卷之二
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洩瀉
洩本屬濕，然多因飲食不節，緻傷脾胃而作。
須看時令，分寒熱、新久而施治。
治法∶補脾消食、利小便。
亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久洩腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
主方 白術（二錢）白茯苓白芍藥（炒，各一錢五分）（以上三味乃洩瀉必用者） 陳皮（一錢）甘草（炙，五分） 若傷食瀉黃，或食積，加神曲、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。
若腹中窄狹，再加濃樸、枳實以消停滞。
愚按前症若飲食已消而洩瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若洩瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滞之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，洩黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。
大凡諸症若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。
夫黃連、枳實雖消停滞、開痞悶。
若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。
故東垣先生雲∶脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白術、陳皮補之。
須分病之虛實、人之南北而治之。
後仿此。
若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。
夏月加茵陳七分，山栀仁（炒）四分。
愚按前症若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。
若誤用滲洩分利，複傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。
每見元氣虛而複用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以緻前症益甚者，急投金匮加減腎氣丸，多有複生者。
若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。
若口渴引飲，加幹姜一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。
愚按前症若胃氣傷而内亡津液者，用七味白術散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。
若腎水不足之人患洩瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎複傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。
餘曰∶此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發疽而不能收斂也。
不信，别服降火化痰之劑，果患疽而殁。
若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼術、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。
發熱作渴，加幹姜、石膏各一錢。
黃膽小便赤，加茵陳一錢，山栀、木通各五分。
愚按東垣雲∶若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌幹燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，凄慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。
前症若濕熱内作，脾胃不能通調而緻者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而緻者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而緻者，宜用補中益氣湯升舉之。
其黃膽若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝于熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳栀子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加栀子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黃者，用小半夏湯。
蓋黃膽為内傷不足之症，宜調補脾胃元氣為主，若妄用驅逐，複傷元氣，多緻不起。
若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃（炙）、人參各一錢，神曲、麥芽各一錢二分，木香（煨）、幹姜（炙）各五分。
愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香。
若麥芽善損腎，神曲善化胎消腎，不宜輕用。
大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久洩。
若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋瀝，多緻不起。
若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、幹姜（炙）各五分。
愚按東垣先生雲∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，複遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。
竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮姜、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匮加減腎氣丸。
若飲酒便洩，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、幹姜各一錢，木香五分。
愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加減金匮腎氣丸調補脾胃，多有生者。
夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命。
《金匮要略》雲∶酒疸下之，久而為黑疸。
每見善飲服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以緻變症而殁者多矣（詳見《奇效方》。
） 秀水蔔封君，善飲，腹痛，便洩，服分利化痰等劑，不應。
其脈滑數，皮膚錯甲。
餘謂此酒毒緻腸癰而潰敗也，辭不治。
不信，仍服前劑，果便膿而殁。
光祿柴黼庵，善飲，洩瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口幹。
餘謂脾胃氣虛，先用六君子加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。
舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。
餘以為腸胃濕痰壅滞，用二陳、芩、連、山栀、枳實、幹葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。
此後日以黃連三錢，泡湯飲之而安。
若寒月溏洩，清冷腹痛，傷生冷凍飲料食，加神曲、麥芽（炒）、幹姜（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。
愚按前症若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君、姜、桂，如不應，急補命門火以生脾土。
一儒者，小腹急痛，溏洩清冷，大便欲去不去。
餘謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月餘而愈。
向後飲食失宜，前症仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。
痢疾 痢是濕熱及食積，治者别赤白青黃黑五色以屬五髒。
白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。
治法∶瀉腸胃之濕熱，開郁結之氣，消化積滞，通因通用。
其初隻是下，下後未愈，随症調之。
痢稍久者不可下，胃虛故也。
痢多屬熱，然亦有虛與寒者。
虛者宜補，寒者宜溫。
年老及虛弱人不宜下。
主方 黃芩（炒）黃連（炒，各五分）白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者）木香枳殼（炒，各五分）甘草（炙，三分）槟榔（一錢）上姜、水煎服。
若腹痛，加當歸一錢五分，縮砂一錢。
再加木香、芍藥各五分。
愚按前症若因濕熱郁結，後重不利，宜用此方。
若飲食停滞，用二陳湯加山楂，送香連丸。
仲景先生雲∶脈沉而有力者，屬裡實也，宜下之；沉而無力者，屬裡虛也，宜補之。
元氣虛滑者，宜溫之、澀之。
脈滑而數者，有宿食也，當下之。
脈浮大，此為虛而強下之故也。
脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢腹堅者，當下之。
下痢谵語有燥屎，當下之。
下痢三部脈皆平，按之心下堅，急下之。
下痢脈大浮弦，當自愈。
下痢腹滿痛為實，當下之。
治者審焉！ 若後重，加滑石（炒）五分。
再加枳殼、槟榔、芍藥、條芩各五分。
愚按痢而便膿血者，乃氣行而血止也，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。
若大腸積滞，壅實而後重，法當疏導；若大腸氣虛下陷而後重，法當升補。
司馬王荊山，患痢後重，服枳殼、槟榔之類，後重益甚，食少，腹痛。
餘以為脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮姜而愈。
太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛後重，服大黃之藥，腹痛益甚，自汗，發熱，昏愦，脈大。
餘以為胃氣複傷，陽氣虛寒脫陷也。
以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。
又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
若白痢，加白術、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。
初欲下之，再加大黃五錢。
兼食積，加山楂、枳實各一錢。
愚按前症若腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實，為積滞閉結，宜用此方疏通之；若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜用六君、手姜溫補之。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。
餘以六君子加姜、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸症頓退，再劑而安。
此内真寒而外假熱，治以熱劑而冷凍飲料。
東垣先生治假寒熱之症，投以假寒熱之劑。
廷評曲汝為，食後接内，患腹痛去後，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。
初欲下之，再加大黃五錢。
愚按前症若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。
大凡血症久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此症久而不愈，用四君子湯以收其功。
判官汪天錫，患痢
須看時令，分寒熱、新久而施治。
治法∶補脾消食、利小便。
亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久洩腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
主方 白術（二錢）白茯苓白芍藥（炒，各一錢五分）（以上三味乃洩瀉必用者） 陳皮（一錢）甘草（炙，五分） 若傷食瀉黃，或食積，加神曲、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。
若腹中窄狹，再加濃樸、枳實以消停滞。
愚按前症若飲食已消而洩瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若洩瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滞之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，洩黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。
大凡諸症若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。
夫黃連、枳實雖消停滞、開痞悶。
若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。
故東垣先生雲∶脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白術、陳皮補之。
須分病之虛實、人之南北而治之。
後仿此。
若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。
夏月加茵陳七分，山栀仁（炒）四分。
愚按前症若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。
若誤用滲洩分利，複傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。
每見元氣虛而複用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以緻前症益甚者，急投金匮加減腎氣丸，多有複生者。
若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。
若口渴引飲，加幹姜一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。
愚按前症若胃氣傷而内亡津液者，用七味白術散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。
若腎水不足之人患洩瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎複傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。
餘曰∶此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發疽而不能收斂也。
不信，别服降火化痰之劑，果患疽而殁。
若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼術、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。
發熱作渴，加幹姜、石膏各一錢。
黃膽小便赤，加茵陳一錢，山栀、木通各五分。
愚按東垣雲∶若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌幹燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，凄慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。
前症若濕熱内作，脾胃不能通調而緻者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而緻者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而緻者，宜用補中益氣湯升舉之。
其黃膽若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝于熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳栀子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加栀子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黃者，用小半夏湯。
蓋黃膽為内傷不足之症，宜調補脾胃元氣為主，若妄用驅逐，複傷元氣，多緻不起。
若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃（炙）、人參各一錢，神曲、麥芽各一錢二分，木香（煨）、幹姜（炙）各五分。
愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香。
若麥芽善損腎，神曲善化胎消腎，不宜輕用。
大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久洩。
若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋瀝，多緻不起。
若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、幹姜（炙）各五分。
愚按東垣先生雲∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，複遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。
竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮姜、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匮加減腎氣丸。
若飲酒便洩，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、幹姜各一錢，木香五分。
愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加減金匮腎氣丸調補脾胃，多有生者。
夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命。
《金匮要略》雲∶酒疸下之，久而為黑疸。
每見善飲服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以緻變症而殁者多矣（詳見《奇效方》。
） 秀水蔔封君，善飲，腹痛，便洩，服分利化痰等劑，不應。
其脈滑數，皮膚錯甲。
餘謂此酒毒緻腸癰而潰敗也，辭不治。
不信，仍服前劑，果便膿而殁。
光祿柴黼庵，善飲，洩瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口幹。
餘謂脾胃氣虛，先用六君子加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。
舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。
餘以為腸胃濕痰壅滞，用二陳、芩、連、山栀、枳實、幹葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。
此後日以黃連三錢，泡湯飲之而安。
若寒月溏洩，清冷腹痛，傷生冷凍飲料食，加神曲、麥芽（炒）、幹姜（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。
愚按前症若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君、姜、桂，如不應，急補命門火以生脾土。
一儒者，小腹急痛，溏洩清冷，大便欲去不去。
餘謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月餘而愈。
向後飲食失宜，前症仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。
痢疾 痢是濕熱及食積，治者别赤白青黃黑五色以屬五髒。
白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。
治法∶瀉腸胃之濕熱，開郁結之氣，消化積滞，通因通用。
其初隻是下，下後未愈，随症調之。
痢稍久者不可下，胃虛故也。
痢多屬熱，然亦有虛與寒者。
虛者宜補，寒者宜溫。
年老及虛弱人不宜下。
主方 黃芩（炒）黃連（炒，各五分）白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者）木香枳殼（炒，各五分）甘草（炙，三分）槟榔（一錢）上姜、水煎服。
若腹痛，加當歸一錢五分，縮砂一錢。
再加木香、芍藥各五分。
愚按前症若因濕熱郁結，後重不利，宜用此方。
若飲食停滞，用二陳湯加山楂，送香連丸。
仲景先生雲∶脈沉而有力者，屬裡實也，宜下之；沉而無力者，屬裡虛也，宜補之。
元氣虛滑者，宜溫之、澀之。
脈滑而數者，有宿食也，當下之。
脈浮大，此為虛而強下之故也。
脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢腹堅者，當下之。
下痢谵語有燥屎，當下之。
下痢三部脈皆平，按之心下堅，急下之。
下痢脈大浮弦，當自愈。
下痢腹滿痛為實，當下之。
治者審焉！ 若後重，加滑石（炒）五分。
再加枳殼、槟榔、芍藥、條芩各五分。
愚按痢而便膿血者，乃氣行而血止也，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。
若大腸積滞，壅實而後重，法當疏導；若大腸氣虛下陷而後重，法當升補。
司馬王荊山，患痢後重，服枳殼、槟榔之類，後重益甚，食少，腹痛。
餘以為脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮姜而愈。
太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛後重，服大黃之藥，腹痛益甚，自汗，發熱，昏愦，脈大。
餘以為胃氣複傷，陽氣虛寒脫陷也。
以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。
又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
若白痢，加白術、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。
初欲下之，再加大黃五錢。
兼食積，加山楂、枳實各一錢。
愚按前症若腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實，為積滞閉結，宜用此方疏通之；若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜用六君、手姜溫補之。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。
餘以六君子加姜、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸症頓退，再劑而安。
此内真寒而外假熱，治以熱劑而冷凍飲料。
東垣先生治假寒熱之症，投以假寒熱之劑。
廷評曲汝為，食後接内，患腹痛去後，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。
初欲下之，再加大黃五錢。
愚按前症若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。
大凡血症久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此症久而不愈，用四君子湯以收其功。
判官汪天錫，患痢