腸癰
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聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。
續診三次，頗告順手。
并知服第一劑後，下如血筋等污物。
服第二劑後，下瘀血。
服第三劑後，下血水。
服第四劑後，竟得黃色糞。
其日适值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。
視已，師曰：病根未除也！依然用下劑。
晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。
四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。
至天亮，痛休。
自是方真入坦途，了卻無限風波。
餘于本病素加注意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。
餘并有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之污物，有刀與鉗之利，而無刀與鉗之弊。
腸中污物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸内容物擁擠不堪，不能上行，以緻從旁溢入蚓突耳。
服大黃牡丹湯即得瀉出污物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送内容物上行，平行，下行，以達肛門。
盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠污物于盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。
故雲本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。
腸癰初起，每有惡寒之狀。
故《金匮·瘡癰湯癰浸淫病脈證并治篇》第一條即曰：諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
内而反灑淅惡寒大堪着目。
世人竟有誤認為瘧疾之初起者。
又發字諸家多鑿解，竊意為癰生于體内，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰若有痛處，則當發其癰者，猶曰當覓其癰，蓋發，猶發現之謂也。
《金匮》曰：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
曆來注家對于膿已成，不可下也一語，殆無異辭。
甚且以此為大黃牡丹湯與慧苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。
《金匮》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。
夫腸癰當未成膿之前，日可下之，試問欲下者何物？依餘之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣。
當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？将使膿複返為血乎，此乃絕無之事。
将任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。
《方伎雜志》略雲：一商家女（中略）自腹心至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。
因思取膿則可保十日，以此告病家。
病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但雲補藥以助元氣，則水氣自治耳。
遂乞施針。
餘曰：針則至多延命一月。
取膿則十日。
但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。
遂用铍針刺入寸許，膿汁迸射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。
然其人元氣漸脫，十一日而斃。
可謂一證。
猶曰薏苡附子敗醬散主之。
試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾俱其未能也。
若曰散将與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。
餘則謂果下之，猶不失背城借－之計，不下即是束手待斃之策。
孰得孰失，明眼者自能辨之。
況膿去正虛，大可用補，活法在人，甯難善後。
故竊于不可下三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。
如何改正，曰：當作當急下也。
（又經文稱本病小便自調，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者。
）《金匮》大黃牡丹湯方後曰：頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。
以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。
吾師《金匮發微》本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。
是故下血雲者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。
客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散将無用武之地矣。
答曰：非也，特其用武之時不同耳。
依《金匮》法，腸癰實分為二種。
一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。
一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。
熱性者多急性，寒性者多慢性。
熱性者痛如淋，寒性者痛緩。
熱性者時時發熱，寒性者身無熱。
熱性者常右足屈，患起于瞬時。
寒性者則身甲錯，恙生于平日。
熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變局，且散與丸為近。
熱性者病竈多在盲腸。
寒性者病竈不限于盲腸。
能知乎此，則二湯之分，明矣。
客憬然若悟而退。
續診三次，頗告順手。
并知服第一劑後，下如血筋等污物。
服第二劑後，下瘀血。
服第三劑後，下血水。
服第四劑後，竟得黃色糞。
其日适值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。
視已，師曰：病根未除也！依然用下劑。
晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。
四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。
至天亮，痛休。
自是方真入坦途，了卻無限風波。
餘于本病素加注意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。
餘并有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之污物，有刀與鉗之利，而無刀與鉗之弊。
腸中污物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸内容物擁擠不堪，不能上行，以緻從旁溢入蚓突耳。
服大黃牡丹湯即得瀉出污物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送内容物上行，平行，下行，以達肛門。
盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠污物于盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。
故雲本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。
腸癰初起，每有惡寒之狀。
故《金匮·瘡癰湯癰浸淫病脈證并治篇》第一條即曰：諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
内而反灑淅惡寒大堪着目。
世人竟有誤認為瘧疾之初起者。
又發字諸家多鑿解，竊意為癰生于體内，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰若有痛處，則當發其癰者，猶曰當覓其癰，蓋發，猶發現之謂也。
《金匮》曰：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。
曆來注家對于膿已成，不可下也一語，殆無異辭。
甚且以此為大黃牡丹湯與慧苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。
《金匮》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。
夫腸癰當未成膿之前，日可下之，試問欲下者何物？依餘之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣。
當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？将使膿複返為血乎，此乃絕無之事。
将任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。
《方伎雜志》略雲：一商家女（中略）自腹心至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。
因思取膿則可保十日，以此告病家。
病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但雲補藥以助元氣，則水氣自治耳。
遂乞施針。
餘曰：針則至多延命一月。
取膿則十日。
但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。
遂用铍針刺入寸許，膿汁迸射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。
然其人元氣漸脫，十一日而斃。
可謂一證。
猶曰薏苡附子敗醬散主之。
試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾俱其未能也。
若曰散将與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。
餘則謂果下之，猶不失背城借－之計，不下即是束手待斃之策。
孰得孰失，明眼者自能辨之。
況膿去正虛，大可用補，活法在人，甯難善後。
故竊于不可下三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。
如何改正，曰：當作當急下也。
（又經文稱本病小便自調，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者。
）《金匮》大黃牡丹湯方後曰：頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。
以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。
吾師《金匮發微》本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。
是故下血雲者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。
客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散将無用武之地矣。
答曰：非也，特其用武之時不同耳。
依《金匮》法，腸癰實分為二種。
一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。
一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。
熱性者多急性，寒性者多慢性。
熱性者痛如淋，寒性者痛緩。
熱性者時時發熱，寒性者身無熱。
熱性者常右足屈，患起于瞬時。
寒性者則身甲錯，恙生于平日。
熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變局，且散與丸為近。
熱性者病竈多在盲腸。
寒性者病竈不限于盲腸。
能知乎此，則二湯之分，明矣。
客憬然若悟而退。