卷之一

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木香、炮姜溫補脾胃。

    更非慎房勞、節濃味、調飲食者,不治;年高無血者,亦不治。

     一男子,食少胸滿,手足逆冷,飲食畏寒,發熱,吐痰,時欲作嘔。

    自用清氣化痰之劑,胸腹愈脹,呼吸不利,吐痰,嘔食,小便淋漓,又用五苓散之類,小便不利,諸病益甚。

    餘曰∶此脾土虛寒無火之症,故食入不消而反出,非氣膈所緻。

    遂用八味丸、補中益氣,加半夏、茯苓、姜、桂,旬日乃愈。

     秀才楊君爵,年将五十,胸痞,少食,吐痰,體倦,肌肉消瘦。

    所服方藥,皆耗氣、破血、化痰、降火。

    餘曰∶此氣郁所傷,陽氣不能升越,屬脾經血虛之症,當用歸脾湯解郁結、生脾血,用補中益氣壯脾氣、生發諸經,否則必為中滿氣膈之患。

    不信,仍服前藥,後果患前症而殁。

     若素有痰火者,加半夏(姜炒)、橘紅、白茯苓各一兩,黃芩(炒)、黃連(姜炒)各五錢。

     愚按前症亦有因脾氣不足者,有因脾氣郁滞者,有因脾肺之氣虧損者,有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者,有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者,有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因風寒暑濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因酒而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運化而生者,有胸中痰郁而似鬼附者,各審其原而治之。

     若人能食好食,但食後反飽難化,此胃火旺脾陰虛也,加白芍藥(酒炒)一兩五錢,人參七錢,石膏(火)一兩,生甘草五錢,黃連(炒)、香附(炒)、木香各四錢。

     愚按東垣先生雲∶胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑;脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉。

    又有善食而瘦者,胃中火邪于氣分,則能食而肉削。

    今能食而難化者,脾氣虛弱,不能腐化水谷,故前藥不應。

    或熱渴嘔吐,或腹脹洩瀉等症者,乃是脾胃複傷,急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。

    亦有屬脾氣郁結者,當解郁健脾,若用清涼降火,以緻中氣虛痞而不食,或食而食反出,又以為膈噎用行氣化痰者,必不能療也。

     若年高人脾虛血燥,易饑易飽,大便燥難,用白芍藥、當歸各一兩,人參七錢,升麻、甘草(炙)各四錢。

     山楂、大麥芽、桃仁(去皮尖另研)各五錢。

    此老人常服藥也。

     愚按前症屬形氣、病氣俱不足,脾胃虛弱,津血枯涸,而大便難耳!法當滋補化源。

    又有脾約症,成無己雲,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,小便數而大便難者是也,宜用脾約丸。

    陰血枯槁,内火燔灼,肺金受邪,土受木克,脾肺失傳,大便秘而小便數者,宜用潤腸丸。

    病氣有餘之治法也。

    經雲脾為至陰,己土而主陰。

    然老弱之人,當補中益氣以生陰血。

     職方陳莪齋,年逾六旬,先因大便不通,服内疏等劑後,飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關短澀,右關弦澀,時五月。

    此乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,決其金旺之際不起,後果然。

     一老婦,痰喘内熱,大便不通,兩月不寐。

    此肝肺腎虧損。

    朝用六味丸,夕用逍遙散,各三十餘劑,計所進飲食百餘碗,腹始痞悶,乃以豬膽汁導而通之,用十全大補湯調理而安。

    若間斷前藥,飲食不進,諸症複作。

     化痰丸論 痰者,病名也。

    人之一身,氣血清順,則津液流通,何痰之有?惟夫氣血濁逆,則津液不清,熏蒸成聚而變為痰焉。

    痰之本水也,原于腎;痰之動濕也,主于脾。

    古人用二陳湯為治痰通用者,所以實脾燥濕治其标也。

    然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣,若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰、郁痰結成粘塊,凝滞喉間,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上、熏于上焦,肺氣被郁,故其津液之随氣而升者,為火熏蒸凝濁郁結而成,歲月積久,根深蒂固,故名老、名郁,而其原則火邪也,病在上焦心肺之分,咽喉之間,非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比,故湯藥難治,亦非半夏、茯苓、蒼術、枳殼、南星等藥所能治也。

    惟在開其郁,降其火,清潤肺金,而消凝結之痰,緩以治之,冀可效耳!今制一方于後。

     天門冬(去心)黃芩(酒炒)海粉橘紅(各一兩)桔梗連翹香附(杵碎淡鹽水浸炒,各五錢) 青黛(另研)芒硝(另研,各三錢)栝蒌仁(取肉另研,一兩) 上為細末,煉蜜入姜汁少許,和藥杵極勻,丸小龍眼大,噙化一丸。

    或嚼爛,清湯細咽之。

    或丸如黍米大,淡姜湯送下五、六十丸。

     愚按前方味屬甘苦鹹寒之劑,雖能軟堅、開郁、化痰、降火,而不無損胃之禍乎!若脾土太過,氣滞郁熱而生痰者,用之得宜;若脾土不及,氣痞虛熱而生痰者,用之必緻中滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而殁。

     治者審之! 一男子素不善調攝,唾痰,口幹,飲食不美。

    服化痰行氣之劑,胸滿腹膨,痰涎愈盛;服導痰理脾之劑,肚腹膨脹,二便不利;服分氣利水之劑,腹大脅痛,睡卧不得;服破血消導之劑,兩足皆腫,兩關脈浮大,不及于寸口。

    餘以脾土虛而生痰,朝用金匮加減腎氣丸,夕用補中益氣湯煎送前丸,月餘諸症漸退,飲食漸進;再用八味丸、補中益氣湯,月餘乃能轉側,又兩月而能步履;卻服十全大補湯、還少丹,又半載而康。

    後稍失調理,其腹仍脹,随服前藥即愈。

     一武職,形體魁梧,素不圍爐,不喜熱食,行則喘促。

    自謂氣實老痰,服碑記丸攻伐之。

    診其脈洪數,重按全無。

    餘謂命門火衰,脾肺虛寒,與八味丸一服,痰喘稍止,數服全止,遂能親火,喜熱飲食。

    蓋碑記丸出自西域,況方外人所制者。

    經雲西域水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華色而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于内,其治宜毒藥。

    由此觀之,恐不可概用也。

     太倉陸中舍,以腎虛不能攝水,肚腹脹大,用此丸未數服而殁于京。

    今之專門治蠱者,即此方也。

    又名黑丸子,用之無不速亡。

     機房蔡一,素不慎起居,患症同前,更加手足逆冷,惡寒飲食。

    餘用補中益氣湯加附子一錢,先回其陽,至數劑諸症漸愈。

    餘因他往,或用峻厲之劑,下鮮血甚多,亦緻不起。

     若此等老痰,飲酒之人多有之。

    酒氣上升為火,肺與胃脘皆受火邪,故郁結而成。

    此方用天麥冬、黃芩洩肺火也,海粉、芒硝鹹以軟堅也,栝蒌仁潤肺清痰,香附米開郁降氣,連翹開結降火,青黛降郁火,故皆不用香燥之劑。

     愚按前症若飲食少思,或胸膈不利者,此中氣虛弱也,宜用補中益氣湯為主,中氣既健,其痰自運化;若腎氣虧損,津液難降,敗濁為痰者,乃真髒之症,宜用六味地黃丸為主,腎氣既壯,津液清化,而何痰之有哉!亦有因脾胃虧損,中焦氣虛,不能運化而為痰者,亦有因峻厲過度,脾氣愈虛,不能運化,津液凝滞而為痰者。

    凡此皆當健脾胃為主。

     備用要方(暑症) 若夏月傷暑,發熱,汗大洩,無氣力,脈虛細而遲。

    此暑傷元氣也,服後方。

     人參黃(蜜炙)麥門冬(去心)白芍藥陳皮白茯苓(各一錢)黃連(炒) 甘草(炙,各五分)黃柏(三分)白術(一錢五分)香薷知母(各七分) 上姜、水煎,食前溫服。

     愚按東垣先生曰∶暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼于深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛,煩熱無汗,為房室陰寒之氣所遏,(名曰中以大順散)熱藥主之,若行人或農夫于日中得之者,名曰勞役中熱,其病必苦頭痛,躁熱,惡熱,肌熱,大渴,汗洩,懶動,為天熱外傷肺氣,以蒼術白虎湯涼劑主之。

    若人元氣不足,用前藥不應,宜補中益氣湯主之。

    大抵夏月陽氣浮于外,陰氣伏于内,若人飲食勞倦内傷中氣,或酷暑勞役外傷陽氣者,多患之,法當調補元氣為主,而佐以解暑。

    若中者,乃陰寒之症,法當補陽氣為主,少佐以解暑。

    故先哲多用姜、桂、附子之類,此推《内經》舍時從症之良法也。

    今患暑症殁,而手足指甲或肢體青黯,此皆不究其因,不溫補其内,而泛用香薷飲之類所誤也。

    夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也,須審有是症而服,亦何患哉?若人元氣素虛,或犯勞過度而飲之者,适所以招暑患病也。

    (其暑熱傷元氣而類風症者,見第四卷首治驗。

    ) 若夏秋暑熱,因過用冷物茶水傷其内,又過取涼風傷其外,以緻惡寒發熱,胸膈飽悶,或飲食不進,或兼嘔吐、洩瀉,此内外俱傷寒冷也。

     人參幹姜(炒紫色)濃樸(姜水炒)陳皮羌活枳實白茯苓(各一錢)白術(一錢五分) 甘草(炙,五分) 上姜、水煎,食前溫服。

     愚按前症如未應,宜用藿香正氣散;若内外已解,寒熱未退,或飲食未進,宜用六君子湯。

    《保命集》雲∶霍亂屬陽明症,宜用和中、平胃、建中,或四君子湯輩。

    脈浮自汗,四君子加桂枝主之;脈浮無汗,四君子加麻黃。

    吐利轉筋,脅下痛,脈弦者,木克土也。

    用平胃散加木瓜,或建中加柴胡、木瓜;吐利轉筋,腹中痛,體重,脈沉而細者,四君子加白芍藥、良姜。

    吐利而四肢拘急,脈沉而遲,屬少陰,四君子加姜、附、濃樸;吐利而四肢厥冷,脈微緩,屬厥陰,建中加歸、附。

    吐利頭痛而身熱;多欲飲水者,五苓散;寒多不欲飲水者,理中丸主之。

    元戎雲∶太陰症霍亂者,理中加橘紅;吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附;吐利後轉筋者,理中加火石膏一兩。

     進士劉華甫,夏月食生冷果品患前症。

    餘用附子理中湯,一服頓安。

     上舍徐民則,夏月入房及食冰果面食而患腹痛。

    餘曰∶此陰寒之症也,須用附子理中湯以回陽。

    不信,别用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。

     若夏暑在途中,常服以壯元氣,清熱驅暑,服之免中暑、霍亂、洩瀉、痢疾等症。

     人參(一錢二分)白術(一錢五分)五味子(十粒,杵碎)麥門冬(去心)白芍藥(炒) 白茯苓(各一錢)知母(炒)陳皮香薷(各七分)黃芩(炒三分)甘草(炙五分) 上姜、水煎,食前溫服。

     愚按前症若人元氣虛弱,宜用補中益氣去柴胡、升麻,加麥門、五味,或少加炒黑黃柏,人參養氣湯亦可用。

     一儒者,季夏患洩瀉,腹中作痛,飲食無味,肢體倦怠。

    餘用補中益氣湯、八味地黃丸,月餘而痊。

    後彼雲∶每秋間必患痢,今則無恙何也?餘曰∶此閉藏之月,不遠帏幕,妄洩真陽而然。

    前藥善能補真火,火能生土,脾氣生旺而免患也。

     若遇勞倦辛苦用力過多,即服後方一、二服,免生内傷發熱之病。

    此方主于補氣。

     黃(二錢半,蜜炙)人參麥門冬(去心)陳皮(各一錢)白術炙草五味(各五分) 上姜、棗、水煎,食前溫服。

    勞倦甚,加熟附子四、五分。

     愚按前論開世俗之蒙,濟無窮之夭枉。

    内附子若素畏寒飲食者,尤宜用;若素喜寒飲食者,以肉桂或炮姜代之亦可,但世所鮮用耳! 一婦人因勞役,發熱,倦怠,唾痰,欲嘔,或以為火症,用清熱化痰等藥,反大便不實,無氣以動。

     餘以寒涼複傷中氣,形病俱虛,用前方加附子治之而痊。

    後複勞,經水數日不止,衆以為附子之熱所緻,用四物、芩、連、槐花之類,涼而止之,前症愈甚,更加胸膈痞滿,飲食日少。

    餘仍用前方,去門冬,更加茯苓、半夏、炮姜,數劑漸愈,又用當歸芍藥湯而經止。

    但四肢逆冷,飲食難化,不時大熱,此命門真火衰,脾土虛寒之假熱也。

    用八味丸半載而痊,又服六味丸三載而生子。