痰飲咳嗽病脈證治第十二
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枚）甘草（如指大一枚）
上四味。
以水二升。
煮取半升。
去滓。
以蜜半升。
和藥汁。
煎取八合。
頓服之。
病者。
病痰飲者也。
飲脈多弦。
留飲之脈則沉。
今其脈忽然不弦不沉而伏于骨。
幾幾有不可見之象。
夫伏脈為收束下趨之診。
以胸脅心下之飲症。
忽焉收束下趨。
豈非欲自利乎。
反快。
對利而言。
利症多因利而不快。
如膨悶、疲困及疼痛、沉墜等候。
此則脾肺之陽。
乘日辰之官旺而偶振。
故水飲不安于上而下利。
利則水去氣展。
故反以利為快也。
然雖利而方以不堅滿為快。
其心下續又堅滿而仍不快者。
以胃脘及腸間之内水一空。
而脅下之懸飲。
先從中滿而由絡脈以外滲者。
今複因内空而還滲心下。
（心下當胃脘之部。
）故曰留飲欲去。
因其去機而掃蕩之。
其為功不較易乎。
主甘遂半夏湯者。
甘遂去水最速。
主病之謂君。
故以之名湯。
又恐性急之品。
下趨甚力。
而留遺胸膈之飲。
故以甘草、蜂蜜、之甘浮者。
托之在上而留戀之。
然後以辛燥之半夏。
從上降抑。
以酸斂之芍藥。
從下直墜。
而水飲安有不去者哉。
不主苓桂術甘。
而主此犀利者。
恐和平之藥。
少延時日。
而脾肺之陽仍伏。
則飲将欲去而終留。
其機豈不以因循坐失耶。
甘遂性急。
甘草性緩。
相反者、言其緩急之性也。
俗解謂二藥自相攻擊。
謬甚。
二十條脈浮而細滑。
傷飲。
此言十二條暴飲之脈也。
蓋飲水多而其水停心下者。
皆謂之傷飲。
水停故脈滑。
陽微不能運水。
故脈細。
暴停之水。
陽氣未負。
故脈浮也。
則脈浮而細滑者。
非傷飲而何。
二十一條脈弦數。
有寒飲。
冬夏難治。
先因陽虛而停飲。
故其脈弦。
後則積飲化虛熱而複傷其陰。
故其脈弦而且數也。
冬夏難治者。
蓋治飲之例。
惟宣發滲洩二義。
冬則虛陽内伏。
既非大小青龍宣發之所宜。
且又有礙于弦脈之陽氣虛也。
夏則虛陽外應。
既非苓桂術甘溫燥之所宜。
且亦有礙于數脈之陰液短也。
謂之難治宜矣。
此合溢飲、支飲而言脈症與天時不順。
其生死相半也。
二十二條脈沉而弦者。
懸飲内痛。
病懸飲者。
十棗湯主之。
十棗湯方大戟芫花（熬）甘遂（各等分） 上三味。
搗篩。
以水一升五合。
先煮肥大棗十枚。
取八合。
去滓。
内藥末。
強人服一錢匕。
羸人服半錢。
平旦溫服之。
不下者。
明日更加半錢。
得快利後。
糜粥自養。
此言懸飲之脈症治例也。
脈弦為飲。
又為痛。
脈沉為留飲。
故知為懸飲而脅下并缺盆内痛也。
重言病懸飲者。
又推開内痛而廣言之耳。
蓋謂凡屬脅下有懸飲。
無論内痛與否。
俱以十棗湯為主治也。
方論見傷寒注。
二十三條病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
小青龍湯亦主之。
大青龍湯方麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）杏仁（四十個去皮尖）甘草（二兩炙）生姜（三兩） 大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎） 上七味。
以水九升。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
小青龍湯方麻黃（三兩去節）甘草（三兩炙）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）五味子（半升） 幹姜（三兩）半夏（半升）細辛（三兩） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
此言溢飲之治例也。
飲溢于經絡四肢。
非從汗解不可。
故主大青龍以宣發之。
小青龍湯于宣發外。
尤能滲洩。
故亦主之。
方論見傷寒。
二十四條膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈沉緊。
得之數十日。
醫吐下之。
不愈。
木防己湯主之。
虛者。
即愈。
實者。
三日複發。
複與不愈者。
宜木防己湯去石膏。
加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方木防己（三兩）石膏（雞子大十二枚）桂枝（二兩）人參（四兩） 上四味。
以水六升。
煮取二升。
分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方木防己桂枝（各三兩）人參茯苓（各四兩）芒硝（三合） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
去滓。
内芒硝。
再微煎。
分溫再服。
微利則愈。
此言支飲久留之脈症治例也。
夫飲症自腸間下積。
逐漸上滿。
由胃而心下膈間。
支撐鼓塞者。
俱謂之支飲故合膈間、心下而曆言之也。
沉。
為留飲之脈。
緊。
即弦脈之急者。
蓋自其兩旁之細削而言曰弦。
自其兩頭之繃急而言曰緊。
與寒邪之緊不同。
辨詳腹滿寒疝。
虛實。
就胃中之虛實而言。
非指正氣也。
猶雲飲外無幹結者為虛。
飲外有幹結者為實之義。
長沙蓋謂膈間支飲。
擡氣上浮而喘滿。
心下支飲。
聚水中實而痞堅。
面則因水色外浮而黑。
脈則從水性下墜而沉。
且水飲鼓塞。
則經脈繃急。
而沉中帶緊。
得之數十日。
則飲久而所謂留飲者是矣。
醫見喘滿痞堅。
故吐下之。
不知飲之為病。
吐則膈氣愈虛。
而水逆更甚。
且由小腸而水歸膀胱者為正道。
下則直奔大腸而中氣愈虛。
水愈積矣。
故不愈也。
木防己。
蔓生而中通。
性寒而味辛苦。
且其形色。
又外白内黃者。
夫蔓生中通。
則走脈絡之内道。
性寒則沉降。
味辛則散。
苦則洩。
外白内黃。
又上洩肺。
而下洩脾胃者可見矣。
以之為主病之君。
則支飲之在膈間心下。
以及腸胃脈絡。
豈有不盡下者哉。
但飲久必化标熱。
故以石膏之辛涼下行者佐之。
然後以人參提氣。
桂枝行陽。
趁水飲之下落。
而胸中之陽氣。
得參桂助之。
而下展有力。
倘胃中但有水飲。
而無幹結之積聚。
是謂胃邪未實。
故水飲一去。
别無餘累而愈矣。
然又有水飲雖滿。
而曾經先結之宿垢自在者。
是謂胃實。
實者水去而結糞未下。
則腸胃之氣。
滞而難行。
三日之水飲再聚。
故複發。
複與原湯而并不暫愈者。
以水落水起。
而幹結者較脹。
以為水飲之根據輔故也。
仍主此湯者。
始終以去飲為本治也。
特去石膏者。
飲新複而無化熱之标病也。
加芒硝者。
所以軟堅化硬而并去其宿垢也。
更加茯苓者。
恐芒硝下潤之外。
其味鹹寒聚飲。
故以淡滲之品。
補救其偏弊也。
長沙診法之玄微。
制方之妙義。
直有鬼神所莫測者乎。
客有難餘者曰。
本文言醫吐下之不愈。
彼吐之不愈。
宜矣。
子言下之不愈。
以飲歸膀胱為正道。
下則直趨大腸而中氣愈虛。
水愈積之故。
是醫下之而不愈者。
長沙以滲法愈之則得矣。
及按防己湯。
并無滲水之藥。
獨非從大腸而下者乎。
何以虛者即愈也。
即如去石膏加茯苓、芒硝一湯。
其湯後曰微利則愈。
是亦從大腸而利下者。
何以實者又愈也。
夫以醫下之而不愈者。
長沙兩下之而皆愈。
此不解者。
一也。
且本衣冠文物明曰醫已下之矣。
長沙又下之矣。
安得尚有胃實者。
而俟加芒硝以軟堅化硬乎。
此不解者。
二也。
答曰。
我固知子之所疑者。
其以餘注為未是也。
夫水歸膀胱為正道一語。
是言去飲之常例。
故治飲者。
以利小水為正法。
至若水勢大張。
汪洋澎湃。
與其從小便吹噓滲洩之。
而耽延時日。
其勢複不能減。
毋甯從大便掃除滌蕩之之為直捷痛快乎。
且小腸以上之水可滲。
小腸以下之水。
則水低而失膀胱之部。
非下不可。
故立甘遂、半夏、十棗、葶苈以及防己等湯。
俱不得已之變方變治焉而已。
我故曰。
水歸膀胱為正道者。
此也。
至于下藥多寒。
寒則中氣愈虛。
而水愈積。
故不愈。
不觀防己二湯之重用人參桂枝乎。
又何疑于仲景下之。
則中氣不傷而皆愈
以水二升。
煮取半升。
去滓。
以蜜半升。
和藥汁。
煎取八合。
頓服之。
病者。
病痰飲者也。
飲脈多弦。
留飲之脈則沉。
今其脈忽然不弦不沉而伏于骨。
幾幾有不可見之象。
夫伏脈為收束下趨之診。
以胸脅心下之飲症。
忽焉收束下趨。
豈非欲自利乎。
反快。
對利而言。
利症多因利而不快。
如膨悶、疲困及疼痛、沉墜等候。
此則脾肺之陽。
乘日辰之官旺而偶振。
故水飲不安于上而下利。
利則水去氣展。
故反以利為快也。
然雖利而方以不堅滿為快。
其心下續又堅滿而仍不快者。
以胃脘及腸間之内水一空。
而脅下之懸飲。
先從中滿而由絡脈以外滲者。
今複因内空而還滲心下。
（心下當胃脘之部。
）故曰留飲欲去。
因其去機而掃蕩之。
其為功不較易乎。
主甘遂半夏湯者。
甘遂去水最速。
主病之謂君。
故以之名湯。
又恐性急之品。
下趨甚力。
而留遺胸膈之飲。
故以甘草、蜂蜜、之甘浮者。
托之在上而留戀之。
然後以辛燥之半夏。
從上降抑。
以酸斂之芍藥。
從下直墜。
而水飲安有不去者哉。
不主苓桂術甘。
而主此犀利者。
恐和平之藥。
少延時日。
而脾肺之陽仍伏。
則飲将欲去而終留。
其機豈不以因循坐失耶。
甘遂性急。
甘草性緩。
相反者、言其緩急之性也。
俗解謂二藥自相攻擊。
謬甚。
二十條脈浮而細滑。
傷飲。
此言十二條暴飲之脈也。
蓋飲水多而其水停心下者。
皆謂之傷飲。
水停故脈滑。
陽微不能運水。
故脈細。
暴停之水。
陽氣未負。
故脈浮也。
則脈浮而細滑者。
非傷飲而何。
二十一條脈弦數。
有寒飲。
冬夏難治。
先因陽虛而停飲。
故其脈弦。
後則積飲化虛熱而複傷其陰。
故其脈弦而且數也。
冬夏難治者。
蓋治飲之例。
惟宣發滲洩二義。
冬則虛陽内伏。
既非大小青龍宣發之所宜。
且又有礙于弦脈之陽氣虛也。
夏則虛陽外應。
既非苓桂術甘溫燥之所宜。
且亦有礙于數脈之陰液短也。
謂之難治宜矣。
此合溢飲、支飲而言脈症與天時不順。
其生死相半也。
二十二條脈沉而弦者。
懸飲内痛。
病懸飲者。
十棗湯主之。
十棗湯方大戟芫花（熬）甘遂（各等分） 上三味。
搗篩。
以水一升五合。
先煮肥大棗十枚。
取八合。
去滓。
内藥末。
強人服一錢匕。
羸人服半錢。
平旦溫服之。
不下者。
明日更加半錢。
得快利後。
糜粥自養。
此言懸飲之脈症治例也。
脈弦為飲。
又為痛。
脈沉為留飲。
故知為懸飲而脅下并缺盆内痛也。
重言病懸飲者。
又推開内痛而廣言之耳。
蓋謂凡屬脅下有懸飲。
無論内痛與否。
俱以十棗湯為主治也。
方論見傷寒注。
二十三條病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
小青龍湯亦主之。
大青龍湯方麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）杏仁（四十個去皮尖）甘草（二兩炙）生姜（三兩） 大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎） 上七味。
以水九升。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
小青龍湯方麻黃（三兩去節）甘草（三兩炙）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）五味子（半升） 幹姜（三兩）半夏（半升）細辛（三兩） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
此言溢飲之治例也。
飲溢于經絡四肢。
非從汗解不可。
故主大青龍以宣發之。
小青龍湯于宣發外。
尤能滲洩。
故亦主之。
方論見傷寒。
二十四條膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈沉緊。
得之數十日。
醫吐下之。
不愈。
木防己湯主之。
虛者。
即愈。
實者。
三日複發。
複與不愈者。
宜木防己湯去石膏。
加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方木防己（三兩）石膏（雞子大十二枚）桂枝（二兩）人參（四兩） 上四味。
以水六升。
煮取二升。
分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方木防己桂枝（各三兩）人參茯苓（各四兩）芒硝（三合） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
去滓。
内芒硝。
再微煎。
分溫再服。
微利則愈。
此言支飲久留之脈症治例也。
夫飲症自腸間下積。
逐漸上滿。
由胃而心下膈間。
支撐鼓塞者。
俱謂之支飲故合膈間、心下而曆言之也。
沉。
為留飲之脈。
緊。
即弦脈之急者。
蓋自其兩旁之細削而言曰弦。
自其兩頭之繃急而言曰緊。
與寒邪之緊不同。
辨詳腹滿寒疝。
虛實。
就胃中之虛實而言。
非指正氣也。
猶雲飲外無幹結者為虛。
飲外有幹結者為實之義。
長沙蓋謂膈間支飲。
擡氣上浮而喘滿。
心下支飲。
聚水中實而痞堅。
面則因水色外浮而黑。
脈則從水性下墜而沉。
且水飲鼓塞。
則經脈繃急。
而沉中帶緊。
得之數十日。
則飲久而所謂留飲者是矣。
醫見喘滿痞堅。
故吐下之。
不知飲之為病。
吐則膈氣愈虛。
而水逆更甚。
且由小腸而水歸膀胱者為正道。
下則直奔大腸而中氣愈虛。
水愈積矣。
故不愈也。
木防己。
蔓生而中通。
性寒而味辛苦。
且其形色。
又外白内黃者。
夫蔓生中通。
則走脈絡之内道。
性寒則沉降。
味辛則散。
苦則洩。
外白内黃。
又上洩肺。
而下洩脾胃者可見矣。
以之為主病之君。
則支飲之在膈間心下。
以及腸胃脈絡。
豈有不盡下者哉。
但飲久必化标熱。
故以石膏之辛涼下行者佐之。
然後以人參提氣。
桂枝行陽。
趁水飲之下落。
而胸中之陽氣。
得參桂助之。
而下展有力。
倘胃中但有水飲。
而無幹結之積聚。
是謂胃邪未實。
故水飲一去。
别無餘累而愈矣。
然又有水飲雖滿。
而曾經先結之宿垢自在者。
是謂胃實。
實者水去而結糞未下。
則腸胃之氣。
滞而難行。
三日之水飲再聚。
故複發。
複與原湯而并不暫愈者。
以水落水起。
而幹結者較脹。
以為水飲之根據輔故也。
仍主此湯者。
始終以去飲為本治也。
特去石膏者。
飲新複而無化熱之标病也。
加芒硝者。
所以軟堅化硬而并去其宿垢也。
更加茯苓者。
恐芒硝下潤之外。
其味鹹寒聚飲。
故以淡滲之品。
補救其偏弊也。
長沙診法之玄微。
制方之妙義。
直有鬼神所莫測者乎。
客有難餘者曰。
本文言醫吐下之不愈。
彼吐之不愈。
宜矣。
子言下之不愈。
以飲歸膀胱為正道。
下則直趨大腸而中氣愈虛。
水愈積之故。
是醫下之而不愈者。
長沙以滲法愈之則得矣。
及按防己湯。
并無滲水之藥。
獨非從大腸而下者乎。
何以虛者即愈也。
即如去石膏加茯苓、芒硝一湯。
其湯後曰微利則愈。
是亦從大腸而利下者。
何以實者又愈也。
夫以醫下之而不愈者。
長沙兩下之而皆愈。
此不解者。
一也。
且本衣冠文物明曰醫已下之矣。
長沙又下之矣。
安得尚有胃實者。
而俟加芒硝以軟堅化硬乎。
此不解者。
二也。
答曰。
我固知子之所疑者。
其以餘注為未是也。
夫水歸膀胱為正道一語。
是言去飲之常例。
故治飲者。
以利小水為正法。
至若水勢大張。
汪洋澎湃。
與其從小便吹噓滲洩之。
而耽延時日。
其勢複不能減。
毋甯從大便掃除滌蕩之之為直捷痛快乎。
且小腸以上之水可滲。
小腸以下之水。
則水低而失膀胱之部。
非下不可。
故立甘遂、半夏、十棗、葶苈以及防己等湯。
俱不得已之變方變治焉而已。
我故曰。
水歸膀胱為正道者。
此也。
至于下藥多寒。
寒則中氣愈虛。
而水愈積。
故不愈。
不觀防己二湯之重用人參桂枝乎。
又何疑于仲景下之。
則中氣不傷而皆愈