痰飲咳嗽病脈證治第十二
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而飲尚不高。
故其氣猶得寬展。
如囊中貯物少。
而有軟和之象。
其主苓桂術甘等劑。
去飲填胸。
猶為易易。
故曰可治。
若夫脈體内堅而實。
脈形外鼓而大。
脈至迫促而數。
三者見一即死。
況全見乎。
蓋水飲上擡。
氣界逼窄。
自塞髒中陰精之奧府。
則實。
窮走氣宇既盡之極邊。
則大。
地界匾短。
氣機之往來俱促。
則數。
譬之趙宋。
北兵勢大。
畏避臨安。
聚臣民于彈丸。
播宗社于南鄙。
地促費繁。
民貧賦重。
此國脈實大而數之象。
彼張、韓、劉、嶽諸公。
其醫國者。
未嘗非盧扁之妙手。
然亦不過苟延數主。
終歸不振。
而自亡于海。
即長沙所謂死不治之義也。
脈虛以下。
承上文而詳言脈弱之可治者。
蓋自其鼓微而言曰弱。
自其中空而言曰虛。
以弱脈多虛故也。
冒見二十五條注。
複言其脈症者。
見水飲自有确據。
而不必眩惑之意。
曰治屬飲家。
以懸飲支飲。
各有治例。
且見不必治咳。
飲去而咳将自愈矣。
三十五條咳逆。
倚息。
不得卧。
小青龍湯主之。
小青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉。
尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與茯苓桂枝五味甘草湯。
治其沖氣。
沖氣即低。
而反更咳。
胸滿者。
用桂苓五味甘草湯去桂。
加幹姜細辛以治其咳滿。
咳滿即止而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛幹姜為熱藥故也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者複内半夏以去其水。
茯苓桂枝五味甘草湯。
去甘草。
去桂。
加細辛幹姜半夏湯主之。
水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其症應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者。
必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
若面熱如醉。
此為胃熱。
上沖。
熏其面。
加大黃以利之。
小青龍湯方麻黃（三兩去節）白芍（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩一本作二兩）甘草（三兩炙一本作二兩） 桂枝（三兩去皮）半夏（半升一本作三兩）細辛（三兩） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
若微利者。
去麻黃加芫花如雞子大。
熬令赤色。
若渴者。
去半夏加栝蒌根三兩。
若噎者。
去麻黃加附子一枚炮。
若小便不利、少腹滿。
去麻黃加茯苓四兩。
若喘者。
去麻黃加杏仁半升。
去皮尖。
桂苓五味甘草湯方桂枝（四兩去皮）茯苓（四兩）五味子（半升）甘草（一兩炙） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
分溫三服。
桂苓五味甘草湯去桂加幹姜細辛方茯苓（四兩）五味子（半升）甘草幹姜細辛（各三兩） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
桂苓五味甘草湯去甘草去桂加幹姜細辛半夏方茯苓（四兩）五味子（半升）幹姜細辛（各三兩）半夏（半升） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升） 杏仁（半升去皮尖） 上七味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩） 上八味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
咳逆倚息不得卧。
詳已見。
此症為飲支胸膈。
氣滿肺管之候。
小青龍為發汗利水。
兩解水飲之劑。
故主之。
方論見傷寒論本湯下。
下已猶言小青龍下後。
而咳逆諸症俱已之謂。
蓋微發其汗。
則飲從汗去。
而肺氣上平。
複下利其水。
則飲從溺去。
而胸陽下展。
故其症俱已也。
多唾至時複冒。
凡十二句。
又言支飲之咳逆等候雖已。
而其錯雜之變症。
所不能免。
屈指計之。
大概不越乎四者。
各因其變而分治之。
斯皆已而全愈矣。
夫小青龍半為發汗之劑。
汗去而膈氣上空。
則在下之氣上湊。
而發為沖氣者。
一也。
故氣從小腹上沖胸咽。
且唾随沖氣而上泛。
以緻多唾者是其候也。
又痰飲之人。
陽氣自虛。
今虛陽分馳于發汗利水。
而其氣益虛。
則腎中陰翳。
乘肺而咳。
乘胸而滿。
因變為咳滿者。
二也。
故寸沉尺微。
因陽氣不貫于四末。
而手足厥逆或痹者。
是其候也。
或病飲之時。
胃中素有積滞。
及從汗以去飲。
汗乃心液。
汗出而上空。
則胃中熱實之氣上熏者。
三也。
故口燥、面翕熱、如醉狀者。
是其候也。
又飲之大勢雖去。
而其餘波未淨。
因上焦汗空。
而不能運布。
多緻漸積而複成支飲者。
四也。
故餘飲下流陰股。
小便難而複冒者。
是其候也。
仲景于小青龍後。
錯綜叙其脈症。
而針線一毫不亂。
讀金匮者。
于此十二句中之錯綜處。
理會清楚。
則後文方治。
絲絲入扣矣。
四者單見。
則單治之。
如其兼見。
當先治沖氣。
以沖氣為上虛下實之候。
久則複能聚飲故也。
主桂苓五味甘草湯者。
以辛甘生陽之桂枝。
填上焦之空。
而以甘浮之甘草。
佐而托之。
則其性益浮。
然後以酸斂下攝之五味。
抑其沖氣。
而佐以淡滲之茯苓下洩之。
其沖氣之即低也宜矣。
沖氣下伏。
則激其虛寒之氣于上。
寒氣為肺性喜溫之所忌。
故咳。
虛寒之氣。
非胸中陽位之所宜。
故滿也。
于本方去桂。
加姜辛而益以甘草兩倍。
其方意另一世界。
蓋沖氣系下焦之本氣。
因膈虛而招之上沖者。
其意在填高以禦下。
故用甘浮之桂甘為主。
而後下壓以洩之耳。
若咳滿所乘者。
為虛寒不足之氣。
其病在下。
而其意因在溫下以化上。
故以五味之下滲下斂者為主。
而以辛溫之幹姜、細辛。
趁勢送至下焦。
附以甘草者。
欲其領辛溫之氣。
從下而中浮。
而使咳滿之虛寒上化也。
咳滿即止四句。
為變症中之變。
以仍主苓桂五味甘草湯。
加歸麥等味治之。
則渴複止。
沖氣複低。
而自愈故也。
若服此而當渴不渴。
或先渴而服藥反止者。
是熱藥蒸于下。
而浮其飲氣于上之理。
故知其複有支飲也。
支飲者。
必冒且嘔。
以支飲于下。
而氣高于上故也。
半夏去飲降逆。
為飲家冒而且嘔之聖藥。
故重加之。
去桂及甘草者。
欲其專于下行。
而不使留戀胸膈之意。
至幹姜細辛之用于本方者。
較之前方。
又是一番生面。
蓋前方是借甘草之中浮。
而上溫咳滿。
本方又借淡滲降斂之品。
下溫去飲之陽氣故也。
仲景之方藥。
其遊刃之妙。
直有才認梨花卻是雪之幻耶。
水去嘔止。
而形腫者。
虛氣薄于分肉而未行之候。
杏仁利肺。
故加之。
痹。
兼脈之沉微。
并手足厥逆而言。
其症應内麻黃者。
以杏仁利肺。
麻黃洩氣。
肺利氣洩。
則虛氣之薄于分肉者自散。
故二者為消腫之要藥。
今其人脈沉微而手足痹。
況曾經厥逆乎。
故單加杏仁。
而不内麻黃者此也。
若逆其法而内之。
則陽氣益虛。
故厥。
蓋陽附于陰。
氣根于血。
陰血既虛。
不任麻黃之洩其陽氣也。
面熱如醉。
兼口燥而言。
此為胃熱上沖。
加大黃以利之。
烏容已哉。
此條似當日之醫案。
更為引而伸之。
而即存以為法者也。
三十六條先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
先渴、則所飲既多。
後嘔、則逆而不運。
故知為水停心下。
曰此屬飲家。
言不必治嘔。
飲去而嘔将自止矣。
半夏去飲。
而且能降逆。
以止嘔。
加茯苓以滲之。
舍此其誰任乎。
而飲尚不高。
故其氣猶得寬展。
如囊中貯物少。
而有軟和之象。
其主苓桂術甘等劑。
去飲填胸。
猶為易易。
故曰可治。
若夫脈體内堅而實。
脈形外鼓而大。
脈至迫促而數。
三者見一即死。
況全見乎。
蓋水飲上擡。
氣界逼窄。
自塞髒中陰精之奧府。
則實。
窮走氣宇既盡之極邊。
則大。
地界匾短。
氣機之往來俱促。
則數。
譬之趙宋。
北兵勢大。
畏避臨安。
聚臣民于彈丸。
播宗社于南鄙。
地促費繁。
民貧賦重。
此國脈實大而數之象。
彼張、韓、劉、嶽諸公。
其醫國者。
未嘗非盧扁之妙手。
然亦不過苟延數主。
終歸不振。
而自亡于海。
即長沙所謂死不治之義也。
脈虛以下。
承上文而詳言脈弱之可治者。
蓋自其鼓微而言曰弱。
自其中空而言曰虛。
以弱脈多虛故也。
冒見二十五條注。
複言其脈症者。
見水飲自有确據。
而不必眩惑之意。
曰治屬飲家。
以懸飲支飲。
各有治例。
且見不必治咳。
飲去而咳将自愈矣。
三十五條咳逆。
倚息。
不得卧。
小青龍湯主之。
小青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉。
尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與茯苓桂枝五味甘草湯。
治其沖氣。
沖氣即低。
而反更咳。
胸滿者。
用桂苓五味甘草湯去桂。
加幹姜細辛以治其咳滿。
咳滿即止而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛幹姜為熱藥故也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者複内半夏以去其水。
茯苓桂枝五味甘草湯。
去甘草。
去桂。
加細辛幹姜半夏湯主之。
水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其症應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者。
必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
若面熱如醉。
此為胃熱。
上沖。
熏其面。
加大黃以利之。
小青龍湯方麻黃（三兩去節）白芍（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩一本作二兩）甘草（三兩炙一本作二兩） 桂枝（三兩去皮）半夏（半升一本作三兩）細辛（三兩） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
若微利者。
去麻黃加芫花如雞子大。
熬令赤色。
若渴者。
去半夏加栝蒌根三兩。
若噎者。
去麻黃加附子一枚炮。
若小便不利、少腹滿。
去麻黃加茯苓四兩。
若喘者。
去麻黃加杏仁半升。
去皮尖。
桂苓五味甘草湯方桂枝（四兩去皮）茯苓（四兩）五味子（半升）甘草（一兩炙） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
分溫三服。
桂苓五味甘草湯去桂加幹姜細辛方茯苓（四兩）五味子（半升）甘草幹姜細辛（各三兩） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
桂苓五味甘草湯去甘草去桂加幹姜細辛半夏方茯苓（四兩）五味子（半升）幹姜細辛（各三兩）半夏（半升） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升） 杏仁（半升去皮尖） 上七味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩） 上八味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
咳逆倚息不得卧。
詳已見。
此症為飲支胸膈。
氣滿肺管之候。
小青龍為發汗利水。
兩解水飲之劑。
故主之。
方論見傷寒論本湯下。
下已猶言小青龍下後。
而咳逆諸症俱已之謂。
蓋微發其汗。
則飲從汗去。
而肺氣上平。
複下利其水。
則飲從溺去。
而胸陽下展。
故其症俱已也。
多唾至時複冒。
凡十二句。
又言支飲之咳逆等候雖已。
而其錯雜之變症。
所不能免。
屈指計之。
大概不越乎四者。
各因其變而分治之。
斯皆已而全愈矣。
夫小青龍半為發汗之劑。
汗去而膈氣上空。
則在下之氣上湊。
而發為沖氣者。
一也。
故氣從小腹上沖胸咽。
且唾随沖氣而上泛。
以緻多唾者是其候也。
又痰飲之人。
陽氣自虛。
今虛陽分馳于發汗利水。
而其氣益虛。
則腎中陰翳。
乘肺而咳。
乘胸而滿。
因變為咳滿者。
二也。
故寸沉尺微。
因陽氣不貫于四末。
而手足厥逆或痹者。
是其候也。
或病飲之時。
胃中素有積滞。
及從汗以去飲。
汗乃心液。
汗出而上空。
則胃中熱實之氣上熏者。
三也。
故口燥、面翕熱、如醉狀者。
是其候也。
又飲之大勢雖去。
而其餘波未淨。
因上焦汗空。
而不能運布。
多緻漸積而複成支飲者。
四也。
故餘飲下流陰股。
小便難而複冒者。
是其候也。
仲景于小青龍後。
錯綜叙其脈症。
而針線一毫不亂。
讀金匮者。
于此十二句中之錯綜處。
理會清楚。
則後文方治。
絲絲入扣矣。
四者單見。
則單治之。
如其兼見。
當先治沖氣。
以沖氣為上虛下實之候。
久則複能聚飲故也。
主桂苓五味甘草湯者。
以辛甘生陽之桂枝。
填上焦之空。
而以甘浮之甘草。
佐而托之。
則其性益浮。
然後以酸斂下攝之五味。
抑其沖氣。
而佐以淡滲之茯苓下洩之。
其沖氣之即低也宜矣。
沖氣下伏。
則激其虛寒之氣于上。
寒氣為肺性喜溫之所忌。
故咳。
虛寒之氣。
非胸中陽位之所宜。
故滿也。
于本方去桂。
加姜辛而益以甘草兩倍。
其方意另一世界。
蓋沖氣系下焦之本氣。
因膈虛而招之上沖者。
其意在填高以禦下。
故用甘浮之桂甘為主。
而後下壓以洩之耳。
若咳滿所乘者。
為虛寒不足之氣。
其病在下。
而其意因在溫下以化上。
故以五味之下滲下斂者為主。
而以辛溫之幹姜、細辛。
趁勢送至下焦。
附以甘草者。
欲其領辛溫之氣。
從下而中浮。
而使咳滿之虛寒上化也。
咳滿即止四句。
為變症中之變。
以仍主苓桂五味甘草湯。
加歸麥等味治之。
則渴複止。
沖氣複低。
而自愈故也。
若服此而當渴不渴。
或先渴而服藥反止者。
是熱藥蒸于下。
而浮其飲氣于上之理。
故知其複有支飲也。
支飲者。
必冒且嘔。
以支飲于下。
而氣高于上故也。
半夏去飲降逆。
為飲家冒而且嘔之聖藥。
故重加之。
去桂及甘草者。
欲其專于下行。
而不使留戀胸膈之意。
至幹姜細辛之用于本方者。
較之前方。
又是一番生面。
蓋前方是借甘草之中浮。
而上溫咳滿。
本方又借淡滲降斂之品。
下溫去飲之陽氣故也。
仲景之方藥。
其遊刃之妙。
直有才認梨花卻是雪之幻耶。
水去嘔止。
而形腫者。
虛氣薄于分肉而未行之候。
杏仁利肺。
故加之。
痹。
兼脈之沉微。
并手足厥逆而言。
其症應内麻黃者。
以杏仁利肺。
麻黃洩氣。
肺利氣洩。
則虛氣之薄于分肉者自散。
故二者為消腫之要藥。
今其人脈沉微而手足痹。
況曾經厥逆乎。
故單加杏仁。
而不内麻黃者此也。
若逆其法而内之。
則陽氣益虛。
故厥。
蓋陽附于陰。
氣根于血。
陰血既虛。
不任麻黃之洩其陽氣也。
面熱如醉。
兼口燥而言。
此為胃熱上沖。
加大黃以利之。
烏容已哉。
此條似當日之醫案。
更為引而伸之。
而即存以為法者也。
三十六條先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
先渴、則所飲既多。
後嘔、則逆而不運。
故知為水停心下。
曰此屬飲家。
言不必治嘔。
飲去而嘔将自止矣。
半夏去飲。
而且能降逆。
以止嘔。
加茯苓以滲之。
舍此其誰任乎。