卷之三

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以留。

    方用四物湯加白術、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩,多氣加香附、縮砂,有痰加姜制半夏。

    調理妊娠,在于清熱養血。

    條實黃芩為安胎聖藥,清熱故也,暑月宜加用之。

    養胎全在脾胃,譬如鐘懸于梁,梁軟則鐘下墜,折則堕矣。

    故白術補脾,為安胎君藥。

    若因氣惱緻胎不安者,宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草,多加縮砂,少佐木香以行氣。

     愚按半産重于大産,大産如瓜熟自落,栗熟自脫,半産如生采其皮殼,斷其根蒂,豈不重于大産? 但人輕忽緻死者多矣。

    治法宜補形氣、生新血、去瘀血,若未足月,痛而産,芎歸補中湯,倍加知母止之;若産而血不止,人參黃湯補之;若産而心腹痛,當歸川芎湯主之;胎氣弱而小産者,八珍湯固之;若下血過多而發熱,聖愈湯,汗不止,急用獨參湯;發熱煩躁,肉筋惕,八珍湯;大渴面赤,脈洪而虛,當歸補血湯;身熱面赤,脈沉而微,四君子、姜、附。

     一婦人,胎已六月,每怒氣便見血,甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。

    餘謂寒熱、頭疼,肝火上沖也;脅脹、腹痛,肝氣不行也;少食、作嘔,肝侮脾胃也;小便見血,肝火下流也。

    用小柴胡加芍藥、炒黑山栀、茯苓、白術而愈。

     一婦人,胎及六月,形體倦怠,飲食少思,勞役便血,胎動不安。

    用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。

     一婦人,每胎三、四月,作痛欲堕。

    餘以為痛胎,用當歸二錢,熟地黃三錢,而愈。

     續醫論 東垣丹溪治病方論 東垣、丹溪治病,多自制方,蓋二公深明本草藥性,洞究《内經》處方要法,故能自制。

    自宋以來,《局方》盛行,人皆遵用,不敢輕率自為。

    《局方》論症治病,雖多差謬,丹溪曾辨論之,然方皆名醫所制,其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。

    近見東垣、丹溪之書大行,世醫見其不用古方,也率皆效颦,治病辄自制方,然藥性不明,處方之法莫究,鹵莽亂雜,反緻生無甚有變症多端,遂難識治耳!且夫藥之氣味不同,如五味子之味濃,故東垣方少者五、六粒,多者十數粒,今世醫或用二、三錢;石膏味淡薄,故白虎湯用半兩,今世醫不敢多用;補上治上劑宜輕小,今不論上下,率用大劑;丸散湯液各有攸宜,今不論緩急,率用湯煎。

    如此類者多矣。

    今之醫者,若不熟讀《本草》,深究《内經》,而輕自制方,鮮不誤人也! 愚按方仿也,仿彼而準此也。

    至于應用,更貴權宜,非曰确然不可移而HT然不可動者也。

    是以《素問》無方,《難經》亦無方,漢時才有方,蓋仿病因以立方也。

     續醫論 或問東垣丹溪治病之法 或問∶今人有言,東垣之法宜用于北,丹溪之法可行于南,如何?曰∶東垣北醫也,羅謙甫傳其法,以聞于江浙;丹溪南醫也,劉宗濃世其學,以鳴于陝西。

    果如人言,則《本草》、《内經》皆神農皇帝、岐伯之說,亦止宜施于北方耶?夫五方所生異病,及治之異宜,《内經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。

    又如北方多寒,南方多熱,江湖多濕,嶺南多瘴,謂其得此氣多,故亦多生此病,非謂北病無熱、南病無寒也。

    至于治寒以熱,治熱以寒,則五方皆同,豈有南北之異耶?但人之髒腑,火各居二,天之六氣,熱居三分又半,故天下之病,熱多而寒少,觀《内經》至真要大論病機一篇可見。

    又濕熱相火緻病甚多,自太仆注文湮沒,以緻《局方》偏用濕熱之藥,故丹溪出而闡《内經》之旨,辨《局方》之偏論濕熱相火之病,以補前人之未備耳!後人不識,見其多用芩、連、栀、柏等苦寒之藥,遂以為宜于南,淺矣哉! 愚按前論内雲火症固多,但虛實不同,治法亦異,故王太仆先生曰∶大寒而甚,熱之不熱,是無火也;大熱而甚,寒之不寒,是無水也。

    晝見夜伏,夜見晝止,不時而動,是無火也。

    大抵病熱,作渴飲冷,便秘,此症屬實,為熱故也。

    或惡寒發熱,引衣蜷卧,或四肢逆冷,大便清利,此屬真寒;或躁擾狂越,欲入水中,不欲近衣,此症屬虛∶外假熱而内真寒也。

    故虛勞發熱之症,治以寒藥而不愈者,為此故也。

    由此觀之,則熱症常少,而寒症常多矣。

    故無火者,當用八味丸,益火之源以消陰翳;無水者,用六味丸,壯水之主以鎮陽光。

    然其所以緻疾者,皆由氣血方長,而勞心虧損,或精血未滿,而縱情恣欲,根本不固,火不歸經,以緻見症難名。

    雖宜常補其陰以制其火,然而二尺各有陰陽,水火互相生化,當于二髒中各分陰陽虛實,求其所屬而平之。

    若左尺脈虛弱而細數者,是左腎之真陰不足也,用六味丸;右尺脈遲軟,或沉細而數欲絕者,是命門之相火不足也,用八味丸;至于兩尺微弱,是陰陽俱虛,用十補丸。

    此皆滋其化源也。

    設使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥,反戕脾胃,多緻不起。

    (詳見《玉機微義》。

    治驗見内科方。

    ) 暑病 (第一卷内備用治暑方,并入于此,以便觀覽。

    ) 夏至日後病熱為暑,暑者相火行令也。

    夏月人感之,自口齒而入,傷心包絡之經,其脈虛,或浮大而散,或弦細芤遲。

    蓋熱傷氣則氣消,而脈虛弱,其為症,汗,煩則喘喝,靜則多言,身熱而煩,心痛,大渴引飲,頭疼,自汗,倦怠少氣,或下血,發黃,生斑,甚者火熱緻金不能平木,搐搦,不省人事。

    治暑之法,清心、利小便最好。

    暑傷氣,宜補真氣為要。

    又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而為霍亂吐利,痰滞嘔逆,腹痛瀉痢。

    此則非暑傷人,乃因暑而自緻之病也。

    以其因暑而得,故亦謂之暑病,治法不同。

     若行人或農夫,于日中勞役得之者,是動而得之,陽症也。

    其病必苦頭痛,發燥熱,惡熱,扪之肌膚大熱,必大渴引飲,汗洩,無氣以動,乃天熱外傷元氣也。

    宜清暑益氣,用香薷、黃連、扁豆、人參、黃、五味、知母、石膏之類。

     暑熱發渴,脈虛,宜用人參白虎湯。

    人參一錢五分,知母二錢,石膏五錢,甘草二錢。

    竹葉石膏湯亦好。

    石膏一兩,半夏二錢五分,甘草二錢,人參二錢,麥門冬五錢,入竹葉,水煎。

     東垣清暑益氣湯,治長夏濕熱蒸人,人感之,四肢困倦,精神短少,胸滿氣促,肢節作痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下痞悶,小便黃數,大便溏而頻,或痢,或渴,不思飲食,自汗,體重。

    黃、升麻、蒼術各一錢,人參、白術、神曲、陳皮各五分,甘草(炙)、黃柏、麥門冬、當歸各三分,葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。

     若暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼于深堂大廈,涼台冷館、大扇風車得之者,是靜而得之,陰證也。

    其病必頭痛,惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱,無汗。

    此為陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,宜用辛溫之劑以解表散寒,用濃樸、紫蘇、幹葛、藿香、羌活、蒼術之類。

    若外既受寒,内複傷冰水生冷瓜果之類,前藥再加幹姜、縮砂、神曲之類。

    此非治暑也,治因暑而緻之病也。

    若外不受寒,止是内傷冰水冷物,腹痛洩瀉,或霍亂吐逆,宜縮脾飲,砂仁、草果、甘草、扁豆、幹姜、烏梅,或理中湯加神曲、麥芽、縮砂、蒼術。

    此專治内,溫中消食也。

     若吐瀉,脈沉微甚者,不可用涼藥,可用附子大順散∶熟附子、甘草、幹姜、杏仁、桂,或附子理中湯加芍藥。

     夏月多食冷物及過飲茶水,緻傷脾胃,吐瀉霍亂。

    故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。

    醫者要識此意。

     若既傷暑熱,複傷生冷,外熱内寒,宜先治其内,溫中消食,次治其外,清暑補氣,而以理脾為主,于前陰陽二條内相兼取用。

    東垣清暑益氣湯,已兼此意。

    其用黃、升麻、人參、白術、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根,是清暑補氣也;蒼術、神曲、陳皮、澤瀉、青皮,是治内補脾也。

     愚按前症又當分别中暑中、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱,辨其陰陽虛實,不可泛投寒涼之劑。

    蓋為夏月伏陰在内,古人用附子大順散之類溫補陽氣,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少,體倦,發熱作渴,或吐瀉,腹痛,頭痛諸症,反服香薷飲,複傷元氣,無不招引暑症,以緻不起。

    至若清暑益氣湯内用豬苓、澤瀉之類,必審其果有濕熱壅滞,方可用之,否則虧損其陰,而傷其目矣。

    用當審察! 儀部李北川,仲夏患腹痛吐瀉,兩手足扪之則熱,按之則冷,其脈輕診則浮大,重診則微細。

    餘曰∶此陰寒之症也。

    急服附子理中湯,不應仍服,至四劑而愈。

     注夏病屬陰虛元氣不足,宜補中益氣湯去柴胡,升麻,加黃柏(炒)、白芍藥。

    挾痰者,加半夏、陳皮。

     愚按丹溪先生雲∶天地以五行更疊衰旺而成四時,人之五髒六腑亦應之而衰旺。

    四月屬巳,五月屬午,為火太旺,火為肺金之夫,火旺則金衰;六月屬未,土大旺,土為水之夫,土旺則水衰,況腎水嘗藉肺金為母,以補其不足。

    古人于夏月必獨宿而淡味,保養金、水二髒。

    經曰冬藏精者,春不病溫。

    十月屬亥,十一月屬子,正火氣潛藏,必養其本然之真,而為來春發生之本。

    若于此時不恣欲以自戕,至春升之際,根本壯實,何病之可言哉? 文選姚海山,仲夏頭痛,發熱,氣高而喘,肢體倦怠,兩手麻木。

    餘謂熱傷元氣,用人參益氣湯頓安,又用補中益氣湯加麥門、五味而痊。

     若夏月傷暑,發熱,汗大洩,無氣力,脈虛細而遲。

    此暑傷元氣也,服後方∶人參黃(蜜炙)麥門冬(去心)白芍藥陳皮白茯苓(各一錢)黃連(炒)甘草(炙,各五分)黃柏(三分)白術(一錢五分)香薷知母(各七分) 上姜、水煎,食前溫服。

     愚按前症有熱傷元氣而汗出者,有勞傷元氣而汗出者,有因元氣素虛腠理不密而汗出者。

    治法∶暑傷元氣者,清暑益氣湯;勞傷元氣者,補中益氣湯;元氣素虛而自汗者,十全大補湯。

    如兼盜汗,佐以六味丸加五味子。

    前雲大汗,無力,脈虛細遲,屬陽氣虛弱,納黃柏、知母恐複損陽氣,芍藥、茯苓恐導損陰氣也。

    治者審之! 若夏秋暑熱,因過用冷物茶水傷其内,又過取涼風傷其外,以緻惡寒發熱,胸膈飽悶,飲食不進,或兼嘔吐、洩瀉,此内外俱傷寒冷也。

     人參幹姜(炒紫色)濃樸(姜水炒)陳皮羌活枳實白茯苓(各一錢)白術(一錢五分) 甘草(炙,五分)