卷之四
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桂，減南星、羌活。
若素有火，黃芩不必減。
羌活風家要藥，若寒涼月，重有感冒，可加至一錢。
有汗而惡風，此真感風症也，可加桂枝六、七分，病減則減去之。
川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥，皆行經絡、開發腠理之劑，故治風家必用之。
風能燥，故必用滋血潤燥藥。
邪既客于經絡肌表之中，則津液不得流通，凝滞而為痰飲，故必用治痰。
風也，血也，痰也，三者相因，但各有輕重先後之不同。
或先因中風，則治風為重；或先因血虛、血熱，則治血為重；或先因痰，則治痰為重。
愚按五髒之病，相乘伏匿，隐顯莫測，參以徐用誠先生五髒治要，尤善。
詳見一卷或問仲景處方藥品條内。
張仲景小續命湯，是論風也；劉、張、丹溪諸說，是論血與痰火也。
要在随症推移消息之耳！ 愚按前症多因飲食失節、起居失宜，虧損元氣，腠理不緻，外邪所侵，或勞傷元氣，怒動肝火，皆屬内因所緻也，前藥亦當審而用之。
太宜人，年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口幹，目赤，頭眩，痰湧，胸膈不利，小便赤澀而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行。
此肝經氣燥而風動也。
用六味地黃丸料加山栀、柴胡治之而愈。
一男子，時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上湧，夜間痛甚。
餘作風客淫氣，治以地黃丸而愈。
一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛。
此因風藥虧損肝血，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，乃佐以愈風丹而愈。
一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服二陳、四物、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋攣痿軟，日晡益甚，内熱，口幹，形氣殊倦，此足三陰虧損之症也。
餘用逍遙散、補中益氣、六味地黃調治。
喜其謹疾，年餘諸症悉愈，形體康健。
倒倉後脾虛痰盛，宜先理中治痰，且将風藥、血藥減去，俟中氣複，然後通用。
白術白芍藥（各一錢半）陳皮（八分）白茯苓人參半夏（姜制）栝蒌仁（各一錢） 甘草（炙）黃芩（酒炒）枳實（麸炒，各五分）香附米（鹽水炒）桔梗麥門冬麥芽（炒，各七分）黃連（姜炒，四分） 上水煎，入竹瀝三匙、姜汁三匙服。
若寒月覺胃中冷，易洩，加炒幹姜一、二分。
愚按前雲倒倉後脾虛痰盛矣，然而方内芩、連、栝蒌、枳實之類，苦寒洩氣克滞之劑，雖兼六君子之調補，恐所益不償所損，雖加幹姜一、二分，亦恐未能濟其寒也。
蓋痰之為病，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因飲食積滞而得者，有因腎水虧損津液敗濁而似痰者，有因腎水不足陰火上炎而生痰者，有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者，不能枚舉，當各推所因而治之。
然倒倉之後而痰反盛，必因中氣複傷所緻，故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者，乃脾氣愈傷，津液不能運化而然耳！前症當補脾胃調中氣，則津液各歸其所，而為元氣矣。
倒倉後大便燥結，頭暈、眼花未除，加當歸身尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。
愚按前方若因酒面炙爆緻痰膠固，脾氣無虧者，宜用之，若因腎氣虧損，津液不足者，宜用六味丸；因脾氣虛弱者，宜用六君子湯；因中氣虛者，宜用補中益氣湯；因腎氣虧損，水泛上而為痰者，宜用六味丸；曰脾腎虛寒，小水不調，肚腹膨脹者，宜用金匮腎氣丸。
儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結、頭暈、眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。
此腎氣虛而兼血虛也。
四物送六味丸，四劑，諸症悉退，仍用前丸月餘而康。
佥憲高如齋，素唾痰，服下痰藥痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。
餘謂腎家不能納氣歸源，前藥複耗金水而甚。
用加減八味丸料煎服而愈。
儒者楊文魁，素唾痰，諸藥不應，服牛黃清心丸吐痰甚多，或頭暈，或熱從脅起。
左脈洪大有力，右脈浮大而無力。
餘曰∶此足三陰虧損，虛火不能歸源。
用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸，補其化源而愈。
秋官張碧崖，面赤作渴，痰盛，頭暈。
此腎虛水泛為痰。
用地黃丸而愈。
儀制賀朝卿，吞酸，胸滿，痰盛，作瀉，飲食少思，用清氣化痰等藥，前症益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。
餘謂脾胃虛，濕熱下注。
用補中益氣，倍參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。
餘甥範允迪，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈盛。
餘曰∶脾、肺、腎虛也。
用補中益氣、六味丸而愈。
一婦人，吐痰，發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。
餘曰∶此肝脾血虛氣滞而兼濕熱也。
用加味逍遙散加車前子而愈。
一婦人，懷抱不舒，腹脹，少寐，飲食素少，痰涎上湧，月經頻來。
餘曰∶脾統血而主涎，此郁悶傷脾，不能攝血制涎歸源。
用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。
專治痰，加味二陳湯；胃氣複後，間服理痰。
橘紅（八分）半夏（姜汁炒）白茯苓白術（各一錢二分）甘草（炙）連翹黃芩（炒） 前胡（各五分）香附米（鹽水炒，七分）栝蒌仁（杵）桔梗（各一錢）大麥芽（炒，一錢） 上水煎，入生姜汁三匙，竹瀝兩蚬殼，半饑溫服。
蓋治痰藥亦以脾胃為主。
愚按前方若因脾土太過，營氣壅滞，宜用之。
若因脾土不足，營氣虛痞者，宜補中氣為主；若因肝木乘脾土者，宜補脾土為主；若脾土虛寒者，宜補命門火為主。
侍禦譚希曾，喘咳吐痰，或手足時冷。
此中氣虛寒。
用補中益氣、炮姜而愈。
職坊盧抑齋，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目劄。
揚手擲足，難以候脈，視其面色黃中見青。
此肝木乘脾土，如小兒慢驚之症。
先用六君、柴胡、升麻而安，更以補中益氣加半夏而痊。
考功楊樸庵，嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思。
左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。
此木克土。
用六君子加柴胡、山栀、木香而愈。
一儒者，體肥，仲夏患痰喘。
用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、栝蒌，盜汗，氣促；加貝母、枳殼，不時發熱，飲食漸減。
脈大而無力。
餘以為脾肺虛寒。
用八味地黃丸以補土母，用補中益氣湯以接中氣而愈。
一婦人，早間吐痰甚多，夜間喘急、不寐。
夫早間多痰，乃脾虛飲食所化；夜間喘急，乃肺虛陰火上沖。
用補中益氣加麥門、五味而愈。
加味化痰丸治痰滿胸膈，咽喉不利。
半夏（湯泡七次姜汁水拌滲透）橘紅（鹽水洗，各三兩）桔梗海蛤粉（另研）栝蒌仁（另研，各一兩）香附米（淡鹽水炒）枳殼（麸炒）連翹枯黃芩（炒，各五錢）貝母（去心炒，各一兩）诃子皮枯礬（各二錢五分） 上為末，煉蜜、姜汁為丸如黍米大。
淡姜湯下四、五十丸。
不可過服，恐傷上焦元氣。
愚按前症若因郁傷脾氣，脾血虛損，用歸脾湯加炒栀、柴胡治之，若因怒動肝火，脾土受克，用六君子加炒栀、柴胡平之；若因飲食傷脾，營氣虛弱，用六君子湯調之；若因勞傷元氣，用補中益氣湯主之。
東垣先生雲∶胃為五髒之根本，胃氣益虛，脾無所禀，五髒皆虛，諸症蜂起矣。
二守陳子忠，飲食少思，吐痰，口幹，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問于餘。
餘述東垣先生曰脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白術、陳皮補之。
彼遂以二味等分為丸常服。
由是多食而不傷，過時而不饑。
徽州汪商，常服二陳、枳實、黃連、青皮、濃樸，胸腹快利，後患腹脹請治，脈已脫。
餘曰∶至暮必殁。
已而果然。
故《内經》千言萬語，隻在人有胃氣則生，又曰四時皆以胃氣為本。
凡脈促、代、屋漏之類，或暴脫，餘急用參、附等藥，多有複生者。
若素有火，黃芩不必減。
羌活風家要藥，若寒涼月，重有感冒，可加至一錢。
有汗而惡風，此真感風症也，可加桂枝六、七分，病減則減去之。
川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥，皆行經絡、開發腠理之劑，故治風家必用之。
風能燥，故必用滋血潤燥藥。
邪既客于經絡肌表之中，則津液不得流通，凝滞而為痰飲，故必用治痰。
風也，血也，痰也，三者相因，但各有輕重先後之不同。
或先因中風，則治風為重；或先因血虛、血熱，則治血為重；或先因痰，則治痰為重。
愚按五髒之病，相乘伏匿，隐顯莫測，參以徐用誠先生五髒治要，尤善。
詳見一卷或問仲景處方藥品條内。
張仲景小續命湯，是論風也；劉、張、丹溪諸說，是論血與痰火也。
要在随症推移消息之耳！ 愚按前症多因飲食失節、起居失宜，虧損元氣，腠理不緻，外邪所侵，或勞傷元氣，怒動肝火，皆屬内因所緻也，前藥亦當審而用之。
太宜人，年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口幹，目赤，頭眩，痰湧，胸膈不利，小便赤澀而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行。
此肝經氣燥而風動也。
用六味地黃丸料加山栀、柴胡治之而愈。
一男子，時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上湧，夜間痛甚。
餘作風客淫氣，治以地黃丸而愈。
一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛。
此因風藥虧損肝血，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，乃佐以愈風丹而愈。
一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服二陳、四物、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋攣痿軟，日晡益甚，内熱，口幹，形氣殊倦，此足三陰虧損之症也。
餘用逍遙散、補中益氣、六味地黃調治。
喜其謹疾，年餘諸症悉愈，形體康健。
倒倉後脾虛痰盛，宜先理中治痰，且将風藥、血藥減去，俟中氣複，然後通用。
白術白芍藥（各一錢半）陳皮（八分）白茯苓人參半夏（姜制）栝蒌仁（各一錢） 甘草（炙）黃芩（酒炒）枳實（麸炒，各五分）香附米（鹽水炒）桔梗麥門冬麥芽（炒，各七分）黃連（姜炒，四分） 上水煎，入竹瀝三匙、姜汁三匙服。
若寒月覺胃中冷，易洩，加炒幹姜一、二分。
愚按前雲倒倉後脾虛痰盛矣，然而方内芩、連、栝蒌、枳實之類，苦寒洩氣克滞之劑，雖兼六君子之調補，恐所益不償所損，雖加幹姜一、二分，亦恐未能濟其寒也。
蓋痰之為病，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因飲食積滞而得者，有因腎水虧損津液敗濁而似痰者，有因腎水不足陰火上炎而生痰者，有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者，不能枚舉，當各推所因而治之。
然倒倉之後而痰反盛，必因中氣複傷所緻，故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者，乃脾氣愈傷，津液不能運化而然耳！前症當補脾胃調中氣，則津液各歸其所，而為元氣矣。
倒倉後大便燥結，頭暈、眼花未除，加當歸身尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。
愚按前方若因酒面炙爆緻痰膠固，脾氣無虧者，宜用之，若因腎氣虧損，津液不足者，宜用六味丸；因脾氣虛弱者，宜用六君子湯；因中氣虛者，宜用補中益氣湯；因腎氣虧損，水泛上而為痰者，宜用六味丸；曰脾腎虛寒，小水不調，肚腹膨脹者，宜用金匮腎氣丸。
儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結、頭暈、眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。
此腎氣虛而兼血虛也。
四物送六味丸，四劑，諸症悉退，仍用前丸月餘而康。
佥憲高如齋，素唾痰，服下痰藥痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。
餘謂腎家不能納氣歸源，前藥複耗金水而甚。
用加減八味丸料煎服而愈。
儒者楊文魁，素唾痰，諸藥不應，服牛黃清心丸吐痰甚多，或頭暈，或熱從脅起。
左脈洪大有力，右脈浮大而無力。
餘曰∶此足三陰虧損，虛火不能歸源。
用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸，補其化源而愈。
秋官張碧崖，面赤作渴，痰盛，頭暈。
此腎虛水泛為痰。
用地黃丸而愈。
儀制賀朝卿，吞酸，胸滿，痰盛，作瀉，飲食少思，用清氣化痰等藥，前症益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。
餘謂脾胃虛，濕熱下注。
用補中益氣，倍參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。
餘甥範允迪，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈盛。
餘曰∶脾、肺、腎虛也。
用補中益氣、六味丸而愈。
一婦人，吐痰，發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。
餘曰∶此肝脾血虛氣滞而兼濕熱也。
用加味逍遙散加車前子而愈。
一婦人，懷抱不舒，腹脹，少寐，飲食素少，痰涎上湧，月經頻來。
餘曰∶脾統血而主涎，此郁悶傷脾，不能攝血制涎歸源。
用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。
專治痰，加味二陳湯；胃氣複後，間服理痰。
橘紅（八分）半夏（姜汁炒）白茯苓白術（各一錢二分）甘草（炙）連翹黃芩（炒） 前胡（各五分）香附米（鹽水炒，七分）栝蒌仁（杵）桔梗（各一錢）大麥芽（炒，一錢） 上水煎，入生姜汁三匙，竹瀝兩蚬殼，半饑溫服。
蓋治痰藥亦以脾胃為主。
愚按前方若因脾土太過，營氣壅滞，宜用之。
若因脾土不足，營氣虛痞者，宜補中氣為主；若因肝木乘脾土者，宜補脾土為主；若脾土虛寒者，宜補命門火為主。
侍禦譚希曾，喘咳吐痰，或手足時冷。
此中氣虛寒。
用補中益氣、炮姜而愈。
職坊盧抑齋，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目劄。
揚手擲足，難以候脈，視其面色黃中見青。
此肝木乘脾土，如小兒慢驚之症。
先用六君、柴胡、升麻而安，更以補中益氣加半夏而痊。
考功楊樸庵，嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思。
左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。
此木克土。
用六君子加柴胡、山栀、木香而愈。
一儒者，體肥，仲夏患痰喘。
用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、栝蒌，盜汗，氣促；加貝母、枳殼，不時發熱，飲食漸減。
脈大而無力。
餘以為脾肺虛寒。
用八味地黃丸以補土母，用補中益氣湯以接中氣而愈。
一婦人，早間吐痰甚多，夜間喘急、不寐。
夫早間多痰，乃脾虛飲食所化；夜間喘急，乃肺虛陰火上沖。
用補中益氣加麥門、五味而愈。
加味化痰丸治痰滿胸膈，咽喉不利。
半夏（湯泡七次姜汁水拌滲透）橘紅（鹽水洗，各三兩）桔梗海蛤粉（另研）栝蒌仁（另研，各一兩）香附米（淡鹽水炒）枳殼（麸炒）連翹枯黃芩（炒，各五錢）貝母（去心炒，各一兩）诃子皮枯礬（各二錢五分） 上為末，煉蜜、姜汁為丸如黍米大。
淡姜湯下四、五十丸。
不可過服，恐傷上焦元氣。
愚按前症若因郁傷脾氣，脾血虛損，用歸脾湯加炒栀、柴胡治之，若因怒動肝火，脾土受克，用六君子加炒栀、柴胡平之；若因飲食傷脾，營氣虛弱，用六君子湯調之；若因勞傷元氣，用補中益氣湯主之。
東垣先生雲∶胃為五髒之根本，胃氣益虛，脾無所禀，五髒皆虛，諸症蜂起矣。
二守陳子忠，飲食少思，吐痰，口幹，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問于餘。
餘述東垣先生曰脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白術、陳皮補之。
彼遂以二味等分為丸常服。
由是多食而不傷，過時而不饑。
徽州汪商，常服二陳、枳實、黃連、青皮、濃樸，胸腹快利，後患腹脹請治，脈已脫。
餘曰∶至暮必殁。
已而果然。
故《内經》千言萬語，隻在人有胃氣則生，又曰四時皆以胃氣為本。
凡脈促、代、屋漏之類，或暴脫，餘急用參、附等藥，多有複生者。