卷四 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六（脈證十二條、方五首）
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傷寒論。
○千金治卒吐血。
及衄血方。
） 甘草幹地黃（千金用幹姜注雲仲景用地黃）白術附子（炮○千金無） 阿膠（外台有炙字）黃芩（各三兩）竈中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外台作釜竈下黃焦土半升綿裹） 上七味。
以水八升。
煮取三升。
分溫二服。
】（外台。
作煮六味取二升。
去滓。
内膠令烊。
） 【下血。
先血後便。
此近血也。
赤小豆當歸散主之。
】（方見狐惑中。
） 【〔程〕】此内經。
所謂飲食不節。
起居不時。
則陰受之。
陰受之。
則入五髒。
為腸下血之屬。
故用當歸。
以和血脈。
赤豆以清髒毒。
與黃土湯不侔也。
梅師方雲。
熱毒下血。
或食熱物發動。
以赤小豆為末。
水調服。
則知此方治髒毒下血。
黃土湯。
治結陰下血。
有霄壤之分也。
徐氏醫法指南雲。
先血後便。
近血也。
大腸血也。
感而即發。
俗謂之腸風。
赤小豆當歸散主之。
先便後血。
遠血也。
胃血也。
積久而發。
俗謂之髒毒。
黃土湯主之。
案千金。
諸下血。
先見血後見便。
此為遠血。
宜服黃土湯。
先見便後見血。
此為近血。
宜服赤小豆散。
此遠近二字互誤。
三焦虛實門。
有遠血近血二方。
主療與本經同。
而千金翼論。
及外台引崔氏。
亦誤。
張氏醫通。
卻以金匮為傳寫之誤。
尤非也。
巢源雲。
大便下血。
鮮而腹痛。
冷氣在内。
亦大便下。
其色如小豆汁。
出時疼。
而不甚痛。
前便後下血者。
血來遠。
前下血後便者。
血來近。
此亦可以證耳。
備預百要方。
血痢方。
赤小豆（三升炒令熟）當歸（三兩） 上二味。
搗篩為散。
服方寸匕。
日三。
薄粥溫下。
【千金伏龍肝湯】治下焦虛寒損。
或先見血後便轉。
此為近血。
或利不利方。
伏龍肝（五合末）幹地黃（五兩）阿膠牛膝甘草幹姜黃芩地榆（各三兩）發灰（二合） 上九味咀。
以水九升。
煮取三升。
去滓。
下膠煮消。
下發灰。
分為三服。
（張氏衍義雲。
可見治血。
但取歸經。
不必究其先後遠近耳。
） 又續斷止血湯。
治下焦虛寒損。
或先便轉後見血。
此為遠血。
或利或不利。
好因勞冷即發。
續斷當歸桂心蒲黃阿膠（各一兩）甘草（二兩）幹姜幹地黃（各四兩） 上八味咀。
以水九升。
煮取三升半。
去滓。
下膠取烊。
下蒲黃。
分三服。
（張氏衍義雲。
驗其血色。
晦淡則當用金匮法。
鮮紫當用千金法。
方為合轍。
） 醫林方。
阿膠丸。
治便血先便而後血。
謂之濕毒。
阿膠（一錢）黃連（三錢）白茯苓（二錢）白芍藥（四錢） 上為細末。
水和為丸。
如桐子大。
每服五十丸。
加至一百丸。
溫水送下。
日進四五服。
又芍藥柏皮丸。
治先血而後便。
為之髒毒。
白芍藥黃柏當歸（以上各等分） 上為細末。
滴水為丸。
如桐子大。
每服五七十丸。
煎甘草湯送下。
（案濕毒髒毒。
即遠血近血也。
故附載以備考。
） 【心氣不足。
吐血衄血瀉心湯主之。
】（千金心髒門。
不足。
作不定。
） 【〔尤〕】心氣不足者。
心中之陰氣不足也。
陰不足則陽獨盛。
血為熱迫。
而妄行不止矣。
大黃黃連黃芩。
瀉其心之熱。
而血自甯。
寇氏雲。
若心氣獨不足。
則當不吐衄也。
此乃邪熱因不足。
而客之。
故令吐衄。
以苦洩其熱。
以苦補其心。
蓋一舉而兩得之。
（案出本草衍義。
）此說亦通。
濟衆方。
用大黃生地汁。
治衄血。
其下熱涼血。
亦瀉心湯類耳。
（案金鑒。
改不足二字。
作有餘二字。
非。
） 【瀉心湯方（〔原注〕亦治霍亂。
○案程沈尤金鑒。
删去四字。
是。
） 大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩） 上三味。
以水三升。
煮取一升。
頓服之。
】 【〔程〕】心主血。
心氣不足。
而邪熱乘之。
則迫血妄行。
故有吐衄之患。
夫炎上作苦。
故内經曰。
苦先入心。
三黃之苦。
以洩心之邪熱。
千金。
巴郡太守奏三黃丸。
治男子五勞七傷。
消渴不生肌肉。
婦人帶下。
手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩）大黃（三兩）黃連（四兩） 夏三月黃芩（六兩）大黃（一兩）黃連（七兩） 秋三月黃芩（六兩）大黃（二兩）黃連（三兩） 冬三月黃芩（三兩）大黃（五兩）黃連（二兩） 上三味。
随時加減。
和搗以蜜為丸。
如大豆。
飲服五丸。
日三。
不知。
稍加至七丸。
取下而已。
又三黃散。
治黃膽身體面目盡黃。
（外台。
集驗。
大黃散同。
） 本方三味。
各四兩。
治下篩。
先食服方寸匕。
日三。
和劑局方。
三黃丸。
治丈夫婦人。
三焦積熱。
上焦有熱。
攻沖眼目。
赤腫頭項腫痛。
口舌生瘡。
中焦有熱。
心膈煩躁。
不美飲食。
下焦有熱。
小便赤澀。
大便秘結。
五髒俱熱。
即生疖瘡痍。
及治五般痔疾。
糞門腫痛。
或下鮮血。
小兒積熱。
本方三味。
各十兩。
上為細末。
煉蜜為丸。
如梧桐子大。
每服三十丸。
用熟水吞下。
如髒腑壅實。
加服丸數。
本事方。
三黃散。
治衄血無時。
本方三味。
細末。
每服二錢。
新汲水調下。
蜜水亦得。
直指方。
川芎三黃散。
治實熱衄血。
于本方。
加川芎。
各等分。
為末。
每服二錢。
食後井水調服。
拔萃方。
犀角地黃湯。
治熱甚血積胸中。
于本方。
加犀角地黃。
神效名方。
黃連散。
治黃膽。
大小便秘澀壅熱。
于本方。
用黃連三兩。
加甘草一兩。
上為細末。
每服二錢。
食後。
溫水調下。
一日三服。
○千金治卒吐血。
及衄血方。
） 甘草幹地黃（千金用幹姜注雲仲景用地黃）白術附子（炮○千金無） 阿膠（外台有炙字）黃芩（各三兩）竈中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外台作釜竈下黃焦土半升綿裹） 上七味。
以水八升。
煮取三升。
分溫二服。
】（外台。
作煮六味取二升。
去滓。
内膠令烊。
） 【下血。
先血後便。
此近血也。
赤小豆當歸散主之。
】（方見狐惑中。
） 【〔程〕】此内經。
所謂飲食不節。
起居不時。
則陰受之。
陰受之。
則入五髒。
為腸下血之屬。
故用當歸。
以和血脈。
赤豆以清髒毒。
與黃土湯不侔也。
梅師方雲。
熱毒下血。
或食熱物發動。
以赤小豆為末。
水調服。
則知此方治髒毒下血。
黃土湯。
治結陰下血。
有霄壤之分也。
徐氏醫法指南雲。
先血後便。
近血也。
大腸血也。
感而即發。
俗謂之腸風。
赤小豆當歸散主之。
先便後血。
遠血也。
胃血也。
積久而發。
俗謂之髒毒。
黃土湯主之。
案千金。
諸下血。
先見血後見便。
此為遠血。
宜服黃土湯。
先見便後見血。
此為近血。
宜服赤小豆散。
此遠近二字互誤。
三焦虛實門。
有遠血近血二方。
主療與本經同。
而千金翼論。
及外台引崔氏。
亦誤。
張氏醫通。
卻以金匮為傳寫之誤。
尤非也。
巢源雲。
大便下血。
鮮而腹痛。
冷氣在内。
亦大便下。
其色如小豆汁。
出時疼。
而不甚痛。
前便後下血者。
血來遠。
前下血後便者。
血來近。
此亦可以證耳。
備預百要方。
血痢方。
赤小豆（三升炒令熟）當歸（三兩） 上二味。
搗篩為散。
服方寸匕。
日三。
薄粥溫下。
【千金伏龍肝湯】治下焦虛寒損。
或先見血後便轉。
此為近血。
或利不利方。
伏龍肝（五合末）幹地黃（五兩）阿膠牛膝甘草幹姜黃芩地榆（各三兩）發灰（二合） 上九味咀。
以水九升。
煮取三升。
去滓。
下膠煮消。
下發灰。
分為三服。
（張氏衍義雲。
可見治血。
但取歸經。
不必究其先後遠近耳。
） 又續斷止血湯。
治下焦虛寒損。
或先便轉後見血。
此為遠血。
或利或不利。
好因勞冷即發。
續斷當歸桂心蒲黃阿膠（各一兩）甘草（二兩）幹姜幹地黃（各四兩） 上八味咀。
以水九升。
煮取三升半。
去滓。
下膠取烊。
下蒲黃。
分三服。
（張氏衍義雲。
驗其血色。
晦淡則當用金匮法。
鮮紫當用千金法。
方為合轍。
） 醫林方。
阿膠丸。
治便血先便而後血。
謂之濕毒。
阿膠（一錢）黃連（三錢）白茯苓（二錢）白芍藥（四錢） 上為細末。
水和為丸。
如桐子大。
每服五十丸。
加至一百丸。
溫水送下。
日進四五服。
又芍藥柏皮丸。
治先血而後便。
為之髒毒。
白芍藥黃柏當歸（以上各等分） 上為細末。
滴水為丸。
如桐子大。
每服五七十丸。
煎甘草湯送下。
（案濕毒髒毒。
即遠血近血也。
故附載以備考。
） 【心氣不足。
吐血衄血瀉心湯主之。
】（千金心髒門。
不足。
作不定。
） 【〔尤〕】心氣不足者。
心中之陰氣不足也。
陰不足則陽獨盛。
血為熱迫。
而妄行不止矣。
大黃黃連黃芩。
瀉其心之熱。
而血自甯。
寇氏雲。
若心氣獨不足。
則當不吐衄也。
此乃邪熱因不足。
而客之。
故令吐衄。
以苦洩其熱。
以苦補其心。
蓋一舉而兩得之。
（案出本草衍義。
）此說亦通。
濟衆方。
用大黃生地汁。
治衄血。
其下熱涼血。
亦瀉心湯類耳。
（案金鑒。
改不足二字。
作有餘二字。
非。
） 【瀉心湯方（〔原注〕亦治霍亂。
○案程沈尤金鑒。
删去四字。
是。
） 大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩） 上三味。
以水三升。
煮取一升。
頓服之。
】 【〔程〕】心主血。
心氣不足。
而邪熱乘之。
則迫血妄行。
故有吐衄之患。
夫炎上作苦。
故内經曰。
苦先入心。
三黃之苦。
以洩心之邪熱。
千金。
巴郡太守奏三黃丸。
治男子五勞七傷。
消渴不生肌肉。
婦人帶下。
手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩）大黃（三兩）黃連（四兩） 夏三月黃芩（六兩）大黃（一兩）黃連（七兩） 秋三月黃芩（六兩）大黃（二兩）黃連（三兩） 冬三月黃芩（三兩）大黃（五兩）黃連（二兩） 上三味。
随時加減。
和搗以蜜為丸。
如大豆。
飲服五丸。
日三。
不知。
稍加至七丸。
取下而已。
又三黃散。
治黃膽身體面目盡黃。
（外台。
集驗。
大黃散同。
） 本方三味。
各四兩。
治下篩。
先食服方寸匕。
日三。
和劑局方。
三黃丸。
治丈夫婦人。
三焦積熱。
上焦有熱。
攻沖眼目。
赤腫頭項腫痛。
口舌生瘡。
中焦有熱。
心膈煩躁。
不美飲食。
下焦有熱。
小便赤澀。
大便秘結。
五髒俱熱。
即生疖瘡痍。
及治五般痔疾。
糞門腫痛。
或下鮮血。
小兒積熱。
本方三味。
各十兩。
上為細末。
煉蜜為丸。
如梧桐子大。
每服三十丸。
用熟水吞下。
如髒腑壅實。
加服丸數。
本事方。
三黃散。
治衄血無時。
本方三味。
細末。
每服二錢。
新汲水調下。
蜜水亦得。
直指方。
川芎三黃散。
治實熱衄血。
于本方。
加川芎。
各等分。
為末。
每服二錢。
食後井水調服。
拔萃方。
犀角地黃湯。
治熱甚血積胸中。
于本方。
加犀角地黃。
神效名方。
黃連散。
治黃膽。
大小便秘澀壅熱。
于本方。
用黃連三兩。
加甘草一兩。
上為細末。
每服二錢。
食後。
溫水調下。
一日三服。