妄下為最。
昔錢乙治睦親宅一大王兒疹子。
始用一李醫。
以藥妄下之。
其疹稠密。
乃召乙。
乙見大驚曰。
