胸痹心痛短氣病脈證治第九
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痹之正病正方。
單責胸分之陽虛。
而未責中下者也。
四條胸痹不得卧。
心痛徹背者。
栝蒌薤白半夏湯主之。
栝蒌薤白半夏湯方栝蒌實（一枚）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一鬥） 上四味。
同煎。
取四升。
溫服一升。
日三服。
（以四升日三服計之。
當缺夜一服三字。
） 胸痹二字。
包上條之脈症在内。
後仿此。
前條之症。
因胸中自虛。
下吸胃氣。
胃家本無上犯之意。
猶胸中之謾藏冶容。
誨其淫盜耳。
故以填陽通氣之外。
略無餘議下及者。
此也。
本條之症。
胸中之虛未甚。
卻以胃家之濁邪方實。
以盛淩衰而貫注之。
濁氣上浮而不下伏。
故不得卧。
且胸分虛而客氣上乘。
猶之盜賊所經。
于牆垣門徑之低小殘缺者。
則一往趨之。
心後之絡。
外通于背。
陽虛而痹。
牆垣之低小。
門徑之殘缺是也。
濁氣從胸之心後而貫痹。
故痛如在心。
又從痹之絡脈而貫背。
故痛徹背矣。
于前湯中。
減辛溫填氣之薤白過半。
故知胸中之虛未甚。
君平胃降氣之半夏而用至半升。
故知以盛淩衰。
為胃中之邪過實也。
是此湯即第一條太過不及而兩責之者。
蓋以栝蒌薤白本湯。
責胸分之陽虛者十之三。
加半夏為君。
而責胃中之氣實者十之七也。
岐黃論卧與不卧。
明明說是氣伏于陰分。
則神明收藏。
故得卧。
氣出于陽分。
則靈醒發越。
故不得卧。
半夏粳米湯治之。
覆杯即卧者。
以半夏乘春發生。
入夏将半。
即歸根複命而苗便枯。
故名。
是聖人取半夏之性降。
能伏其氣以入于陰分故也。
佐粳米者。
滋胃中之陰液以覆庇陽神。
猶之衣被之用而已。
李氏舊注。
引甲乙本靈樞之意。
而以半夏治不眠。
謂半夏入少陽經。
已乖仲景用在陽明之旨。
至其謂為轉運陰陽之藥。
陰陽得通。
其卧立至。
則平人之白日不欲卧者。
其陰陽俱不通者耶。
冤哉。
五條胸痹。
心中痞。
留氣結在胸。
胸滿。
脅下逆搶心。
枳實薤白桂枝湯主之。
人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）濃樸（四兩）栝蒌實（一枚搗） 上五味。
以水五升。
先煮枳實、濃樸。
取二升。
内諸藥。
煮數沸。
分溫三服。
人參湯方人參白術甘草幹姜（各三兩） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
胸分之陽虛。
而下陰上湊。
故心中痞。
但痞之為病。
常随陽氣之起伏以為消長。
故腹滿時減者。
痞之候也。
今其氣逗留而結在胸。
以緻胸滿不減者。
此留氣也。
譬之天地。
寒雲斷腳。
冷霧橫拖。
逗留于太虛。
而不收不散之象。
是從胃脘中路上浮。
而已據胸中矣。
加之脅下以肝膽之逆。
從旁搶心。
而争趨空處。
此雖胸中陽虛之所招緻。
填膈之品。
固宜首重。
以降逆陰。
然其留氣結胸。
猶之賊據城郭。
掃除之法。
不得不與撫綏兼施矣。
故以散氣之枳實。
開痞之濃樸為主。
而先煮之者。
其意以微風蕩雲霧而去留氣也。
然後以薤白、桂枝之辛溫而甘者。
填胸陽以引其氣。
以栝蒌實之甘寒而潤者。
走絡脈以入其痹。
猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也。
于是留氣散而胸陽上複。
則不治逆而逆将自靖矣。
至于枳實、濃樸。
欲并用其苦味以洩土邪。
故久煮之以取其重濁。
薤桂二味。
欲單用其溫陽以通天氣。
故略煮之以取其輕清耳。
人參湯亦主之者。
蓋人參補氣。
白術填胸。
幹姜散結開痞。
甘草浮緩上托。
使一團太和之氣。
氤氲胸中。
上則旁導陽氣而治痹。
下則照臨陰氛而消逆。
其于留氣之結胸者。
舞幹羽而有苗格化矣。
或曰。
前湯是治全症之方。
後湯是單治脅下逆搶之方。
又曰。
服前湯而留氣已散。
痞結已開。
後湯所以愈痹。
而為善後之劑也。
二說雖與仲景一條。
而主兩湯之文例不合。
然皆近理。
故俱存之。
以俟有識者之鑒定焉。
六條胸痹。
胸中氣塞。
短氣。
茯苓杏仁甘草湯主之。
橘枳生姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩） 上三味。
以水一鬥。
煮取五升。
溫服一升。
日三服。
不瘥。
更服。
（以煮五升。
服一升按之。
則日三服之下。
當缺夜二服一語。
蓋不瘥更服。
是更作一服之謂。
若謂即服此二升。
金匮前後諸湯。
并無一劑分作數服。
今日服一半。
至明日服完。
為更服之例也。
） 橘枳生姜湯方橘皮（一斤）枳實（三兩）生姜（半斤） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫再服。
胸痹上虛而中下之
單責胸分之陽虛。
而未責中下者也。
四條胸痹不得卧。
心痛徹背者。
栝蒌薤白半夏湯主之。
栝蒌薤白半夏湯方栝蒌實（一枚）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一鬥） 上四味。
同煎。
取四升。
溫服一升。
日三服。
（以四升日三服計之。
當缺夜一服三字。
） 胸痹二字。
包上條之脈症在内。
後仿此。
前條之症。
因胸中自虛。
下吸胃氣。
胃家本無上犯之意。
猶胸中之謾藏冶容。
誨其淫盜耳。
故以填陽通氣之外。
略無餘議下及者。
此也。
本條之症。
胸中之虛未甚。
卻以胃家之濁邪方實。
以盛淩衰而貫注之。
濁氣上浮而不下伏。
故不得卧。
且胸分虛而客氣上乘。
猶之盜賊所經。
于牆垣門徑之低小殘缺者。
則一往趨之。
心後之絡。
外通于背。
陽虛而痹。
牆垣之低小。
門徑之殘缺是也。
濁氣從胸之心後而貫痹。
故痛如在心。
又從痹之絡脈而貫背。
故痛徹背矣。
于前湯中。
減辛溫填氣之薤白過半。
故知胸中之虛未甚。
君平胃降氣之半夏而用至半升。
故知以盛淩衰。
為胃中之邪過實也。
是此湯即第一條太過不及而兩責之者。
蓋以栝蒌薤白本湯。
責胸分之陽虛者十之三。
加半夏為君。
而責胃中之氣實者十之七也。
岐黃論卧與不卧。
明明說是氣伏于陰分。
則神明收藏。
故得卧。
氣出于陽分。
則靈醒發越。
故不得卧。
半夏粳米湯治之。
覆杯即卧者。
以半夏乘春發生。
入夏将半。
即歸根複命而苗便枯。
故名。
是聖人取半夏之性降。
能伏其氣以入于陰分故也。
佐粳米者。
滋胃中之陰液以覆庇陽神。
猶之衣被之用而已。
李氏舊注。
引甲乙本靈樞之意。
而以半夏治不眠。
謂半夏入少陽經。
已乖仲景用在陽明之旨。
至其謂為轉運陰陽之藥。
陰陽得通。
其卧立至。
則平人之白日不欲卧者。
其陰陽俱不通者耶。
冤哉。
五條胸痹。
心中痞。
留氣結在胸。
胸滿。
脅下逆搶心。
枳實薤白桂枝湯主之。
人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）濃樸（四兩）栝蒌實（一枚搗） 上五味。
以水五升。
先煮枳實、濃樸。
取二升。
内諸藥。
煮數沸。
分溫三服。
人參湯方人參白術甘草幹姜（各三兩） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
胸分之陽虛。
而下陰上湊。
故心中痞。
但痞之為病。
常随陽氣之起伏以為消長。
故腹滿時減者。
痞之候也。
今其氣逗留而結在胸。
以緻胸滿不減者。
此留氣也。
譬之天地。
寒雲斷腳。
冷霧橫拖。
逗留于太虛。
而不收不散之象。
是從胃脘中路上浮。
而已據胸中矣。
加之脅下以肝膽之逆。
從旁搶心。
而争趨空處。
此雖胸中陽虛之所招緻。
填膈之品。
固宜首重。
以降逆陰。
然其留氣結胸。
猶之賊據城郭。
掃除之法。
不得不與撫綏兼施矣。
故以散氣之枳實。
開痞之濃樸為主。
而先煮之者。
其意以微風蕩雲霧而去留氣也。
然後以薤白、桂枝之辛溫而甘者。
填胸陽以引其氣。
以栝蒌實之甘寒而潤者。
走絡脈以入其痹。
猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也。
于是留氣散而胸陽上複。
則不治逆而逆将自靖矣。
至于枳實、濃樸。
欲并用其苦味以洩土邪。
故久煮之以取其重濁。
薤桂二味。
欲單用其溫陽以通天氣。
故略煮之以取其輕清耳。
人參湯亦主之者。
蓋人參補氣。
白術填胸。
幹姜散結開痞。
甘草浮緩上托。
使一團太和之氣。
氤氲胸中。
上則旁導陽氣而治痹。
下則照臨陰氛而消逆。
其于留氣之結胸者。
舞幹羽而有苗格化矣。
或曰。
前湯是治全症之方。
後湯是單治脅下逆搶之方。
又曰。
服前湯而留氣已散。
痞結已開。
後湯所以愈痹。
而為善後之劑也。
二說雖與仲景一條。
而主兩湯之文例不合。
然皆近理。
故俱存之。
以俟有識者之鑒定焉。
六條胸痹。
胸中氣塞。
短氣。
茯苓杏仁甘草湯主之。
橘枳生姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩） 上三味。
以水一鬥。
煮取五升。
溫服一升。
日三服。
不瘥。
更服。
（以煮五升。
服一升按之。
則日三服之下。
當缺夜二服一語。
蓋不瘥更服。
是更作一服之謂。
若謂即服此二升。
金匮前後諸湯。
并無一劑分作數服。
今日服一半。
至明日服完。
為更服之例也。
） 橘枳生姜湯方橘皮（一斤）枳實（三兩）生姜（半斤） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫再服。
胸痹上虛而中下之