卷二 脈色上第四

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診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,乃可診有過之脈。

    (平旦者,陰陽之交也。

    陽主晝,陰主夜;陽主表,陰主裡。

    凡人身營衛之氣,一晝一夜五十周于身,晝則行于陽分,夜則行于陰分,迨至平旦,複皆會于寸口。

    寸口者,脈之大會,五髒六腑之所終始也。

    夫脈,氣血之先也。

    盛則脈盛,衰則脈衰,熱則脈數,寒則脈遲,微則脈弱,平則脈和;長人脈長,短人脈短;性急人脈急,性緩人脈緩。

    此皆其常也,反者為有過之脈。

    )切脈動靜而視精明,察五色,觀五髒,有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。

    (切者,以指按索之謂。

    切脈之動靜,診陰陽也。

    視目之精明,診神氣也。

    察五色之變見,診生克邪正也。

    觀髒腑虛實以診其内,别形容盛衰以診其外。

    故凡診病者必合脈色,内外參伍以求,則陰陽、表裡、虛實、寒熱之情無所遁,而先後、緩急、真假、逆從之治必無差,故可以決死生之分,而況于疾病乎?參伍之義,以三相較謂之“參”,以伍相類謂之“伍”。

    搜其隐微,通其變,極其數也。

    )尺内兩旁,則季脅也。

    (尺内者,關前曰寸,關後曰尺,故曰“尺内”。

    季脅,小肋也,在脅下兩旁,為腎所近,故自季脅之下皆尺内主之。

    夫尺對寸而言,人身動脈雖多,惟此氣口三部一寸九分,總曰“寸口”。

    分言之,則外為寸部,内為尺部。

    外為陽,故寸内得九分,陽之數也。

    内為陰,故尺内得一寸,陰之數也。

    關前曰“寸”,關後曰“尺”。

    寸前曰“魚際”,尺後曰“尺澤”。

    所謂關者,乃間于尺寸之間,為陰陽之界限,正當掌後高骨處是也。

    故于寸内取九分為寸,尺内取一寸為尺。

    以契陽九陰十之數耳。

    )尺外以候腎,尺裡以候腹。

    (尺外,尺脈前半部也。

    尺裡,尺脈後半部也。

    前以候陽,後以候陰。

    人身以背為陽,腎附于背,故外以候腎,腹為陰,故裡以候腹。

    所謂腹者,凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

    諸部皆言左右而此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也。

    )中附上,左外以候肝,内以候膈;(中附上,言附尺之上而居乎中者,即關脈也。

    左外言左關之前半部,内言左關之後半部。

    肝為陰中之陽髒,而亦附近于背,故外以候肝,内以候膈。

    舉膈而言,則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。

    )右外以候胃,内以候脾。

    (右關之前所以候胃,右關之後所以候脾。

    脾胃皆中州之官,而以表裡言之,則胃為陽,脾為陰,故外以候胃,内以候脾。

    寸口者,手太陰也。

    太陰行氣于三陰,在手而主五髒。

    胃亦腑也,此獨言之,是髒腑之氣味皆出于胃,變見于氣口,亦無不見乎此矣。

    )上附上,右外以候肺,内以候胸中;(上附上,言上而又上,則寸脈也。

    五髒之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之後以候胸中。

    胸中者,膈膜之上皆是也。

    )左外以候心,内以候膻中。

    (心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之後以候膻中。

    膻中者,兩乳之間,謂之氣海,當心包所居之分也。

    前以候前,後以候後。

    此重申上下内外之義而詳明之也。

    統而言之,寸為前,尺為後;分而言之,上半部為前,下半部為後。

    蓋言上以候上,下以候下也。

    )上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹、腰股、膝胫、足中事也。

    (竟,盡也。

    言上而盡于上,在脈則盡于魚際,在體則應于胸喉。

    下而盡于下,在脈則盡于尺部,在體則應于少腹足中。

    此脈候上下之事也。

    首言尺内,次言中附上而為關,又言上附上而為寸,皆自内以及外者;蓋以太陰之脈,從胸走手,以尺為根本,寸為枝葉也。

    故凡人之脈,甯可有根而無葉,不可有葉而無根。

    審其尺之緩急、浮大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

    是蓋所重在本耳。

    又上竟上者,言胸喉中事,下竟下者,言少腹足膝中事。

    分明上以候上,下以候下,此不易之理,後世脈經,紛紛鑿說,其謬甚矣。

    )人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。

    平人者,不病也。

    (出氣曰呼,入氣曰吸,一呼一吸,總名曰息。

    動,至也。

    再動,兩至也。

    常人之脈,一呼兩至,一吸亦兩至;呼吸定息,謂一息既盡而換息未起之際也;脈又一至,故曰五動。

    閏,餘也,猶閏月之謂。

    言平人常息之外,間有一息甚長者,是為閏以太息,而又不止五至也。

    此即平人不病之常度。

    總計定息太息之數,大約一息脈當六至,呼吸定息脈行六寸,乃合一至一寸也。

    )常以不病調病患。

    醫不病,故為病患平息以調之為法。

    (不病者,其息勻;病者,其息亂。

    醫者不病,故能為病患平息以調之,以其息勻也。

    是為調診之法。

    )人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。

    (脈為血氣之道路,而脈之營運在乎氣,若一呼一吸脈各一動,則一息二至,減于常人之半矣。

    以正氣衰竭也,故曰“少氣”,謂之離經。

    )人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風;脈澀曰痹。

    (若不因定息、太息而呼吸各三動,是一息六至矣,亦謂之離經。

    躁者,急疾之謂。

    尺熱,言尺中近臂之處有熱者,必其通身皆熱也。

    脈數躁而身有熱,故知為病溫。

    數滑而尺不熱者,陽邪盛也,故當病風。

    然風之傷人,其變不一,不獨在于肌表,故尺不熱也。

    澀為血不調,故當病痹。

    滑,不澀也,往來流利;澀,不滑也,如雨沾沙。

    滑為血實氣壅,澀為氣滞血少。

    )人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。

    (一呼四動,則一息八至矣,況以上乎?謂之奪精。

    四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡,是皆一呼四至以上也,故死。

    脈絕不至則元氣已竭,乍疏乍數則陰陽敗亂無主,均為死脈。

    )一日一夜五十營,以營五髒之精,不應數者,名曰狂生。

    (營,運也。

    人之經脈營運于身者,一日一夜凡五十周,以營五髒之精氣。

    其數則周身上下、左右前後凡二十八脈,共長十六丈二尺。

    人之宗氣積于胸中,主呼吸而行經隧。

    一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息脈行六寸,以一息六寸推之,則一晝一夜一萬三千五百息,通計五十周于身,則脈行八百一十丈。

    其有太過、不及而不應此數者,名曰“狂生”。

    狂猶妄也,言雖生未可必也。

    )所謂五十營者,五髒皆受氣,持其脈口,數其至也。

    (凡此五十營者,即五髒所受之氣也。

    但診持脈口而數其至,則髒氣之衰王可知矣。

    )五十動而不一代者,五髒皆受氣;(代,更代之義。

    謂于平脈之中而忽見弱,或乍數乍疏,或斷而複起,蓋其髒有所損則氣有所虧,故變易若此,均名為代。

    若五十動而不一代者,五髒受氣皆足,乃為和平之脈。

    )四十動一代者,一髒無氣;(四十動一代者,是五髒中一髒虧損也。

    一髒無氣者,腎氣先盡也。

    然則五髒和者氣脈長,五髒病者氣脈短。

    觀此一髒無氣,必先乎腎,二髒、三髒、四髒、五髒,當自遠而近,以次而短,則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。

    故凡病将危者,必氣促似喘,僅呼吸于胸中數寸之間,蓋其真陰絕于下,孤陽浮于上,此氣短之極也。

    醫于此際而尚欲平之、散之,未有不随撲而滅者也。

    )三十動一代者,二髒無氣;二十動一代者,三髒無氣;十動一代者,四髒無氣;不滿十動一代者,五髒無氣。

    予之短期,要在終始。

    (予、與同。

    短期,死期也。

    言五髒無氣,可與之定死期矣。

    終始,十二經終之義。

    )所謂五十動而不一代者,以為常也。

    以知五髒之期;予之短期者,乍數乍疏也。

    (以為常者,言人之常脈當如是也,故可因此以察五髒之氣。

    若欲知其短期,隻在乎乍疏乍數。

    此其時相變代,乃與常代者不同,蓋以髒氣衰敗,無所主持而失常如此,故雲“乍疏乍數”者死。

    動而中止,不能自還,因而複動,經名曰“代”。

    又脈五來一止,不複增減者死。

    脈七來,是人一息半時,不複增減,亦名曰“代”,正死不疑。

    後世以結、促、代并言,均目之為止脈,豈足以盡其義哉!夫緩而一止為結,數而一止為促,其止則或三、或五、或七八至不等,然皆至數分明,起止有力。

    所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平禀賦多滞而脈道不流利者,此自結、促之謂也。

    至于代脈之辨,則有不同,非謂代而止也。

    五十動而不一代者,乃至數之代。

    若脈本平勻而忽強忽弱者,乃形體之代。

    若脾主四季而随時更代者,乃氣候之代。

    脈無定候,更變不常,均謂之代。

    當因其變而察其情,庶得其妙。

    若本無病而脈得四十投而一止者,一髒無氣,卻後四歲春草生而死;脈來三十投而一止者,二髒無氣,卻後三歲麥熟而死;脈來二十投而一止者,三髒無氣,卻後二歲桑椹赤而死;脈來十投而一止者,四髒無氣,歲中死。

    脈來五動而一止者,五髒無氣,卻後五日而死。

    是從無事中而預測其危,固有足理,惟達者能之,勿謂是說出自後人而謾诋其非也。

    )天地之至數,始于一,終于九。

    (數始于一而終于九,天地自然之數也。

    以天而言,歲則一歲統四季,一季統九十日,是天數之九也:以地而言,位則戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五位中宮,是《洛書》之九也;以人而言,事則黃鐘之數起于九,九而九之,則九九八十一分,以為萬事之本,是人事之九也。

    九數之外是為十,十則複變為一矣。

    故曰“天地之至數,始于一,終于九”也。

    )─者天,二者地,三者人。

    因而三之,三三者九,以應九野。

    (一者,奇也,故應天;二者,偶也,故應地;三者,參也,故應人。

    天開于子,地辟于醜,人生于寅,所謂三才也。

    三而三之,以應九野。

    九野者,即《洛書》九宮,《禹貢》九州之義。

    )故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。

    (以天地人言,上中下謂之三才;以人身而言,上中下謂之三部。

    于三部中而各分其三,謂之三候。

    三而三之,是謂三部九候。

    其通身經隧由此出入,故可以決死生,處百病,調虛實而除邪疾也。

    三部九候,非獨以寸口為言也。

    如仲景脈法上取寸口,下取趺陽,可以三隅反矣。

    ) 上部天,兩額之動脈;(額旁動脈,當颔厭之分,足少陽脈氣所行也。

    )上部地,兩頰之動脈;(兩頰動脈,即地倉、大迎之分,足陽明脈氣所行也。

    )上部人,耳前之動脈。

    (耳前動脈,即和之分,手少陽脈氣所行也。

    )中部天,手太陰也;(掌後寸口動脈,經渠之次,肺經脈氣所行也。

    )中部地,手陽明也;(手大指、次指岐骨間動脈,合谷之次,大腸經脈氣所行也。

    )中部人,手少陰也。

    (掌後銳骨下動脈,神門之次,心經脈氣所行也。

    )下部天,足厥陰也;(氣沖下三寸動脈,五裡之分,肝經脈氣所行也,卧而取之;女子取太沖在足大指本節後二寸陷中。

    )下部地,足少陰也;(内踝後跟骨旁動脈,太溪之分,腎經脈氣所行也。

    )下部人,足太陰也。

    (魚腹上越經間動脈,直五裡下箕門之分,沉取乃得之,脾經脈氣所行也。

    若候胃氣者,當取足跗上之沖陽。

    )故下部之天以候肝,(足厥陰脈也,故以候肝。

    )地以候腎,(足少陰脈也,故以候腎。

    )人以候脾胃之氣;(足太陰脈也,脾胃以膜相連,故可以候脾胃之氣。

    )中部之天以候肺,(手太陰脈也,故以候肺。

    )地以候胸中之氣;(手陽明大腸脈也,大腸小腸皆屬于胃,胃脘通于胸中,故以候胸中。

    )人以候心。

    (手少陰脈也,故以候心。

    )上部之天,以候頭角之氣;(兩額動脈,故以候頭角。

    )地,以候口齒之氣;(兩頰動脈,故以候口齒。

    )人,以候耳目之氣。

    (耳前動脈,故以候耳目。

    )三部者,各有天、地、人。

    三天、三地、三人。

    (是為三部九候。

    )三而三之,合則為九。

    九分為九野,九野為九髒。

    故神藏五,形藏四,合為九藏。

    (九藏,即九候之謂。

    神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,腎藏志也。

    形藏四,即頭角、耳目、口齒、胸中,共為九藏。

    此言人之九藏,正應地之九野,乃合于天地之至數。

    ) 五髒已敗,其色必夭,夭必死矣。

    (色者神之幟,髒者神之舍。

    其色夭者其神去,其神去者其髒敗,故必死矣。

    夭者,枯暗不澤而色異常也。

    )必先度其形之肥瘦,以謂其氣之虛實。

    虛則補之,實則瀉之。

    (候謂診候其病情;度謂度量其虛實。

    形之肥瘦者,針有淺深之異,病之虛實者,治
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