血痹虛勞病脈證治第六
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無陽神以沖和化導之。
則結為頑核。
久而皮潰。
不可完合矣。
皆字。
指痹及腸鳴、并俠瘿而言。
三者皆氣虛之症。
故曰皆為勞得之。
此及上文盜汗一條。
言虛勞之先見。
而為輕症外症者。
十二條脈沉小遲。
名脫氣。
其人疾行則喘喝。
手足逆寒。
腹滿。
甚則溏洩。
食不消化也。
氣微于裡。
則脈沉。
氣削于外。
則脈小。
氣衰于伏。
而不能續鼓。
則脈遲。
脫氣。
非與裡陰離脫之謂。
如水幹脫岸。
果幹脫殼之義。
蓋氣在人身。
充周遍滿。
如粘連于四塞者。
常也。
今其脈裡微外削。
而幾幾有不易連續之勢。
則其氣短淺。
而不及于軀殼之四塞。
如水脫岸。
果脫殼之象。
故名脫氣。
夫疾行之所用者。
宗氣也。
氣脫于胸中。
而不及上接。
故疾行則喘聲如喝矣。
此就脈沉者之不能上充而言。
手足為陽氣之充。
氣脫于四末而不及外貫。
故逆寒也。
此就脈小者之不能旁鼓而言。
脾氣虛而疲于運化分布。
故腹滿。
失分布之甚者。
則水谷不别而溏洩。
失運化之甚者。
則食不消化而清谷矣。
此就脈遲者之不能健運而言。
仲景之言脈症相對處。
其細密每如此。
十三條脈弦而大。
弦則為減。
大則為芤。
減則為寒。
芤則為虛。
虛寒相搏。
此名為革。
婦人則半産漏下。
男子則亡血失精。
注見血門。
此條凡三見。
入血門者重亡血。
入此者重失精。
入婦人門者重半産漏下。
其義則一也。
十四條虛勞。
裡急。
悸衄。
腹中痛。
夢失精。
四肢疼。
手足煩熱。
咽幹。
口燥。
小建中湯主之。
小建中湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生姜（三兩）膠饴（一升） 上六味。
以水七升。
煮取三升。
去滓。
内膠饴。
更上微火。
消解。
溫服一升。
日三服。
精血虛于裡與下。
則陽氣餒于上與外。
氣不能勝勞。
此病勞之因也。
自第一條骨弱。
肌膚盛。
重困疲勞三句。
言勞之由來。
除卻一條二條。
被微風而言血痹之外。
其三條言勞之脈。
四條言失血以緻勞之色。
五六兩條。
又兼言勞脈勞症。
七八兩條。
推言所以骨弱而緻勞之故。
九條言失精之治例。
十條。
十一條。
言勞之外症。
十二條。
言勞之裡症。
十三條。
又廣言男女上虛下脫之脈。
自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。
雜言三焦因虛成勞之症。
并其治例。
故俱直序之曰虛勞也。
裡急者。
呼吸喘急于裡之謂。
蓋上虛而逆氣乘之。
故使吸氣不得深入而喘急也。
悸。
詳驚悸下衄。
注見血門。
并本篇四條面色薄注。
皆上虛下實之候也。
腹中痛者。
上中二焦之陽氣虛微。
不能沖和化導。
故緻急迫之痛也。
夢失精者。
詳九條注。
以上四句。
凡五症。
就陽分氣分之标。
着勞字一邊而言。
四肢疼者。
陰氣暴虛。
陽失所輔而不能獨行。
停阻于四肢骨節之縫。
故生虛熱而疼也。
手足煩熱。
亦指手足心而言。
以勞宮、湧泉。
為手足少陰之應。
虛陰不足濟膏火之自焚耳。
咽幹口燥者。
真陰大虧。
脾肺無遊溢之化也。
以上三症。
就陰分血分之本。
着虛字一邊而言。
小建中湯義。
雖見傷寒門桂枝湯。
及本湯下。
但其方意微妙。
後人不得整片神理。
徒将逐味藥性。
刻舟求劍。
緻使壽世金丹。
活人甘露。
如同泥沙襪線。
毫無粘連控制。
因令棄而不用。
良可悲悼。
故不避饒舌。
重複剖之。
所祈同志仁人。
細認虛勞一症。
初則起于陰虛而陽餒。
繼則成于上空而下脫。
再将此方原屬填上氣以控下陰。
蒸陽精以滋陰液之意。
大聲疾呼。
俾千萬人知而用之。
得天下後世之病此而鮮夭折者。
是仆之所深願也。
夫人身宗氣。
比之碧落真陽。
其盛滿流行之用。
所以中主寰區。
包裹宇宙。
提摯地軸。
鎮靜妖氛者也。
此氣稍被虛劫。
先則水土下脫。
大地深陷。
而不可數計。
後則妖水突泛。
載土上浮。
地阖天位。
則氣迫而散矣。
故宗氣于人。
為有生之大寶。
空虛則為善饑。
為心跳。
及動搖。
為忙亂無奈者。
皆所謂悸也。
上空而下氣乘之。
輕則為暈眩。
為胃脘膨悶。
為兩脅脹。
為二便不幹而難。
不癃而短。
為耳聾目赤而齒痛損落。
重則為善驚。
為上氣喘促。
為吐衄亡血。
凡此、皆不足以禦下之候也。
其或為氣利。
為洩瀉而完谷不化。
為便血尿血。
為失精。
婦人為崩淋帶漏。
為小月。
此又不能以氣上提之變也。
仲景窮理格物。
深知木中之桂。
辛甘而溫。
得天地東方生氣之正。
而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢。
而為少火生氣。
溫暖輕靈之妙藥也。
取以填補胸中之陽。
允為至品。
但以辛甘而溫。
其性飄忽。
走不而守。
故倍加酸斂而内行下走之芍藥。
監而制之。
使不得任性發越。
而留之在中矣。
然芍藥之力。
既藉之以内行。
又恐乘之而下走。
則失胸中陽位之部。
故佐甘草之甘以守中者。
猶為未足。
複重加膠饴之甜。
托住其下走。
則确在中焦以上。
而無可挪動矣。
然後佐以辛溫而通神明之生姜者。
所以擴充桂枝之量。
而使勻滿心肺之夾空也。
佐以甘溫而多津液之大棗者。
所以補救桂枝之偏。
而使滋潤胸中之陽液也。
夫氣充則能送形質之便溺于下行。
尤能提神氣之精汁而下固。
津生。
則能遊溢其精氣而上作甘泉。
尤能遠被其恩膏而外通手足。
六味藥中。
彼此串插。
如魚鱗之相錯。
如雲錦之互旋。
豈逐味散解者所能盡其奧耶。
本方之建中氣。
猶為易見。
以所用多陽藥故也。
至其并主四肢疼。
手足煩熱。
咽幹口燥三症。
皆系陰虛之候。
夫以陽藥而治陰虛。
大是奇創。
不知大棗甘粘難燥。
膠饴為米麥之真液。
得姜桂辛溫之性。
以呵噓蒸發之。
則其陰津以陽液之化導。
而流行鼓動矣。
十五條虛勞。
裡急。
諸不足。
黃建中湯主之。
黃建中湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生姜（三兩） 膠饴（一升）黃（一兩半） 上七味。
以水七升。
先煮六味。
取三升。
去滓。
内膠饴。
更上微火消解。
溫服一升。
日三服。
氣短胸滿者。
加生姜。
腹滿者。
去棗。
加茯苓一兩半。
及療肺虛損不足。
補氣。
加半夏三兩。
裡急有三候。
皆陽氣虧空之故。
一則宗氣上虛而下陰乘之。
以緻吸氣不能深入。
而喘急也。
一則腹中為陰位。
不得陽氣以溫和化導之。
而殊覺弦急也。
一則上氣不能傳送。
因而大便不暢。
嘗若有墜急之象也。
諸不足者。
俱就陽氣而言。
蓋指胃分之悍氣。
胸分之宗氣。
及表分之衛氣。
諸樣不足之謂。
主本湯者。
建中之義已見。
加黃者。
以黃之走氣分。
其功用有三。
住氣一也。
提氣二也。
固氣三也。
以建中之全力。
得黃為主。
而溫胃蒸胸以及走表而固密之。
不特本條裡急等之三症。
并諸氣虛餒者。
俱可愈于溫和勻滿之治。
且前條所雲馬刀俠瘿及盜汗者。
亦可化導而提攝之矣。
仲景以末後一方。
總補諸條之有脈症而無方治者。
其變幻之文例每如此。
氣短胸滿者。
胸中之氣虛。
而下氣沖之。
故胸滿。
胸滿故吸氣艱于下引而短也。
生姜能填宗氣而安下逆。
故加之。
棗性浮膩。
而實中氣。
故腹滿者去之。
然腹滿者多系脾濕。
故加滲濕之茯苓也。
療肺虛損不足。
用此湯以補氣者。
加半夏。
非以半夏功能補氣之謂也。
蓋肺虛不足。
下氣必乘虛而上逆。
不加降逆之半夏。
則藥氣與所沖之客氣。
互争胸分。
而脹喘促之候見矣。
十六條虛勞。
腰痛。
少腹拘急。
小便不利者。
八味腎氣丸主之。
腎氣丸方熟地黃（八兩）山茱萸（四兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）薯蓣（四兩）白茯苓（三兩） 澤瀉（三兩）丹皮（三兩） 上八味。
末之。
煉蜜和丸如梧桐子大。
酒下十五丸。
加至二十五丸。
日再服。
腰為腎之府。
腎精竭而腎氣虛。
不能自強。
故痛也。
少腹拘急。
小便不利。
俱有二義。
蓋少腹為陰位。
腎氣虛而無陽和以化被之。
則陰氣凝切而拘急。
則結為頑核。
久而皮潰。
不可完合矣。
皆字。
指痹及腸鳴、并俠瘿而言。
三者皆氣虛之症。
故曰皆為勞得之。
此及上文盜汗一條。
言虛勞之先見。
而為輕症外症者。
十二條脈沉小遲。
名脫氣。
其人疾行則喘喝。
手足逆寒。
腹滿。
甚則溏洩。
食不消化也。
氣微于裡。
則脈沉。
氣削于外。
則脈小。
氣衰于伏。
而不能續鼓。
則脈遲。
脫氣。
非與裡陰離脫之謂。
如水幹脫岸。
果幹脫殼之義。
蓋氣在人身。
充周遍滿。
如粘連于四塞者。
常也。
今其脈裡微外削。
而幾幾有不易連續之勢。
則其氣短淺。
而不及于軀殼之四塞。
如水脫岸。
果脫殼之象。
故名脫氣。
夫疾行之所用者。
宗氣也。
氣脫于胸中。
而不及上接。
故疾行則喘聲如喝矣。
此就脈沉者之不能上充而言。
手足為陽氣之充。
氣脫于四末而不及外貫。
故逆寒也。
此就脈小者之不能旁鼓而言。
脾氣虛而疲于運化分布。
故腹滿。
失分布之甚者。
則水谷不别而溏洩。
失運化之甚者。
則食不消化而清谷矣。
此就脈遲者之不能健運而言。
仲景之言脈症相對處。
其細密每如此。
十三條脈弦而大。
弦則為減。
大則為芤。
減則為寒。
芤則為虛。
虛寒相搏。
此名為革。
婦人則半産漏下。
男子則亡血失精。
注見血門。
此條凡三見。
入血門者重亡血。
入此者重失精。
入婦人門者重半産漏下。
其義則一也。
十四條虛勞。
裡急。
悸衄。
腹中痛。
夢失精。
四肢疼。
手足煩熱。
咽幹。
口燥。
小建中湯主之。
小建中湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生姜（三兩）膠饴（一升） 上六味。
以水七升。
煮取三升。
去滓。
内膠饴。
更上微火。
消解。
溫服一升。
日三服。
精血虛于裡與下。
則陽氣餒于上與外。
氣不能勝勞。
此病勞之因也。
自第一條骨弱。
肌膚盛。
重困疲勞三句。
言勞之由來。
除卻一條二條。
被微風而言血痹之外。
其三條言勞之脈。
四條言失血以緻勞之色。
五六兩條。
又兼言勞脈勞症。
七八兩條。
推言所以骨弱而緻勞之故。
九條言失精之治例。
十條。
十一條。
言勞之外症。
十二條。
言勞之裡症。
十三條。
又廣言男女上虛下脫之脈。
自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。
雜言三焦因虛成勞之症。
并其治例。
故俱直序之曰虛勞也。
裡急者。
呼吸喘急于裡之謂。
蓋上虛而逆氣乘之。
故使吸氣不得深入而喘急也。
悸。
詳驚悸下衄。
注見血門。
并本篇四條面色薄注。
皆上虛下實之候也。
腹中痛者。
上中二焦之陽氣虛微。
不能沖和化導。
故緻急迫之痛也。
夢失精者。
詳九條注。
以上四句。
凡五症。
就陽分氣分之标。
着勞字一邊而言。
四肢疼者。
陰氣暴虛。
陽失所輔而不能獨行。
停阻于四肢骨節之縫。
故生虛熱而疼也。
手足煩熱。
亦指手足心而言。
以勞宮、湧泉。
為手足少陰之應。
虛陰不足濟膏火之自焚耳。
咽幹口燥者。
真陰大虧。
脾肺無遊溢之化也。
以上三症。
就陰分血分之本。
着虛字一邊而言。
小建中湯義。
雖見傷寒門桂枝湯。
及本湯下。
但其方意微妙。
後人不得整片神理。
徒将逐味藥性。
刻舟求劍。
緻使壽世金丹。
活人甘露。
如同泥沙襪線。
毫無粘連控制。
因令棄而不用。
良可悲悼。
故不避饒舌。
重複剖之。
所祈同志仁人。
細認虛勞一症。
初則起于陰虛而陽餒。
繼則成于上空而下脫。
再将此方原屬填上氣以控下陰。
蒸陽精以滋陰液之意。
大聲疾呼。
俾千萬人知而用之。
得天下後世之病此而鮮夭折者。
是仆之所深願也。
夫人身宗氣。
比之碧落真陽。
其盛滿流行之用。
所以中主寰區。
包裹宇宙。
提摯地軸。
鎮靜妖氛者也。
此氣稍被虛劫。
先則水土下脫。
大地深陷。
而不可數計。
後則妖水突泛。
載土上浮。
地阖天位。
則氣迫而散矣。
故宗氣于人。
為有生之大寶。
空虛則為善饑。
為心跳。
及動搖。
為忙亂無奈者。
皆所謂悸也。
上空而下氣乘之。
輕則為暈眩。
為胃脘膨悶。
為兩脅脹。
為二便不幹而難。
不癃而短。
為耳聾目赤而齒痛損落。
重則為善驚。
為上氣喘促。
為吐衄亡血。
凡此、皆不足以禦下之候也。
其或為氣利。
為洩瀉而完谷不化。
為便血尿血。
為失精。
婦人為崩淋帶漏。
為小月。
此又不能以氣上提之變也。
仲景窮理格物。
深知木中之桂。
辛甘而溫。
得天地東方生氣之正。
而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢。
而為少火生氣。
溫暖輕靈之妙藥也。
取以填補胸中之陽。
允為至品。
但以辛甘而溫。
其性飄忽。
走不而守。
故倍加酸斂而内行下走之芍藥。
監而制之。
使不得任性發越。
而留之在中矣。
然芍藥之力。
既藉之以内行。
又恐乘之而下走。
則失胸中陽位之部。
故佐甘草之甘以守中者。
猶為未足。
複重加膠饴之甜。
托住其下走。
則确在中焦以上。
而無可挪動矣。
然後佐以辛溫而通神明之生姜者。
所以擴充桂枝之量。
而使勻滿心肺之夾空也。
佐以甘溫而多津液之大棗者。
所以補救桂枝之偏。
而使滋潤胸中之陽液也。
夫氣充則能送形質之便溺于下行。
尤能提神氣之精汁而下固。
津生。
則能遊溢其精氣而上作甘泉。
尤能遠被其恩膏而外通手足。
六味藥中。
彼此串插。
如魚鱗之相錯。
如雲錦之互旋。
豈逐味散解者所能盡其奧耶。
本方之建中氣。
猶為易見。
以所用多陽藥故也。
至其并主四肢疼。
手足煩熱。
咽幹口燥三症。
皆系陰虛之候。
夫以陽藥而治陰虛。
大是奇創。
不知大棗甘粘難燥。
膠饴為米麥之真液。
得姜桂辛溫之性。
以呵噓蒸發之。
則其陰津以陽液之化導。
而流行鼓動矣。
十五條虛勞。
裡急。
諸不足。
黃建中湯主之。
黃建中湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生姜（三兩） 膠饴（一升）黃（一兩半） 上七味。
以水七升。
先煮六味。
取三升。
去滓。
内膠饴。
更上微火消解。
溫服一升。
日三服。
氣短胸滿者。
加生姜。
腹滿者。
去棗。
加茯苓一兩半。
及療肺虛損不足。
補氣。
加半夏三兩。
裡急有三候。
皆陽氣虧空之故。
一則宗氣上虛而下陰乘之。
以緻吸氣不能深入。
而喘急也。
一則腹中為陰位。
不得陽氣以溫和化導之。
而殊覺弦急也。
一則上氣不能傳送。
因而大便不暢。
嘗若有墜急之象也。
諸不足者。
俱就陽氣而言。
蓋指胃分之悍氣。
胸分之宗氣。
及表分之衛氣。
諸樣不足之謂。
主本湯者。
建中之義已見。
加黃者。
以黃之走氣分。
其功用有三。
住氣一也。
提氣二也。
固氣三也。
以建中之全力。
得黃為主。
而溫胃蒸胸以及走表而固密之。
不特本條裡急等之三症。
并諸氣虛餒者。
俱可愈于溫和勻滿之治。
且前條所雲馬刀俠瘿及盜汗者。
亦可化導而提攝之矣。
仲景以末後一方。
總補諸條之有脈症而無方治者。
其變幻之文例每如此。
氣短胸滿者。
胸中之氣虛。
而下氣沖之。
故胸滿。
胸滿故吸氣艱于下引而短也。
生姜能填宗氣而安下逆。
故加之。
棗性浮膩。
而實中氣。
故腹滿者去之。
然腹滿者多系脾濕。
故加滲濕之茯苓也。
療肺虛損不足。
用此湯以補氣者。
加半夏。
非以半夏功能補氣之謂也。
蓋肺虛不足。
下氣必乘虛而上逆。
不加降逆之半夏。
則藥氣與所沖之客氣。
互争胸分。
而脹喘促之候見矣。
十六條虛勞。
腰痛。
少腹拘急。
小便不利者。
八味腎氣丸主之。
腎氣丸方熟地黃（八兩）山茱萸（四兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）薯蓣（四兩）白茯苓（三兩） 澤瀉（三兩）丹皮（三兩） 上八味。
末之。
煉蜜和丸如梧桐子大。
酒下十五丸。
加至二十五丸。
日再服。
腰為腎之府。
腎精竭而腎氣虛。
不能自強。
故痛也。
少腹拘急。
小便不利。
俱有二義。
蓋少腹為陰位。
腎氣虛而無陽和以化被之。
則陰氣凝切而拘急。