大陷胸湯證
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喉中有痰聲，痰粘而稠，苦咯之不出。
胸悶之外，甚者微痛，不欲飲，即飲而不多，脈大而實，大便三日以上未行，苔黃膩，不咳者多，其脅或痛或不痛。
故必用甘遂，方能祛膈間之濁痰，必用硝黃，方能除上炎之陽熱，若但用硝黃，不用甘遂，則濕濁上據，下熱得其掩護，将不肯去。
否則，徒以白虎清之，則釜底之薪火未除，熱無由減；徒以溫膽化之，則平淡之藥力嫌輕，痰無由化。
若汗之，則更不合，所謂清之不愈，汗之不解，于是轉為白疒咅之變，而所謂濕溫之病成矣。
以上所論結胸之證，似猶為結胸之一式，若傷寒論所言結胸，其義更廣。
大論曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
此結胸之以心下石鞕為主證者也。
又曰：傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
此結胸之以胸脅水結為主證者也。
又曰：太陽病，重發汗，而複下之，不大便五六日，舌上燥，而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之。
此以少腹痛為主證者也。
若是諸式結胸，吾信本湯皆能療之，與五苓散之治水，能治水之壅在下焦者，亦能治水之壅及中焦者，更能治水之壅及上焦者，實有異曲同工之妙。
大論本湯方下雲：右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
至吾師之用本方，病者常将三藥同煎，不分先後，亦不用末，服後每緻嘔吐痰涎，繼而腹中作痛，痛甚乃大便下，于是上下之邪交去，而病可愈。
竊按甘遂用末和服，其力十倍于同量煎服，吾師常用制甘遂錢半同煎，以治本證。
若改為末，量當大減，切要切要。
甘遂服後之反應，互詳下列懸飲案。
陸淵雷按雲：結胸既由誤下而得，複以大陷胸湯峻下。
舒馳遠既疑之，鐵憔先生亦謂大陷胸不可用。
太炎先生雲：結胸有惡涎，此有形之物，非徒無形之熱也。
非更以下救下，将何術哉？然江南浙西妄下者少，故結胸證不多見，而大陷胸湯之當否，亦無由目驗也。
吾昔在浙中，見某署攜有更夫。
其人河北人也，偶患中風，遽飲皮硝半盌，即大下，成結胸。
有揚州醫以大陷胸下之，病即良已，此絕無可疑者。
按以下救誤下，是猶将計就計，良工之謀，奚用疑為？故每讀醫書，辄佩太炎先生之偉論，非無因也。
先賢餘聽鴻雲：泰興太平洲王姓婦，始而發熱不甚，脈來浮數，舌苔薄白，因其發熱，投以二陳蘇葉等，其舌即紅而燥，改投川貝桑葉等，其舌又白。
吾師蘭泉見其舌質易變，曰：此證大有變端，使其另請高明。
王姓以為病無所苦，起居如常，諒無大患。
後延一屠姓醫診之，以為氣止兩虛，即服補中益氣兩三劑，愈服愈危，至六七劑，即奄奄一息，脈伏氣絕。
時正酷暑，已備入木。
吾師日：王氏與吾世交，何忍袖手，即往視之。
見病人仰卧正寝，梳頭換衣，備入木矣。
吾師偕餘細視，面不變色，目睛上反，唇色尚紅，其形似未至死。
後将薄紙一張，蓋其口鼻，又不見鼓動。
氣息已絕，按脈亦絕。
吾師左右躊躇，曰：未有面色不變，手足尚溫而死者！後再按其足上太沖太溪，其脈尚存。
曰：未有見足脈尚存，而手脈已絕者，必另有别情，即将其衣解開，按其膻中，石硬而闆重。
力按之，見病人眉間皮肉微動，似有痛若之狀。
吾師曰：得矣，此乃大結胸之證也！非水非痰，是補藥與熱邪搏結而成，醫書所未載也。
即書大黃一兩，芒硝三錢，厚樸三錢，枳實三錢，萊菔子一兩，瓜蒌皮一兩，先煎枳樸萊蒌，後納大黃濾汁，再納芒硝濾清。
将病人牙關挖開，用竹著兩隻，插入齒中，将藥汁漸漸灌入，自午至戌，方盡一劑。
至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。
吾師日：病至少腹矣，當再服原方半劑，腹大痛不堪，下燥矢三十餘枚，而痛即止。
後調以甘涼養胃。
（錄《診餘集》）按此乃大陷胸證之變局，大陷胸湯之活用，神而明之，竟能起九死于一生，為醫者不當若是乎！吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。
餘嘗親見，師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲
胸悶之外，甚者微痛，不欲飲，即飲而不多，脈大而實，大便三日以上未行，苔黃膩，不咳者多，其脅或痛或不痛。
故必用甘遂，方能祛膈間之濁痰，必用硝黃，方能除上炎之陽熱，若但用硝黃，不用甘遂，則濕濁上據，下熱得其掩護，将不肯去。
否則，徒以白虎清之，則釜底之薪火未除，熱無由減；徒以溫膽化之，則平淡之藥力嫌輕，痰無由化。
若汗之，則更不合，所謂清之不愈，汗之不解，于是轉為白疒咅之變，而所謂濕溫之病成矣。
以上所論結胸之證，似猶為結胸之一式，若傷寒論所言結胸，其義更廣。
大論曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
此結胸之以心下石鞕為主證者也。
又曰：傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
此結胸之以胸脅水結為主證者也。
又曰：太陽病，重發汗，而複下之，不大便五六日，舌上燥，而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之。
此以少腹痛為主證者也。
若是諸式結胸，吾信本湯皆能療之，與五苓散之治水，能治水之壅在下焦者，亦能治水之壅及中焦者，更能治水之壅及上焦者，實有異曲同工之妙。
大論本湯方下雲：右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
至吾師之用本方，病者常将三藥同煎，不分先後，亦不用末，服後每緻嘔吐痰涎，繼而腹中作痛，痛甚乃大便下，于是上下之邪交去，而病可愈。
竊按甘遂用末和服，其力十倍于同量煎服，吾師常用制甘遂錢半同煎，以治本證。
若改為末，量當大減，切要切要。
甘遂服後之反應，互詳下列懸飲案。
陸淵雷按雲：結胸既由誤下而得，複以大陷胸湯峻下。
舒馳遠既疑之，鐵憔先生亦謂大陷胸不可用。
太炎先生雲：結胸有惡涎，此有形之物，非徒無形之熱也。
非更以下救下，将何術哉？然江南浙西妄下者少，故結胸證不多見，而大陷胸湯之當否，亦無由目驗也。
吾昔在浙中，見某署攜有更夫。
其人河北人也，偶患中風，遽飲皮硝半盌，即大下，成結胸。
有揚州醫以大陷胸下之，病即良已，此絕無可疑者。
按以下救誤下，是猶将計就計，良工之謀，奚用疑為？故每讀醫書，辄佩太炎先生之偉論，非無因也。
先賢餘聽鴻雲：泰興太平洲王姓婦，始而發熱不甚，脈來浮數，舌苔薄白，因其發熱，投以二陳蘇葉等，其舌即紅而燥，改投川貝桑葉等，其舌又白。
吾師蘭泉見其舌質易變，曰：此證大有變端，使其另請高明。
王姓以為病無所苦，起居如常，諒無大患。
後延一屠姓醫診之，以為氣止兩虛，即服補中益氣兩三劑，愈服愈危，至六七劑，即奄奄一息，脈伏氣絕。
時正酷暑，已備入木。
吾師日：王氏與吾世交，何忍袖手，即往視之。
見病人仰卧正寝，梳頭換衣，備入木矣。
吾師偕餘細視，面不變色，目睛上反，唇色尚紅，其形似未至死。
後将薄紙一張，蓋其口鼻，又不見鼓動。
氣息已絕，按脈亦絕。
吾師左右躊躇，曰：未有面色不變，手足尚溫而死者！後再按其足上太沖太溪，其脈尚存。
曰：未有見足脈尚存，而手脈已絕者，必另有别情，即将其衣解開，按其膻中，石硬而闆重。
力按之，見病人眉間皮肉微動，似有痛若之狀。
吾師曰：得矣，此乃大結胸之證也！非水非痰，是補藥與熱邪搏結而成，醫書所未載也。
即書大黃一兩，芒硝三錢，厚樸三錢，枳實三錢，萊菔子一兩，瓜蒌皮一兩，先煎枳樸萊蒌，後納大黃濾汁，再納芒硝濾清。
将病人牙關挖開，用竹著兩隻，插入齒中，将藥汁漸漸灌入，自午至戌，方盡一劑。
至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。
吾師日：病至少腹矣，當再服原方半劑，腹大痛不堪，下燥矢三十餘枚，而痛即止。
後調以甘涼養胃。
（錄《診餘集》）按此乃大陷胸證之變局，大陷胸湯之活用，神而明之，竟能起九死于一生，為醫者不當若是乎！吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。
餘嘗親見，師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲