八、診有大方
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(素問方盛衰論連前篇)
是以診有大方,坐起有常,(大方者,醫家之大法也。
坐起有常,則舉動不苟而先正其身,身正于外,心必随之,故診之大方必先乎此。
)出入有行,以轉神明,(行,德行也。
醫以活人為心,其于出入之時,念念皆真,無一不敬,則德能動天,誠能格心,故可以轉運周旋,而無往弗神矣。
行,去聲。
)必清必靜,上觀下觀,(必清必淨,則心專志一而神明見,然後上觀之以察其神色聲音,下觀之以察其形體逆順。
)司八正邪,别五中部,(司,候也。
别,審也。
候八節八風之正邪以察其表,審五髒五行之部位以察其裡。
)按脈動靜,循尺滑澀寒溫之意,(按脈動靜,可别陰陽。
滑澀寒溫,可知虛實。
凡脈滑則尺之皮膚亦滑,脈澀則尺之皮膚亦澀,脈寒則尺之皮膚亦寒,脈溫則尺之皮膚亦溫,故循尺即可以知之。
循,揣摩也。
)視其大小,合之病能,(大小,二便也。
二便為約束之門戶,門戶不要則倉廪不藏,得守者生,失守者死,故視其大小以合病能。
能,情狀之謂。
)逆從以得,複知病名,(反者為逆,順者為從,必得逆從,必知病名,庶有定見而無差謬。
)診可十全,不失人情。
(診如上法,庶可十全,其于人情,尤不可失也。
愚按:不失人情,為醫家最一難事,而人情之說有三:一曰病患之情,二曰旁人之情,三曰同道人之情。
所謂病患之情者,有素禀之情,如五髒各有所偏,七情各有所勝,陽髒者偏宜于涼,陰髒者偏宜于熱,耐毒者緩之無功,不耐毒者峻之為害,此髒氣之有不同也。
有好惡之情者,不惟飲食有憎愛,抑且舉動皆關心,性好吉者危言見非,意多憂者慰安雲僞,未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此情性之有不同也。
有富貴之情者,富多任性,貴多自尊,任性者自是其是,真是者反成非是,自尊者遇士或慢,自重者安肯自輕,此交際之有不同也。
有貧賤之情者,貧者衣食不能周,況乎藥餌,賤者焦勞不能釋,懷抱可知,此調攝之有不同也。
又若有良言甫信,謬說更新,多岐亡羊,終成畫餅,此中無主而易亂者之為害也。
有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,甯甘敗亡,此内多懼而過慎者之為害也。
有以富貴而貧賤,或深情而挂牽,戚戚于心,心病焉能心藥,此得失之情為害也。
有以急性而遭遲病,以更醫而緻雜投,皇皇求速,速變所以速亡,此緩急之情為害也。
有偏執者,曰吾鄉不宜補,則虛者受其禍,曰吾鄉不宜瀉,則實者被其傷,夫十室且有忠信,一鄉焉得皆符,此習俗之情為害也。
有參術入唇,懼補心先痞塞,硝黃沾口,畏攻神即飄揚,夫杯影亦能為祟,多疑豈法之良,此成心之情為害也。
有諱疾而不肯言者,終當自誤,有隐情而不敢露者,安得其詳?然尚有故隐病情、試醫以脈者,使其言而偶中,則信為明良;言有弗合,則目為庸劣。
抑孰知脈之常體,僅二十四,病之變象,何啻百千?是以一脈所主非一病,一病所見非一脈。
脈病相應者,如某病得某脈則吉;脈病相逆者,某脈值某病則兇。
然則理之吉兇,雖融會在心;而病之變态,又安能以脈盡言哉?故知一知二知三,神聖諄諄于參伍;曰工曰神曰明,精詳豈獨于指端?彼俗人之淺見,固無足怪,而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。
故忌望聞者,診無聲色之可辨;惡詳問者,醫避多言之自慚。
是于望聞問切,已舍三而取一,且多有并一未明,而欲得夫病情者,吾知其必不能也。
所以志意未通,醫不免為病困,而朦胧猜摸,病不多為醫困乎?凡此皆病患之情,不可不察也。
所謂旁人之情者,如浮言為利害所關,而人多不知檢。
故或為自負之狂言,則醫中有神理,豈其能測?或執有據之鑿論,而病情多亥豕,最所難知。
或操是非之柄,則同于我者是之,異于我者非之,而真是真非,不是真人不識;或執見在之見,則頭疼者雲救頭,腳疼者雲救腳,而本标綱目,反為迂遠庸談。
或議論于貴賤之間
坐起有常,則舉動不苟而先正其身,身正于外,心必随之,故診之大方必先乎此。
)出入有行,以轉神明,(行,德行也。
醫以活人為心,其于出入之時,念念皆真,無一不敬,則德能動天,誠能格心,故可以轉運周旋,而無往弗神矣。
行,去聲。
)必清必靜,上觀下觀,(必清必淨,則心專志一而神明見,然後上觀之以察其神色聲音,下觀之以察其形體逆順。
)司八正邪,别五中部,(司,候也。
别,審也。
候八節八風之正邪以察其表,審五髒五行之部位以察其裡。
)按脈動靜,循尺滑澀寒溫之意,(按脈動靜,可别陰陽。
滑澀寒溫,可知虛實。
凡脈滑則尺之皮膚亦滑,脈澀則尺之皮膚亦澀,脈寒則尺之皮膚亦寒,脈溫則尺之皮膚亦溫,故循尺即可以知之。
循,揣摩也。
)視其大小,合之病能,(大小,二便也。
二便為約束之門戶,門戶不要則倉廪不藏,得守者生,失守者死,故視其大小以合病能。
能,情狀之謂。
)逆從以得,複知病名,(反者為逆,順者為從,必得逆從,必知病名,庶有定見而無差謬。
)診可十全,不失人情。
(診如上法,庶可十全,其于人情,尤不可失也。
愚按:不失人情,為醫家最一難事,而人情之說有三:一曰病患之情,二曰旁人之情,三曰同道人之情。
所謂病患之情者,有素禀之情,如五髒各有所偏,七情各有所勝,陽髒者偏宜于涼,陰髒者偏宜于熱,耐毒者緩之無功,不耐毒者峻之為害,此髒氣之有不同也。
有好惡之情者,不惟飲食有憎愛,抑且舉動皆關心,性好吉者危言見非,意多憂者慰安雲僞,未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此情性之有不同也。
有富貴之情者,富多任性,貴多自尊,任性者自是其是,真是者反成非是,自尊者遇士或慢,自重者安肯自輕,此交際之有不同也。
有貧賤之情者,貧者衣食不能周,況乎藥餌,賤者焦勞不能釋,懷抱可知,此調攝之有不同也。
又若有良言甫信,謬說更新,多岐亡羊,終成畫餅,此中無主而易亂者之為害也。
有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,甯甘敗亡,此内多懼而過慎者之為害也。
有以富貴而貧賤,或深情而挂牽,戚戚于心,心病焉能心藥,此得失之情為害也。
有以急性而遭遲病,以更醫而緻雜投,皇皇求速,速變所以速亡,此緩急之情為害也。
有偏執者,曰吾鄉不宜補,則虛者受其禍,曰吾鄉不宜瀉,則實者被其傷,夫十室且有忠信,一鄉焉得皆符,此習俗之情為害也。
有參術入唇,懼補心先痞塞,硝黃沾口,畏攻神即飄揚,夫杯影亦能為祟,多疑豈法之良,此成心之情為害也。
有諱疾而不肯言者,終當自誤,有隐情而不敢露者,安得其詳?然尚有故隐病情、試醫以脈者,使其言而偶中,則信為明良;言有弗合,則目為庸劣。
抑孰知脈之常體,僅二十四,病之變象,何啻百千?是以一脈所主非一病,一病所見非一脈。
脈病相應者,如某病得某脈則吉;脈病相逆者,某脈值某病則兇。
然則理之吉兇,雖融會在心;而病之變态,又安能以脈盡言哉?故知一知二知三,神聖諄諄于參伍;曰工曰神曰明,精詳豈獨于指端?彼俗人之淺見,固無足怪,而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。
故忌望聞者,診無聲色之可辨;惡詳問者,醫避多言之自慚。
是于望聞問切,已舍三而取一,且多有并一未明,而欲得夫病情者,吾知其必不能也。
所以志意未通,醫不免為病困,而朦胧猜摸,病不多為醫困乎?凡此皆病患之情,不可不察也。
所謂旁人之情者,如浮言為利害所關,而人多不知檢。
故或為自負之狂言,則醫中有神理,豈其能測?或執有據之鑿論,而病情多亥豕,最所難知。
或操是非之柄,則同于我者是之,異于我者非之,而真是真非,不是真人不識;或執見在之見,則頭疼者雲救頭,腳疼者雲救腳,而本标綱目,反為迂遠庸談。
或議論于貴賤之間