腹滿寒疝宿食病脈證治第十
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。
此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也。
九條病腹痛。
發熱十日。
脈浮而數。
飲食如故。
濃樸七物湯主之。
濃樸七物湯方濃樸（半斤）大黃（三兩）枳實（五枚）桂枝（二兩）甘草（三兩）生姜（五兩）大棗（十枚） 上七味。
以水一鬥。
煮取四升。
溫服八合。
日三服。
嘔者。
加半夏五合。
下利。
去大黃。
寒多者。
加生姜至半斤此表熱日久不解。
熱傷胃液。
以緻内實之腹滿也。
言病腹滿之人。
發熱已十日不解。
則津液熱傷。
是症已可據。
其脈浮而且數。
夫浮為在表。
以應發熱。
數為在腑。
以應胃熱。
是脈又可據。
飲食如故。
則所進不少。
是水谷又可據。
其腹滿之為胃實無疑。
然因發熱十日所緻。
且其脈尚浮數。
則又不得遺表熱。
而單攻腹滿。
是宜主濃樸枳黃三物。
援承氣湯之例。
攻症之腹滿。
并責其脈之數。
桂甘姜棗四物。
援桂枝湯之例。
解症之發熱。
并責其脈之浮也。
于承氣去芒硝者。
因飲食如故。
則知胃為經表之移熱。
而非邪入中土之候。
故不使鹹寒者損胃陽也。
于桂枝去芍藥者。
因已有濃樸之降。
大黃之沉。
少留其走表之性。
故不使酸斂者。
過牽其發散也。
嘔者。
下氣上逆。
半夏降逆。
故加之。
下利無積滞。
而腹滿又為虛痞矣。
大黃傷胃陽。
能令虛痞益甚。
故去之。
胃陽虛寒。
則下陰上塞。
故腹為之虛滿。
生姜能填胸中胃中之陽。
排降陰逆以消滿。
故寒多者加之。
曰寒多者加至半斤。
則原方之桂甘姜棗。
不但解表。
并亦填其中氣。
而助下運之機者乎。
仲景之方。
真常山之蛇也。
此承六條中寒喜欠。
清涕出。
發熱等句。
而言其變症也。
十條腹中寒氣。
雷鳴切痛。
胸脅逆滿。
嘔吐。
附子粳米湯主之。
（中去聲） 附子粳米湯方附子（一枚炮）粳米（半升）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚） 上五味。
以水八升。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
此承七條中寒下利而言。
故直接此人肚中寒。
而曰腹中寒氣也。
陰陽相搏。
故雷鳴。
寒邪凝斂。
故切痛。
胸為太陽之部。
脅為少陽之部。
實邪上淩陽位。
故逆滿也。
嘔吐者。
胃中陽氣。
為寒所逼。
而有欲遁之象。
夫腹為陽明之署。
雷鳴切痛。
以及嘔吐。
是其本症。
合胸脅而并見逆滿。
則太少二陽之署。
幾幾乎有陰寒蔽塞之勢矣。
故主附子之大熱。
交于守中之甘草。
溫胃之粳米。
而引至陽明之腹。
蓋以扶陽者勝陰也。
然後以大棗填上焦。
半夏瀉陰氣。
而胸脅自平。
嘔吐自止矣。
七條曰中寒。
其人下利。
以裡虛也。
蓋先以裡虛。
遂中寒而下利。
後以下利。
遂寒逆而裡益虛。
故見種種之候也。
十一條痛而閉者。
濃樸三物湯主之。
濃樸三物湯方濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味。
以水一鬥二升。
先煮二味。
取五升。
内大黃。
煮取三升。
溫服一升。
以利為度。
此及下條。
當從上文作一節。
蓋腹中寒氣之症治。
上文已完。
此又因上文之症。
旁及風寒入腹而化熱者。
與下卷十六篇吐衄門病患面無血色一條同例。
金匮之省筆。
多用此法。
細讀前後三條之文氣自見。
言下利裡虛。
固宜大溫大補如彼。
若雷鳴等症全具。
其人痛而便閉者。
則又以氣不下通。
而實熱之邪勢由上逆。
故見種種急切之候也。
濃樸降氣。
枳實洩氣。
大黃下氣。
則閉者下通。
而諸症自息。
豈止痛止雲乎哉。
十二條按之心下滿痛者。
此為實也。
當下之。
宜大柴胡湯。
大柴胡湯方柴胡（半斤）半夏（半斤洗）黃芩（三兩）生姜（五兩）大棗（十二枚）大黃（一兩） 枳實（四枚）芍藥（三兩） 上八味。
以水一鬥二升。
煮取六升。
去滓。
再煎。
溫服一升。
日三服。
（以一升三服計之。
則再煎下。
當有取三升三字。
） 若雷鳴等前症具。
而按其心下滿痛。
心下為胃之應。
按之滿痛。
是有形之積聚在胃。
故為内實而當下之也。
但不主大小承氣。
及調胃等湯。
而獨任大柴者。
以前症之胸脅逆滿。
及嘔吐等候。
系陽明腑實。
因而溢出少陽之部者居多。
故以柴半黃芩為主。
降少陽部署之逆。
所以治脅滿。
并止其嘔吐也。
以姜棗填太陽部署之氣。
使下焦不得上犯。
所以治胸滿。
并止其雷鳴切痛也。
然後以大黃之寒下。
枳實之消散。
總托于酸斂之芍藥。
而并力下趨耳。
此豈大小承氣及調胃等湯所能勝任者乎。
十三條腹滿不減。
減不足言。
當須下之。
宜大承氣湯。
大承氣湯方大黃（四兩酒洗）芒硝（三合）枳實（五枚炙）濃樸（半斤去皮炙） 上四味。
以水一鬥。
先煮二物。
取五升。
去滓。
内大黃。
煮取二升。
去滓。
内芒硝。
更上火。
微煮一二沸。
分溫再服。
得下。
止服。
腹滿時減。
以陽氣有起伏。
陽起則陰伏。
故其滿有時或減。
此為虛痞。
若腹滿晝夜并不減動。
及些小減去而不足言減。
猶曰算不得減。
此為胃脘漸下漸實之應。
故與腹滿不減者同。
宜大承下之而無疑也。
李注大謬。
方論見傷寒注本方下。
十四條心胸中大寒。
痛嘔。
不能飲食。
腹中寒上沖。
皮起。
出見有頭足。
上下痛而不可觸近。
大建中湯主之。
大建中湯方人參（二兩）幹姜（四兩）蜀椒（二合炒去汗） 上三味。
以水四升。
煮取二升。
去滓。
内膠饴一升。
微火煎取一升半。
分溫再服。
如一炊頃。
可飲粥二升。
後更服。
當一日食糜。
溫覆之。
此亦口鼻及腹臍所中之寒也。
寒從皮毛經絡襲入。
則先見表症。
如頭痛、惡寒、發熱等類。
而後入裡。
或止病表而不入裡者亦有之。
詳傷寒論中。
寒從口、鼻、腹、臍襲入。
則先見裡症。
如腹滿、嘔痛、下利等類。
而後出表。
或止病裡而不及出表。
遂緻不救者比比也。
條中曰心胸中大寒雲雲。
備言裡症而不及表症一語。
故知為口鼻及腹臍所中之寒。
而未及出表者也。
痛嘔當指胃脘而言。
寒氣切責陽位。
故痛。
胃陽不能自安。
故嘔。
中土虛寒。
失運飲化食之用。
故不能飲食也。
腹中寒冷之氣。
上沖胸分。
言病者之自覺也。
陰陽相搏。
腹皮鼓起。
出見如有頭足之狀。
言旁人之可外見也。
陰寒之邪。
上則擡高陽氣。
而令陽位逼側。
故上痛不可觸近。
下則直入少腹。
而與濁陰凝冱。
故下痛不可觸近也。
夫心胸中大寒。
與上下痛而不可觸近。
由于腹中寒氣。
上
此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也。
九條病腹痛。
發熱十日。
脈浮而數。
飲食如故。
濃樸七物湯主之。
濃樸七物湯方濃樸（半斤）大黃（三兩）枳實（五枚）桂枝（二兩）甘草（三兩）生姜（五兩）大棗（十枚） 上七味。
以水一鬥。
煮取四升。
溫服八合。
日三服。
嘔者。
加半夏五合。
下利。
去大黃。
寒多者。
加生姜至半斤此表熱日久不解。
熱傷胃液。
以緻内實之腹滿也。
言病腹滿之人。
發熱已十日不解。
則津液熱傷。
是症已可據。
其脈浮而且數。
夫浮為在表。
以應發熱。
數為在腑。
以應胃熱。
是脈又可據。
飲食如故。
則所進不少。
是水谷又可據。
其腹滿之為胃實無疑。
然因發熱十日所緻。
且其脈尚浮數。
則又不得遺表熱。
而單攻腹滿。
是宜主濃樸枳黃三物。
援承氣湯之例。
攻症之腹滿。
并責其脈之數。
桂甘姜棗四物。
援桂枝湯之例。
解症之發熱。
并責其脈之浮也。
于承氣去芒硝者。
因飲食如故。
則知胃為經表之移熱。
而非邪入中土之候。
故不使鹹寒者損胃陽也。
于桂枝去芍藥者。
因已有濃樸之降。
大黃之沉。
少留其走表之性。
故不使酸斂者。
過牽其發散也。
嘔者。
下氣上逆。
半夏降逆。
故加之。
下利無積滞。
而腹滿又為虛痞矣。
大黃傷胃陽。
能令虛痞益甚。
故去之。
胃陽虛寒。
則下陰上塞。
故腹為之虛滿。
生姜能填胸中胃中之陽。
排降陰逆以消滿。
故寒多者加之。
曰寒多者加至半斤。
則原方之桂甘姜棗。
不但解表。
并亦填其中氣。
而助下運之機者乎。
仲景之方。
真常山之蛇也。
此承六條中寒喜欠。
清涕出。
發熱等句。
而言其變症也。
十條腹中寒氣。
雷鳴切痛。
胸脅逆滿。
嘔吐。
附子粳米湯主之。
（中去聲） 附子粳米湯方附子（一枚炮）粳米（半升）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚） 上五味。
以水八升。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
此承七條中寒下利而言。
故直接此人肚中寒。
而曰腹中寒氣也。
陰陽相搏。
故雷鳴。
寒邪凝斂。
故切痛。
胸為太陽之部。
脅為少陽之部。
實邪上淩陽位。
故逆滿也。
嘔吐者。
胃中陽氣。
為寒所逼。
而有欲遁之象。
夫腹為陽明之署。
雷鳴切痛。
以及嘔吐。
是其本症。
合胸脅而并見逆滿。
則太少二陽之署。
幾幾乎有陰寒蔽塞之勢矣。
故主附子之大熱。
交于守中之甘草。
溫胃之粳米。
而引至陽明之腹。
蓋以扶陽者勝陰也。
然後以大棗填上焦。
半夏瀉陰氣。
而胸脅自平。
嘔吐自止矣。
七條曰中寒。
其人下利。
以裡虛也。
蓋先以裡虛。
遂中寒而下利。
後以下利。
遂寒逆而裡益虛。
故見種種之候也。
十一條痛而閉者。
濃樸三物湯主之。
濃樸三物湯方濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味。
以水一鬥二升。
先煮二味。
取五升。
内大黃。
煮取三升。
溫服一升。
以利為度。
此及下條。
當從上文作一節。
蓋腹中寒氣之症治。
上文已完。
此又因上文之症。
旁及風寒入腹而化熱者。
與下卷十六篇吐衄門病患面無血色一條同例。
金匮之省筆。
多用此法。
細讀前後三條之文氣自見。
言下利裡虛。
固宜大溫大補如彼。
若雷鳴等症全具。
其人痛而便閉者。
則又以氣不下通。
而實熱之邪勢由上逆。
故見種種急切之候也。
濃樸降氣。
枳實洩氣。
大黃下氣。
則閉者下通。
而諸症自息。
豈止痛止雲乎哉。
十二條按之心下滿痛者。
此為實也。
當下之。
宜大柴胡湯。
大柴胡湯方柴胡（半斤）半夏（半斤洗）黃芩（三兩）生姜（五兩）大棗（十二枚）大黃（一兩） 枳實（四枚）芍藥（三兩） 上八味。
以水一鬥二升。
煮取六升。
去滓。
再煎。
溫服一升。
日三服。
（以一升三服計之。
則再煎下。
當有取三升三字。
） 若雷鳴等前症具。
而按其心下滿痛。
心下為胃之應。
按之滿痛。
是有形之積聚在胃。
故為内實而當下之也。
但不主大小承氣。
及調胃等湯。
而獨任大柴者。
以前症之胸脅逆滿。
及嘔吐等候。
系陽明腑實。
因而溢出少陽之部者居多。
故以柴半黃芩為主。
降少陽部署之逆。
所以治脅滿。
并止其嘔吐也。
以姜棗填太陽部署之氣。
使下焦不得上犯。
所以治胸滿。
并止其雷鳴切痛也。
然後以大黃之寒下。
枳實之消散。
總托于酸斂之芍藥。
而并力下趨耳。
此豈大小承氣及調胃等湯所能勝任者乎。
十三條腹滿不減。
減不足言。
當須下之。
宜大承氣湯。
大承氣湯方大黃（四兩酒洗）芒硝（三合）枳實（五枚炙）濃樸（半斤去皮炙） 上四味。
以水一鬥。
先煮二物。
取五升。
去滓。
内大黃。
煮取二升。
去滓。
内芒硝。
更上火。
微煮一二沸。
分溫再服。
得下。
止服。
腹滿時減。
以陽氣有起伏。
陽起則陰伏。
故其滿有時或減。
此為虛痞。
若腹滿晝夜并不減動。
及些小減去而不足言減。
猶曰算不得減。
此為胃脘漸下漸實之應。
故與腹滿不減者同。
宜大承下之而無疑也。
李注大謬。
方論見傷寒注本方下。
十四條心胸中大寒。
痛嘔。
不能飲食。
腹中寒上沖。
皮起。
出見有頭足。
上下痛而不可觸近。
大建中湯主之。
大建中湯方人參（二兩）幹姜（四兩）蜀椒（二合炒去汗） 上三味。
以水四升。
煮取二升。
去滓。
内膠饴一升。
微火煎取一升半。
分溫再服。
如一炊頃。
可飲粥二升。
後更服。
當一日食糜。
溫覆之。
此亦口鼻及腹臍所中之寒也。
寒從皮毛經絡襲入。
則先見表症。
如頭痛、惡寒、發熱等類。
而後入裡。
或止病表而不入裡者亦有之。
詳傷寒論中。
寒從口、鼻、腹、臍襲入。
則先見裡症。
如腹滿、嘔痛、下利等類。
而後出表。
或止病裡而不及出表。
遂緻不救者比比也。
條中曰心胸中大寒雲雲。
備言裡症而不及表症一語。
故知為口鼻及腹臍所中之寒。
而未及出表者也。
痛嘔當指胃脘而言。
寒氣切責陽位。
故痛。
胃陽不能自安。
故嘔。
中土虛寒。
失運飲化食之用。
故不能飲食也。
腹中寒冷之氣。
上沖胸分。
言病者之自覺也。
陰陽相搏。
腹皮鼓起。
出見如有頭足之狀。
言旁人之可外見也。
陰寒之邪。
上則擡高陽氣。
而令陽位逼側。
故上痛不可觸近。
下則直入少腹。
而與濁陰凝冱。
故下痛不可觸近也。
夫心胸中大寒。
與上下痛而不可觸近。
由于腹中寒氣。
上