卷四 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八(論一首、脈證三條方、六首)
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【諸浮數脈。
應當發熱。
而反灑淅惡寒。
若有痛處。
當發其癰。
】(辨脈法。
無反字。
處下。
有飲食如常者五字。
當發其癰。
作蓄積有膿也。
) 【〔尤〕】浮數脈。
皆陽也。
陽當發熱。
而反灑淅惡寒者。
衛氣有所遏。
而不出也。
夫衛主行榮氣者也。
而榮過實者。
反能阻遏其衛。
若有痛處。
則榮之實者已兆。
故曰當發其癰。
【師曰。
諸癰腫欲知有膿無膿。
以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱者為無膿。
】(膿無間。
脈經。
有與字。
) 【〔程〕】靈樞經曰。
榮衛稽留于經脈之中。
則血澀而不行。
不行則衛氣從之而不通。
壅遏而不得行。
故熱。
大熱不止。
熱勝則肉腐。
腐則為膿。
故知熱聚者則作膿。
熱未聚者但腫。
而未作膿也。
皆以手掩知之。
巢源雲。
凡癰經久不複可消者。
若按之都牢硬者。
未有膿也。
按之半硬半軟者。
有膿也。
又以手掩腫上不熱者為無膿。
若熱甚者為有膿。
陳氏三因方引原文雲。
此亦大略說也。
若脈不數不熱而疼者。
蓋發于陰也。
不疼尤是惡證。
不可不知。
陳氏外科精要雲。
伍氏方論曰。
凡瘡腫以手指從瘡旁按。
至四畔上赤黑者。
按之色不變。
膿已結成。
又按之随手赤色。
此亦有膿。
按之白。
良久方赤。
遊毒已息。
陳氏外科正宗雲。
輕按熱甚便痛者。
有膿且淺且稠。
重按微熱方痛者。
有膿且深且稀。
按之陷而不起者膿未成。
按之軟而複起者。
膿已成。
按之都硬不痛者無膿。
非是膿。
即瘀血也。
按之都軟不痛者有膿。
非是膿。
即濕水也。
【腸癰之為病。
其身甲錯。
腹皮急。
按之濡。
如腫狀。
腹無積聚。
身無熱脈數。
此為腸内有癰膿。
薏苡附子敗醬散主之。
】 【〔尤〕】甲錯。
肌皮幹起。
如鱗甲之交錯。
由榮滞于中。
故血燥于外也。
腹皮急按之濡。
氣雖外鼓。
而病不在皮間也。
積聚為腫脹之根。
脈數為身熱之候。
今腹如腫狀。
而中無積聚。
身不發熱。
而脈反見數。
非腸内有癰。
榮郁成熱而何。
薏苡。
破毒腫利腸胃為君。
敗醬。
一名苦菜。
治暴熱火瘡。
排膿破血為臣。
附子則假其辛熱。
以行郁滞之氣爾。
巢源雲。
腸癰者。
由寒溫不适喜怒無度。
使邪氣與榮衛相幹。
在于腸内。
遇熱加之。
血氣蘊積。
結聚成癰。
熱積不散。
血肉腐壞。
化而為膿。
其病之狀。
小腹重而微強。
抑之即痛。
小便數似淋。
時時汗出。
複惡寒。
其身皮膚甲錯。
腹皮急如腫狀。
診其脈。
洪數者已有膿也。
其脈遲緊者。
未有膿也。
甚者腹脹大。
轉側聞水聲。
或繞臍生瘡。
穿而膿出。
或膿自臍中出。
或大便去膿血。
惟宜急治之。
又雲。
大便膿血。
似赤白下而實非者。
是腸癰也。
【薏苡附子敗醬散方 薏苡仁(十分)附子(二分)敗醬(五分) 上三味。
杵為末。
取方寸匕。
以水二升。
煎減半頓服。
小盒飯下。
】 【〔魏〕】薏仁。
下氣則能洩膿。
附子。
微用。
意在直走腸中屈曲之處可達。
加以敗醬之鹹寒。
以清積熱。
服後以小便下為度者。
小便者氣化也。
氣通則癰膿結者可開。
滞者可行。
而大便必洩污穢膿血。
腸癰可已矣。
頓服者。
取其快捷之力也。
【千金腸癰湯】 薏苡仁(一升)牡丹皮桃仁(各三兩)瓜瓣仁(二升) 上四味咀。
以水六升。
煮取二升。
分再服。
張氏衍義雲。
即金匮薏苡附子敗醬散之變方也。
聖惠方。
治腸癰皮肉狀如蛇皮。
及如錯。
小腹堅。
心腹急方。
即本方。
用敗醬二兩。
附子半兩。
薏苡仁二兩半。
上搗粗羅為散。
每服三錢。
以水中盞。
入生姜半分。
煎至六分。
去滓溫服。
案本方。
僅用方寸匕。
似甚少。
聖惠為是。
【腸癰者。
少腹腫痞。
按之即痛如淋。
小便自調。
時時發熱。
自汗出。
複惡寒。
其脈遲緊者。
膿未成。
可下之。
當有血。
脈洪數者。
膿已成。
不可下也。
大黃牡丹湯主之。
】(腸。
原本。
作腫。
今據趙程沈金鑒。
及脈經改之。
脈經無痞字。
巢源。
作小便數如淋。
無小便自調四字。
) 【〔程〕】腫則形于外。
痞則着于内。
少腹既已痞腫。
則腸癰已成。
故按之即痛也。
如淋者。
以小腹為厥陰經脈所過。
厥陰脈循陰器。
故按
應當發熱。
而反灑淅惡寒。
若有痛處。
當發其癰。
】(辨脈法。
無反字。
處下。
有飲食如常者五字。
當發其癰。
作蓄積有膿也。
) 【〔尤〕】浮數脈。
皆陽也。
陽當發熱。
而反灑淅惡寒者。
衛氣有所遏。
而不出也。
夫衛主行榮氣者也。
而榮過實者。
反能阻遏其衛。
若有痛處。
則榮之實者已兆。
故曰當發其癰。
【師曰。
諸癰腫欲知有膿無膿。
以手掩腫上。
熱者為有膿。
不熱者為無膿。
】(膿無間。
脈經。
有與字。
) 【〔程〕】靈樞經曰。
榮衛稽留于經脈之中。
則血澀而不行。
不行則衛氣從之而不通。
壅遏而不得行。
故熱。
大熱不止。
熱勝則肉腐。
腐則為膿。
故知熱聚者則作膿。
熱未聚者但腫。
而未作膿也。
皆以手掩知之。
巢源雲。
凡癰經久不複可消者。
若按之都牢硬者。
未有膿也。
按之半硬半軟者。
有膿也。
又以手掩腫上不熱者為無膿。
若熱甚者為有膿。
陳氏三因方引原文雲。
此亦大略說也。
若脈不數不熱而疼者。
蓋發于陰也。
不疼尤是惡證。
不可不知。
陳氏外科精要雲。
伍氏方論曰。
凡瘡腫以手指從瘡旁按。
至四畔上赤黑者。
按之色不變。
膿已結成。
又按之随手赤色。
此亦有膿。
按之白。
良久方赤。
遊毒已息。
陳氏外科正宗雲。
輕按熱甚便痛者。
有膿且淺且稠。
重按微熱方痛者。
有膿且深且稀。
按之陷而不起者膿未成。
按之軟而複起者。
膿已成。
按之都硬不痛者無膿。
非是膿。
即瘀血也。
按之都軟不痛者有膿。
非是膿。
即濕水也。
【腸癰之為病。
其身甲錯。
腹皮急。
按之濡。
如腫狀。
腹無積聚。
身無熱脈數。
此為腸内有癰膿。
薏苡附子敗醬散主之。
】 【〔尤〕】甲錯。
肌皮幹起。
如鱗甲之交錯。
由榮滞于中。
故血燥于外也。
腹皮急按之濡。
氣雖外鼓。
而病不在皮間也。
積聚為腫脹之根。
脈數為身熱之候。
今腹如腫狀。
而中無積聚。
身不發熱。
而脈反見數。
非腸内有癰。
榮郁成熱而何。
薏苡。
破毒腫利腸胃為君。
敗醬。
一名苦菜。
治暴熱火瘡。
排膿破血為臣。
附子則假其辛熱。
以行郁滞之氣爾。
巢源雲。
腸癰者。
由寒溫不适喜怒無度。
使邪氣與榮衛相幹。
在于腸内。
遇熱加之。
血氣蘊積。
結聚成癰。
熱積不散。
血肉腐壞。
化而為膿。
其病之狀。
小腹重而微強。
抑之即痛。
小便數似淋。
時時汗出。
複惡寒。
其身皮膚甲錯。
腹皮急如腫狀。
診其脈。
洪數者已有膿也。
其脈遲緊者。
未有膿也。
甚者腹脹大。
轉側聞水聲。
或繞臍生瘡。
穿而膿出。
或膿自臍中出。
或大便去膿血。
惟宜急治之。
又雲。
大便膿血。
似赤白下而實非者。
是腸癰也。
【薏苡附子敗醬散方 薏苡仁(十分)附子(二分)敗醬(五分) 上三味。
杵為末。
取方寸匕。
以水二升。
煎減半頓服。
小盒飯下。
】 【〔魏〕】薏仁。
下氣則能洩膿。
附子。
微用。
意在直走腸中屈曲之處可達。
加以敗醬之鹹寒。
以清積熱。
服後以小便下為度者。
小便者氣化也。
氣通則癰膿結者可開。
滞者可行。
而大便必洩污穢膿血。
腸癰可已矣。
頓服者。
取其快捷之力也。
【千金腸癰湯】 薏苡仁(一升)牡丹皮桃仁(各三兩)瓜瓣仁(二升) 上四味咀。
以水六升。
煮取二升。
分再服。
張氏衍義雲。
即金匮薏苡附子敗醬散之變方也。
聖惠方。
治腸癰皮肉狀如蛇皮。
及如錯。
小腹堅。
心腹急方。
即本方。
用敗醬二兩。
附子半兩。
薏苡仁二兩半。
上搗粗羅為散。
每服三錢。
以水中盞。
入生姜半分。
煎至六分。
去滓溫服。
案本方。
僅用方寸匕。
似甚少。
聖惠為是。
【腸癰者。
少腹腫痞。
按之即痛如淋。
小便自調。
時時發熱。
自汗出。
複惡寒。
其脈遲緊者。
膿未成。
可下之。
當有血。
脈洪數者。
膿已成。
不可下也。
大黃牡丹湯主之。
】(腸。
原本。
作腫。
今據趙程沈金鑒。
及脈經改之。
脈經無痞字。
巢源。
作小便數如淋。
無小便自調四字。
) 【〔程〕】腫則形于外。
痞則着于内。
少腹既已痞腫。
則腸癰已成。
故按之即痛也。
如淋者。
以小腹為厥陰經脈所過。
厥陰脈循陰器。
故按