十九、髒脈六變病刺不同
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二十四。
音垂，重墜也。
腕，當作脘。
）小甚為洞洩，微小為消瘅。
腎脈小甚，則元陽下衰，故為洞洩。
若其微小，真氣亦虧，故為消瘅。
）滑甚為癃；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
（腎脈滑甚，陰火盛也，故為癃，癃，膀胱不利也。
，疝也。
若其微滑，亦由火旺，火旺則陰虛，故骨痿不能起，起則目暗無所見。
）澀甚為大癰，微澀為不月沉痔。
（腎脈澀者為精傷，為血少，為氣滞，故甚則為大癰，微則為不月，為沉痔。
） 黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，（急者，弦緊之謂。
仲景曰：脈浮而緊者，名曰弦也。
緊則為寒。
成無己曰：緊則陰氣勝。
故凡緊急之脈多風寒，而氣化從乎肝也。
）緩者多熱。
（緩者，縱緩之狀，非後世遲緩之謂。
仲景曰：緩則陽氣長。
又曰：緩者胃氣有餘。
故凡縱緩之脈多中熱，而氣化從乎脾胃也。
）大者多氣少血，（大為陽有餘，陽盛則陰衰，故多氣少血。
仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
故脈之大者多浮陽，而氣化從乎心也。
）小者血氣皆少。
（小者近于微細，在陽為陽虛，在陰為陰弱，脈體屬陰而化從乎腎也。
）滑者陽氣盛，微有熱；（滑脈為陽，氣血實也，故為陽氣盛而微有熱。
仲景曰：滑者胃氣實。
玉機真藏論曰：脈弱以滑，是有胃氣。
故滑脈從乎胃也。
）澀者多血少氣，微有寒。
（澀為氣滞，為血少，氣血俱虛則陽氣不足，故微有寒也。
仲景曰：澀者榮氣不足。
亦血少之謂，而此曰多血，似乎有誤。
觀下文刺澀者無令其血出，少可知矣。
澀脈近毛，故氣化從乎肺也。
）是故刺急者，深内而久留之。
（急者多寒，寒從陰而難去也。
内，納同。
）刺緩者，淺内而疾發針，以去其熱。
（緩者多熱，熱從陽而易散也。
）刺大者，微瀉其氣，無出其血。
（大者多陰虛，故無出其血。
）刺滑者，疾發針而淺内之，以瀉其陽氣而去其熱。
（與刺緩者略同。
） 刺澀者，必中其脈，随其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其，無令其血出，以和其脈。
（脈澀者氣血俱少，難于得氣，故宜必中其脈而察其逆順，久留疾按而無出其血。
較之諸刺更宜詳慎者，以脈澀本虛而恐傷其真氣耳。
循音巡，摩按也。
，委、偉二音，刺瘢也。
）諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
（脈小者為不足，勿取以針，可見氣血俱虛者，必不宜刺而當調以甘藥也。
愚按：此節陰陽形氣俱不足者，調以甘藥，甘之一字，聖人用意深矣。
蓋藥食之入，必先脾胃，而後五髒得禀其氣。
胃氣強則五髒俱盛，胃氣弱則五髒俱衰。
胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。
土強則金旺，金旺則水充，此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。
雖至真要等論所列五味，各有補瀉，但彼以五行生克之理，推衍而言；然用之者，但當微兼五味而以甘為主，庶足補中，如四季無土氣不可，五髒無胃氣不可，而春但微弦、夏但微鈎之義皆是也。
觀陰陽應象大論曰：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。
故氣味之相宜于人者，謂之為補則可；若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。
氣味攻補之學，大有妙處，倘不善于調和，則開手便錯，此醫家第一着要義。
）
音垂，重墜也。
腕，當作脘。
）小甚為洞洩，微小為消瘅。
腎脈小甚，則元陽下衰，故為洞洩。
若其微小，真氣亦虧，故為消瘅。
）滑甚為癃；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
（腎脈滑甚，陰火盛也，故為癃，癃，膀胱不利也。
，疝也。
若其微滑，亦由火旺，火旺則陰虛，故骨痿不能起，起則目暗無所見。
）澀甚為大癰，微澀為不月沉痔。
（腎脈澀者為精傷，為血少，為氣滞，故甚則為大癰，微則為不月，為沉痔。
） 黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，（急者，弦緊之謂。
仲景曰：脈浮而緊者，名曰弦也。
緊則為寒。
成無己曰：緊則陰氣勝。
故凡緊急之脈多風寒，而氣化從乎肝也。
）緩者多熱。
（緩者，縱緩之狀，非後世遲緩之謂。
仲景曰：緩則陽氣長。
又曰：緩者胃氣有餘。
故凡縱緩之脈多中熱，而氣化從乎脾胃也。
）大者多氣少血，（大為陽有餘，陽盛則陰衰，故多氣少血。
仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
故脈之大者多浮陽，而氣化從乎心也。
）小者血氣皆少。
（小者近于微細，在陽為陽虛，在陰為陰弱，脈體屬陰而化從乎腎也。
）滑者陽氣盛，微有熱；（滑脈為陽，氣血實也，故為陽氣盛而微有熱。
仲景曰：滑者胃氣實。
玉機真藏論曰：脈弱以滑，是有胃氣。
故滑脈從乎胃也。
）澀者多血少氣，微有寒。
（澀為氣滞，為血少，氣血俱虛則陽氣不足，故微有寒也。
仲景曰：澀者榮氣不足。
亦血少之謂，而此曰多血，似乎有誤。
觀下文刺澀者無令其血出，少可知矣。
澀脈近毛，故氣化從乎肺也。
）是故刺急者，深内而久留之。
（急者多寒，寒從陰而難去也。
内，納同。
）刺緩者，淺内而疾發針，以去其熱。
（緩者多熱，熱從陽而易散也。
）刺大者，微瀉其氣，無出其血。
（大者多陰虛，故無出其血。
）刺滑者，疾發針而淺内之，以瀉其陽氣而去其熱。
（與刺緩者略同。
） 刺澀者，必中其脈，随其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其，無令其血出，以和其脈。
（脈澀者氣血俱少，難于得氣，故宜必中其脈而察其逆順，久留疾按而無出其血。
較之諸刺更宜詳慎者，以脈澀本虛而恐傷其真氣耳。
循音巡，摩按也。
，委、偉二音，刺瘢也。
）諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
（脈小者為不足，勿取以針，可見氣血俱虛者，必不宜刺而當調以甘藥也。
愚按：此節陰陽形氣俱不足者，調以甘藥，甘之一字，聖人用意深矣。
蓋藥食之入，必先脾胃，而後五髒得禀其氣。
胃氣強則五髒俱盛，胃氣弱則五髒俱衰。
胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。
土強則金旺，金旺則水充，此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。
雖至真要等論所列五味，各有補瀉，但彼以五行生克之理，推衍而言；然用之者，但當微兼五味而以甘為主，庶足補中，如四季無土氣不可，五髒無胃氣不可，而春但微弦、夏但微鈎之義皆是也。
觀陰陽應象大論曰：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。
故氣味之相宜于人者，謂之為補則可；若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。
氣味攻補之學，大有妙處，倘不善于調和，則開手便錯，此醫家第一着要義。
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