水氣病脈證治第十四
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其不可棄也。
意者其主木防己湯。
或加芒硝者是耶。
十三條問曰。
病下利後。
渴飲水。
小便不利。
腹滿陰腫者。
何也。
答曰。
此法當病水。
若小便自利。
及汗出者。
自當愈。
此設為問答。
而言陰陽乍虛者。
能緻正水也。
蓋下利後。
則陰傷而借資于水。
故渴飲水。
又下利後。
則陽虛而不能運水。
故小便不利。
腹滿陰腫。
水積于腸胃而滲于陰器。
故曰法當病水。
然水病終以陽氣為重。
若小便自利。
及汗出者。
為陽氣複而水邪自去之應。
故當愈。
十四條心水者。
其身重而少氣。
不得卧。
煩而躁。
其人陰腫。
心為火髒。
水入髒中即猝死。
此言心水者。
水在心之系。
系終屬心。
故曰心水。
四髒同義。
後十九條。
緊承五髒之水。
而曰諸有水者。
利小便、發汗、乃愈者。
此也。
心藏神。
神為氣之主。
神郁于水。
而氣自滞。
故身重而少氣。
不得卧者。
靈道為水所阻。
而不得下伏故也。
水從火髒之化而熱。
故煩。
腎不得心陽之下交。
而其氣自寒。
故躁也。
心腎同治少陰。
而腎尤為水髒。
心有水而腎更可知。
故其人陰腫也。
十五條肝水者。
其腹大。
不能自轉側。
脅下腹痛。
時時津液微生。
小便續通。
肝水者。
水亦在肝之系。
并肝外之部位。
如少腹者是也。
腹大。
即下文脅下少腹大之謂。
與脾水腎水之腹大各不同。
詳十七八兩條下。
脅下腹痛。
言正對脅下之少腹邊旁痛也。
三句一意。
猶雲肝偏在脅下之少腹。
少腹積水以浸肝葉。
故大而内痛。
内痛。
故不能自轉側也。
又厥陰為三陰之樞。
而性複疏洩。
故其氣上升。
則有時而津液微生。
其氣下降。
故有時而小便續通。
與他髒之病水。
口長幹而小便長難者。
不同。
十六條肺水者。
其身腫。
小便難。
時時鴨溏。
肺水者。
水亦在肺之系。
并當肺位之胸分。
貯水而蒸肺葉者皆是。
肺水身腫。
有二義。
肺主氣。
得水則氣壅而腫者。
一也。
又水乘氣化。
淫而身腫者。
二也。
肺氣壅而不能呵運水道。
故小便難。
夫溫暖肺金者。
胃中之陽土也。
肺病水。
則胃陽可知。
故其所飲食者。
因中上之化寒。
而瀉下者。
色常青黑。
而水谷不融。
狀若鴨之溏糞矣。
十七條脾水者。
其腹大。
四肢苦重。
津液不生。
但苦少氣。
小便難。
脾水。
及下條腎水。
俱與前三髒。
同是系中水氣。
并其髒外之貼近處聚水也。
若以為髒中之水。
則脾形薄小。
腎形貼脊。
縱然腫脹。
安得腹大耶。
但脾懸胃外。
為扇動而化食者。
則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已。
故其腹大亦當在此。
與肝水之大在少腹旁。
腎水之大在當臍者。
各不同也。
四肢為陽氣之末。
脾病水、而陽氣不能遠充。
且陽衰而水先犯之。
故苦重也。
津液者。
脾輸胃中之精汁于肺。
而遊溢于廉泉者也。
又氣者。
脾輸胃中之悍氣于肺。
而充暢于息道者也。
脾困于水。
而精悍不能上行。
故津液不生。
但苦少氣矣。
脾肺合德于上中二焦。
則下焦之化機自利。
此小便之所以清長也。
脾陽阻于水。
而上不交光于肺。
下不布化于小腸。
故小便難也。
十八條腎水者。
其腹大。
臍腫。
腰痛。
不得溺。
陰下濕如牛鼻上汗。
其足逆冷。
面反瘦。
腎水之腹大、在圍臍。
以腎位當臍故也。
下文即曰臍腫者。
此耳。
腰為腎之府。
腎系得水。
而以脹急為痛也。
不得溺。
與小便難不同。
小便難者。
并無痛楚。
但因氣不下化、而出自艱難之義。
不得溺。
謂因腰痛而欲便不得也。
蓋溺者以氣實少腹而送之。
而實則還逼腎系。
故其腰之脹痛益甚耳。
陰下。
通指腎囊及兩腿縫而言。
蓋膀胱積水。
氣不下通。
而旁滲于外。
則入于睾丸陰器中。
故外濕如牛鼻上汗者。
即名脬滲者。
是也。
腎病水。
而腎陽不下貫。
故其足遂冷。
以腎氣下主于足。
而以逆冷呈腎水之象也。
面者。
諸陽之位。
陽為水氣所浮。
而上聚于面。
則水氣不得上侵。
故瘦。
曰反瘦者。
以周身之腫。
有似于不瘦之意也。
十九條師曰。
諸有水者。
腰以下腫。
當利小便。
腰以上腫。
當發汗。
乃愈。
此承上文而總言髒腑經絡。
其病水治例之大法也。
諸有水。
不特單指五髒。
即風水。
皮水、正水、石水、裡水。
俱在其中。
腰以下、為地之象。
腫則江河溝渎之瘀塞。
非決導不足以息其橫流。
故當利小便。
腰以上。
為天之象。
腫則陰雲濕霧之彌漫。
非風雨不足以散其郁冒。
故當發汗。
而皆愈也。
夫髒中貯水。
真氣阻絕。
各緻暴亡。
豈俟利小便發汗。
而且能複愈哉。
我故曰。
五髒之水。
但在髒系。
或在髒外之逼髒處者。
此也。
二十條師曰。
寸口脈沉而遲。
沉則為水。
遲則為寒。
水寒相搏。
趺陽脈伏。
水谷不化。
脾氣衰。
則溏。
胃氣衰。
則身腫。
少陽脈卑。
少陰脈細。
男子。
則小便不利。
婦人。
則經水不通。
經為血。
血不利。
則為水。
名曰血分。
此合下文二十一二凡三條。
言婦人血分之水病也。
但此條。
系陽虛而經血不行。
久之而敗血化水。
下條。
為陽實而胞血燒幹。
久之而血枯吸水之别耳。
至按兩條經旨。
言脈。
則從右寸。
而遞及趺陽。
延至少陽少陰。
言症。
則從胸膈。
而遞及脾胃。
延至經水胞門。
則知人身以胸膈間在天之陰陽。
為有生之大寶。
譬之太陽。
照耀九州。
鴻鑄萬物。
譬之甘雨。
滋潤大地。
脈絡重泉之象。
苟業醫者而不知此。
則适以殺人。
養生者而不知此。
則還以自殺而已矣。
況婦人女子。
得坤地之道。
更以心肺為根蒂。
其寸口猶所貴重雲乎哉。
此仲景于脈機、必先言寸口。
于病機、必先言胸膈之深意也。
蓋謂右手寸口。
内應胸中。
脈沉而遲。
沉為水脈。
遲為寒診。
是水寒之氣。
聚于胸中。
而太虛之陽光。
無照臨化被之用。
則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂。
而趺陽脈伏。
于是不能運水熟谷。
而水谷不化。
脾陽衰。
則變化不純而溏。
胃陽衰。
則水寒薄衛而身腫。
夫脾胃為後天之大倉庫。
氣衰。
則自顧不暇。
猶能生精悍以及其他髒腑乎。
少陽少陰。
當指手經而言。
蓋手少陽三焦。
嘗以元真司運化之權。
而手少陰心主。
又以離德統營血之總。
後天脾胃之氣衰。
則三焦之火漸寒。
而少陽之脈。
卑而不起。
心主之火漸熄。
而少陰之脈。
細而不充。
三焦脈卑。
則運化無神。
而男子之小便不利。
此症與男子同。
故并及之。
非專言男子也。
心主脈細。
則營血失禦。
而婦人之經水不通。
夫經者。
血也。
血不流利。
久則敗死以化黑水。
又血不流利。
久則幹枯以招外水。
故曰則為水也。
名曰血分。
言水在血分中。
當以治血為本。
治水為标。
斯稱合法耳。
寸口。
指右寸。
趺陽。
指右關。
少陰。
指左寸。
少陽。
指右尺。
餘診此症多矣。
其脈絲毫不爽。
他注以此條少陰。
謂言腎脈。
大誤。
以細非腎部之病診。
惟心為夏脈。
宜洪而細。
故為陽氣瘦削之候也。
二十一條師曰。
寸口脈沉而數。
數則為出。
沉則為入。
出則為陽實。
入則為陰結。
趺陽脈微而弦。
微則無胃氣。
弦則不得息。
少陰脈沉而滑。
沉則為在裡。
滑則為實。
沉滑相搏。
血結胞門。
其瘕不瀉。
經絡不通。
名曰血分。
其又有右手寸口。
脈沉而數。
數為有餘。
而其勢欲出以外傳。
沉為不足。
而其機欲入以内伏。
蓋欲出者。
為陽火邪實之應。
而欲入者。
為真陰内結之征。
是胸分中亢陽剝陰。
殘膏投焰之象。
夫五六月間。
酷熱在太空。
逼傷大地之生意。
俾草尖苗葉垂頭委頓。
而失其生鮮之氣。
故趺陽脈微而弦。
微則精悍不生。
而無胃氣。
弦則少氣不足供呼吸。
而不得息。
胃既無陰陽以上行。
而少陰心主。
因失後天之養。
而流行之氣遂結。
故脈沉而滑。
沉為在裡之應。
滑為結實之應。
少陰之裡。
下系胞門。
又少陰統血。
故沉滑相搏于左寸。
而知其血結胞門矣。
瘕、死血也。
經絡、與他處不同。
言行經之血絡也。
蓋謂死血不瀉下。
則經水之絡不通。
舊血以不去而枯。
新血遂不生而竭。
于是幹以召水。
而成水症。
亦名水在血分者。
又一也。
臍下同身寸之三寸。
為關元穴。
關元左二寸為胞門。
右二寸為子戶。
胞門閉塞。
氣不得通。
惡血不瀉。
血以留止。
狀如妊娠。
皆生于女子。
可導而下。
少陰。
俗注亦作足經。
誤。
蓋沉滑為腎部之善脈。
惟心主沉滑。
始為裡血結聚之診故也。
二十二條問曰。
病有血分水分。
何也。
師曰。
經水前斷。
後病水。
名曰血分。
此病難治。
先病水。
後經水斷。
名曰水分。
此病易治。
何以故。
水去。
其經自下。
經水前斷。
後病水。
即前二條之症。
先病水。
後經水斷。
言先病正水及脾水。
則脾胃寒而營血無資始之源。
即經所謂二陽之病發心脾。
女子不月者是也。
名曰水分。
見同一經斷之病。
然水分症。
不得誤以為血分。
而責及無辜之意。
但在血分者。
血行而猶當責水。
且行血頗難。
而血後之水為尤難。
在水分者。
水去而其經自通。
且去水易。
而水後之血可不問。
此難易之所由别也。
二十三條問曰。
病者苦水。
面目、身體、四肢、皆腫。
小便不利。
脈之不言水。
反言胸中痛。
氣上沖咽。
狀如炙肉。
當微咳喘。
審如師言。
其脈何類。
師曰。
寸口脈沉而緊。
沉則為水。
緊則為寒。
沉緊相搏。
結在關元。
始時當微。
年盛不覺。
陽衰之後。
營衛相幹。
陽損陰盛。
結寒微動。
腎氣上沖。
喉咽塞噎。
脅下急痛。
醫以為留飲而大下之。
氣急不去。
其病不除。
後重吐之。
胃家虛煩。
咽燥欲飲水。
小便不利。
水谷不化。
面目手足浮腫。
又與葶苈丸下水。
當時如小瘥。
飲食過度。
腫複如前。
胸
意者其主木防己湯。
或加芒硝者是耶。
十三條問曰。
病下利後。
渴飲水。
小便不利。
腹滿陰腫者。
何也。
答曰。
此法當病水。
若小便自利。
及汗出者。
自當愈。
此設為問答。
而言陰陽乍虛者。
能緻正水也。
蓋下利後。
則陰傷而借資于水。
故渴飲水。
又下利後。
則陽虛而不能運水。
故小便不利。
腹滿陰腫。
水積于腸胃而滲于陰器。
故曰法當病水。
然水病終以陽氣為重。
若小便自利。
及汗出者。
為陽氣複而水邪自去之應。
故當愈。
十四條心水者。
其身重而少氣。
不得卧。
煩而躁。
其人陰腫。
心為火髒。
水入髒中即猝死。
此言心水者。
水在心之系。
系終屬心。
故曰心水。
四髒同義。
後十九條。
緊承五髒之水。
而曰諸有水者。
利小便、發汗、乃愈者。
此也。
心藏神。
神為氣之主。
神郁于水。
而氣自滞。
故身重而少氣。
不得卧者。
靈道為水所阻。
而不得下伏故也。
水從火髒之化而熱。
故煩。
腎不得心陽之下交。
而其氣自寒。
故躁也。
心腎同治少陰。
而腎尤為水髒。
心有水而腎更可知。
故其人陰腫也。
十五條肝水者。
其腹大。
不能自轉側。
脅下腹痛。
時時津液微生。
小便續通。
肝水者。
水亦在肝之系。
并肝外之部位。
如少腹者是也。
腹大。
即下文脅下少腹大之謂。
與脾水腎水之腹大各不同。
詳十七八兩條下。
脅下腹痛。
言正對脅下之少腹邊旁痛也。
三句一意。
猶雲肝偏在脅下之少腹。
少腹積水以浸肝葉。
故大而内痛。
内痛。
故不能自轉側也。
又厥陰為三陰之樞。
而性複疏洩。
故其氣上升。
則有時而津液微生。
其氣下降。
故有時而小便續通。
與他髒之病水。
口長幹而小便長難者。
不同。
十六條肺水者。
其身腫。
小便難。
時時鴨溏。
肺水者。
水亦在肺之系。
并當肺位之胸分。
貯水而蒸肺葉者皆是。
肺水身腫。
有二義。
肺主氣。
得水則氣壅而腫者。
一也。
又水乘氣化。
淫而身腫者。
二也。
肺氣壅而不能呵運水道。
故小便難。
夫溫暖肺金者。
胃中之陽土也。
肺病水。
則胃陽可知。
故其所飲食者。
因中上之化寒。
而瀉下者。
色常青黑。
而水谷不融。
狀若鴨之溏糞矣。
十七條脾水者。
其腹大。
四肢苦重。
津液不生。
但苦少氣。
小便難。
脾水。
及下條腎水。
俱與前三髒。
同是系中水氣。
并其髒外之貼近處聚水也。
若以為髒中之水。
則脾形薄小。
腎形貼脊。
縱然腫脹。
安得腹大耶。
但脾懸胃外。
為扇動而化食者。
則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已。
故其腹大亦當在此。
與肝水之大在少腹旁。
腎水之大在當臍者。
各不同也。
四肢為陽氣之末。
脾病水、而陽氣不能遠充。
且陽衰而水先犯之。
故苦重也。
津液者。
脾輸胃中之精汁于肺。
而遊溢于廉泉者也。
又氣者。
脾輸胃中之悍氣于肺。
而充暢于息道者也。
脾困于水。
而精悍不能上行。
故津液不生。
但苦少氣矣。
脾肺合德于上中二焦。
則下焦之化機自利。
此小便之所以清長也。
脾陽阻于水。
而上不交光于肺。
下不布化于小腸。
故小便難也。
十八條腎水者。
其腹大。
臍腫。
腰痛。
不得溺。
陰下濕如牛鼻上汗。
其足逆冷。
面反瘦。
腎水之腹大、在圍臍。
以腎位當臍故也。
下文即曰臍腫者。
此耳。
腰為腎之府。
腎系得水。
而以脹急為痛也。
不得溺。
與小便難不同。
小便難者。
并無痛楚。
但因氣不下化、而出自艱難之義。
不得溺。
謂因腰痛而欲便不得也。
蓋溺者以氣實少腹而送之。
而實則還逼腎系。
故其腰之脹痛益甚耳。
陰下。
通指腎囊及兩腿縫而言。
蓋膀胱積水。
氣不下通。
而旁滲于外。
則入于睾丸陰器中。
故外濕如牛鼻上汗者。
即名脬滲者。
是也。
腎病水。
而腎陽不下貫。
故其足遂冷。
以腎氣下主于足。
而以逆冷呈腎水之象也。
面者。
諸陽之位。
陽為水氣所浮。
而上聚于面。
則水氣不得上侵。
故瘦。
曰反瘦者。
以周身之腫。
有似于不瘦之意也。
十九條師曰。
諸有水者。
腰以下腫。
當利小便。
腰以上腫。
當發汗。
乃愈。
此承上文而總言髒腑經絡。
其病水治例之大法也。
諸有水。
不特單指五髒。
即風水。
皮水、正水、石水、裡水。
俱在其中。
腰以下、為地之象。
腫則江河溝渎之瘀塞。
非決導不足以息其橫流。
故當利小便。
腰以上。
為天之象。
腫則陰雲濕霧之彌漫。
非風雨不足以散其郁冒。
故當發汗。
而皆愈也。
夫髒中貯水。
真氣阻絕。
各緻暴亡。
豈俟利小便發汗。
而且能複愈哉。
我故曰。
五髒之水。
但在髒系。
或在髒外之逼髒處者。
此也。
二十條師曰。
寸口脈沉而遲。
沉則為水。
遲則為寒。
水寒相搏。
趺陽脈伏。
水谷不化。
脾氣衰。
則溏。
胃氣衰。
則身腫。
少陽脈卑。
少陰脈細。
男子。
則小便不利。
婦人。
則經水不通。
經為血。
血不利。
則為水。
名曰血分。
此合下文二十一二凡三條。
言婦人血分之水病也。
但此條。
系陽虛而經血不行。
久之而敗血化水。
下條。
為陽實而胞血燒幹。
久之而血枯吸水之别耳。
至按兩條經旨。
言脈。
則從右寸。
而遞及趺陽。
延至少陽少陰。
言症。
則從胸膈。
而遞及脾胃。
延至經水胞門。
則知人身以胸膈間在天之陰陽。
為有生之大寶。
譬之太陽。
照耀九州。
鴻鑄萬物。
譬之甘雨。
滋潤大地。
脈絡重泉之象。
苟業醫者而不知此。
則适以殺人。
養生者而不知此。
則還以自殺而已矣。
況婦人女子。
得坤地之道。
更以心肺為根蒂。
其寸口猶所貴重雲乎哉。
此仲景于脈機、必先言寸口。
于病機、必先言胸膈之深意也。
蓋謂右手寸口。
内應胸中。
脈沉而遲。
沉為水脈。
遲為寒診。
是水寒之氣。
聚于胸中。
而太虛之陽光。
無照臨化被之用。
則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂。
而趺陽脈伏。
于是不能運水熟谷。
而水谷不化。
脾陽衰。
則變化不純而溏。
胃陽衰。
則水寒薄衛而身腫。
夫脾胃為後天之大倉庫。
氣衰。
則自顧不暇。
猶能生精悍以及其他髒腑乎。
少陽少陰。
當指手經而言。
蓋手少陽三焦。
嘗以元真司運化之權。
而手少陰心主。
又以離德統營血之總。
後天脾胃之氣衰。
則三焦之火漸寒。
而少陽之脈。
卑而不起。
心主之火漸熄。
而少陰之脈。
細而不充。
三焦脈卑。
則運化無神。
而男子之小便不利。
此症與男子同。
故并及之。
非專言男子也。
心主脈細。
則營血失禦。
而婦人之經水不通。
夫經者。
血也。
血不流利。
久則敗死以化黑水。
又血不流利。
久則幹枯以招外水。
故曰則為水也。
名曰血分。
言水在血分中。
當以治血為本。
治水為标。
斯稱合法耳。
寸口。
指右寸。
趺陽。
指右關。
少陰。
指左寸。
少陽。
指右尺。
餘診此症多矣。
其脈絲毫不爽。
他注以此條少陰。
謂言腎脈。
大誤。
以細非腎部之病診。
惟心為夏脈。
宜洪而細。
故為陽氣瘦削之候也。
二十一條師曰。
寸口脈沉而數。
數則為出。
沉則為入。
出則為陽實。
入則為陰結。
趺陽脈微而弦。
微則無胃氣。
弦則不得息。
少陰脈沉而滑。
沉則為在裡。
滑則為實。
沉滑相搏。
血結胞門。
其瘕不瀉。
經絡不通。
名曰血分。
其又有右手寸口。
脈沉而數。
數為有餘。
而其勢欲出以外傳。
沉為不足。
而其機欲入以内伏。
蓋欲出者。
為陽火邪實之應。
而欲入者。
為真陰内結之征。
是胸分中亢陽剝陰。
殘膏投焰之象。
夫五六月間。
酷熱在太空。
逼傷大地之生意。
俾草尖苗葉垂頭委頓。
而失其生鮮之氣。
故趺陽脈微而弦。
微則精悍不生。
而無胃氣。
弦則少氣不足供呼吸。
而不得息。
胃既無陰陽以上行。
而少陰心主。
因失後天之養。
而流行之氣遂結。
故脈沉而滑。
沉為在裡之應。
滑為結實之應。
少陰之裡。
下系胞門。
又少陰統血。
故沉滑相搏于左寸。
而知其血結胞門矣。
瘕、死血也。
經絡、與他處不同。
言行經之血絡也。
蓋謂死血不瀉下。
則經水之絡不通。
舊血以不去而枯。
新血遂不生而竭。
于是幹以召水。
而成水症。
亦名水在血分者。
又一也。
臍下同身寸之三寸。
為關元穴。
關元左二寸為胞門。
右二寸為子戶。
胞門閉塞。
氣不得通。
惡血不瀉。
血以留止。
狀如妊娠。
皆生于女子。
可導而下。
少陰。
俗注亦作足經。
誤。
蓋沉滑為腎部之善脈。
惟心主沉滑。
始為裡血結聚之診故也。
二十二條問曰。
病有血分水分。
何也。
師曰。
經水前斷。
後病水。
名曰血分。
此病難治。
先病水。
後經水斷。
名曰水分。
此病易治。
何以故。
水去。
其經自下。
經水前斷。
後病水。
即前二條之症。
先病水。
後經水斷。
言先病正水及脾水。
則脾胃寒而營血無資始之源。
即經所謂二陽之病發心脾。
女子不月者是也。
名曰水分。
見同一經斷之病。
然水分症。
不得誤以為血分。
而責及無辜之意。
但在血分者。
血行而猶當責水。
且行血頗難。
而血後之水為尤難。
在水分者。
水去而其經自通。
且去水易。
而水後之血可不問。
此難易之所由别也。
二十三條問曰。
病者苦水。
面目、身體、四肢、皆腫。
小便不利。
脈之不言水。
反言胸中痛。
氣上沖咽。
狀如炙肉。
當微咳喘。
審如師言。
其脈何類。
師曰。
寸口脈沉而緊。
沉則為水。
緊則為寒。
沉緊相搏。
結在關元。
始時當微。
年盛不覺。
陽衰之後。
營衛相幹。
陽損陰盛。
結寒微動。
腎氣上沖。
喉咽塞噎。
脅下急痛。
醫以為留飲而大下之。
氣急不去。
其病不除。
後重吐之。
胃家虛煩。
咽燥欲飲水。
小便不利。
水谷不化。
面目手足浮腫。
又與葶苈丸下水。
當時如小瘥。
飲食過度。
腫複如前。
胸