卷四 嘔吐哕下利病脈證治第十七（論一首、脈證二十七條、方二十三首）
關燈
小
中
大
去滓分溫二服。
得利則止。
下利便膿血者。
桃花湯主之。
】 【〔尤〕】此治濕寒内淫。
髒氣不固。
膿血不止者之法。
赤石脂理血固脫。
幹姜溫胃驅寒。
粳米安中益氣。
崔氏去粳米。
加黃連當歸。
用治熱利。
乃桃花湯之變法也。
（案崔氏方。
名黃連丸。
出外台傷寒門。
） 【〔鑒〕】初病下利。
便膿血者。
大承氣湯。
或芍藥湯下之。
熱盛者。
白頭翁湯清之。
若日久滑脫。
則當以桃花湯。
養腸固脫可也。
【桃花湯方 赤石脂（一斤一半锉一半篩末）幹姜（一兩）粳米（一升） 上三味以水七升。
煮米令熟。
去滓溫七合。
内赤石脂末方寸匕。
日三服。
若一服愈。
餘勿服。
】 張氏傷寒宗印雲。
石脂色如桃花。
故名桃花湯。
或曰。
即桃花石。
徐氏傷寒類方雲。
兼末服。
取其留滞收澀。
外台。
崔氏療傷寒後。
赤白滞下無數。
阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滞者加四兩）粳米（一升）幹姜（四兩冷多白滞加四兩切） 上三味。
以水一鬥。
煮米熟湯成。
去滓。
服一升。
不瘥複作。
熱多則帶赤。
冷多則帶白。
（傷寒論。
千金。
範汪同。
張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。
） 【千金桃花丸】治下冷臍下攪痛。
幹姜赤石脂（各十兩） 上二味。
蜜丸如豌豆。
服十丸。
日三服。
加至二十丸。
和劑局方。
桃花丸。
治腸胃虛弱。
冷氣乘之。
臍腹攪痛。
下痢純白。
或冷熱相搏。
赤白相雜。
腸滑不禁。
日夜無度。
（方同上。
隻面和為丸為異。
） 肘後方。
赤石脂湯。
療傷寒若下膿血者。
于本方中。
去粳米。
加附子。
外台。
文仲久下痢膿血方。
于本方中。
加烏梅。
千金。
大桃花湯。
治冷白滞痢腹痛。
于本方。
去粳米。
加當歸。
龍骨。
牡蛎。
附子。
白術。
人參。
甘草。
芍藥。
【熱利下重者。
白頭翁湯主之。
】（趙本。
作重下。
） 【〔程〕】熱利下重。
則熱客于腸胃。
非寒不足以除熱。
非苦不足以堅下焦。
故加一熱字。
别以上之寒利。
【〔魏〕】滞下之病多熱。
不同于瀉洩下利之證多寒也。
故名之曰熱利。
而以下重别之。
【白頭翁湯方（外台。
引千金翼雲。
此張仲景傷寒論方。
） 白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩） 上四味。
以水七升。
煮取二升。
去滓。
溫服一升。
不愈更服。
】 錢氏溯源集雲。
白頭翁。
神農本經。
言其能逐血止腹痛。
陶弘景謂其能止毒痢。
故以治厥陰熱痢。
黃連苦寒。
能清濕熱濃腸胃。
黃柏瀉下焦之火。
秦皮亦屬苦寒。
治下痢崩帶。
取其收澀也。
外台。
古今錄驗。
白頭翁湯。
療寒急下。
及滞下方。
本方。
去黃柏。
加幹姜。
甘草。
當歸。
石榴皮。
證類本草。
阿膠條。
引續傳信方。
張仲景調氣方。
治赤白痢。
無問遠近。
小腹痛不可忍。
出入無常。
下重疼悶。
每發面青。
手足俱變者。
黃連。
一兩。
去毛。
好膠。
手許大碎。
蠟。
如彈子大。
三味以水一大升。
先煎膠令散。
次下蠟。
又煎令散。
即下黃連末。
攪相和分為三服。
惟須熱吃。
冷即難吃。
神效。
案此方。
亦見玉函經附遺。
名調氣飲。
用三味。
各三錢。
知卻是系于後人改定。
并附備考。
【下利後。
更煩。
按之心下濡者。
為虛煩也。
栀子豉湯主之。
】 【〔程〕】更煩。
言本有煩。
不為利除而轉甚也。
【〔尤〕】熱邪不從下減。
而複上動也。
按之心下濡。
則中無阻滞可知。
故曰虛煩。
【〔鑒〕】此利後。
熱遺于胸中也。
按之心下濡。
雖熱而非實熱。
故用此以清其虛煩。
【栀子豉湯方 栀子（十四枚）香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非） 上二味。
以水四升。
先煮栀子。
得二升半。
内豉。
煮取一升半。
去滓。
分二服。
溫進一服。
得吐則止。
】（詳傷寒論輯義。
厥陰篇。
下同。
） 【下利清谷。
裡寒外熱。
汗出而厥者。
通脈四逆湯主之。
】 【〔尤〕】挾熱下利者。
久則必傷脾陰。
中寒清谷者。
甚則并傷腎陽。
裡寒外熱。
汗出而厥。
有陰内盛而陽外亡之象。
通脈四逆湯。
即四逆加幹姜一倍。
所謂進而求陽。
以收散亡之氣也。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【通脈四逆湯方 附子（大者一枚生用）幹姜（三兩強人可四兩）甘草（二兩炙） 上三味。
以水三升。
煮取一升二合。
去滓。
分溫再服。
】 【〔程〕】厥甚者。
脈必絕。
附子辛熱。
用以複脈回陽。
下清谷者。
胃必寒。
幹姜辛溫。
用以溫胃止利。
甘草甘平。
用以佐姜附之熱。
而回厥逆。
【下利肺痛。
紫參湯主之。
】（本草圖經肺痛二字。
作者一字。
） 【〔程〕】肺痛未詳。
或雲肺痛。
當是腹痛。
本草雲。
紫參。
治心腹積聚。
寒熱邪氣。
【〔鑒〕】按此文脫簡。
不釋。
【紫參湯方 紫參（半斤）甘草（三兩） 上二味。
以水五升。
先煮紫參。
取二升。
内甘草。
煮取一升半。
分溫三服。
】（〔原注〕疑非仲景方。
） 【氣利。
诃黎勒散主之。
】 【〔尤〕】氣利。
氣與屎俱失也。
诃黎勒。
澀腸而利氣。
粥飲。
安中益腸胃。
頓服者。
補下治下制以急也。
【〔鑒〕】氣利。
所下之氣穢臭。
所利之物稠粘。
則為氣滞不宣。
或下之。
或利之。
皆可也。
若所利之氣不臭。
所下之物不粘。
則謂氣陷腸滑。
故用诃黎勒散。
以固腸。
或用補中益氣。
以舉陷亦可。
【诃黎勒散方 诃黎勒（十枚煨） 上一味為散。
粥飲和頓服。
】（〔原注〕疑非仲景方。
） 【〔程〕】寇宗曰。
诃黎勒。
能澀便而又寬腸。
澀能治利。
寬腸能治氣。
故氣利宜之。
調以粥飲者。
藉谷氣以助腸胃也。
論曰。
仲景治氣利。
用诃黎勒散。
詳其主治。
不知其義。
及後讀杜壬方。
言氣利。
裡急後重。
始知诃黎勒。
用以調氣。
蓋有形之傷。
則便垢而後重。
無形之傷。
則氣墜而後重。
便腸垢者。
得諸實。
氣下墜者。
得諸虛。
故用詞藜勒。
溫澀之劑也。
唐貞觀中。
太宗苦氣利。
衆醫不效。
金吾長張寶藏以牛乳。
煎荜茇。
進服之立瘥。
（案此見劉禹錫隋唐嘉話。
）荜茇。
溫脾藥也。
劉禹錫傳信方。
治氣利。
用礬石。
礬石亦澀氣藥也。
大都氣利。
得之虛寒。
氣下陷者。
多其用溫澀之藥可見矣。
案楊氏直指方。
牛乳湯。
治氣痢洩如蟹渤。
荜茇末二錢。
牛乳半升。
同煎減半。
空腹服。
今驗之。
氣墜而後重。
氣與屎俱失者。
其所洩多如蟹渤。
程注得直指。
而義尤明顯。
外台廣濟。
療嘔逆不能多食方。
诃黎勒（三兩去核煨） 上一味。
搗為散。
蜜和丸。
空腹服二十丸。
日二服。
以知為度。
利多減服。
無所忌。
【附方】 【千金翼。
小承氣湯。
治大便不通。
哕數谵語。
】（方見上○案千金翼。
用枳實五枚。
） 案尤氏雲。
即前下利谵語有燥屎之法。
雖不贅可也。
誤。
本文主下利。
而此條示哕用小承氣之法。
即上文哕而腹滿後部不利者。
丹溪醫案。
載超越陳氏二十餘載。
因飽後奔走數裡。
遂患哕病。
但食物則連哕百餘聲。
半日不止。
飲酒與湯。
則不作。
至晚發熱。
如此者二月。
脈澀數。
以血入氣中治之。
用桃仁承氣湯。
加紅花煎服。
下污血數次。
即減。
再用木香和中丸。
加丁香服之。
十日而愈。
此亦以攻下治哕之一格也。
【外台。
黃芩湯。
治幹嘔下利。
（外台。
引仲景傷寒論。
雲出篇十六卷。
）】 【黃芩人參幹姜（各三兩）桂枝（二兩）大棗（十二枚）半夏（半升）】 【上六味。
以水七升。
煮取三升。
溫分三服。
】 【〔尤〕】此與前黃芩加半夏生姜湯治同。
而無芍藥甘草生姜。
有人參桂枝幹姜。
則溫裡益氣之意居多。
凡中寒氣少者。
可于此取法焉。
得利則止。
下利便膿血者。
桃花湯主之。
】 【〔尤〕】此治濕寒内淫。
髒氣不固。
膿血不止者之法。
赤石脂理血固脫。
幹姜溫胃驅寒。
粳米安中益氣。
崔氏去粳米。
加黃連當歸。
用治熱利。
乃桃花湯之變法也。
（案崔氏方。
名黃連丸。
出外台傷寒門。
） 【〔鑒〕】初病下利。
便膿血者。
大承氣湯。
或芍藥湯下之。
熱盛者。
白頭翁湯清之。
若日久滑脫。
則當以桃花湯。
養腸固脫可也。
【桃花湯方 赤石脂（一斤一半锉一半篩末）幹姜（一兩）粳米（一升） 上三味以水七升。
煮米令熟。
去滓溫七合。
内赤石脂末方寸匕。
日三服。
若一服愈。
餘勿服。
】 張氏傷寒宗印雲。
石脂色如桃花。
故名桃花湯。
或曰。
即桃花石。
徐氏傷寒類方雲。
兼末服。
取其留滞收澀。
外台。
崔氏療傷寒後。
赤白滞下無數。
阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滞者加四兩）粳米（一升）幹姜（四兩冷多白滞加四兩切） 上三味。
以水一鬥。
煮米熟湯成。
去滓。
服一升。
不瘥複作。
熱多則帶赤。
冷多則帶白。
（傷寒論。
千金。
範汪同。
張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。
） 【千金桃花丸】治下冷臍下攪痛。
幹姜赤石脂（各十兩） 上二味。
蜜丸如豌豆。
服十丸。
日三服。
加至二十丸。
和劑局方。
桃花丸。
治腸胃虛弱。
冷氣乘之。
臍腹攪痛。
下痢純白。
或冷熱相搏。
赤白相雜。
腸滑不禁。
日夜無度。
（方同上。
隻面和為丸為異。
） 肘後方。
赤石脂湯。
療傷寒若下膿血者。
于本方中。
去粳米。
加附子。
外台。
文仲久下痢膿血方。
于本方中。
加烏梅。
千金。
大桃花湯。
治冷白滞痢腹痛。
于本方。
去粳米。
加當歸。
龍骨。
牡蛎。
附子。
白術。
人參。
甘草。
芍藥。
【熱利下重者。
白頭翁湯主之。
】（趙本。
作重下。
） 【〔程〕】熱利下重。
則熱客于腸胃。
非寒不足以除熱。
非苦不足以堅下焦。
故加一熱字。
别以上之寒利。
【〔魏〕】滞下之病多熱。
不同于瀉洩下利之證多寒也。
故名之曰熱利。
而以下重别之。
【白頭翁湯方（外台。
引千金翼雲。
此張仲景傷寒論方。
） 白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩） 上四味。
以水七升。
煮取二升。
去滓。
溫服一升。
不愈更服。
】 錢氏溯源集雲。
白頭翁。
神農本經。
言其能逐血止腹痛。
陶弘景謂其能止毒痢。
故以治厥陰熱痢。
黃連苦寒。
能清濕熱濃腸胃。
黃柏瀉下焦之火。
秦皮亦屬苦寒。
治下痢崩帶。
取其收澀也。
外台。
古今錄驗。
白頭翁湯。
療寒急下。
及滞下方。
本方。
去黃柏。
加幹姜。
甘草。
當歸。
石榴皮。
證類本草。
阿膠條。
引續傳信方。
張仲景調氣方。
治赤白痢。
無問遠近。
小腹痛不可忍。
出入無常。
下重疼悶。
每發面青。
手足俱變者。
黃連。
一兩。
去毛。
好膠。
手許大碎。
蠟。
如彈子大。
三味以水一大升。
先煎膠令散。
次下蠟。
又煎令散。
即下黃連末。
攪相和分為三服。
惟須熱吃。
冷即難吃。
神效。
案此方。
亦見玉函經附遺。
名調氣飲。
用三味。
各三錢。
知卻是系于後人改定。
并附備考。
【下利後。
更煩。
按之心下濡者。
為虛煩也。
栀子豉湯主之。
】 【〔程〕】更煩。
言本有煩。
不為利除而轉甚也。
【〔尤〕】熱邪不從下減。
而複上動也。
按之心下濡。
則中無阻滞可知。
故曰虛煩。
【〔鑒〕】此利後。
熱遺于胸中也。
按之心下濡。
雖熱而非實熱。
故用此以清其虛煩。
【栀子豉湯方 栀子（十四枚）香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非） 上二味。
以水四升。
先煮栀子。
得二升半。
内豉。
煮取一升半。
去滓。
分二服。
溫進一服。
得吐則止。
】（詳傷寒論輯義。
厥陰篇。
下同。
） 【下利清谷。
裡寒外熱。
汗出而厥者。
通脈四逆湯主之。
】 【〔尤〕】挾熱下利者。
久則必傷脾陰。
中寒清谷者。
甚則并傷腎陽。
裡寒外熱。
汗出而厥。
有陰内盛而陽外亡之象。
通脈四逆湯。
即四逆加幹姜一倍。
所謂進而求陽。
以收散亡之氣也。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【通脈四逆湯方 附子（大者一枚生用）幹姜（三兩強人可四兩）甘草（二兩炙） 上三味。
以水三升。
煮取一升二合。
去滓。
分溫再服。
】 【〔程〕】厥甚者。
脈必絕。
附子辛熱。
用以複脈回陽。
下清谷者。
胃必寒。
幹姜辛溫。
用以溫胃止利。
甘草甘平。
用以佐姜附之熱。
而回厥逆。
【下利肺痛。
紫參湯主之。
】（本草圖經肺痛二字。
作者一字。
） 【〔程〕】肺痛未詳。
或雲肺痛。
當是腹痛。
本草雲。
紫參。
治心腹積聚。
寒熱邪氣。
【〔鑒〕】按此文脫簡。
不釋。
【紫參湯方 紫參（半斤）甘草（三兩） 上二味。
以水五升。
先煮紫參。
取二升。
内甘草。
煮取一升半。
分溫三服。
】（〔原注〕疑非仲景方。
） 【氣利。
诃黎勒散主之。
】 【〔尤〕】氣利。
氣與屎俱失也。
诃黎勒。
澀腸而利氣。
粥飲。
安中益腸胃。
頓服者。
補下治下制以急也。
【〔鑒〕】氣利。
所下之氣穢臭。
所利之物稠粘。
則為氣滞不宣。
或下之。
或利之。
皆可也。
若所利之氣不臭。
所下之物不粘。
則謂氣陷腸滑。
故用诃黎勒散。
以固腸。
或用補中益氣。
以舉陷亦可。
【诃黎勒散方 诃黎勒（十枚煨） 上一味為散。
粥飲和頓服。
】（〔原注〕疑非仲景方。
） 【〔程〕】寇宗曰。
诃黎勒。
能澀便而又寬腸。
澀能治利。
寬腸能治氣。
故氣利宜之。
調以粥飲者。
藉谷氣以助腸胃也。
論曰。
仲景治氣利。
用诃黎勒散。
詳其主治。
不知其義。
及後讀杜壬方。
言氣利。
裡急後重。
始知诃黎勒。
用以調氣。
蓋有形之傷。
則便垢而後重。
無形之傷。
則氣墜而後重。
便腸垢者。
得諸實。
氣下墜者。
得諸虛。
故用詞藜勒。
溫澀之劑也。
唐貞觀中。
太宗苦氣利。
衆醫不效。
金吾長張寶藏以牛乳。
煎荜茇。
進服之立瘥。
（案此見劉禹錫隋唐嘉話。
）荜茇。
溫脾藥也。
劉禹錫傳信方。
治氣利。
用礬石。
礬石亦澀氣藥也。
大都氣利。
得之虛寒。
氣下陷者。
多其用溫澀之藥可見矣。
案楊氏直指方。
牛乳湯。
治氣痢洩如蟹渤。
荜茇末二錢。
牛乳半升。
同煎減半。
空腹服。
今驗之。
氣墜而後重。
氣與屎俱失者。
其所洩多如蟹渤。
程注得直指。
而義尤明顯。
外台廣濟。
療嘔逆不能多食方。
诃黎勒（三兩去核煨） 上一味。
搗為散。
蜜和丸。
空腹服二十丸。
日二服。
以知為度。
利多減服。
無所忌。
【附方】 【千金翼。
小承氣湯。
治大便不通。
哕數谵語。
】（方見上○案千金翼。
用枳實五枚。
） 案尤氏雲。
即前下利谵語有燥屎之法。
雖不贅可也。
誤。
本文主下利。
而此條示哕用小承氣之法。
即上文哕而腹滿後部不利者。
丹溪醫案。
載超越陳氏二十餘載。
因飽後奔走數裡。
遂患哕病。
但食物則連哕百餘聲。
半日不止。
飲酒與湯。
則不作。
至晚發熱。
如此者二月。
脈澀數。
以血入氣中治之。
用桃仁承氣湯。
加紅花煎服。
下污血數次。
即減。
再用木香和中丸。
加丁香服之。
十日而愈。
此亦以攻下治哕之一格也。
【外台。
黃芩湯。
治幹嘔下利。
（外台。
引仲景傷寒論。
雲出篇十六卷。
）】 【黃芩人參幹姜（各三兩）桂枝（二兩）大棗（十二枚）半夏（半升）】 【上六味。
以水七升。
煮取三升。
溫分三服。
】 【〔尤〕】此與前黃芩加半夏生姜湯治同。
而無芍藥甘草生姜。
有人參桂枝幹姜。
則溫裡益氣之意居多。
凡中寒氣少者。
可于此取法焉。