卷之三

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之,清金瀉火清痰,或丸藥噙化,或末藥輕調,緩服久服,無不效矣。

    此予所親見而治驗者。

    其平素原無鼻塞舊症,一時偶感風寒,而緻窒塞聲重,或流清涕者,自作風寒治。

     愚按前症若因饑飽勞役所傷脾胃,發生之氣不能上升,邪害空竅,故不利而不聞香臭者,宜養脾胃,使陽氣上行則鼻通矣。

    按東垣雲∶膽移熱于腦,則辛鼻淵,治之以防風湯。

    大抵胃氣不和之所緻者多矣。

     一男子,房勞兼怒,風府脹悶,兩脅脹痛。

    餘作色欲損腎,怒氣傷肝,用六味地黃丸料加柴胡、當歸,一劑而安。

     一男子,面白,鼻流清涕,不聞香臭,三年矣。

    餘以為肺氣虛,用補中益氣加麥門、山栀而愈。

     續醫論 牙床腫痛 牙床腫痛,齒痛搖動,或黑爛、脫落,世人皆作腎虛治,殊不知此屬陽明經濕熱。

    蓋齒雖屬腎,而生于牙床,上下床屬陽明大腸與胃,猶木生于土也。

    腸胃傷于美酒濃味膏粱甘滑之物,以緻濕熱上攻,則牙床不清,而為腫為痛,或出血,或生蟲,由是齒不得安而動搖、黑爛、脫落也。

    治宜瀉陽明之濕熱,則牙床清甯,而齒自安固矣。

     愚按齒痛若因手足陽明經濕熱,用東垣清胃散;若因風寒入腦,腦痛齒亦痛,用羌活附子細辛湯;若因思慮傷脾,用歸脾湯;若因郁火所緻,用越鞠丸;若因酒面炙爆而發,用清胃散;若因飲食傷脾,用六君子湯;若因勞傷元氣,用補中益氣湯;若因脾胃素弱,用六君、當歸、升麻;若因腎經陰虛,用六味丸;若因腎經陽虛,用八味丸;若陰陽俱虛,用十補丸;若脾腎虛寒,用安腎丸。

    徐用誠先生雲∶凡齒病惡寒熱等症,屬手足陽明經;齒搖、斷脫,屬足少陰經;齒蝕腫痛、出血,皆胃火所緻也。

    亦有諸經錯雜之邪與外因為患者。

     廷尉張中梁,齒動搖,用安腎丸;考功楊仲玉,齒動,用補中益氣湯;侍禦王濟川,齒搖龈露,用承氣湯;文選鄭伯興,齒腦痛,用羌活附子湯;顔佥憲,齒痛,用涼膈散;郭職方,過飲,用清胃散;黨吏部,風熱,用犀角升麻湯;朱工部,血氣虛,用十全大補湯;沈大尹,頭腦齒痛,頭重,手足厥冷,此風寒入腦,用麻黃附子細辛湯∶并愈。

     續醫論 小便不禁 小便不禁或頻數,古方多以為寒,而用溫澀之藥,殊不知屬熱者,蓋膀胱火邪妄動,水不得甯,故不能禁而頻數來也。

    故年老人多頻數者,是膀胱血少,陽火偏旺也。

    治法當補膀胱陰血、瀉火邪為主,而佐以收澀之劑,如牡蛎、山茱萸、五味子之類,不可用溫藥也。

    病本屬熱,故宜瀉火。

    因水不足,故火動而緻小便多,小便既多,水益虛矣,故宜補血、瀉火治其本也,收之、澀之治其标也。

     愚按經雲膀胱不約為遺溺。

    小便不禁,常常出而不覺也。

    人之旋溺,賴心、腎二氣之所傳送,蓋心與小腸為表裡,腎與膀胱為表裡。

    若心腎氣虧,傳送失度,故有此症,治宜溫暖下元,清心寡欲。

    又有産褥不順,緻傷膀胱,若内虛寒者,秘元丹、韭子丸之類;若内虛濕熱者,六味地黃丸,或加五味、杜仲、補骨脂,年老者,八味丸;産褥收生不謹,損破尿胞者,參術補胞湯加豬羊胞煎之。

    竊謂肝主小便,若肝經血虛,用四物、山栀;若小便澀滞,或莖中作痛,屬肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯;若小便頻數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥、五味子;若小便無度,或淋瀝不禁,乃陰挺痿痹也,用六味地黃丸;若小便澀滞,或補而益甚,乃膀胱熱結也,用五淋散,其脾肺燥不能化生者,黃芩清肺飲;膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸;膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸;若陰痿,思色精不出,莖道澀痛如淋,用加減八味丸料加車前、牛膝;若老人精竭複耗,大小便牽痛如淋,亦用前藥,不應,急加附子,多有生者。

     劉大參,年逾六旬,形氣瘦弱,小便不禁或頻數,内熱口幹,或咳痰喘暈。

    餘以為肺腎氣虛,用六味丸、益氣湯以滋化源。

    彼不信,反服補陰、降火、澀精之劑,陰竅作痛,或小便不利。

    仍服前藥,不兩月而愈。

     大尹劉天錫,内有濕熱,大便滑利,小便澀滞,服淡滲之劑,愈加滴瀝,小腹腿膝皆腫,兩眼脹痛。

     此腎經虛熱在下,反服淡滲,導損陽氣,陰無以化。

    遂用地黃、滋腎二丸,小便如故,更以補中益氣湯加麥門、五味兼服而愈。

     州守王用之,肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實及淡滲之類,小便不利,大便不實,咳嗽,腹脹,手足俱冷。

    餘謂足三陰虛寒,用金匮腎氣丸而康。

     續醫論 男子陰痿 男子陰痿不起,古方多雲命門火衰。

    精氣虛冷固有之矣,然亦有郁火甚而緻痿者,經雲壯火食氣。

    譬如人在暑熱而倦怠痿弱,遇冬寒而堅強也。

    予嘗親見一二人,腎經郁火而有此症,令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效,故須審察,不可偏認作火衰也。

     愚按陰jing屬肝之經絡。

    蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷熱則萎悴。

    若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。

     學士徐崦西,口幹有痰,欲服瓊玉膏。

    餘曰∶此沉陰降火之劑,君面白、口幹而有痰,屬脾肺氣虛也,當用溫補之劑。

    不信,仍服兩月餘,大便不實,飲食少思,且兼陰痿,始信餘言。

    先用補中益氣加茯苓、半夏二味,以溫補脾胃,飲食漸加,大便漸實,乃去二味,服月餘而痊,更服六味丸三月餘,陰dao如常。

     矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸,此輩俱是沉寒瀉火之劑,非腸胃有燥熱者不宜服。

    若足三陰經陰虛發熱者,久而服之,令人無子。

    蓋謂損其陽氣,則陰血無所生故也。

    屢驗。

     續醫論 夢遺精滑 夢遺、精滑,世人多作腎虛治,而用補腎澀精之藥不效,殊不知此症多屬脾胃,飲酒濃味痰火濕熱之人多有之。

    蓋腎藏精,精之所生,由脾胃飲食化生,而輸歸于腎。

    今脾胃傷于濃濃,濕熱内郁,中氣濁而不清,則其所化生之精,亦得濁氣。

    腎主閉藏,陰靜則甯。

    今所輸之精,既有濁氣,則邪火動于腎中,而水不得甯靜,故遺而滑也。

    此症與白濁同。

    丹溪論白濁,為胃中濁氣下流,滲入膀胱,而雲無人知此也。

     其有色心太重,妄想過用而緻遺滑者,自從心腎治,但兼脾胃者,多須要審察。

     愚按遺精有四∶有用心過度,心不攝腎而緻者;有因色欲不遂;精氣失位輸精而出者,有色欲太過,滑洩不禁者;有年壯氣盛,久無色欲,精氣滿溢者。

    有小便出多不禁者,或不出小便而自出,或莖中出而癢痛常如欲小便者,宜辰砂妙香散,或威喜丸。

    大抵調補元氣為主。

    聖人教人收心養性,厥有旨哉! 少宰汪涵齋,白濁,用補中益氣湯加茯苓、半夏,倍白術,愈而複作,肌體消瘦,不時眩暈,用八味丸而痊。

     司廳陳石鏡,屬脾虛,用補中益氣、六味地黃而愈。

     光祿柴黼庵,因勞,赤白濁如注,用歸脾湯而愈。

     司廳張檢齋,小腹不時作痛,莖出白淫,用小柴胡加山栀、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。

     續醫論 婦人女子經脈不行 婦人女子經脈不行,有脾胃損傷而緻者,不可便認作經閉血死,輕用通經破血之藥。

    遇有此症,便須審其脾胃如何?若因飲食勞倦損傷脾胃,少食惡食,洩瀉,疼痛,若因誤服汗下攻伐藥,傷其中氣,以緻血少而不行者,隻宜補養脾胃,用白術為君,茯苓、芍藥為臣,佐以黃、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥。

    脾旺則能生血,而經自行矣。

    又有飲食積滞,緻損脾胃者,亦宜消積補脾。

    若脾胃無病,果有血塊凝結,方宜行血通經。

     愚按經曰∶飲食入胃,遊溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。

    又曰∶二陽之病發心脾,有不得隐曲,女子不月。

    二陽,謂陽明胃與大腸也。

    故心脾平和,則百骸、五髒皆潤澤而經候如常,苟或心脾受傷,則血無所養,亦無所統而月經不調矣。

    是故調經者,當理心脾為主。

    丹溪先生亦曰∶先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。

    竊謂先期而至者,有因脾經血燥,有因脾經郁火,有因肝經怒火,有因血分有熱,有因勞役火動;過期而至者,有因脾經血虛,有因肝經血虛,有因氣虛血弱。

    主治之法,脾經血燥者,加味逍遙散;脾經郁火者,歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役火動者,補中益氣湯;脾經血虛者,人參養榮湯;肝經血虛者,六味地黃丸;氣虛血弱者,八珍湯。

    蓋血生于脾土,故雲脾統血。

    凡血病當用苦甘之劑,以助陽氣而生陰血。

    大凡肝脾血燥,四物為主;肝脾血弱,補中益氣為主;肝脾郁火,歸脾湯為主;肝經怒火,加味逍遙散為主。

    病因多端,不能悉舉,治當臨症制宜可也。

     一婦人,晡熱,肢體瘦倦,食少無味,月經不行,或鼻衄,或血崩,半載矣。

    或用順氣、清熱、止血等劑,不應,更加寒熱,且時欲作嘔。

    餘以為郁怒虧損脾胃,虛火錯經妄行而然耳。

    遂朝用補中益氣湯,夕用六味地黃丸,各數劑,半載而痊。

     一婦人,素沉靜,晡熱内熱,月經不調,後每一二月,或齒縫或舌下或咽間出血碗許,如此年餘,服清熱涼血調理之藥益甚,問治于餘。

    餘謂肝脾氣郁,血熱上行。

    先用加味歸脾湯,後用加味逍遙散,攝血歸源而經自調,前症頓愈。

     一室女,年十七,腿外忽腫起一紅點,作癢,搔破日出鮮血如注,及飛小蟲甚多。

    審其由,每先寒熱,兩耳下或結核。

    蓋外、耳下俱屬膽經,膽為肝之腑,肝主風,熱生蟲,血得風而妄行,肝火旺而血出,其肝膽陰陽俱虛矣。

    凡病虛則補其母,腎乃肝之母,用六味丸滋腎水以生肝木,四物、柴胡、山栀、鈎藤生肝血以抑風熱而瘥。

     續醫論 婦人半産 婦人半産,多在三個月及五月、七月,除跌撲損傷不拘外,若前次三個月而堕,則下次必如期複然。

     蓋先于此時受傷,故後至期必應,乘其虛也。

    遇有半産者,産後須多服養氣血、固胎元之藥,以補其虛損。

    下次有胎,先于兩個半月後,即用固胎藥十數服,以防三月之堕∶至四個半月後,再服八、九服防過五月;又至六個半月後,再服以防七月;及至九個月内,服丹溪達生散十數服,可保無虞。

    其有連堕數次,胎元損甚者,服藥須多,久則可