卷四 嘔吐哕下利病脈證治第十七（論一首、脈證二十七條、方二十三首）
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【夫嘔家有癰膿。
不可治。
嘔膿盡自愈。
】 【〔鑒〕】嘔家嘔吐或谷或水。
或痰涎。
或冷沫。
令嘔而有膿。
此内有癰。
膿潰而嘔。
非嘔病也。
故曰。
不可治。
嘔膿盡自愈。
趙良曰。
此癰之在胃脘上口者也。
若過半中。
在肺之下者。
膿則不從嘔出。
而從大便出矣。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【先嘔卻渴者。
此為欲解。
先渴卻嘔者。
為水停心下。
此屬飲家。
嘔家本渴。
令反不渴者。
以心下有支飲故也。
此屬支飲。
】（此屬飲家四字。
千金作小半夏湯主之。
嘔家本渴以下。
見飲病篇。
此屬支飲。
飲病篇。
作小半夏湯主之。
） 【〔尤〕】嘔家必有停痰宿水。
先嘔卻渴者。
痰水已去。
而胃陽将複也。
故曰此為欲解。
先渴卻嘔者。
因熱飲水過多。
熱雖解而飲旋積也。
此嘔因積飲所緻。
故曰此屬飲家。
嘔家本渴。
水從嘔去故也。
今反不渴者。
以宿有支飲。
在心下。
愈動而愈出也。
故曰此屬支飲。
外台。
載嘔家本渴以下。
而注雲。
張仲景雜方。
此證當用小半夏加茯苓湯。
方在支飲門中。
【問曰。
病患脈數。
數為熱。
當消谷引食。
而反吐者何也。
師曰。
以發其汗。
令陽微膈氣虛。
脈乃數。
數為客熱。
不能消谷。
胃中虛冷故也。
脈弦者虛也。
胃氣無餘。
朝食暮吐。
變為胃反。
寒在于上。
醫反下之。
今脈反弦。
故名曰虛。
】（太陽中篇。
陽微作陽氣微。
故也之間有吐字。
無問曰及何也師曰字。
） 【〔尤〕】脈數為熱。
乃不能消谷引飲。
而反吐。
以發汗過多。
陽微膈虛所緻。
則其數為客熱上浮之數。
而非胃實氣熱之數矣。
客熱如客之寄。
不久即散。
故不能消谷也。
脈弦為寒。
乃不曰寒。
而曰虛者。
以寒在于上。
而醫反下之所緻。
故其弦。
非陰寒外加之弦。
而為胃虛生寒之弦矣。
胃虛且寒。
陽氣無餘。
則朝食暮吐。
而變為胃反也。
讀此知數脈弦脈。
均有虛候。
曰熱曰寒。
蓋淺之乎言脈者耳。
【〔鑒〕】問曰病患脈數。
至胃中虛冷故也等句。
已詳傷寒論陽明篇内。
錯簡在此。
且與脈弦者虛也。
文義不屬。
巢源雲。
夫榮衛俱虛。
血氣不足。
停水積飲。
在于胃管。
則髒冷。
髒冷而脾不磨。
脾不磨則宿谷不化。
其氣逆而成胃反也。
則朝食暮吐。
暮食朝吐。
心下牢大如。
往來寒熱。
甚者食已則吐。
其脈緊而弦。
緊則為寒。
弦則為虛。
虛寒相搏。
故食已則吐。
名為反胃也。
聖惠論雲。
夫反胃者。
為食物嘔吐。
胃不受食。
言胃口翻也。
則有因飲酒過傷所緻。
則有因憂悒怏。
蓄怒腸結。
胃翻所緻。
則有宿滞痼癖。
積聚冷痰。
久不全除。
緻成茲疾。
其中有才食便吐。
有食久乃翻。
不可一概用方。
切在仔細體認也。
案反翻同。
【寸口脈微而數。
微則無氣。
無氣則榮虛。
榮虛則血不足。
血不足則胸中冷。
】 【〔鑒〕】按此條文義不屬。
必是錯簡。
【趺陽脈浮而澀。
浮則為虛。
虛則傷脾。
脾傷則不磨。
朝食暮吐。
暮食朝吐。
宿谷不化。
名曰胃反。
脈緊而澀。
其病難治。
】（虛則。
脈經。
千金。
趙本尤本。
并作澀則。
千金。
脈緊上。
有趺陽二字。
案金鑒雲。
虛則傷脾之虛字當是澀字。
是傳寫之訛。
未考諸本也。
） 【〔程〕】經曰。
趺陽脈浮而澀。
知脾氣不足。
胃氣虛也。
夫浮為虛。
澀為血不足。
趺陽得之。
必知脾氣不治。
華佗曰。
脾主消磨水谷。
聞聲則動。
動則磨胃。
而主運化。
今胃能納。
而脾不能磨。
則胃中之谷。
必不能消。
是以朝食而暮吐。
暮食而朝吐。
為胃反之證也。
【〔尤〕】胃為陽。
脾為陰。
浮則為虛者。
胃之陽虛也。
澀則傷脾者。
脾之陰傷也。
谷入于胃。
而運于脾。
脾傷則不能磨。
脾不磨。
則谷不化。
而朝食者暮當下。
暮食者朝當下。
若谷不化。
則不得下。
不得下。
必反而上出也。
【〔魏〕】緊者。
寒盛也。
澀者。
津亡也。
胃中因虛而寒。
因寒而燥。
因燥而津枯。
正不足而邪有餘。
反胃之病。
難治可決矣。
欲補陽而津枯。
有妨于補陽。
欲生津而陽衰。
有礙于補陰。
棘手難下者。
要在乎失治于早而已。
【病患欲吐者。
不可下之。
】 【〔尤〕】病患欲吐者。
邪在上而氣方逆。
若遽下之。
病氣必與藥氣相争。
而正乃蒙其禍矣。
否則裡虛邪入。
病氣轉深。
或痞或利。
未可知也。
故曰不可下之。
【〔程〕】欲字。
作吐而未吐之義。
使人溫溫欲吐也。
【哕而腹滿。
視其前後。
知何部不利。
利之即愈。
】（徐雲。
哕。
恐嘔字。
案厥陰篇。
亦作哕。
） 【〔沈〕】此明實哕之治也。
哕者。
俗謂呃也。
【〔鑒〕】趙良曰。
腹滿為實。
實則氣上逆。
而作哕。
故必視其前後。
何部不利。
而利之則滿去。
而哕止。
【〔魏〕】胃氣上逆。
沖而為哕。
治法當視其前後。
審大小便調不調也。
前部不利者。
水邪之逆也。
當利其小便。
而哕愈。
後部不利者。
熱邪實也。
當利其大便。
而哕愈。
活人書雲。
前部不利。
豬苓湯。
後部不利。
調胃承氣湯。
【嘔而胸滿者。
茱萸湯主之。
】 【〔尤〕】胸中。
陽也。
嘔而胸滿。
陽不治而陰乘之也。
故以吳茱萸。
散陰降逆。
人參姜棗。
補中益陽氣。
【茱萸湯方 吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚） 上四味。
以水五升。
煮取三升。
溫服七合。
日三服。
】（詳傷寒輯義陽明篇。
） 肘後方雲。
治人食畢噫醋。
及醋心。
（即本方。
外台。
引延年。
作食訖醋咽多噫。
） 三因方雲。
病者心膈脹滿。
氣逆于胸間。
食入即嘔。
嘔盡卻快。
名曰氣嘔。
胃者足陽明合。
榮于足。
今随氣上逆。
結于胃口。
故生嘔病也。
茱萸人參湯。
治氣嘔胸滿不納食。
嘔吐涎沫。
頭疼。
（即本方。
） 【幹嘔吐涎沫。
頭痛者。
茱萸湯主之。
】（方見上。
） 【〔徐〕】幹嘔者。
有聲無物也。
物雖無。
而吐涎沫。
仲景曰。
上焦有寒。
其口多涎。
上焦既有寒。
寒為陰邪。
格陽在上。
故頭痛。
比胸滿而嘔。
似有輕重表裡不同。
然邪必乘虛。
故亦用茱萸湯。
兼補以驅濁陰。
謂嘔有不同。
寒則一也。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【嘔而腸鳴。
心下痞者。
半夏瀉心湯主之。
】 【〔尤〕】邪氣乘虛。
陷入心中。
中氣則痞。
中氣既痞。
升降失常。
于是陽獨上逆而嘔。
陰獨下走而腸鳴。
是雖三焦俱病。
而中氣為上下之樞。
故不必治其上下。
而但治其中。
黃連黃芩。
苦以降陽。
半夏幹姜。
辛以升陰。
陰升陽降。
痞将自解。
人參甘草。
則補養中氣。
以為交陰陽通上下之用也。
【〔徐〕】親見一乳母。
吐嘔五日。
百藥不能止。
後服幹姜黃連二味。
立止。
即此方之意也。
【半夏瀉心湯方 半夏（半升洗）黃芩幹姜人參（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）甘草（三兩炙） 上七味。
以水一鬥。
煮取六升。
去滓再煮。
取三升。
溫服一升。
日三服。
】（詳傷寒論輯義太陽下編。
） 外台。
删繁。
半夏瀉心湯。
療上焦虛寒。
腸鳴下利。
心下痞堅。
于本方。
去大棗。
加桂心三兩。
（出霍亂門。
） 【幹嘔而利者。
黃芩加半夏生姜湯主之。
】 【〔徐〕】傷寒論。
芩甘棗芍四味。
為黃芩湯。
治太陽少陽合病。
蓋太少之邪合。
而内入則協熱而利。
故以黃芩為主也。
然邪既内入。
或有複搏飲者嘔多。
此其明證矣。
故加半夏生姜。
【〔程〕】幹嘔者。
無物嘔出也。
中焦不和。
則氣逆于上。
而作嘔。
迫于下而為利。
故用半夏生姜。
入上焦以止嘔。
甘草大棗入中焦以和脾。
黃芩芍藥。
入下焦以止利。
如是則正氣安。
而邪氣去。
三焦和。
而嘔利止。
巢源雲。
幹嘔者。
胃氣逆故也。
但嘔而欲吐。
吐而無所出。
故謂之幹嘔也。
【黃芩加半夏生姜湯方 黃芩（三兩）甘草（
不可治。
嘔膿盡自愈。
】 【〔鑒〕】嘔家嘔吐或谷或水。
或痰涎。
或冷沫。
令嘔而有膿。
此内有癰。
膿潰而嘔。
非嘔病也。
故曰。
不可治。
嘔膿盡自愈。
趙良曰。
此癰之在胃脘上口者也。
若過半中。
在肺之下者。
膿則不從嘔出。
而從大便出矣。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【先嘔卻渴者。
此為欲解。
先渴卻嘔者。
為水停心下。
此屬飲家。
嘔家本渴。
令反不渴者。
以心下有支飲故也。
此屬支飲。
】（此屬飲家四字。
千金作小半夏湯主之。
嘔家本渴以下。
見飲病篇。
此屬支飲。
飲病篇。
作小半夏湯主之。
） 【〔尤〕】嘔家必有停痰宿水。
先嘔卻渴者。
痰水已去。
而胃陽将複也。
故曰此為欲解。
先渴卻嘔者。
因熱飲水過多。
熱雖解而飲旋積也。
此嘔因積飲所緻。
故曰此屬飲家。
嘔家本渴。
水從嘔去故也。
今反不渴者。
以宿有支飲。
在心下。
愈動而愈出也。
故曰此屬支飲。
外台。
載嘔家本渴以下。
而注雲。
張仲景雜方。
此證當用小半夏加茯苓湯。
方在支飲門中。
【問曰。
病患脈數。
數為熱。
當消谷引食。
而反吐者何也。
師曰。
以發其汗。
令陽微膈氣虛。
脈乃數。
數為客熱。
不能消谷。
胃中虛冷故也。
脈弦者虛也。
胃氣無餘。
朝食暮吐。
變為胃反。
寒在于上。
醫反下之。
今脈反弦。
故名曰虛。
】（太陽中篇。
陽微作陽氣微。
故也之間有吐字。
無問曰及何也師曰字。
） 【〔尤〕】脈數為熱。
乃不能消谷引飲。
而反吐。
以發汗過多。
陽微膈虛所緻。
則其數為客熱上浮之數。
而非胃實氣熱之數矣。
客熱如客之寄。
不久即散。
故不能消谷也。
脈弦為寒。
乃不曰寒。
而曰虛者。
以寒在于上。
而醫反下之所緻。
故其弦。
非陰寒外加之弦。
而為胃虛生寒之弦矣。
胃虛且寒。
陽氣無餘。
則朝食暮吐。
而變為胃反也。
讀此知數脈弦脈。
均有虛候。
曰熱曰寒。
蓋淺之乎言脈者耳。
【〔鑒〕】問曰病患脈數。
至胃中虛冷故也等句。
已詳傷寒論陽明篇内。
錯簡在此。
且與脈弦者虛也。
文義不屬。
巢源雲。
夫榮衛俱虛。
血氣不足。
停水積飲。
在于胃管。
則髒冷。
髒冷而脾不磨。
脾不磨則宿谷不化。
其氣逆而成胃反也。
則朝食暮吐。
暮食朝吐。
心下牢大如。
往來寒熱。
甚者食已則吐。
其脈緊而弦。
緊則為寒。
弦則為虛。
虛寒相搏。
故食已則吐。
名為反胃也。
聖惠論雲。
夫反胃者。
為食物嘔吐。
胃不受食。
言胃口翻也。
則有因飲酒過傷所緻。
則有因憂悒怏。
蓄怒腸結。
胃翻所緻。
則有宿滞痼癖。
積聚冷痰。
久不全除。
緻成茲疾。
其中有才食便吐。
有食久乃翻。
不可一概用方。
切在仔細體認也。
案反翻同。
【寸口脈微而數。
微則無氣。
無氣則榮虛。
榮虛則血不足。
血不足則胸中冷。
】 【〔鑒〕】按此條文義不屬。
必是錯簡。
【趺陽脈浮而澀。
浮則為虛。
虛則傷脾。
脾傷則不磨。
朝食暮吐。
暮食朝吐。
宿谷不化。
名曰胃反。
脈緊而澀。
其病難治。
】（虛則。
脈經。
千金。
趙本尤本。
并作澀則。
千金。
脈緊上。
有趺陽二字。
案金鑒雲。
虛則傷脾之虛字當是澀字。
是傳寫之訛。
未考諸本也。
） 【〔程〕】經曰。
趺陽脈浮而澀。
知脾氣不足。
胃氣虛也。
夫浮為虛。
澀為血不足。
趺陽得之。
必知脾氣不治。
華佗曰。
脾主消磨水谷。
聞聲則動。
動則磨胃。
而主運化。
今胃能納。
而脾不能磨。
則胃中之谷。
必不能消。
是以朝食而暮吐。
暮食而朝吐。
為胃反之證也。
【〔尤〕】胃為陽。
脾為陰。
浮則為虛者。
胃之陽虛也。
澀則傷脾者。
脾之陰傷也。
谷入于胃。
而運于脾。
脾傷則不能磨。
脾不磨。
則谷不化。
而朝食者暮當下。
暮食者朝當下。
若谷不化。
則不得下。
不得下。
必反而上出也。
【〔魏〕】緊者。
寒盛也。
澀者。
津亡也。
胃中因虛而寒。
因寒而燥。
因燥而津枯。
正不足而邪有餘。
反胃之病。
難治可決矣。
欲補陽而津枯。
有妨于補陽。
欲生津而陽衰。
有礙于補陰。
棘手難下者。
要在乎失治于早而已。
【病患欲吐者。
不可下之。
】 【〔尤〕】病患欲吐者。
邪在上而氣方逆。
若遽下之。
病氣必與藥氣相争。
而正乃蒙其禍矣。
否則裡虛邪入。
病氣轉深。
或痞或利。
未可知也。
故曰不可下之。
【〔程〕】欲字。
作吐而未吐之義。
使人溫溫欲吐也。
【哕而腹滿。
視其前後。
知何部不利。
利之即愈。
】（徐雲。
哕。
恐嘔字。
案厥陰篇。
亦作哕。
） 【〔沈〕】此明實哕之治也。
哕者。
俗謂呃也。
【〔鑒〕】趙良曰。
腹滿為實。
實則氣上逆。
而作哕。
故必視其前後。
何部不利。
而利之則滿去。
而哕止。
【〔魏〕】胃氣上逆。
沖而為哕。
治法當視其前後。
審大小便調不調也。
前部不利者。
水邪之逆也。
當利其小便。
而哕愈。
後部不利者。
熱邪實也。
當利其大便。
而哕愈。
活人書雲。
前部不利。
豬苓湯。
後部不利。
調胃承氣湯。
【嘔而胸滿者。
茱萸湯主之。
】 【〔尤〕】胸中。
陽也。
嘔而胸滿。
陽不治而陰乘之也。
故以吳茱萸。
散陰降逆。
人參姜棗。
補中益陽氣。
【茱萸湯方 吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚） 上四味。
以水五升。
煮取三升。
溫服七合。
日三服。
】（詳傷寒輯義陽明篇。
） 肘後方雲。
治人食畢噫醋。
及醋心。
（即本方。
外台。
引延年。
作食訖醋咽多噫。
） 三因方雲。
病者心膈脹滿。
氣逆于胸間。
食入即嘔。
嘔盡卻快。
名曰氣嘔。
胃者足陽明合。
榮于足。
今随氣上逆。
結于胃口。
故生嘔病也。
茱萸人參湯。
治氣嘔胸滿不納食。
嘔吐涎沫。
頭疼。
（即本方。
） 【幹嘔吐涎沫。
頭痛者。
茱萸湯主之。
】（方見上。
） 【〔徐〕】幹嘔者。
有聲無物也。
物雖無。
而吐涎沫。
仲景曰。
上焦有寒。
其口多涎。
上焦既有寒。
寒為陰邪。
格陽在上。
故頭痛。
比胸滿而嘔。
似有輕重表裡不同。
然邪必乘虛。
故亦用茱萸湯。
兼補以驅濁陰。
謂嘔有不同。
寒則一也。
（詳傷寒論輯義厥陰篇。
） 【嘔而腸鳴。
心下痞者。
半夏瀉心湯主之。
】 【〔尤〕】邪氣乘虛。
陷入心中。
中氣則痞。
中氣既痞。
升降失常。
于是陽獨上逆而嘔。
陰獨下走而腸鳴。
是雖三焦俱病。
而中氣為上下之樞。
故不必治其上下。
而但治其中。
黃連黃芩。
苦以降陽。
半夏幹姜。
辛以升陰。
陰升陽降。
痞将自解。
人參甘草。
則補養中氣。
以為交陰陽通上下之用也。
【〔徐〕】親見一乳母。
吐嘔五日。
百藥不能止。
後服幹姜黃連二味。
立止。
即此方之意也。
【半夏瀉心湯方 半夏（半升洗）黃芩幹姜人參（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）甘草（三兩炙） 上七味。
以水一鬥。
煮取六升。
去滓再煮。
取三升。
溫服一升。
日三服。
】（詳傷寒論輯義太陽下編。
） 外台。
删繁。
半夏瀉心湯。
療上焦虛寒。
腸鳴下利。
心下痞堅。
于本方。
去大棗。
加桂心三兩。
（出霍亂門。
） 【幹嘔而利者。
黃芩加半夏生姜湯主之。
】 【〔徐〕】傷寒論。
芩甘棗芍四味。
為黃芩湯。
治太陽少陽合病。
蓋太少之邪合。
而内入則協熱而利。
故以黃芩為主也。
然邪既内入。
或有複搏飲者嘔多。
此其明證矣。
故加半夏生姜。
【〔程〕】幹嘔者。
無物嘔出也。
中焦不和。
則氣逆于上。
而作嘔。
迫于下而為利。
故用半夏生姜。
入上焦以止嘔。
甘草大棗入中焦以和脾。
黃芩芍藥。
入下焦以止利。
如是則正氣安。
而邪氣去。
三焦和。
而嘔利止。
巢源雲。
幹嘔者。
胃氣逆故也。
但嘔而欲吐。
吐而無所出。
故謂之幹嘔也。
【黃芩加半夏生姜湯方 黃芩（三兩）甘草（