卷六
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五變第四十六
黃帝問于少俞曰。
餘聞百疾之始期也。
必生于風雨寒暑。
循毫毛而入腠理。
或複還。
或留止。
或為風腫汗出。
或為消瘅。
或為寒熱。
或為留痹。
或為積聚。
奇邪淫溢。
不可勝數。
願聞其故。
夫同時得病。
或病此。
或病彼。
意者天之為人生風乎。
何其異也。
少俞曰。
夫天之生風者。
非以私百姓也。
其行公平正直。
犯者得之。
避者得無殆非求人而人自犯之。
馬仲化曰。
此言人之感邪同。
而病否異者。
非天之有私。
而人有避不避之異也。
黃帝曰。
一時遇風。
同時得病。
其病各異。
願聞其故。
少俞曰。
善乎哉問。
請論以比匠人。
匠人磨斧斤砺刀。
削斷材木之陰陽。
尚有堅脆。
堅者不入。
脆者皮弛。
至其交節而缺斤斧焉。
夫一木之中。
堅脆不同。
堅者則剛。
脆者易傷。
況其材木之不同。
皮之濃薄。
汁之多少。
而各異耶。
夫木之早花先生葉者。
遇春霜烈風。
則花落而葉萎。
久曝大旱。
則脆木薄皮者。
枝條汁少而葉萎。
久陰淫雨。
則薄皮多汁者。
皮潰而漉。
卒風暴起。
則剛脆之木。
枝折杌傷。
秋霜疾風。
則剛脆之木。
根搖而葉落。
凡此五者。
各有所傷。
況于人乎。
黃帝曰。
以人應木奈何。
少俞答曰。
木之所傷也。
皆傷其枝。
枝之剛脆而堅未成傷也。
人之有常病也。
亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。
邪之所舍也。
故常為病也。
此章論因形而生病。
乃感六氣之化。
有五變之紀也。
夫形之皮膚肌腠筋骨。
有濃薄堅脆之不同。
故邪舍有淺深。
而其病各異。
即五髒之病消瘅。
腸胃之有積聚。
亦因形之皮膚肌肉。
而病及于内也。
故以木之皮汁堅脆多少方之。
陰陽者。
木之枝幹皮肉也。
交節而缺斧斤者。
比人之皮弛肉脆。
而骨節堅剛也。
是以一木之中。
尚有堅脆之不同。
堅者則剛。
脆者易傷。
況其材木之不同耶。
木之皮薄枝脆者。
比人之皮不緻密。
膚腠疏也。
木之多汁少汁者。
比皮膚之津液多少也。
木之早花先葉者。
木氣外敷。
而不禁風霜也。
潰、散也。
漉、滲也。
皮薄多汁者。
遇久陰淫雨。
則潰而漉。
剛脆之木。
遇卒風暴起。
則枝折杌傷。
蓋汁多者不宜陰雨。
剛脆者又忌暴風。
以比人之腠理疏者漉汗。
剛直多怒者消瘅也。
木之所傷。
皆傷其枝。
枝之剛脆者易傷。
而堅者未成傷也。
故人之常病。
亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。
邪之所舍。
而常為病也。
朱永年曰。
木枝者。
比人之四肢。
本經曰。
中于陰。
常從臂始。
是以上古之人。
起居有常。
不妄作勞。
養其四體也。
黃帝曰。
人之善病風厥漉汗者。
何以候之。
少俞答曰。
肉不堅。
腠理疏。
則善病風。
黃帝曰。
何以候肉之不堅也。
少俞答曰。
肉不堅而無分理。
理者粗理。
粗理而皮不緻者腠理疏。
此言其渾然者。
朱永年曰。
此言皮不緻密。
肉理粗疏。
緻風邪厥逆于内。
而為漉漉之汗。
蓋津液充于皮腠之間。
皮潰理疏。
則津洩而為汗矣。
委中之下曰。
太陽之部分也。
蓋太陽之氣。
主于皮膚。
如肉不堅而無分理。
無分理者。
粗理也。
理粗而皮不緻密。
則腠理疏而渾然汗出矣。
倪沖之曰。
太陽之津氣。
營運于膚表。
如天道之渾然。
水随氣行者也。
故皮不密則氣洩。
氣洩則津亦洩矣。
黃帝曰。
人之善病消瘅者。
何以候之。
少俞答曰。
五髒皆柔弱者。
善病消瘅。
黃帝曰。
何以知五髒之柔弱也。
少俞答曰。
夫柔弱者。
必有剛強。
剛強多怒。
柔者易傷也。
黃帝曰。
何以候柔弱之與剛強。
少俞答曰。
此人皮膚薄而目堅固以深者。
長沖直揚。
其心剛。
剛則多怒。
怒則氣上逆。
胸中蓄積。
血氣逆留。
皮充肌。
血脈不行。
轉而為熱。
熱則消肌膚。
故為消瘅。
此言人之暴剛而肌肉弱者也。
消瘅者。
瘅熱而消渴消瘦也。
邪氣髒腑篇曰。
五髒之脈微小為消瘅。
蓋五髒主藏精者也。
五髒皆柔弱。
則津液竭而善病消瘅矣。
夫形體者五髒之外合也。
薄皮膚而肌肉弱。
則五髒皆柔弱矣。
夫柔弱者必有剛強。
謂形質弱而性氣剛也。
故此人薄皮膚而目堅固以深者。
其氣有長沖直揚之勢。
其心剛。
剛則多怒。
怒則氣上逆。
而血積于胸中。
氣逆留。
則充塞于肌肉。
血蓄積。
則脈道不行。
血氣留積。
轉而為熱。
熱則消肌膚。
故為消瘅。
此言其人暴剛而肌肉弱者也。
蓋肌肉弱。
則五髒皆柔。
暴剛則多怒而氣上逆矣。
朱永年曰。
按、本經有五髒之消瘅。
有肌肉之消瘅。
五髒之消瘅。
津液内消而消渴也。
肌肉之消瘅。
肌肉外消而消瘦也。
蓋因于内者。
必及于外。
因于外者。
必及于内。
形體五髒。
外内之相合也。
高士宗曰。
按、平脈篇雲。
腎氣微。
少精血。
奔氣促迫。
上入胸膈。
蓋精血少則逆氣反上奔。
故曰柔弱者必有剛強。
謂五髒之精質柔弱。
而氣反剛強。
是柔者愈弱。
而剛者愈強。
剛柔之不和也。
黃帝曰。
人之善病寒熱者。
何以候之。
少俞答曰。
小骨弱肉者。
善病寒熱。
黃帝曰。
何以候骨之小大。
肉之堅脆。
色之不一也。
少俞答曰。
顴骨者。
骨之本也。
顴大則骨大。
顴小則骨小。
皮膚薄而其肉無。
其臂懦懦然。
其地色殆然。
不與其天同色。
汗然獨異。
此其候也。
然後臂薄者。
其髓不滿。
故善病寒熱也。
（音窘懦音糯） 此言骨小肉弱者。
善病寒熱也。
夫腎主骨。
顴者。
腎之外候也。
故顴骨為骨之本。
顴大則周身之骨皆大。
顴小則知其骨小也。
者。
肉之指标也。
懦懦。
柔弱也。
臂薄者。
股肱之大肉不豐也。
地色者。
地閣之色殆。
不與天庭同色。
此土氣之卑污也。
髓者。
骨之充也。
骨小則其髓不滿矣。
夫在外者皮膚為陽。
筋骨為陰。
骨小皮薄。
則陰陽兩虛矣。
陽虛則生寒。
陰虛則發熱。
故其人骨小皮薄者。
善病寒熱也。
倪沖之曰。
津液随三焦出氣。
以溫肌肉。
充腠理。
淖澤注于骨。
補益腦髓。
潤澤皮膚。
如臂薄者。
通體之皮肉薄弱矣。
皮肉薄弱。
則津液竭少。
故曰臂薄者其髓不滿。
高士宗曰。
邪在皮膚則發熱。
深入于骨則發寒。
黃帝曰。
何以候人之善病痹者。
少俞答曰。
粗理而肉不堅者。
善病痹。
黃帝曰。
痹之高下有處乎。
少俞答曰。
欲知其高下者。
各視其部。
此言理粗而肉不堅者。
善病痹也。
理者。
肌肉之紋理。
如粗疏而不緻密。
則邪留而為痹。
夫皮脈肉筋骨。
五髒之分部也。
痹論曰。
風寒濕三氣雜至。
合而為痹。
以冬遇此者為骨痹。
以春遇此者為筋痹。
以夏遇此者為脈痹。
以至陰遇此者為肌痹。
以秋遇此者為皮痹。
故各視其部。
則知痹之高下。
蓋心肺之痹在在高。
肝腎脾痹在下也。
黃帝曰。
人之善病腸中積聚者。
何以候之。
少俞答曰。
皮膚薄而不澤。
肉不堅而淖澤。
如此則腸胃惡。
惡則邪氣留止。
積聚乃傷。
脾胃之間。
寒溫不次。
邪氣稍至。
蓄積留止。
大聚乃起。
朱永年曰。
此言善病腸中積聚者。
以腸胃之惡也。
夫皮膚薄而氣不充身澤毛。
肉不堅而津液不能淖澤。
如此則腸胃惡。
蓋津液血氣。
腸胃之所生也。
惡則邪氣留止而成積聚。
乃傷脾胃之間。
若再飲食之寒溫不節。
邪氣稍至。
即蓄積而大聚乃起。
夫陽乃肺之合而主皮主氣。
胃乃脾之合而主肉主津。
故皮膚薄而肉不堅。
則氣不充而津液不淖澤矣。
氣不充而液不澤。
則毫毛開而腠理疏。
疏則邪氣留止。
漸溜于腸胃之間而成積聚矣。
黃帝曰。
餘聞病形。
已知之矣。
願聞其時。
少俞答曰。
先立其年。
以知其時。
時高則起。
時下則殆。
雖不陷下。
當年有沖通。
其病必起。
是謂因形而生病。
五變之紀也。
風雨寒暑。
營運之六氣也。
六氣在外以病形。
故當先立其年。
以知其時之六氣。
如辰戌之歲。
太陽司天二之客氣。
乃陽明燥金。
主氣乃少陰君火。
此主氣勝臨禦之氣。
值此時氣高而病必起。
起者。
即帝所謂或複還也。
如三之客氣。
乃太陽寒水。
主氣乃少陽相火。
四之客氣。
乃厥陰風木。
主氣乃太陰濕土。
五之客氣。
乃少陰君火。
主氣乃陽明燥金。
終之客氣。
乃太陰濕土。
主氣乃太陽寒水。
值時氣下而為客氣所勝。
故其病必殆。
殆将也。
時氣下而不能勝。
則病将留止。
即帝所謂或留止也。
蓋風雨寒暑。
乃臨禦之化。
六期環轉。
客于形而為病。
故必因時氣以勝之。
此論六氣之在外也。
陷下者。
陷于腸胃之間而成積聚也。
沖通者。
五運之氣。
通出于外。
而沖散其病氣也。
如太陽寒水司天。
而五運乃太宮土運。
此在内之運氣勝之。
故病亦不能留止也。
蓋六氣在外。
以應天之三陰三陽。
五運主中。
以應地之五行。
人之五髒。
此髒氣勝歲氣。
故雖不陷下。
病留止于外者。
亦能沖通而散。
蓋六氣主升降于上下。
五運主出入于外内者也。
是謂因形而生病。
五變之紀也。
夫皮膚肌腠曰形。
腠者。
皮膚肌肉之紋理。
乃營衛出入之道路。
此病形而不病氣者也。
如病氣則與營衛俱行淫于内。
而與魂魄飛揚矣。
如傳溜于血脈。
則入髒腑。
為内所因矣。
此病形而不病氣。
亦不溜于脈中。
故為漉汗消瘅寒熱留痹積聚五者之病。
即陷于内。
乃傷脾胃之間。
郛郭之中。
而不及于髒腑。
此奇邪淫溢。
或病形。
或病氣。
或溜于血脈。
或入于髒腑。
病之變化。
不可勝數也。
是以傷寒論六篇。
首論三陰三陽之氣。
以及六經之證。
然亦有病形而不病氣者。
故太陽篇中曰。
形作傷寒。
蓋在天成氣。
在地成形。
此天地之生命。
所以立形定氣。
而視壽夭者。
必明乎此。
臨病患以觀邪之中人。
或病氣。
或病形。
或溜于血脈。
或入于髒腑。
以知病之輕重。
人之死生者。
必明乎此。
朱氏曰。
素問歲運諸篇。
有客氣勝主氣。
而為民病者。
主氣勝客氣。
而為民病者。
有六氣勝五運而為民病者。
五運勝六氣而為民病者。
此概論歲運之太過不及也。
此篇論人之皮薄理疏。
風雨寒暑之氣。
循毫毛而入腠理。
為五變之病。
故藉主氣以勝之。
主氣者。
吾身中有此六氣。
而合于天之四時也。
朱衛公曰。
氣者。
三陰三陽之氣。
相将出入之營氣衛氣。
三焦通會元真之氣。
所以充行于皮膚肌腠之間。
此病形而不病氣。
故藉此形中之陰陽。
合四時之六氣以勝邪。
若病氣。
則又有氣之變證矣。
倪沖之曰。
按、陰陽别論雲。
氣傷痛。
形傷腫。
先痛而後腫者。
氣傷形也。
先腫而後痛者。
形傷氣也。
蓋形舍氣。
氣歸形。
故病形必及于氣。
病氣必及于形。
此章論病形而不病氣。
蓋陰陽之道。
有有形。
有無形。
有經常。
有變易。
上宗曰。
理者。
皮膚髒腑之紋理也。
蓋在外乃皮膚肌肉之紋理。
在内乃髒腑募原之紋理。
故留止而成積聚者。
在髒腑外之募原。
故乃傷脾胃之間。
而不涉于髒腑。
募原者。
連于腸胃之膏膜。
卷六 本藏第四十七 黃帝問于岐伯曰。
人之血氣精神者。
所以奉生而周于性命者也。
經脈者。
所以行血氣而榮陰陽。
濡筋骨利關節者也。
衛氣者。
所以溫分肉。
充皮膚。
肥腠理。
司開阖者也。
志意者。
所以禦精神。
收魂魄。
适寒溫。
和喜怒者也。
是故血和則經脈流行。
營覆陰陽。
筋骨勁強。
關節清利矣。
衛氣和則分肉解利。
皮膚調柔。
腠理緻密矣。
志意和則精神專直。
魂魄不散。
悔怒不起。
五髒不受邪矣。
寒溫和則六腑化谷。
風痹不作。
經脈通利。
肢節得安矣。
此人之常平也。
五髒者。
所以藏精神血氣魂魄者也。
六腑者。
所以化水谷而行津液者也。
此人之所以具受于天也。
無愚智賢不肖。
無以相倚也。
然有其獨盡天壽。
而無邪僻之病。
百年不衰。
雖犯風雨卒寒大暑。
猶有弗能害也。
有其不離屏蔽室内。
無怵惕之恐。
然猶不免于病。
何也。
願聞其故。
岐伯曰。
窘乎哉問也。
五髒者。
所以參天地。
副陰陽。
而運四時。
化五節者也。
五髒者。
固有小大高下。
堅脆端正偏傾者。
六腑亦有小大長短濃薄結直緩急。
凡此二十五者。
各不同。
或善或惡。
或吉或兇。
請言其方。
上章論在外之皮膚肌腠。
因剛柔濃薄而生病。
此章論在内之五髒六腑。
有大小高下。
偏正濃薄之不同。
亦因形而生病也。
夫營衛血氣。
髒腑之所生也。
脈肉筋骨。
髒腑之外合也。
精神魂魄。
五髒之所藏也。
水谷津液。
六腑之所化也。
是以血氣神志和調。
則五髒不受邪而形體得安。
然又有因于髒腑之形質。
而能長壽不衰。
雖犯風雨寒暑。
邪勿能害者。
有外不離屏蔽室内。
内無怵惕之恐。
然猶不免于病者。
此緣髒腑在大小濃薄之不同。
緻有善惡兇吉之變異。
蓋五髒六腑。
本于天地陰陽。
四時五行之氣而成此形。
故宜中正堅濃。
以參副天地陰陽之正氣。
心小則安。
邪弗能傷。
易傷以憂。
心大則憂不能傷。
易傷于邪。
心高則滿于肺中。
而善忘。
難開以言。
心下則髒外易傷于寒。
易恐以言。
心堅則髒安守固。
心脆則善病消瘅熱中。
心端正則和利難傷。
心偏傾則操持不一。
無守司也。
心小則神氣收藏。
故邪弗能害。
小心故易傷以憂也。
心大則神旺而憂不能傷。
大則神氣外弛。
故易傷于邪也。
肺者心之蓋。
故心高則滿于肺中。
在心主言。
在肺主聲。
滿則心肺之竅閉塞。
故悶而善忘。
難開以言也。
經雲。
心部于表。
故心下則髒外易傷于寒。
心卑下。
故易恐以言也。
心堅則髒安守固。
心脆則善病消瘅熱中。
按邪氣髒腑篇。
五髒脈微小為消瘅。
蓋五髒主藏精者也。
五髒脆弱。
則津液微薄。
故皆成消瘅。
心正則精神和利。
而邪病難傷。
心偏傾則操持不一。
無守司也。
肺小則少飲。
不病喘喝。
肺大則多飲。
善病胸痹喉痹。
逆氣。
肺高則上氣肩息咳。
肺下則居贲迫肺。
善脅下痛。
肺堅則不病咳上氣。
肺脆則苦病消瘅。
易傷。
肺端正。
則和利。
難傷。
肺偏傾。
則胸偏痛也。
（贲葉奔） 肺主通調水道。
故小則少飲。
大則多飲。
肺居胸中。
開竅于喉。
以司呼吸。
故小則不病喘喝。
大則善病胸痹喉痹。
肺主氣。
故高則上氣息肩而咳也。
贲乃胃脘之贲門。
在胃之上口。
下則肺居贲間而胃脘迫肺。
血脈不通。
故脅下痛。
脅下乃肺脈所出之雲門中府處也。
肺堅則氣不上逆而咳。
肺脆則苦病消瘅。
而肺易傷也。
肺藏氣。
氣舍魄。
肺端正。
則神志和利。
邪勿能傷。
肺偏傾。
則胸偏痛也。
肝小則髒安。
無脅下之痛。
肝大則逼胃迫咽。
迫咽則苦膈中。
且脅下痛。
肝高則上支贲切。
脅為息贲。
肝下則逼胃。
脅下空。
脅下空則易受邪。
肝堅則髒安難傷。
肝脆則善病消瘅。
易傷。
肝端正則和利。
難傷。
肝偏傾。
則脅下痛也。
肝居脅下。
故小則髒安而無脅下之痛。
肝居胃之左。
故大則逼胃。
而胃脘上迫于咽也。
肝在膈之下。
故大則苦于膈中。
且脅下痛。
肝脈貫膈上注肺。
故高則上支贲切。
脅為息贲。
肝居胃旁。
故下則逼胃而脅下空。
空則易受于邪。
蓋脅乃邪正出入之樞部也。
肝堅則髒安難傷。
脆則善病消瘅而易傷也。
肝藏血。
血舍魂。
端正則神志和利。
偏傾則脅痛也。
脾小則髒安。
難傷于邪也。
脾大則苦湊而痛。
不能疾行。
脾高則引季脅而痛。
脾下則下加于大腸。
下加于大腸。
則髒苦受邪。
脾堅則髒安難傷。
脾脆則善病消瘅易傷。
脾端正則和利難傷。
脾偏傾則善滿善脹也。
（音秒與杪同） 脾為中土。
而主于四旁。
故小則髒安而難傷于邪也。
脾居于腹。
在脅骨之秒。
故大則苦湊而痛。
餘聞百疾之始期也。
必生于風雨寒暑。
循毫毛而入腠理。
或複還。
或留止。
或為風腫汗出。
或為消瘅。
或為寒熱。
或為留痹。
或為積聚。
奇邪淫溢。
不可勝數。
願聞其故。
夫同時得病。
或病此。
或病彼。
意者天之為人生風乎。
何其異也。
少俞曰。
夫天之生風者。
非以私百姓也。
其行公平正直。
犯者得之。
避者得無殆非求人而人自犯之。
馬仲化曰。
此言人之感邪同。
而病否異者。
非天之有私。
而人有避不避之異也。
黃帝曰。
一時遇風。
同時得病。
其病各異。
願聞其故。
少俞曰。
善乎哉問。
請論以比匠人。
匠人磨斧斤砺刀。
削斷材木之陰陽。
尚有堅脆。
堅者不入。
脆者皮弛。
至其交節而缺斤斧焉。
夫一木之中。
堅脆不同。
堅者則剛。
脆者易傷。
況其材木之不同。
皮之濃薄。
汁之多少。
而各異耶。
夫木之早花先生葉者。
遇春霜烈風。
則花落而葉萎。
久曝大旱。
則脆木薄皮者。
枝條汁少而葉萎。
久陰淫雨。
則薄皮多汁者。
皮潰而漉。
卒風暴起。
則剛脆之木。
枝折杌傷。
秋霜疾風。
則剛脆之木。
根搖而葉落。
凡此五者。
各有所傷。
況于人乎。
黃帝曰。
以人應木奈何。
少俞答曰。
木之所傷也。
皆傷其枝。
枝之剛脆而堅未成傷也。
人之有常病也。
亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。
邪之所舍也。
故常為病也。
此章論因形而生病。
乃感六氣之化。
有五變之紀也。
夫形之皮膚肌腠筋骨。
有濃薄堅脆之不同。
故邪舍有淺深。
而其病各異。
即五髒之病消瘅。
腸胃之有積聚。
亦因形之皮膚肌肉。
而病及于内也。
故以木之皮汁堅脆多少方之。
陰陽者。
木之枝幹皮肉也。
交節而缺斧斤者。
比人之皮弛肉脆。
而骨節堅剛也。
是以一木之中。
尚有堅脆之不同。
堅者則剛。
脆者易傷。
況其材木之不同耶。
木之皮薄枝脆者。
比人之皮不緻密。
膚腠疏也。
木之多汁少汁者。
比皮膚之津液多少也。
木之早花先葉者。
木氣外敷。
而不禁風霜也。
潰、散也。
漉、滲也。
皮薄多汁者。
遇久陰淫雨。
則潰而漉。
剛脆之木。
遇卒風暴起。
則枝折杌傷。
蓋汁多者不宜陰雨。
剛脆者又忌暴風。
以比人之腠理疏者漉汗。
剛直多怒者消瘅也。
木之所傷。
皆傷其枝。
枝之剛脆者易傷。
而堅者未成傷也。
故人之常病。
亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。
邪之所舍。
而常為病也。
朱永年曰。
木枝者。
比人之四肢。
本經曰。
中于陰。
常從臂始。
是以上古之人。
起居有常。
不妄作勞。
養其四體也。
黃帝曰。
人之善病風厥漉汗者。
何以候之。
少俞答曰。
肉不堅。
腠理疏。
則善病風。
黃帝曰。
何以候肉之不堅也。
少俞答曰。
肉不堅而無分理。
理者粗理。
粗理而皮不緻者腠理疏。
此言其渾然者。
朱永年曰。
此言皮不緻密。
肉理粗疏。
緻風邪厥逆于内。
而為漉漉之汗。
蓋津液充于皮腠之間。
皮潰理疏。
則津洩而為汗矣。
委中之下曰。
太陽之部分也。
蓋太陽之氣。
主于皮膚。
如肉不堅而無分理。
無分理者。
粗理也。
理粗而皮不緻密。
則腠理疏而渾然汗出矣。
倪沖之曰。
太陽之津氣。
營運于膚表。
如天道之渾然。
水随氣行者也。
故皮不密則氣洩。
氣洩則津亦洩矣。
黃帝曰。
人之善病消瘅者。
何以候之。
少俞答曰。
五髒皆柔弱者。
善病消瘅。
黃帝曰。
何以知五髒之柔弱也。
少俞答曰。
夫柔弱者。
必有剛強。
剛強多怒。
柔者易傷也。
黃帝曰。
何以候柔弱之與剛強。
少俞答曰。
此人皮膚薄而目堅固以深者。
長沖直揚。
其心剛。
剛則多怒。
怒則氣上逆。
胸中蓄積。
血氣逆留。
皮充肌。
血脈不行。
轉而為熱。
熱則消肌膚。
故為消瘅。
此言人之暴剛而肌肉弱者也。
消瘅者。
瘅熱而消渴消瘦也。
邪氣髒腑篇曰。
五髒之脈微小為消瘅。
蓋五髒主藏精者也。
五髒皆柔弱。
則津液竭而善病消瘅矣。
夫形體者五髒之外合也。
薄皮膚而肌肉弱。
則五髒皆柔弱矣。
夫柔弱者必有剛強。
謂形質弱而性氣剛也。
故此人薄皮膚而目堅固以深者。
其氣有長沖直揚之勢。
其心剛。
剛則多怒。
怒則氣上逆。
而血積于胸中。
氣逆留。
則充塞于肌肉。
血蓄積。
則脈道不行。
血氣留積。
轉而為熱。
熱則消肌膚。
故為消瘅。
此言其人暴剛而肌肉弱者也。
蓋肌肉弱。
則五髒皆柔。
暴剛則多怒而氣上逆矣。
朱永年曰。
按、本經有五髒之消瘅。
有肌肉之消瘅。
五髒之消瘅。
津液内消而消渴也。
肌肉之消瘅。
肌肉外消而消瘦也。
蓋因于内者。
必及于外。
因于外者。
必及于内。
形體五髒。
外内之相合也。
高士宗曰。
按、平脈篇雲。
腎氣微。
少精血。
奔氣促迫。
上入胸膈。
蓋精血少則逆氣反上奔。
故曰柔弱者必有剛強。
謂五髒之精質柔弱。
而氣反剛強。
是柔者愈弱。
而剛者愈強。
剛柔之不和也。
黃帝曰。
人之善病寒熱者。
何以候之。
少俞答曰。
小骨弱肉者。
善病寒熱。
黃帝曰。
何以候骨之小大。
肉之堅脆。
色之不一也。
少俞答曰。
顴骨者。
骨之本也。
顴大則骨大。
顴小則骨小。
皮膚薄而其肉無。
其臂懦懦然。
其地色殆然。
不與其天同色。
汗然獨異。
此其候也。
然後臂薄者。
其髓不滿。
故善病寒熱也。
（音窘懦音糯） 此言骨小肉弱者。
善病寒熱也。
夫腎主骨。
顴者。
腎之外候也。
故顴骨為骨之本。
顴大則周身之骨皆大。
顴小則知其骨小也。
者。
肉之指标也。
懦懦。
柔弱也。
臂薄者。
股肱之大肉不豐也。
地色者。
地閣之色殆。
不與天庭同色。
此土氣之卑污也。
髓者。
骨之充也。
骨小則其髓不滿矣。
夫在外者皮膚為陽。
筋骨為陰。
骨小皮薄。
則陰陽兩虛矣。
陽虛則生寒。
陰虛則發熱。
故其人骨小皮薄者。
善病寒熱也。
倪沖之曰。
津液随三焦出氣。
以溫肌肉。
充腠理。
淖澤注于骨。
補益腦髓。
潤澤皮膚。
如臂薄者。
通體之皮肉薄弱矣。
皮肉薄弱。
則津液竭少。
故曰臂薄者其髓不滿。
高士宗曰。
邪在皮膚則發熱。
深入于骨則發寒。
黃帝曰。
何以候人之善病痹者。
少俞答曰。
粗理而肉不堅者。
善病痹。
黃帝曰。
痹之高下有處乎。
少俞答曰。
欲知其高下者。
各視其部。
此言理粗而肉不堅者。
善病痹也。
理者。
肌肉之紋理。
如粗疏而不緻密。
則邪留而為痹。
夫皮脈肉筋骨。
五髒之分部也。
痹論曰。
風寒濕三氣雜至。
合而為痹。
以冬遇此者為骨痹。
以春遇此者為筋痹。
以夏遇此者為脈痹。
以至陰遇此者為肌痹。
以秋遇此者為皮痹。
故各視其部。
則知痹之高下。
蓋心肺之痹在在高。
肝腎脾痹在下也。
黃帝曰。
人之善病腸中積聚者。
何以候之。
少俞答曰。
皮膚薄而不澤。
肉不堅而淖澤。
如此則腸胃惡。
惡則邪氣留止。
積聚乃傷。
脾胃之間。
寒溫不次。
邪氣稍至。
蓄積留止。
大聚乃起。
朱永年曰。
此言善病腸中積聚者。
以腸胃之惡也。
夫皮膚薄而氣不充身澤毛。
肉不堅而津液不能淖澤。
如此則腸胃惡。
蓋津液血氣。
腸胃之所生也。
惡則邪氣留止而成積聚。
乃傷脾胃之間。
若再飲食之寒溫不節。
邪氣稍至。
即蓄積而大聚乃起。
夫陽乃肺之合而主皮主氣。
胃乃脾之合而主肉主津。
故皮膚薄而肉不堅。
則氣不充而津液不淖澤矣。
氣不充而液不澤。
則毫毛開而腠理疏。
疏則邪氣留止。
漸溜于腸胃之間而成積聚矣。
黃帝曰。
餘聞病形。
已知之矣。
願聞其時。
少俞答曰。
先立其年。
以知其時。
時高則起。
時下則殆。
雖不陷下。
當年有沖通。
其病必起。
是謂因形而生病。
五變之紀也。
風雨寒暑。
營運之六氣也。
六氣在外以病形。
故當先立其年。
以知其時之六氣。
如辰戌之歲。
太陽司天二之客氣。
乃陽明燥金。
主氣乃少陰君火。
此主氣勝臨禦之氣。
值此時氣高而病必起。
起者。
即帝所謂或複還也。
如三之客氣。
乃太陽寒水。
主氣乃少陽相火。
四之客氣。
乃厥陰風木。
主氣乃太陰濕土。
五之客氣。
乃少陰君火。
主氣乃陽明燥金。
終之客氣。
乃太陰濕土。
主氣乃太陽寒水。
值時氣下而為客氣所勝。
故其病必殆。
殆将也。
時氣下而不能勝。
則病将留止。
即帝所謂或留止也。
蓋風雨寒暑。
乃臨禦之化。
六期環轉。
客于形而為病。
故必因時氣以勝之。
此論六氣之在外也。
陷下者。
陷于腸胃之間而成積聚也。
沖通者。
五運之氣。
通出于外。
而沖散其病氣也。
如太陽寒水司天。
而五運乃太宮土運。
此在内之運氣勝之。
故病亦不能留止也。
蓋六氣在外。
以應天之三陰三陽。
五運主中。
以應地之五行。
人之五髒。
此髒氣勝歲氣。
故雖不陷下。
病留止于外者。
亦能沖通而散。
蓋六氣主升降于上下。
五運主出入于外内者也。
是謂因形而生病。
五變之紀也。
夫皮膚肌腠曰形。
腠者。
皮膚肌肉之紋理。
乃營衛出入之道路。
此病形而不病氣者也。
如病氣則與營衛俱行淫于内。
而與魂魄飛揚矣。
如傳溜于血脈。
則入髒腑。
為内所因矣。
此病形而不病氣。
亦不溜于脈中。
故為漉汗消瘅寒熱留痹積聚五者之病。
即陷于内。
乃傷脾胃之間。
郛郭之中。
而不及于髒腑。
此奇邪淫溢。
或病形。
或病氣。
或溜于血脈。
或入于髒腑。
病之變化。
不可勝數也。
是以傷寒論六篇。
首論三陰三陽之氣。
以及六經之證。
然亦有病形而不病氣者。
故太陽篇中曰。
形作傷寒。
蓋在天成氣。
在地成形。
此天地之生命。
所以立形定氣。
而視壽夭者。
必明乎此。
臨病患以觀邪之中人。
或病氣。
或病形。
或溜于血脈。
或入于髒腑。
以知病之輕重。
人之死生者。
必明乎此。
朱氏曰。
素問歲運諸篇。
有客氣勝主氣。
而為民病者。
主氣勝客氣。
而為民病者。
有六氣勝五運而為民病者。
五運勝六氣而為民病者。
此概論歲運之太過不及也。
此篇論人之皮薄理疏。
風雨寒暑之氣。
循毫毛而入腠理。
為五變之病。
故藉主氣以勝之。
主氣者。
吾身中有此六氣。
而合于天之四時也。
朱衛公曰。
氣者。
三陰三陽之氣。
相将出入之營氣衛氣。
三焦通會元真之氣。
所以充行于皮膚肌腠之間。
此病形而不病氣。
故藉此形中之陰陽。
合四時之六氣以勝邪。
若病氣。
則又有氣之變證矣。
倪沖之曰。
按、陰陽别論雲。
氣傷痛。
形傷腫。
先痛而後腫者。
氣傷形也。
先腫而後痛者。
形傷氣也。
蓋形舍氣。
氣歸形。
故病形必及于氣。
病氣必及于形。
此章論病形而不病氣。
蓋陰陽之道。
有有形。
有無形。
有經常。
有變易。
上宗曰。
理者。
皮膚髒腑之紋理也。
蓋在外乃皮膚肌肉之紋理。
在内乃髒腑募原之紋理。
故留止而成積聚者。
在髒腑外之募原。
故乃傷脾胃之間。
而不涉于髒腑。
募原者。
連于腸胃之膏膜。
卷六 本藏第四十七 黃帝問于岐伯曰。
人之血氣精神者。
所以奉生而周于性命者也。
經脈者。
所以行血氣而榮陰陽。
濡筋骨利關節者也。
衛氣者。
所以溫分肉。
充皮膚。
肥腠理。
司開阖者也。
志意者。
所以禦精神。
收魂魄。
适寒溫。
和喜怒者也。
是故血和則經脈流行。
營覆陰陽。
筋骨勁強。
關節清利矣。
衛氣和則分肉解利。
皮膚調柔。
腠理緻密矣。
志意和則精神專直。
魂魄不散。
悔怒不起。
五髒不受邪矣。
寒溫和則六腑化谷。
風痹不作。
經脈通利。
肢節得安矣。
此人之常平也。
五髒者。
所以藏精神血氣魂魄者也。
六腑者。
所以化水谷而行津液者也。
此人之所以具受于天也。
無愚智賢不肖。
無以相倚也。
然有其獨盡天壽。
而無邪僻之病。
百年不衰。
雖犯風雨卒寒大暑。
猶有弗能害也。
有其不離屏蔽室内。
無怵惕之恐。
然猶不免于病。
何也。
願聞其故。
岐伯曰。
窘乎哉問也。
五髒者。
所以參天地。
副陰陽。
而運四時。
化五節者也。
五髒者。
固有小大高下。
堅脆端正偏傾者。
六腑亦有小大長短濃薄結直緩急。
凡此二十五者。
各不同。
或善或惡。
或吉或兇。
請言其方。
上章論在外之皮膚肌腠。
因剛柔濃薄而生病。
此章論在内之五髒六腑。
有大小高下。
偏正濃薄之不同。
亦因形而生病也。
夫營衛血氣。
髒腑之所生也。
脈肉筋骨。
髒腑之外合也。
精神魂魄。
五髒之所藏也。
水谷津液。
六腑之所化也。
是以血氣神志和調。
則五髒不受邪而形體得安。
然又有因于髒腑之形質。
而能長壽不衰。
雖犯風雨寒暑。
邪勿能害者。
有外不離屏蔽室内。
内無怵惕之恐。
然猶不免于病者。
此緣髒腑在大小濃薄之不同。
緻有善惡兇吉之變異。
蓋五髒六腑。
本于天地陰陽。
四時五行之氣而成此形。
故宜中正堅濃。
以參副天地陰陽之正氣。
心小則安。
邪弗能傷。
易傷以憂。
心大則憂不能傷。
易傷于邪。
心高則滿于肺中。
而善忘。
難開以言。
心下則髒外易傷于寒。
易恐以言。
心堅則髒安守固。
心脆則善病消瘅熱中。
心端正則和利難傷。
心偏傾則操持不一。
無守司也。
心小則神氣收藏。
故邪弗能害。
小心故易傷以憂也。
心大則神旺而憂不能傷。
大則神氣外弛。
故易傷于邪也。
肺者心之蓋。
故心高則滿于肺中。
在心主言。
在肺主聲。
滿則心肺之竅閉塞。
故悶而善忘。
難開以言也。
經雲。
心部于表。
故心下則髒外易傷于寒。
心卑下。
故易恐以言也。
心堅則髒安守固。
心脆則善病消瘅熱中。
按邪氣髒腑篇。
五髒脈微小為消瘅。
蓋五髒主藏精者也。
五髒脆弱。
則津液微薄。
故皆成消瘅。
心正則精神和利。
而邪病難傷。
心偏傾則操持不一。
無守司也。
肺小則少飲。
不病喘喝。
肺大則多飲。
善病胸痹喉痹。
逆氣。
肺高則上氣肩息咳。
肺下則居贲迫肺。
善脅下痛。
肺堅則不病咳上氣。
肺脆則苦病消瘅。
易傷。
肺端正。
則和利。
難傷。
肺偏傾。
則胸偏痛也。
（贲葉奔） 肺主通調水道。
故小則少飲。
大則多飲。
肺居胸中。
開竅于喉。
以司呼吸。
故小則不病喘喝。
大則善病胸痹喉痹。
肺主氣。
故高則上氣息肩而咳也。
贲乃胃脘之贲門。
在胃之上口。
下則肺居贲間而胃脘迫肺。
血脈不通。
故脅下痛。
脅下乃肺脈所出之雲門中府處也。
肺堅則氣不上逆而咳。
肺脆則苦病消瘅。
而肺易傷也。
肺藏氣。
氣舍魄。
肺端正。
則神志和利。
邪勿能傷。
肺偏傾。
則胸偏痛也。
肝小則髒安。
無脅下之痛。
肝大則逼胃迫咽。
迫咽則苦膈中。
且脅下痛。
肝高則上支贲切。
脅為息贲。
肝下則逼胃。
脅下空。
脅下空則易受邪。
肝堅則髒安難傷。
肝脆則善病消瘅。
易傷。
肝端正則和利。
難傷。
肝偏傾。
則脅下痛也。
肝居脅下。
故小則髒安而無脅下之痛。
肝居胃之左。
故大則逼胃。
而胃脘上迫于咽也。
肝在膈之下。
故大則苦于膈中。
且脅下痛。
肝脈貫膈上注肺。
故高則上支贲切。
脅為息贲。
肝居胃旁。
故下則逼胃而脅下空。
空則易受于邪。
蓋脅乃邪正出入之樞部也。
肝堅則髒安難傷。
脆則善病消瘅而易傷也。
肝藏血。
血舍魂。
端正則神志和利。
偏傾則脅痛也。
脾小則髒安。
難傷于邪也。
脾大則苦湊而痛。
不能疾行。
脾高則引季脅而痛。
脾下則下加于大腸。
下加于大腸。
則髒苦受邪。
脾堅則髒安難傷。
脾脆則善病消瘅易傷。
脾端正則和利難傷。
脾偏傾則善滿善脹也。
（音秒與杪同） 脾為中土。
而主于四旁。
故小則髒安而難傷于邪也。
脾居于腹。
在脅骨之秒。
故大則苦湊而痛。