卷四 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八(論一首、脈證三條方、六首)

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【諸浮數脈。

    應當發熱。

    而反灑淅惡寒。

    若有痛處。

    當發其癰。

    】(辨脈法。

    無反字。

    處下。

    有飲食如常者五字。

    當發其癰。

    作蓄積有膿也。

    ) 【〔尤〕】浮數脈。

    皆陽也。

    陽當發熱。

    而反灑淅惡寒者。

    衛氣有所遏。

    而不出也。

    夫衛主行榮氣者也。

    而榮過實者。

    反能阻遏其衛。

    若有痛處。

    則榮之實者已兆。

    故曰當發其癰。

     【師曰。

    諸癰腫欲知有膿無膿。

    以手掩腫上。

    熱者為有膿。

    不熱者為無膿。

    】(膿無間。

    脈經。

    有與字。

    ) 【〔程〕】靈樞經曰。

    榮衛稽留于經脈之中。

    則血澀而不行。

    不行則衛氣從之而不通。

    壅遏而不得行。

    故熱。

    大熱不止。

    熱勝則肉腐。

    腐則為膿。

    故知熱聚者則作膿。

    熱未聚者但腫。

    而未作膿也。

    皆以手掩知之。

    巢源雲。

    凡癰經久不複可消者。

    若按之都牢硬者。

    未有膿也。

    按之半硬半軟者。

    有膿也。

    又以手掩腫上不熱者為無膿。

    若熱甚者為有膿。

    陳氏三因方引原文雲。

    此亦大略說也。

    若脈不數不熱而疼者。

    蓋發于陰也。

    不疼尤是惡證。

    不可不知。

    陳氏外科精要雲。

    伍氏方論曰。

    凡瘡腫以手指從瘡旁按。

    至四畔上赤黑者。

    按之色不變。

    膿已結成。

    又按之随手赤色。

    此亦有膿。

    按之白。

    良久方赤。

    遊毒已息。

    陳氏外科正宗雲。

    輕按熱甚便痛者。

    有膿且淺且稠。

    重按微熱方痛者。

    有膿且深且稀。

    按之陷而不起者膿未成。

    按之軟而複起者。

    膿已成。

    按之都硬不痛者無膿。

    非是膿。

    即瘀血也。

    按之都軟不痛者有膿。

    非是膿。

    即濕水也。

     【腸癰之為病。

    其身甲錯。

    腹皮急。

    按之濡。

    如腫狀。

    腹無積聚。

    身無熱脈數。

    此為腸内有癰膿。

    薏苡附子敗醬散主之。

    】 【〔尤〕】甲錯。

    肌皮幹起。

    如鱗甲之交錯。

    由榮滞于中。

    故血燥于外也。

    腹皮急按之濡。

    氣雖外鼓。

    而病不在皮間也。

    積聚為腫脹之根。

    脈數為身熱之候。

    今腹如腫狀。

    而中無積聚。

    身不發熱。

    而脈反見數。

    非腸内有癰。

    榮郁成熱而何。

    薏苡。

    破毒腫利腸胃為君。

    敗醬。

    一名苦菜。

    治暴熱火瘡。

    排膿破血為臣。

    附子則假其辛熱。

    以行郁滞之氣爾。

    巢源雲。

    腸癰者。

    由寒溫不适喜怒無度。

    使邪氣與榮衛相幹。

    在于腸内。

    遇熱加之。

    血氣蘊積。

    結聚成癰。

    熱積不散。

    血肉腐壞。

    化而為膿。

    其病之狀。

    小腹重而微強。

    抑之即痛。

    小便數似淋。

    時時汗出。

    複惡寒。

    其身皮膚甲錯。

    腹皮急如腫狀。

    診其脈。

    洪數者已有膿也。

    其脈遲緊者。

    未有膿也。

    甚者腹脹大。

    轉側聞水聲。

    或繞臍生瘡。

    穿而膿出。

    或膿自臍中出。

    或大便去膿血。

    惟宜急治之。

    又雲。

    大便膿血。

    似赤白下而實非者。

    是腸癰也。

     【薏苡附子敗醬散方 薏苡仁(十分)附子(二分)敗醬(五分) 上三味。

    杵為末。

    取方寸匕。

    以水二升。

    煎減半頓服。

    小盒飯下。

    】 【〔魏〕】薏仁。

    下氣則能洩膿。

    附子。

    微用。

    意在直走腸中屈曲之處可達。

    加以敗醬之鹹寒。

    以清積熱。

    服後以小便下為度者。

    小便者氣化也。

    氣通則癰膿結者可開。

    滞者可行。

    而大便必洩污穢膿血。

    腸癰可已矣。

    頓服者。

    取其快捷之力也。

     【千金腸癰湯】 薏苡仁(一升)牡丹皮桃仁(各三兩)瓜瓣仁(二升) 上四味咀。

    以水六升。

    煮取二升。

    分再服。

    張氏衍義雲。

    即金匮薏苡附子敗醬散之變方也。

    聖惠方。

    治腸癰皮肉狀如蛇皮。

    及如錯。

    小腹堅。

    心腹急方。

    即本方。

    用敗醬二兩。

    附子半兩。

    薏苡仁二兩半。

    上搗粗羅為散。

    每服三錢。

    以水中盞。

    入生姜半分。

    煎至六分。

    去滓溫服。

    案本方。

    僅用方寸匕。

    似甚少。

    聖惠為是。

     【腸癰者。

    少腹腫痞。

    按之即痛如淋。

    小便自調。

    時時發熱。

    自汗出。

    複惡寒。

    其脈遲緊者。

    膿未成。

    可下之。

    當有血。

    脈洪數者。

    膿已成。

    不可下也。

    大黃牡丹湯主之。

    】(腸。

    原本。

    作腫。

    今據趙程沈金鑒。

    及脈經改之。

    脈經無痞字。

    巢源。

    作小便數如淋。

    無小便自調四字。

    ) 【〔程〕】腫則形于外。

    痞則着于内。

    少腹既已痞腫。

    則腸癰已成。

    故按之即痛也。

    如淋者。

    以小腹為厥陰經脈所過。

    厥陰脈循陰器。

    故按