卷之四
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逆冷。
餘謂命門火衰而脾肺虛寒，不能攝涎歸源。
用八味丸而尋愈。
進士張禹功，飲食停滞，胸滿唾痰，或用藥導之，痰涎上湧，眩暈，熱渴，大便秘結，喜冷凍飲料食，手足發熱。
餘謂腎水虛弱，津液難降，敗液為痰。
用六味丸而愈。
問∶近有欲為溫針者，乃楚人法。
其法針于穴，以香白芷作圓餅套針上，以艾針溫之，多取效。
答∶古者針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此後人俗法也。
此法行于山野貧賤之人，經絡受風寒緻病者，或有效，隻是溫經通氣而已，于血于痰無預也。
古針法妙甚，但今無傳，恐不得精高之人，誤用之，則危拙出頃刻，惟灸得穴，有益無害，日後宜行之。
愚按針灸之法，各有所宜，亦各有所禁。
經曰∶形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五髒空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不複矣。
東垣曰∶脈浮數而發熱，咽幹，面赤，時渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災害立生。
由此觀之，所禁所宜，不可不慎，溫針之法，尤為乖謬，若用之于寒氣之腫、八風之邪，其庶幾乎！ 問∶酒飲數杯，則手足和軟如無病者，醫勸煮酒藥服之何如？ 答∶酒溫行氣活血，故飲少覺好，但濕熱之味生痰助火，實能增病。
又此等病多有因酒後毛竅開、氣血熱，因為寒風涼氣所襲而成，惟五加皮一味浸酒，日逐服數杯，于此病有益。
諸藥浸酒，惟五加皮與酒相合，且味美。
煮酒時入五加皮于内，泥之盈月後可服。
愚按前方祛風活血之藥，如不應，當求其本而治之。
此病治法，活血行痰，開經絡，通腠理，内固根本，外散病邪。
但今倒倉之後，中氣未複，宜補中氣、理痰為重為先，人參亦可用也。
近日之藥，重在理脾理痰。
故今服四物湯雖多而不應，蓋血藥陰寒凝滞，且下行，故損胃氣。
胃氣者，上升之清氣也。
又春宜升，而久服降藥，逆天時矣。
故雲中氣虛而痰易生也。
愚按經雲∶邪之所湊，其氣必虛。
留而不去，其病為實。
若人脾胃充實，營氣健旺，經隧流行，而邪自無所容。
今倒倉之後，脾氣愈虛，法當補中益氣，則中氣清和而痰自化；若因脾土虛寒，或命門火衰者，須用八味丸；若因腎氣虧損，水泛為痰，或頭暈、口幹者，用六味丸。
一婦人，元氣素虛，勞則體麻、發熱，痰氣上攻。
或用烏藥順氣散、祛風化痰丸之類，肢體痿軟，涎自出，面色痿黃，形體倦怠，而脾肺二脈虛甚，此虛而類風也。
朝用補中益氣湯，夕用十全大補湯，漸愈，又用加味歸脾湯調理尋愈。
一婦人，素性急，患肝風之症，常服搜風順氣丸、秦艽湯之類，後大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數，或時自乏。
餘以為肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山栀、牡丹皮，漸愈。
後大怒吐血，誤服降火、祛風、化痰之劑，大便頻數，胸滿，少食，用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈，口幹，不時吐痰，用導痰、降火之類，痰出如湧，四肢常冷。
餘曰∶嘔而不食，頭暈，口幹，胃氣不能升也；痰出如湧，脾氣不能攝涎也；四肢逆冷，脾氣不能營運也。
用補中益氣湯加茯苓、半夏治之，諸症漸愈，又用加味歸脾湯兼服而安。
鴻胪王繼之室，素有痫症，遇勞役及怒氣則發，良久自省。
一日因飲食後勞役失宜，發而半日方省，不能言語，或以為風中于髒，用祛風、化痰、順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚，六脈浮大，兩寸虛而不及本部，且進飲食。
餘曰∶此脾胃之氣傷也，若風中于髒，禍在反掌。
彼不信，仍用風藥，後果卒。
常避涼風寒露霧濕氣，身熱，四肢汗出，或脫衣去靴襪之時，莫當風取涼，最易感也。
惱怒尤忌之，酒後忌當風見涼，脫巾襪後，便用手多磨擦，令毛竅閉。
此等病，寒月固怕寒風，暑月外熱，毛竅開尤易感也。
日後若灸火，隻灸手足上穴。
治風症者，手上如肩、曲池、合谷等是也。
口歪斜，可灸頰車、承漿。
口面上艾炷須小，手足上則可粗也。
灸火須自上灸下，不可先灸下後灸上。
愚治一婦人，口眼歪斜，四肢拘急，痰涎不利，而惡風寒，其脈浮緊。
此風寒客于手足陽明二經，先用省風湯二劑，後用秦艽升麻湯而愈。
一婦人，體肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗，聲重，其脈滑數，按之沉緩。
此濕熱乘虛脾氣下流于腎肝之部也。
用清燥湯、羌活湯漸愈，更佐以加味逍遙散全愈。
面上木處，可将桂枝為末，用牛皮膠和少水化開調敷之，濃一二分。
愚按前症若屬肺氣虛弱者，補脾土；如不應，則補其土母。
腳底硬木處，可将牛皮膠熔化，入生姜真汁調和，仍入南星末五錢和勻，用濃紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。
膠和姜汁，方出《内經》，用治痹病，謂風寒濕三氣合而成病，客于皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳！後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，加入乳香、沒藥，或加羌活、南星末，用之多效。
煎調要得法，則如膏藥。
在手足腰者，用熱鞋底熨之。
愚按經雲∶風寒濕三氣雜至，合而為痹。
風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹。
丹溪先生雲∶大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕，熱血得寒，污濁凝滞，不得營運，所以作痛。
治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通郁結，血行氣順，無有不安。
若因足三陰虧損，當補元氣為主。
敷貼是治皮膚肌肉，針灸是治血脈經絡，滋血是兼治筋骨，筋骨無血則不任矣。
癱瘓痿軟之病，此是無血及兼痰火濕熱耳。
古人雲不可作風治，而用風藥，謂小續命湯、西州續命湯、排風湯等藥，如羌活、防風、麻黃、桂枝、烏頭、細辛等劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥也。
愚按前症江南之人所緻者，多屬陰虛氣虛、濕熱相火。
其癱瘓痿軟，多屬手足陽明等經陰虛濕熱，治者審之。
拟治諸方 治半身不遂，手足欠利，語言費力，呵欠，噴嚏，面木，口眼歪斜寬弛，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時痛，或頭痛，心悸。
川芎（一錢二分）當歸生地黃（姜汁水炒）熟地黃牛膝（酒洗）橘紅（鹽水洗）黃芩（酒炒）酸棗仁（炒，各八分）紅花（酒洗）甘草（炙，各四分）羌活防風柳桂（各六分） 南星（制）半夏（制）白芍藥（酒炒）白茯苓天麻（各一錢）白術（一錢五分）黃柏（酒炒，三分） 上水煎，入淡竹瀝、姜汁二、三茶匙，侵晨服。
四物湯加紅花、牛膝，共六錢二分，補血涼血活血。
二陳湯加南星、白術、黃芩，治濕痰、風痰、火痰。
再加竹瀝、姜汁，以行肌表經絡之痰，共五錢九分。
羌活、防風、天麻、柳桂，皆行經絡肌表，辛溫開發之劑，引送血藥，流散邪滞。
柳桂橫行手臂，牛膝、黃柏行腰腿。
白術為君，佐以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，又以固脾胃之氣血，以營運諸藥輸送各經。
酸棗仁佐川芎、當歸、羌活，入肝治筋骨酸疼濕痹；又佐地黃、當歸，入心治心虛振悸。
四物湯得羌活、防風、柳桂、南星、半夏為佐使，則經絡肌表筋骨之血，皆補其虛而活其滞矣。
南星、半夏二味雖燥，共止二錢，羌活、防風、柳桂雖辛溫，三味止一錢四分，通共三錢四分，溫燥之藥加于血藥六錢二分之内，況又有黃芩、黃柏、甘草苦寒甘寒藥共一錢五分，多寡懸絕，焉得燥吾之血耶？此正君臣佐使、分兩多少之法。
痰之為物，遍身上下無處不到。
故古人用二陳湯通治之，随其所在而用藥引導之。
今用天麻、南星、竹瀝、姜汁導之入手足經，加以白術、黃芩降其膈上之火痰。
冬寒月，減黃芩二、三分，或加炮川烏二分。
若用川烏，減桂，隻用一、二分。
風病減去，可去川烏、
餘謂命門火衰而脾肺虛寒，不能攝涎歸源。
用八味丸而尋愈。
進士張禹功，飲食停滞，胸滿唾痰，或用藥導之，痰涎上湧，眩暈，熱渴，大便秘結，喜冷凍飲料食，手足發熱。
餘謂腎水虛弱，津液難降，敗液為痰。
用六味丸而愈。
問∶近有欲為溫針者，乃楚人法。
其法針于穴，以香白芷作圓餅套針上，以艾針溫之，多取效。
答∶古者針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此後人俗法也。
此法行于山野貧賤之人，經絡受風寒緻病者，或有效，隻是溫經通氣而已，于血于痰無預也。
古針法妙甚，但今無傳，恐不得精高之人，誤用之，則危拙出頃刻，惟灸得穴，有益無害，日後宜行之。
愚按針灸之法，各有所宜，亦各有所禁。
經曰∶形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五髒空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不複矣。
東垣曰∶脈浮數而發熱，咽幹，面赤，時渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災害立生。
由此觀之，所禁所宜，不可不慎，溫針之法，尤為乖謬，若用之于寒氣之腫、八風之邪，其庶幾乎！ 問∶酒飲數杯，則手足和軟如無病者，醫勸煮酒藥服之何如？ 答∶酒溫行氣活血，故飲少覺好，但濕熱之味生痰助火，實能增病。
又此等病多有因酒後毛竅開、氣血熱，因為寒風涼氣所襲而成，惟五加皮一味浸酒，日逐服數杯，于此病有益。
諸藥浸酒，惟五加皮與酒相合，且味美。
煮酒時入五加皮于内，泥之盈月後可服。
愚按前方祛風活血之藥，如不應，當求其本而治之。
此病治法，活血行痰，開經絡，通腠理，内固根本，外散病邪。
但今倒倉之後，中氣未複，宜補中氣、理痰為重為先，人參亦可用也。
近日之藥，重在理脾理痰。
故今服四物湯雖多而不應，蓋血藥陰寒凝滞，且下行，故損胃氣。
胃氣者，上升之清氣也。
又春宜升，而久服降藥，逆天時矣。
故雲中氣虛而痰易生也。
愚按經雲∶邪之所湊，其氣必虛。
留而不去，其病為實。
若人脾胃充實，營氣健旺，經隧流行，而邪自無所容。
今倒倉之後，脾氣愈虛，法當補中益氣，則中氣清和而痰自化；若因脾土虛寒，或命門火衰者，須用八味丸；若因腎氣虧損，水泛為痰，或頭暈、口幹者，用六味丸。
一婦人，元氣素虛，勞則體麻、發熱，痰氣上攻。
或用烏藥順氣散、祛風化痰丸之類，肢體痿軟，涎自出，面色痿黃，形體倦怠，而脾肺二脈虛甚，此虛而類風也。
朝用補中益氣湯，夕用十全大補湯，漸愈，又用加味歸脾湯調理尋愈。
一婦人，素性急，患肝風之症，常服搜風順氣丸、秦艽湯之類，後大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數，或時自乏。
餘以為肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山栀、牡丹皮，漸愈。
後大怒吐血，誤服降火、祛風、化痰之劑，大便頻數，胸滿，少食，用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈，口幹，不時吐痰，用導痰、降火之類，痰出如湧，四肢常冷。
餘曰∶嘔而不食，頭暈，口幹，胃氣不能升也；痰出如湧，脾氣不能攝涎也；四肢逆冷，脾氣不能營運也。
用補中益氣湯加茯苓、半夏治之，諸症漸愈，又用加味歸脾湯兼服而安。
鴻胪王繼之室，素有痫症，遇勞役及怒氣則發，良久自省。
一日因飲食後勞役失宜，發而半日方省，不能言語，或以為風中于髒，用祛風、化痰、順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚，六脈浮大，兩寸虛而不及本部，且進飲食。
餘曰∶此脾胃之氣傷也，若風中于髒，禍在反掌。
彼不信，仍用風藥，後果卒。
常避涼風寒露霧濕氣，身熱，四肢汗出，或脫衣去靴襪之時，莫當風取涼，最易感也。
惱怒尤忌之，酒後忌當風見涼，脫巾襪後，便用手多磨擦，令毛竅閉。
此等病，寒月固怕寒風，暑月外熱，毛竅開尤易感也。
日後若灸火，隻灸手足上穴。
治風症者，手上如肩、曲池、合谷等是也。
口歪斜，可灸頰車、承漿。
口面上艾炷須小，手足上則可粗也。
灸火須自上灸下，不可先灸下後灸上。
愚治一婦人，口眼歪斜，四肢拘急，痰涎不利，而惡風寒，其脈浮緊。
此風寒客于手足陽明二經，先用省風湯二劑，後用秦艽升麻湯而愈。
一婦人，體肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗，聲重，其脈滑數，按之沉緩。
此濕熱乘虛脾氣下流于腎肝之部也。
用清燥湯、羌活湯漸愈，更佐以加味逍遙散全愈。
面上木處，可将桂枝為末，用牛皮膠和少水化開調敷之，濃一二分。
愚按前症若屬肺氣虛弱者，補脾土；如不應，則補其土母。
腳底硬木處，可将牛皮膠熔化，入生姜真汁調和，仍入南星末五錢和勻，用濃紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。
膠和姜汁，方出《内經》，用治痹病，謂風寒濕三氣合而成病，客于皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳！後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，加入乳香、沒藥，或加羌活、南星末，用之多效。
煎調要得法，則如膏藥。
在手足腰者，用熱鞋底熨之。
愚按經雲∶風寒濕三氣雜至，合而為痹。
風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹。
丹溪先生雲∶大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕，熱血得寒，污濁凝滞，不得營運，所以作痛。
治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通郁結，血行氣順，無有不安。
若因足三陰虧損，當補元氣為主。
敷貼是治皮膚肌肉，針灸是治血脈經絡，滋血是兼治筋骨，筋骨無血則不任矣。
癱瘓痿軟之病，此是無血及兼痰火濕熱耳。
古人雲不可作風治，而用風藥，謂小續命湯、西州續命湯、排風湯等藥，如羌活、防風、麻黃、桂枝、烏頭、細辛等劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥也。
愚按前症江南之人所緻者，多屬陰虛氣虛、濕熱相火。
其癱瘓痿軟，多屬手足陽明等經陰虛濕熱，治者審之。
拟治諸方 治半身不遂，手足欠利，語言費力，呵欠，噴嚏，面木，口眼歪斜寬弛，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時痛，或頭痛，心悸。
川芎（一錢二分）當歸生地黃（姜汁水炒）熟地黃牛膝（酒洗）橘紅（鹽水洗）黃芩（酒炒）酸棗仁（炒，各八分）紅花（酒洗）甘草（炙，各四分）羌活防風柳桂（各六分） 南星（制）半夏（制）白芍藥（酒炒）白茯苓天麻（各一錢）白術（一錢五分）黃柏（酒炒，三分） 上水煎，入淡竹瀝、姜汁二、三茶匙，侵晨服。
四物湯加紅花、牛膝，共六錢二分，補血涼血活血。
二陳湯加南星、白術、黃芩，治濕痰、風痰、火痰。
再加竹瀝、姜汁，以行肌表經絡之痰，共五錢九分。
羌活、防風、天麻、柳桂，皆行經絡肌表，辛溫開發之劑，引送血藥，流散邪滞。
柳桂橫行手臂，牛膝、黃柏行腰腿。
白術為君，佐以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，又以固脾胃之氣血，以營運諸藥輸送各經。
酸棗仁佐川芎、當歸、羌活，入肝治筋骨酸疼濕痹；又佐地黃、當歸，入心治心虛振悸。
四物湯得羌活、防風、柳桂、南星、半夏為佐使，則經絡肌表筋骨之血，皆補其虛而活其滞矣。
南星、半夏二味雖燥，共止二錢，羌活、防風、柳桂雖辛溫，三味止一錢四分，通共三錢四分，溫燥之藥加于血藥六錢二分之内，況又有黃芩、黃柏、甘草苦寒甘寒藥共一錢五分，多寡懸絕，焉得燥吾之血耶？此正君臣佐使、分兩多少之法。
痰之為物，遍身上下無處不到。
故古人用二陳湯通治之，随其所在而用藥引導之。
今用天麻、南星、竹瀝、姜汁導之入手足經，加以白術、黃芩降其膈上之火痰。
冬寒月，減黃芩二、三分，或加炮川烏二分。
若用川烏，減桂，隻用一、二分。
風病減去，可去川烏、