痰飲咳嗽病脈證治第十二
關燈
小
中
大
一條問曰。
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後。
水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆。
倚息短氣。
不得卧。
其形如腫。
謂之支飲。
痰為髒腑之津液所化。
譬之循良之民衆。
因激變而為賊者也。
而所以激津液之變者。
大概不越寒熱兩因。
如肺受熱而金有烊化之象。
則傷其陰。
陰傷。
則喉嗓間如有物粘緊而不可出。
微痛似喊破之狀。
一二日咳出膠稠黃色之痰。
不過七日。
以形稀色白為漸愈者。
一也。
肺受微寒。
則陽郁而葉緊。
郁極怒發。
寒邪又随陽氣之變動而化熱。
寒熱交蒸。
則自剝其液以送之。
咳出成塊白色。
狀如米粥之痰。
而外裹粘涎清水者。
此寒本熱标。
兩因并見者。
二也。
先從便難。
漸緻燥結。
下氣浮停。
腸胃中熱。
襯托上蒸。
肺幹液竭。
火熏作癢。
因而緻咳。
大口稠黃。
朝暮不絕。
此為胃中之熱痰者。
三也。
而諸症壞痰不與焉。
若夫本篇之所謂痰飲者。
雖與寒因之粘涎相似。
而其實另是一種。
不可不辨也。
以其由于飲水所積。
故曰飲。
以其與痰同能緻咳。
故亦曰痰飲。
以痰飲滲在胃脘之外。
不走小腸膀胱等腑。
而懸于脅下。
故曰懸飲。
以痰飲久懸。
而經氣虛者。
遂乘虛而溢于經脈。
故曰溢飲。
以痰飲不旁滲兩脅。
而中屯心下。
如有物支撐之義。
故曰支飲。
飲久曰留。
飲深曰伏。
飲以形質入髒。
則猝死。
其初症。
但以水氣射之則病。
故于五髒。
則直謂之水而已矣。
要皆起于肺冷氣結。
而不能呵噓。
成于脾寒氣滞。
而不及分布者。
與前所雲津液所化之痰不同。
故其陰冷似清水。
粘滑似薄膠。
藥宜辛甘溫暖。
治宜發汗利水。
此為定例。
而間或參以苦鹹寒潤者。
特其變症變法焉爾。
盛。
指肉勝而言。
看今瘦自見。
凡陽衰者肉勝。
素盛。
則陽衰可知。
今瘦。
則并腸胃中之陰液亦虛。
故内削而瘦也。
陽衰。
則不能運飲。
陰虛。
則借資于外水而留戀之。
夫水走腸間而不下滲。
故瀝瀝有聲。
而所謂痰飲者如此。
四句當着眼腸間兩字。
飲後。
猶言痰飲之後。
非指飲湯飲水也。
痰飲不行。
後必由腸而浸淫于胃。
由胃而橫鼓于脅。
蓋下襯則上浮。
中滿則旁注。
以胃絡通于脅。
故水流腸胃之外而在脅下。
脅下為少陽、厥陰之部。
肝膽善逆。
故咳唾。
脅絡得水而作脹。
故咳唾則振而引痛也。
夫脅下之水無去路。
如懸閣之象。
故謂之懸飲者如此。
四句當着眼脅下兩字。
飲水與飲後同義。
言懸飲之水。
久而不去。
則從經絡而流于四肢。
夫經絡之水。
陽氣運動。
可從汗解。
今陽虛而當汗不汗。
于是身體中。
水熱則疼。
水墜則重。
而謂之溢飲者如此。
五句當着眼四肢兩字。
若夫咳而氣逆。
但可坐倚而息。
且水飲屯心下。
擡高膈氣。
以緻吸不能入而短氣。
所以不得卧倒。
又水浮則氣迫而鼓于外。
故其形如腫。
而所謂支飲者又如此。
五句當着眼在倚息短氣四字。
是則飲雖四名。
理同一轍。
先由痰飲懸飲。
終歸溢飲支飲。
而四者之傳變。
亦視其胸脅經絡之虛實。
以為偏全遲速耳。
二條水在心。
心下堅築。
短氣。
惡水不欲飲。
此合下文二條。
俱是詳言支飲。
蓋支飲屯積心下。
故其水氣。
得以上射心肺。
而成水在心肺之症也。
心下者。
心之下。
胃脘及脘外之總名。
飲積于脘中。
故堅硬如築。
吸氣不能下引。
故短也。
但下條為水在胃脘之外。
系懸飲之所傳變。
飲久化熱而燙于外。
故欲飲水。
此條為水在胃脘之中。
系痰飲之所擡高。
水飲内頂。
故惡水不欲飲也。
三條水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
飲支于肺下。
而水氣上逼之。
則肺氣不得展于下而上逆。
故涎沫因之上泛而見于吐也。
餘見上條注。
四條水在脾。
少氣。
身重。
此詳言溢飲之症也。
凡痰飲懸飲。
其傳變俱能病此。
蓋痰飲則内從胃絡而外傳于脾。
懸飲則旁從脅絡。
而下傳于脾。
故皆能使水氣在脾也。
脾土之陽衰而至水氣射之。
則不能運布而溢于四肢者。
勢也。
故曰此言溢飲之症。
脾滞而精悍不升。
故少氣。
脾濕而水土沉墜。
故身重也。
少氣是呼氣少。
短氣是吸氣短。
五條水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
此詳言懸飲之症也。
脅下為肝絡之所止經。
飲懸于此。
則從其絡而下射于肝。
故水在肝也。
水飲實于脅下。
如有物支鼓之狀。
故曰支滿。
即所謂支飲之義也。
嚏出于肺。
肝以水邪犯所不勝。
肺惡濕而欲出之。
故嚏。
但嚏者。
下實其氣而始得奮為上迸。
則支滿者益滿。
而且振痛矣。
與咳唾引痛同義。
六條水在腎。
心下悸。
此四飲之外。
另是一症。
即後文十一條所謂伏飲之未發者。
長沙于髒中列此。
其為防微杜漸之意深矣。
夫腎為水髒。
猶之天地之海。
與水原相感召。
腎陽盛而小便利。
則真陰固密。
而外水流行。
亦何伏飲之有哉。
倘陽德虛微。
則水災禍伏。
苟不見微知着而早圖之。
則平成無日矣。
蓋四飲為病。
是從上而下積。
有盈科後進之漸。
其症緩而較平。
伏飲為病。
是從下而上突。
有怒潮直決之機。
其症急而尤烈故也。
悸是水悸。
與虛悸之跳擺嘈雜不同。
水悸者。
神境中戚戚然如有不測之患。
又時時惕焉自警者是也。
蓋心腎同主手足之少陰。
而其氣嘗相通于窈冥。
腎中伏水。
而心君恍惚。
譬之黃河未決。
而洛城中之神機暗燭。
未免形諸筋惕肉間也。
此自其初症而言。
若就已成論。
四飲亦低從上泛。
而極于支飲。
伏飲亦起從下傳。
而極于四髒者也。
七條夫心下有留飲。
其人背寒冷。
如手大。
自此合下文八九十共四條。
言除卻溢飲之外。
（溢飲不愈則死。
無久留之候。
）其餘三飲。
久而未去者。
俱名留飲。
此條言支飲之久留者也。
心系附背。
心下留支飲。
則水寒之氣。
從系而托于背。
故其背當寒冷如手大。
内外形氣所必應之道也。
八條留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則轉甚。
此言懸飲之久留者也。
缺盆。
足陽明經脈第十二穴。
在項下膺乳間。
氣舍下。
氣戶上。
左右凡兩穴。
痛引缺盆。
咳嗽轉甚。
注見首條懸飲。
并五條肝水下。
九條胸中留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
此亦言支飲之久留者也。
但七條曰心下有留飲。
則飲當胃脘之部。
此曰胸中留飲。
則比心下又高而逼肺矣。
逼肺。
故氣機艱于下引而短也。
渴。
詳三條肺水下。
四肢曆節痛者。
人身以曆節為溪谷。
痛則飲将外溢。
而其氣先為郁冒之候也。
十條脈沉者。
有留飲。
此統言留飲之脈也。
水性趨下。
且飲留于中。
則其氣機重墜而不能浮。
故凡脈沉者有留飲也。
然診法各從其部。
如沉脈見寸口。
飲留胸中。
即上文九條之症。
微上關。
飲留心下。
即前七條之症。
微下寸口。
而于或左或右單見。
則飲留脅下。
即前八條之症。
其餘髒腑。
各以其部處之。
而于十二篇積脈為準則也。
脈沉。
并于沉處見滑細為是。
十一條膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身劇。
必有伏飲。
此發明六條水在腎。
心下悸之候也。
夫伏飲者。
伏而未見之謂。
此其欲發而猶未全發。
特比六條之但悸者較重耳。
其曰必有伏飲。
此長沙之獨見若神。
而人猶不及覺者也。
膈上病痰。
言膈上素有痰病之謂。
喘滿咳
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後。
水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆。
倚息短氣。
不得卧。
其形如腫。
謂之支飲。
痰為髒腑之津液所化。
譬之循良之民衆。
因激變而為賊者也。
而所以激津液之變者。
大概不越寒熱兩因。
如肺受熱而金有烊化之象。
則傷其陰。
陰傷。
則喉嗓間如有物粘緊而不可出。
微痛似喊破之狀。
一二日咳出膠稠黃色之痰。
不過七日。
以形稀色白為漸愈者。
一也。
肺受微寒。
則陽郁而葉緊。
郁極怒發。
寒邪又随陽氣之變動而化熱。
寒熱交蒸。
則自剝其液以送之。
咳出成塊白色。
狀如米粥之痰。
而外裹粘涎清水者。
此寒本熱标。
兩因并見者。
二也。
先從便難。
漸緻燥結。
下氣浮停。
腸胃中熱。
襯托上蒸。
肺幹液竭。
火熏作癢。
因而緻咳。
大口稠黃。
朝暮不絕。
此為胃中之熱痰者。
三也。
而諸症壞痰不與焉。
若夫本篇之所謂痰飲者。
雖與寒因之粘涎相似。
而其實另是一種。
不可不辨也。
以其由于飲水所積。
故曰飲。
以其與痰同能緻咳。
故亦曰痰飲。
以痰飲滲在胃脘之外。
不走小腸膀胱等腑。
而懸于脅下。
故曰懸飲。
以痰飲久懸。
而經氣虛者。
遂乘虛而溢于經脈。
故曰溢飲。
以痰飲不旁滲兩脅。
而中屯心下。
如有物支撐之義。
故曰支飲。
飲久曰留。
飲深曰伏。
飲以形質入髒。
則猝死。
其初症。
但以水氣射之則病。
故于五髒。
則直謂之水而已矣。
要皆起于肺冷氣結。
而不能呵噓。
成于脾寒氣滞。
而不及分布者。
與前所雲津液所化之痰不同。
故其陰冷似清水。
粘滑似薄膠。
藥宜辛甘溫暖。
治宜發汗利水。
此為定例。
而間或參以苦鹹寒潤者。
特其變症變法焉爾。
盛。
指肉勝而言。
看今瘦自見。
凡陽衰者肉勝。
素盛。
則陽衰可知。
今瘦。
則并腸胃中之陰液亦虛。
故内削而瘦也。
陽衰。
則不能運飲。
陰虛。
則借資于外水而留戀之。
夫水走腸間而不下滲。
故瀝瀝有聲。
而所謂痰飲者如此。
四句當着眼腸間兩字。
飲後。
猶言痰飲之後。
非指飲湯飲水也。
痰飲不行。
後必由腸而浸淫于胃。
由胃而橫鼓于脅。
蓋下襯則上浮。
中滿則旁注。
以胃絡通于脅。
故水流腸胃之外而在脅下。
脅下為少陽、厥陰之部。
肝膽善逆。
故咳唾。
脅絡得水而作脹。
故咳唾則振而引痛也。
夫脅下之水無去路。
如懸閣之象。
故謂之懸飲者如此。
四句當着眼脅下兩字。
飲水與飲後同義。
言懸飲之水。
久而不去。
則從經絡而流于四肢。
夫經絡之水。
陽氣運動。
可從汗解。
今陽虛而當汗不汗。
于是身體中。
水熱則疼。
水墜則重。
而謂之溢飲者如此。
五句當着眼四肢兩字。
若夫咳而氣逆。
但可坐倚而息。
且水飲屯心下。
擡高膈氣。
以緻吸不能入而短氣。
所以不得卧倒。
又水浮則氣迫而鼓于外。
故其形如腫。
而所謂支飲者又如此。
五句當着眼在倚息短氣四字。
是則飲雖四名。
理同一轍。
先由痰飲懸飲。
終歸溢飲支飲。
而四者之傳變。
亦視其胸脅經絡之虛實。
以為偏全遲速耳。
二條水在心。
心下堅築。
短氣。
惡水不欲飲。
此合下文二條。
俱是詳言支飲。
蓋支飲屯積心下。
故其水氣。
得以上射心肺。
而成水在心肺之症也。
心下者。
心之下。
胃脘及脘外之總名。
飲積于脘中。
故堅硬如築。
吸氣不能下引。
故短也。
但下條為水在胃脘之外。
系懸飲之所傳變。
飲久化熱而燙于外。
故欲飲水。
此條為水在胃脘之中。
系痰飲之所擡高。
水飲内頂。
故惡水不欲飲也。
三條水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
飲支于肺下。
而水氣上逼之。
則肺氣不得展于下而上逆。
故涎沫因之上泛而見于吐也。
餘見上條注。
四條水在脾。
少氣。
身重。
此詳言溢飲之症也。
凡痰飲懸飲。
其傳變俱能病此。
蓋痰飲則内從胃絡而外傳于脾。
懸飲則旁從脅絡。
而下傳于脾。
故皆能使水氣在脾也。
脾土之陽衰而至水氣射之。
則不能運布而溢于四肢者。
勢也。
故曰此言溢飲之症。
脾滞而精悍不升。
故少氣。
脾濕而水土沉墜。
故身重也。
少氣是呼氣少。
短氣是吸氣短。
五條水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
此詳言懸飲之症也。
脅下為肝絡之所止經。
飲懸于此。
則從其絡而下射于肝。
故水在肝也。
水飲實于脅下。
如有物支鼓之狀。
故曰支滿。
即所謂支飲之義也。
嚏出于肺。
肝以水邪犯所不勝。
肺惡濕而欲出之。
故嚏。
但嚏者。
下實其氣而始得奮為上迸。
則支滿者益滿。
而且振痛矣。
與咳唾引痛同義。
六條水在腎。
心下悸。
此四飲之外。
另是一症。
即後文十一條所謂伏飲之未發者。
長沙于髒中列此。
其為防微杜漸之意深矣。
夫腎為水髒。
猶之天地之海。
與水原相感召。
腎陽盛而小便利。
則真陰固密。
而外水流行。
亦何伏飲之有哉。
倘陽德虛微。
則水災禍伏。
苟不見微知着而早圖之。
則平成無日矣。
蓋四飲為病。
是從上而下積。
有盈科後進之漸。
其症緩而較平。
伏飲為病。
是從下而上突。
有怒潮直決之機。
其症急而尤烈故也。
悸是水悸。
與虛悸之跳擺嘈雜不同。
水悸者。
神境中戚戚然如有不測之患。
又時時惕焉自警者是也。
蓋心腎同主手足之少陰。
而其氣嘗相通于窈冥。
腎中伏水。
而心君恍惚。
譬之黃河未決。
而洛城中之神機暗燭。
未免形諸筋惕肉間也。
此自其初症而言。
若就已成論。
四飲亦低從上泛。
而極于支飲。
伏飲亦起從下傳。
而極于四髒者也。
七條夫心下有留飲。
其人背寒冷。
如手大。
自此合下文八九十共四條。
言除卻溢飲之外。
（溢飲不愈則死。
無久留之候。
）其餘三飲。
久而未去者。
俱名留飲。
此條言支飲之久留者也。
心系附背。
心下留支飲。
則水寒之氣。
從系而托于背。
故其背當寒冷如手大。
内外形氣所必應之道也。
八條留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則轉甚。
此言懸飲之久留者也。
缺盆。
足陽明經脈第十二穴。
在項下膺乳間。
氣舍下。
氣戶上。
左右凡兩穴。
痛引缺盆。
咳嗽轉甚。
注見首條懸飲。
并五條肝水下。
九條胸中留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
此亦言支飲之久留者也。
但七條曰心下有留飲。
則飲當胃脘之部。
此曰胸中留飲。
則比心下又高而逼肺矣。
逼肺。
故氣機艱于下引而短也。
渴。
詳三條肺水下。
四肢曆節痛者。
人身以曆節為溪谷。
痛則飲将外溢。
而其氣先為郁冒之候也。
十條脈沉者。
有留飲。
此統言留飲之脈也。
水性趨下。
且飲留于中。
則其氣機重墜而不能浮。
故凡脈沉者有留飲也。
然診法各從其部。
如沉脈見寸口。
飲留胸中。
即上文九條之症。
微上關。
飲留心下。
即前七條之症。
微下寸口。
而于或左或右單見。
則飲留脅下。
即前八條之症。
其餘髒腑。
各以其部處之。
而于十二篇積脈為準則也。
脈沉。
并于沉處見滑細為是。
十一條膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身劇。
必有伏飲。
此發明六條水在腎。
心下悸之候也。
夫伏飲者。
伏而未見之謂。
此其欲發而猶未全發。
特比六條之但悸者較重耳。
其曰必有伏飲。
此長沙之獨見若神。
而人猶不及覺者也。
膈上病痰。
言膈上素有痰病之謂。
喘滿咳