瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
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諸脈浮數。
應當發熱。
而反灑淅惡寒。
若有痛處。
當發其癰。
瘡者。
怆也。
傷也。
風寒暑濕等之外因。
客于經絡。
而其氣血不和。
有凄怆之象。
因而爛傷損者是也。
癰者。
壅也。
擁也。
或七情之内火。
或六淫之外邪。
流于隧道。
郁于經穴。
以緻氣血不通。
而壅塞擁起之象。
故名癰。
是瘡小癰大。
瘡淺癰深。
且瘡之所見。
不拘十二經絡。
及任督兩脈。
癰即發于髒者。
亦必移熱于腑。
而見三陽及任督諸部者。
以瘡毒小而淺。
故浮散而見各經之表。
癰深而大。
非陽經之熱。
不能成腫潰爛之勢故也。
根深而大。
或見于陰經者。
則腫而不痛。
或癢。
甚至三四月潰出。
而無膿者。
名疽。
陰陽之别也首條言諸癰初發之脈症也。
諸脈。
指六部而言。
浮為在表。
數為熱。
浮脈見數。
故症當發熱。
乃不發表熱而反皮毛灑淅惡寒者。
是脈症不相對矣。
若加上中下三部。
或有一定之痛處。
此為發癰之脈症。
蓋熱毒之氣外聚經絡。
故其脈見浮數。
又衛表之氣。
初得癰熱。
逼之而乍負。
故灑淅惡寒也。
癰處分上中下。
而浮數。
以寸關尺及左右分應之。
故曰。
諸脈浮數也。
師曰。
諸癰腫。
欲知有膿無膿。
以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱者為無膿。
肉腐皮薄。
熱毒外逼。
故以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱則熱在裡而尚未透出。
故無膿。
又按腫上。
跳動頂指者為有膿。
不頂指者為無膿。
此法甚準。
故并附于此。
腸癰之為病。
其身甲錯。
腹皮急。
按之濡。
如腫狀。
腹無積聚。
身無熱。
脈數。
此為腹内有癰膿。
薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散方薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分） 上三味。
杵為散。
取方寸匕。
以水二升。
煎減半。
頓服。
小盒飯下。
此及下文兩條。
就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也。
但本條為小腸癰。
下條為大腸癰之别耳。
小腸之癰。
起于陽虛。
不能運水而聚濕。
濕久則生虛熱。
濕熱交蒸于小腸。
則腸中之氣血壅塞。
而擁起成癰矣。
大腸閉結。
而其氣積熱。
氣熱而郁滞。
則血不流行。
故癰。
此前後兩方。
一系責陽虛。
而除濕熱。
一系責血熱。
而攻氣滞之不同也。
小腸緊承胃之下口。
其氣虛寒。
則不能勝濕而化熱。
小腸濕熱。
則上逼胃中。
胃土外應肌肉。
濕熱熏蒸。
則血色不化。
故身必甲錯。
濕熱外浮。
而腹與小腸為尤近。
故其皮如急狀。
蓋濕鼓而騰熱之應也。
然濕熱蒸腹皮。
而癰腫在腸内。
與皮内腸外之空處無涉。
故按之濡。
腹如腫狀。
而實非腫者。
此也。
夫腹中有積聚。
則氣機之往來短促。
而脈數于裡者有之。
身有表熱。
則陽浮氣勝。
而脈數于表者有之。
若俱無此。
而脈見數。
則數為氣血不通。
而熱聚搏激之應。
以症準之。
則為腹内癰膿無疑矣。
主本方者。
濕為本病。
故君甘寒之薏苡以除濕。
但除濕者。
非扶真陽以呵導之。
則其濕不能驟去。
故佐以生陽之附子也。
熱為标病。
故兼用苦寒而攻暴熱。
及善破癰膿之敗醬耳。
為散、水煎而頓服。
欲其少停胃中。
所以并治身之甲錯。
及腹皮之急如腫狀也。
小盒飯下。
合未膿已膿而言。
蓋未膿而小便不通。
則附子扶陽。
薏苡、滲濕。
敗醬、洩癰膿于扶陽滲濕之中。
而癰自消散。
已膿而小便下通。
則敗醬、破膿。
薏苡、洩毒。
而以生陽之附子。
為内合瘡口之助。
仲景之方。
真海市蜃樓。
頃刻萬狀者也。
腸癰者。
少腹腫痞。
按之即痛如淋。
小便自調。
時時發熱。
自汗出。
複惡寒。
其脈遲緊者。
膿未成。
可下之。
當有血。
脈洪數者。
膿已成。
不可下也。
大黃牡丹湯主之。
大黃牡丹湯方大黃（四兩）牡丹皮（一兩）芒硝（三合）桃仁（五十個）瓜子（半升） 上五味。
以水六升。
煮取一升。
去滓。
内芒硝。
再煎沸頓服之。
有膿當下。
如無膿。
當下血。
（玩有膿當下四字。
知膿未成而可下者。
非此湯矣。
） 此言癰在大腸之病脈症治也。
大腸承小腸之下口。
而麗少腹。
癰則氣血壅塞而擁起。
故少腹外腫而如痞。
大腸與膀胱之下口相貼。
熱勢從鄰近而逼溺管。
故按之而腸癰自痛。
溺管自急如淋狀。
所以知其非真淋者。
以小腸無病。
而小便自調故也。
小腸之癰為寒因。
故不作表熱。
大腸之癰為熱因。
實熱上蒸外被。
故時時發表熱也。
自汗與大承症之自汗同義。
腸實者。
胃亦實也。
惡寒與白虎症之背惡寒同義。
裡熱者。
外反寒也。
前後兩脈字。
當指右尺而言。
以内經之候大腸者。
在此也。
脈遲。
為氣阻之診。
脈緊。
為聚痛之應。
氣方阻而尚在聚痛。
故知膿未成耳。
可下不可下。
非謂下文之大黃牡丹湯。
當指大承及桃核承氣。
或抵當丸而言。
蓋初起而癰勢未成。
大承下之。
則實
應當發熱。
而反灑淅惡寒。
若有痛處。
當發其癰。
瘡者。
怆也。
傷也。
風寒暑濕等之外因。
客于經絡。
而其氣血不和。
有凄怆之象。
因而爛傷損者是也。
癰者。
壅也。
擁也。
或七情之内火。
或六淫之外邪。
流于隧道。
郁于經穴。
以緻氣血不通。
而壅塞擁起之象。
故名癰。
是瘡小癰大。
瘡淺癰深。
且瘡之所見。
不拘十二經絡。
及任督兩脈。
癰即發于髒者。
亦必移熱于腑。
而見三陽及任督諸部者。
以瘡毒小而淺。
故浮散而見各經之表。
癰深而大。
非陽經之熱。
不能成腫潰爛之勢故也。
根深而大。
或見于陰經者。
則腫而不痛。
或癢。
甚至三四月潰出。
而無膿者。
名疽。
陰陽之别也首條言諸癰初發之脈症也。
諸脈。
指六部而言。
浮為在表。
數為熱。
浮脈見數。
故症當發熱。
乃不發表熱而反皮毛灑淅惡寒者。
是脈症不相對矣。
若加上中下三部。
或有一定之痛處。
此為發癰之脈症。
蓋熱毒之氣外聚經絡。
故其脈見浮數。
又衛表之氣。
初得癰熱。
逼之而乍負。
故灑淅惡寒也。
癰處分上中下。
而浮數。
以寸關尺及左右分應之。
故曰。
諸脈浮數也。
師曰。
諸癰腫。
欲知有膿無膿。
以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱者為無膿。
肉腐皮薄。
熱毒外逼。
故以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱則熱在裡而尚未透出。
故無膿。
又按腫上。
跳動頂指者為有膿。
不頂指者為無膿。
此法甚準。
故并附于此。
腸癰之為病。
其身甲錯。
腹皮急。
按之濡。
如腫狀。
腹無積聚。
身無熱。
脈數。
此為腹内有癰膿。
薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散方薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分） 上三味。
杵為散。
取方寸匕。
以水二升。
煎減半。
頓服。
小盒飯下。
此及下文兩條。
就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也。
但本條為小腸癰。
下條為大腸癰之别耳。
小腸之癰。
起于陽虛。
不能運水而聚濕。
濕久則生虛熱。
濕熱交蒸于小腸。
則腸中之氣血壅塞。
而擁起成癰矣。
大腸閉結。
而其氣積熱。
氣熱而郁滞。
則血不流行。
故癰。
此前後兩方。
一系責陽虛。
而除濕熱。
一系責血熱。
而攻氣滞之不同也。
小腸緊承胃之下口。
其氣虛寒。
則不能勝濕而化熱。
小腸濕熱。
則上逼胃中。
胃土外應肌肉。
濕熱熏蒸。
則血色不化。
故身必甲錯。
濕熱外浮。
而腹與小腸為尤近。
故其皮如急狀。
蓋濕鼓而騰熱之應也。
然濕熱蒸腹皮。
而癰腫在腸内。
與皮内腸外之空處無涉。
故按之濡。
腹如腫狀。
而實非腫者。
此也。
夫腹中有積聚。
則氣機之往來短促。
而脈數于裡者有之。
身有表熱。
則陽浮氣勝。
而脈數于表者有之。
若俱無此。
而脈見數。
則數為氣血不通。
而熱聚搏激之應。
以症準之。
則為腹内癰膿無疑矣。
主本方者。
濕為本病。
故君甘寒之薏苡以除濕。
但除濕者。
非扶真陽以呵導之。
則其濕不能驟去。
故佐以生陽之附子也。
熱為标病。
故兼用苦寒而攻暴熱。
及善破癰膿之敗醬耳。
為散、水煎而頓服。
欲其少停胃中。
所以并治身之甲錯。
及腹皮之急如腫狀也。
小盒飯下。
合未膿已膿而言。
蓋未膿而小便不通。
則附子扶陽。
薏苡、滲濕。
敗醬、洩癰膿于扶陽滲濕之中。
而癰自消散。
已膿而小便下通。
則敗醬、破膿。
薏苡、洩毒。
而以生陽之附子。
為内合瘡口之助。
仲景之方。
真海市蜃樓。
頃刻萬狀者也。
腸癰者。
少腹腫痞。
按之即痛如淋。
小便自調。
時時發熱。
自汗出。
複惡寒。
其脈遲緊者。
膿未成。
可下之。
當有血。
脈洪數者。
膿已成。
不可下也。
大黃牡丹湯主之。
大黃牡丹湯方大黃（四兩）牡丹皮（一兩）芒硝（三合）桃仁（五十個）瓜子（半升） 上五味。
以水六升。
煮取一升。
去滓。
内芒硝。
再煎沸頓服之。
有膿當下。
如無膿。
當下血。
（玩有膿當下四字。
知膿未成而可下者。
非此湯矣。
） 此言癰在大腸之病脈症治也。
大腸承小腸之下口。
而麗少腹。
癰則氣血壅塞而擁起。
故少腹外腫而如痞。
大腸與膀胱之下口相貼。
熱勢從鄰近而逼溺管。
故按之而腸癰自痛。
溺管自急如淋狀。
所以知其非真淋者。
以小腸無病。
而小便自調故也。
小腸之癰為寒因。
故不作表熱。
大腸之癰為熱因。
實熱上蒸外被。
故時時發表熱也。
自汗與大承症之自汗同義。
腸實者。
胃亦實也。
惡寒與白虎症之背惡寒同義。
裡熱者。
外反寒也。
前後兩脈字。
當指右尺而言。
以内經之候大腸者。
在此也。
脈遲。
為氣阻之診。
脈緊。
為聚痛之應。
氣方阻而尚在聚痛。
故知膿未成耳。
可下不可下。
非謂下文之大黃牡丹湯。
當指大承及桃核承氣。
或抵當丸而言。
蓋初起而癰勢未成。
大承下之。
則實