格緻餘論

氣升亦升氣浮亦浮氣降亦降氣沈亦沈人與天地同一槖籥子月一陽生陽初動也寅月三陽生陽初出于地也此氣之升也巳月六陽生陽盡出于上矣此氣之浮也人之腹屬地氣于此時浮于肌表散于皮毛腹中虛矣經曰夏月經滿地氣溢滿入經絡受血皮膚充實長夏氣在肌肉所以表實表實者裡必虛世言夏月伏隂在内此隂字有虛之義若作隂冷看其悮甚矣或曰以手扪腹明知其冷非冷而何前人治暑病有玉龍丸大順散桂苓丸單煮良姜與縮脾飲與草果等皆得濕熱之劑何吾子不思之甚也予曰春夏養陽王太仆謂春食涼夏食寒所以養陽也其意可見矣若夫涼台水舘大扇風車隂水寒泉果氷雪涼之傷自内及外不用溫熱病何由安詳玩其意實非為内伏隂而用之也前哲又謂升降浮沈則順之寒熱溫涼則逆之若于夏月火令之時妄投溫熱寜免實實虛虛之患乎或曰巳月純陽于理或通五月一隂六月二隂非隂冷而何予曰此隂之初動于地下也四陽浮于地上燔灼焚燎流金爍石何隂冷之有孫真人制生脈散令人夏月服之非虛而何 豆瘡陳氏方論 讀前人之書當知其立言之意人讀其書而不知其意求适于用不可得也豆瘡之論錢氏為詳厯舉源流經絡明分表裡虛實開陳其施治之法而又證以論辯之言深得著書垂教之體學者讀而用之如求方圓于規矩較平直于凖防引而伸之觸類而長之可為無窮之應用也今人不知緻病之因不求立方之意倉卒之際防證檢方漫爾一試設有不應并其書而廢之不思之甚也近因局方之教乆行素問之學不講抱疾談醫者類皆喜溫而惡寒喜補而惡解利忽得陳氏方論皆燥熱補劑其辭确其文簡懽然用之翕然信之遂以為錢氏不及陳氏逺矣或曰子以陳氏方為不足欤曰陳氏方誠一偏論雖然亦可謂善求病情者其意大率歸重于太隂一經蓋以手太隂屬肺主皮毛也足太隂屬脾主肌肉肺金惡寒而易于感脾胃土惡濕而無物不受觀其用丁香官桂所以治肺之寒也用附術半夏所以治脾之濕也使其肺果有寒脾果有濕而兼有虛也量而與之中病則止何傷之有今也不然徒見其瘡之出遲者身熱者洩瀉者驚悸者氣急者渇思飲者不問寒熱虛實率投木香散異功散閑有偶中随手獲效設或悮投禍不旋踵何者古人用藥制方有向有監制有反佐有因用若錢氏方固未嘗廢細辛丁香白術參茋等率有監制輔佐之藥不專務于溫補耳然其用涼寒者多而于輔助一法畧開端緒未曾深及癡人之前不可說夢錢氏之慮至矣亦将以達者擴充推廣而用雖然渇者用溫藥癢塌者用補藥自陳氏發之逈出前軰然其多用桂附丁香等燥熱恐未為适中也何者桂附丁香軰當有寒而虛固是的當虛而未必寒者其為害當何如耶陳氏立方之時必有挾寒而豆瘡者其用燥熱補之固其宜也今未挾寒而用一偏之方寜不過于熱乎予嘗防諸家之粹求其意而用之實未敢據其成方也試舉一二以證之從子六七歲時患豆瘡發熱微渇自利一小方脈視之用木香散每貼又増丁香十粒予切疑焉觀其出遲固因自利而氣弱察其所下皆臭滞陳積因腸胃熱蒸而下也恐非有寒而虛遂急止之已投一貼矣繼以黃連解毒湯加白術與十貼以解丁香之熱利止瘡亦出其後肌常有微熱而手足生癰疖與涼劑調補逾月而安又一男子年十六七歲發熱而昏目無視耳無聞兩手脈皆豁大而畧數知其為勞傷是時裡中多發豆者雖不知人與藥則飲與粥則食遂教參茋白術當歸陳皮大料濃煎與之飲至三十餘貼豆始出又二十餘貼則成膿泡身無全膚或曰病勢可畏何不用陳氏全方治之餘曰此但虛耳無寒也隻守前方又數十餘貼而安後詢其病因謂先四五日恐有出豆之病遂極力樵采連日出汗甚多若用陳氏全方甯無後悔至正甲申春陽氣早動正月間邑間豆瘡不越一家卒投陳氏方童幼死者百餘人雖由天數吾恐人事亦或未之盡也 痛風論 氣行脈外血行脈内晝行陽二十五度夜行隂二十五度此平人之造化也得寒則行遲而不及得熱則行速而太過内傷于七情外傷于六氣則血氣之運或遲或速而病作矣彼痛風者大率因血受熱已自沸騰其後或涉冷水或立濕地或扇取涼或卧當風寒涼外搏熱血得寒污濁凝澀所以作痛夜則痛甚行于隂也治法以辛熱之劑流散寒濕開發腠理其血得行與氣相和其病自安然亦有數種治法稍異謹書一二以證予言東陽傳文年逾六十性急作勞患兩腿痛甚動則甚痛予視之曰此兼虛證當補血溫血病當自安遂與四物湯加桃仁陳皮牛膝生甘草煎入生姜研潛行散熱飲三四十貼而安又朱宅阃内年近三十食味甚厚性躁急患痛風攣縮數月醫禱不應予視之曰此挾痰與氣證當和血疎氣痰病自安遂以潛行散入生甘草牛膝炒枳殻通草陳皮桃仁姜汁煎服半年而安又鄰鮑六年二十餘因患血痢用澀藥取効後患痛風呌号撼鄰予視之曰此惡血入經絡證血受濕熱乆必凝濁所下未盡留凝隧道所以作痛經乆不治恐成偏枯遂與四物湯加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮生甘草煎入生姜研潛行散入少酒飲之數十貼又與刺委中出黑血近三合而安或曰比見鄰人用草藥研酒飲之不過數貼亦有安者如子之言類皆經乆取効無乃太過緩乎予曰此刼病草藥石上采石絲為之君過山龍等佐之皆性熱而燥者不能養隂卻能燥濕病之淺者濕痰得燥則開熱血得熱則行亦可取效彼病深而血少者愈刼愈虛愈刼愈深若朱之病是也子以我為迂緩乎 痎瘧論 内經謂夏傷于暑秋傷于風必有痎瘧痎瘧老瘧也以其隔兩日一作纒綿不休故有是名前賢具有治法然皆峻劑有非禀受性弱與居養所移者所宜用也惟許學士方有用參茋等補劑而又不曾深論後學難于推測因見近年以來五十歲以下之人多是怯弱者況嗜欲縱恣十倍于前以弱質而得深病最難為藥始悟常山烏梅砒丹等為刼痰之劑若悮用之輕病為重重病必死何者夫三日一作隂受病也作于子午夘酉日少隂病也作于寅申巳亥日厥隂瘧也作于辰戌醜未日太隂瘧也瘧得于暑當以汗解或涼台水閣隂木冷地他人揮扇泉水澡浴汗不得洩鬰而成痰其初感也胃氣尚強全不自覺至于再感懵然無知又複恣意飲食過分勞動竭力房事胃氣太傷其病乃作深根固蔕宜其難愈病者欲速愈甘辛峻劑醫者欲急利遽便将投殊不知感風感暑皆外邪也當以汗解所感既深決非一二升汗可除亦有胃氣少回已自得汗不守禁忌又複觸冐舊邪未去新邪又感展轉沈滞其病愈深況來求治者率皆輕試速效刼病之藥胃氣重傷吾知其難免于禍矣由是甘為遲鈍範我馳驅必先與參術陳皮芍藥等補劑輔以本經之藥惟其取汗若得汗而體虛又須重用補劑以助之俟汗出通身下過委中方是佳兆仍教以淡飲食省出入避風就溫逺去帷幕謹宻調養無有不安若感病極深雖有大汗所感之邪必自臓愽出至腑其發也必亂而失期亦豈是佳兆故治此病春夏為易秋冬為難非有他也以汗之難易為優劣也或曰古方用砒丹烏梅常山得効者不為少子以為不可用乎予曰腑受病者淺一日一作者是胃氣尚強猶可與也彼三日一作者病已在臓矣在臓者難治以其外感猶可治也而可用刼藥以求速効乎前歲憲佥詹公禀甚壯形甚強色甚蒼年近六十二月得痎瘧召予視之知其饫于醲肥者告之曰須逺色欲淡調理浃月得大汗乃安公不恱一人從旁曰此易耳數日可安與刼藥三五貼病退旬日後又作又與又退綿延至冬病猶未除又來求治予知其乆得藥痰亦少惟胃氣未完又天寒汗未透遂以白術粥和丸與二斤令其遇饑時且未食取一二百丸以熱湯下隻與白粥調養盡此藥當大汗而安已而果然如此者甚多但藥畧有加減不必盡述 病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論 凡言治國者多借醫為谕仁哉斯言也真氣民也病氣盜賊也或有盜賊勢須剪除而後已良相良将必先審度兵食之虛實與時勢之可否然後動動渉輕妄則吾民先困于盜次困于兵民困而國弱矣行險僥幸小人所為萬象森羅果報昭顯其可不究心乎請舉一二以為凡例永康呂親形痩色黑平生喜酒多飲不困年近半百且有别館忽一日大惡寒發戰且自言渇卻不飲予診其脈大而弱惟右闗稍實畧數重取則濇遂作酒熱内鬰不得洩由表熱而不虛也黃茋一物以幹葛湯煎與之盡黃茋二兩幹葛一兩大得汗次早安矣又葉先生患滞下後甚逼迫正合承氣證予曰氣口虛形雖實而面黃稍白此必平昔食過飽而胃受傷寜忍一兩日辛苦遂與參術陳皮芍藥十餘貼至三日後胃氣稍完與承氣兩貼而安茍不先補完胃氣之傷而遽行承氣吾恐病安之後甯免痩憊乎又一婢色紫稍肥性沈多憂年近四十經不行三月矣小腹當中有一氣塊初起如栗漸如炊餅予脈之兩手皆濇重取卻有試令按其塊痛甚扪之髙半寸遂與千金消石丸至四五次彼忽自言乳頭黑且有汁恐有娠予曰非也濇脈無孕之理又與三五貼脈之稍覺虛豁予悟曰藥太峻矣令止前藥與四物湯倍加白術佐以陳皮至三十貼脈丸再與消痞丸至四五次忽自言塊消一暈便令莫服又半月經行痛甚下黒血半升内有如椒核數十粒乃塊消一半又來索藥以消餘塊餘曉之曰勿性急塊已開矣不可又攻若次月經行當盡消矣次月經行下少黒血塊又消一暈又來問藥餘曰但守禁忌至次月必消盡已而果然大凡攻擊之藥有病則病受之病邪輕而藥力重則胃氣受傷夫胃氣者清純沖和之氣也惟與糓肉菜果相宜蓋藥石皆是偏勝之氣雖參茋軰為性亦偏況攻撃之藥乎此婦胃氣自弱好血亦少若塊盡而卻藥胃氣之存者幾希矣謹論至此醫雲乎哉 治病先觀形色然後察脈問證論 經曰診脈之道觀人勇怯肌肉皮膚能知其情以為診法也凡人之形長不及短大不及小肥不及痩人之色白不及黑嫩不及蒼薄不及厚而況肥人濕多痩人火多白者肺氣虛黑者腎氣足形色既殊臓腑亦異外證雖同治法逈别所以肥人貴脈浮痩人貴脈沈躁人宜脈緩緩人宜脈躁以其不可一槩觀也試陳一二幸以例推東陽陳兄露筋骨身稍長患體虛而勞頭痛甚至有決别之言餘察其脈?而大帶數以人參白術為君川芎陳皮為佐至五六日未減衆皆訝之以藥之不對也餘曰藥力有次第矣更少俟一二宿當自安忽其季來問曰何不少加黃茋予笑不荅又經一宿忽自言病頓愈予脈之覺指下稍盛又半日病者言膈上滿不覺饑視其腹紋已隠矣予曰夜來藥中莫加黃茋否曰然止與三貼遂速與二陳湯加厚樸枳殻黃連以瀉其衛三貼而安又浦江義門鄭兄年二十餘秋間大發熱口渇妄言妄見病似邪鬼七八日後召予治脈之兩手洪數而實視其形肥面赤帶白卻喜露筋脈本不實涼藥所緻此因勞倦成病與溫補藥自安曰柴胡七八貼矣以黃茋附子湯冷與之飲三貼後困倦鼾睡防汗而解脈亦稍輭繼以黃茋白術湯至十日脈漸收斂而小又與半月而安夫黃茋補氣藥也此兩人者一則氣虛一則氣實便有宜不宜存焉可不審乎 大病不守禁忌論 病而服藥須守禁忌孫真人千金方言之詳矣但不詳言所以守禁忌之由敢陳其畧以為規戒夫胃氣者清純沖和之氣人之所賴以為生者也若謀慮神勞動作形苦嗜欲無節思想不遂飲食失宜藥餌違法皆能緻傷既傷之後須用調補恬不知怪而乃恣意犯禁舊染之證尚未消退方生之證與日俱積吾見醫藥将日不暇給而傷敗之胃氣無複完全之望去死近矣予族叔形色俱實痎瘧又患痢自恃強徤能食絶無忌憚一日召予曰我雖病卻健而能食但苦汗出耳汝能止此汗否予曰痎瘧非汗出不能愈也可慮者正在徤與能食耳此非痢也胃熱善消脾病不化食積與病勢已甚矣此時節擇飲食以養胃氣省出入以避風寒汗透而安叔曰世俗謂無飽死痢我今能食何謂可慮予曰痢而能食者知胃氣未病也故言不死非謂恣食不節擇者不從所言恣口大嚼遇渇又多啖水果如此者月餘後雖欲求治不可着手矣淹淹又月餘而死内經以驕恣不倫于理為不治之病信哉又周其姓者形色俱實患痢善食而易饑大嚼不擇者五日矣予責之曰病中當調補自養豈可滋味戕賊遂教之隻用熟蘿蔔吃粥且少與調治半月而安 虛病痰病有似邪祟論 血氣者身之神也神既衰乏邪因而入理或有之若夫血氣兩虧痰客中焦妨礙升降不得運用以緻十二官各失其職視聽言動皆有虛妄以邪治之其人必死籲哉寃乎誰執其咎憲幕之子傅兄年十七八時暑月因大勞而渇恣飲梅漿又連得大驚三四次妄言妄見病似邪鬼診其脈兩手皆虛?而滞沈數予曰數為有熱