大陷胸湯證
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大陷胸湯證其一
沈家灣陳姓孩年十四，獨生子也。
其母愛逾掌珠，一日忽得病，邀餘出診。
脈洪大，大熱，口幹，自汗，右足不得伸屈。
病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲内痛。
大便五日未通。
上濕下燥，于此可見。
且太陽之濕内入胸膈，與陽明内熱同病。
不攻其濕痰，燥熱焉除？于是遂書大陷胸湯與之。
制甘遂一錢五分大黃三錢芒硝二錢返寓後，心殊不安。
蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑。
倘體不勝任，則咎将誰歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕，而自痛，其甚者或有從心下至少腹鞕滿，而痛不可近為定例。
今此證并未見痞鞕，不過悶極而塞，況又似小兒積滞之證，并非太陽早下失治所緻。
事後追思，深悔孟浪。
至翌日黎明，即親往詢問。
據其母曰，服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，今已安适矣。
其餘諸恙，均各霍然。
乃複書一清熱之方以肅餘邪。
嗣後餘屢用此方治胸膈有濕痰，腸胃有熱結之證，上下雙解，辄收奇效。
語雲，膽欲大而心欲小，于是益信古人之不予欺也！ 【按】餘來從師前，曾遇一證。
病者為一肥婦，自謂不病則已，病則恒劇。
時當炎暑，初起，微惡風寒，胸悶，醫者予以解表祛暑之方，二劑而病增。
改就傷寒專家診治，予淡豆豉、黑山梔等藥。
三日病更劇，專家拒而勿治。
病家計無所出，乃問道于餘。
細審病狀，胸中悶熱特甚，以西藥消炎膏塗其胸部，則熱氣騰騰上冒，如蒸籠然。
且苦咯痰不出，得少許，皆粘膩不堪，似二指引之，不斷如線。
大便不行，全身壯熱，口渴引飲，病殊棘手。
因思前醫既汗之不解，乃予大劑白虎以清之。
服後，成效渺然，胸中悶熱如故。
遂亟請更醫，投以化痰之劑，若枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬，都為一方。
服竟，得寐片刻，醒則依然。
病家迫不得已，乃赉重金，敦延負時譽之名醫某。
醫至，持脈不二分鐘，辄詳言病狀，曆曆如繪，旁聽者鹹驚為神。
于是展紙書案，洋洋大篇，積滿二箋，得數百言。
其大意曰，濕溫為病，汗之不解，清之不愈，僅可用辛平一法，以宣洩之。
倘發白疒咅，則吉，否則危。
其方藥第一味，為枇杷葉三錢，去毛包煎，餘如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等，悉屬王道和平之品，量亦絕輕。
方成，其家人持以請教最初之醫，醫曰：此方和平，任何人，任何時，服均無損。
于是病家遂與服。
服後效否，自在閱者明鑒之中，無庸贅陳。
然病家笃信名醫，名醫自為悉心調治。
果出白疒咅，悉如預言，先後四十餘日，病乃漸瘥。
餘深慚從前學植疏淺，及今追憶，此婦之疾，實大陷胸湯證也！現其胸中苦悶之狀，如頑敵負固而守，恰無二緻，不有勁旅，如甘遂硝黃等将軍者，安能披堅陷陣，而底于平哉？然則陷胸二字，其義亦深長矣。
《王孟英醫案》雲：陳赤堂令正患感，面赤不眠，煩燥谵語，口甘渴膩，溲澀而疼，顧聽泉多劑清解未應。
孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行。
肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痺，邪乃逗留。
與小陷胸湯，合溫膽雪羹，加旋薤投之，胸結漸開。
乃去半夏，而送當歸龍荟丸，谵語止且能眠，參以通幽湯，下其黑矢。
三次後，始進養陰和胃而痊。
陸士谔按雲：面赤不眠，煩躁谵語，口甘渴膩，溲澀而疼，脈左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行，顯然邪熱熏灼，頑痰阻滞。
與小陷胸合溫膽雪羹加旋薤，破結舒氣化痰，實為吃緊之治。
當歸龍荟丸乃是錢氏方，當歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆荟、青黛、木香、麝香專治肝經實火者。
通幽湯則東垣方也，當歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。
參其法者，吾意升麻熟地當必去也。
以上王案陸按相得益彰，與上述肥婦案之名醫用枇杷葉蟬衣者，實有霄壤之别。
然此案設逢吾師診治，其必用大陷胸湯無疑。
其奏效之捷，吾知必較小陷胸湯加味更勝一籌也。
細考本湯證顯屬陽明，其由太陽傳來者居多，不必定由誤下所緻。
蓋太陽發汗不暢，表證雖罷，而宿水積濁，留戀膈上，又加陽明之燥熱，閉結于下，炎炎上熏，緻濕濁凝為痰涎，欲吐不能，故胸悶特甚。
細考其完全見證，厥為發熱，不惡寒，但惡熱，面目赤，
其母愛逾掌珠，一日忽得病，邀餘出診。
脈洪大，大熱，口幹，自汗，右足不得伸屈。
病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲内痛。
大便五日未通。
上濕下燥，于此可見。
且太陽之濕内入胸膈，與陽明内熱同病。
不攻其濕痰，燥熱焉除？于是遂書大陷胸湯與之。
制甘遂一錢五分大黃三錢芒硝二錢返寓後，心殊不安。
蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑。
倘體不勝任，則咎将誰歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕，而自痛，其甚者或有從心下至少腹鞕滿，而痛不可近為定例。
今此證并未見痞鞕，不過悶極而塞，況又似小兒積滞之證，并非太陽早下失治所緻。
事後追思，深悔孟浪。
至翌日黎明，即親往詢問。
據其母曰，服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，今已安适矣。
其餘諸恙，均各霍然。
乃複書一清熱之方以肅餘邪。
嗣後餘屢用此方治胸膈有濕痰，腸胃有熱結之證，上下雙解，辄收奇效。
語雲，膽欲大而心欲小，于是益信古人之不予欺也！ 【按】餘來從師前，曾遇一證。
病者為一肥婦，自謂不病則已，病則恒劇。
時當炎暑，初起，微惡風寒，胸悶，醫者予以解表祛暑之方，二劑而病增。
改就傷寒專家診治，予淡豆豉、黑山梔等藥。
三日病更劇，專家拒而勿治。
病家計無所出，乃問道于餘。
細審病狀，胸中悶熱特甚，以西藥消炎膏塗其胸部，則熱氣騰騰上冒，如蒸籠然。
且苦咯痰不出，得少許，皆粘膩不堪，似二指引之，不斷如線。
大便不行，全身壯熱，口渴引飲，病殊棘手。
因思前醫既汗之不解，乃予大劑白虎以清之。
服後，成效渺然，胸中悶熱如故。
遂亟請更醫，投以化痰之劑，若枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬，都為一方。
服竟，得寐片刻，醒則依然。
病家迫不得已，乃赉重金，敦延負時譽之名醫某。
醫至，持脈不二分鐘，辄詳言病狀，曆曆如繪，旁聽者鹹驚為神。
于是展紙書案，洋洋大篇，積滿二箋，得數百言。
其大意曰，濕溫為病，汗之不解，清之不愈，僅可用辛平一法，以宣洩之。
倘發白疒咅，則吉，否則危。
其方藥第一味，為枇杷葉三錢，去毛包煎，餘如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等，悉屬王道和平之品，量亦絕輕。
方成，其家人持以請教最初之醫，醫曰：此方和平，任何人，任何時，服均無損。
于是病家遂與服。
服後效否，自在閱者明鑒之中，無庸贅陳。
然病家笃信名醫，名醫自為悉心調治。
果出白疒咅，悉如預言，先後四十餘日，病乃漸瘥。
餘深慚從前學植疏淺，及今追憶，此婦之疾，實大陷胸湯證也！現其胸中苦悶之狀，如頑敵負固而守，恰無二緻，不有勁旅，如甘遂硝黃等将軍者，安能披堅陷陣，而底于平哉？然則陷胸二字，其義亦深長矣。
《王孟英醫案》雲：陳赤堂令正患感，面赤不眠，煩燥谵語，口甘渴膩，溲澀而疼，顧聽泉多劑清解未應。
孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行。
肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痺，邪乃逗留。
與小陷胸湯，合溫膽雪羹，加旋薤投之，胸結漸開。
乃去半夏，而送當歸龍荟丸，谵語止且能眠，參以通幽湯，下其黑矢。
三次後，始進養陰和胃而痊。
陸士谔按雲：面赤不眠，煩躁谵語，口甘渴膩，溲澀而疼，脈左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行，顯然邪熱熏灼，頑痰阻滞。
與小陷胸合溫膽雪羹加旋薤，破結舒氣化痰，實為吃緊之治。
當歸龍荟丸乃是錢氏方，當歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆荟、青黛、木香、麝香專治肝經實火者。
通幽湯則東垣方也，當歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。
參其法者，吾意升麻熟地當必去也。
以上王案陸按相得益彰，與上述肥婦案之名醫用枇杷葉蟬衣者，實有霄壤之别。
然此案設逢吾師診治，其必用大陷胸湯無疑。
其奏效之捷，吾知必較小陷胸湯加味更勝一籌也。
細考本湯證顯屬陽明，其由太陽傳來者居多，不必定由誤下所緻。
蓋太陽發汗不暢，表證雖罷，而宿水積濁，留戀膈上，又加陽明之燥熱，閉結于下，炎炎上熏，緻濕濁凝為痰涎，欲吐不能，故胸悶特甚。
細考其完全見證，厥為發熱，不惡寒，但惡熱，面目赤，