卷四 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六（脈證十二條、方五首）
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診。
則當腹滿。
今腹不滿。
詢之其人言我滿。
在胸不在腹也。
與上如是之證推之。
為有瘀血也。
【〔沈〕】假令氣分熱盛。
則腹脹滿。
今腹不滿。
而言我滿者。
乃外雖不滿。
五内血壅氣滞而脹。
故言我滿。
知是瘀血也。
案程雲。
唇痿未詳所以。
誤。
【病者如熱狀。
煩滿口幹燥而渴。
其脈反無熱。
此為陰伏。
是瘀血也。
當下之。
】（陰伏之伏。
趙本作狀。
非。
） 【〔鑒〕】此承上文。
互詳證脈。
以明其治也。
如熱狀。
即所謂心煩胸滿。
口幹燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈。
今反見沉伏之陰脈。
是為熱伏于陰。
乃瘀血也。
血瘀者當下之。
宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
【火邪者。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之。
】（沈不載此條。
） 【〔程〕】此章。
當在第八篇中。
簡脫在此。
【〔尤〕】此但舉火邪二字。
而不詳其證。
按傷寒論雲。
傷寒脈浮。
醫以火迫劫之。
亡陽必驚狂。
起卧不安。
又曰。
太陽病。
以火熏之。
不得汗。
其人必躁。
到經不解。
必圊血。
名為火邪。
仲景此條。
殆為驚悸下血備其證欤。
桂枝湯。
去芍藥之酸。
加蜀漆之辛。
蓋欲使火氣與風邪。
一時并散。
而無少有留滞。
所謂從外來者。
驅而出之于外也。
龍骨牡蛎。
則收斂其浮越之神與氣爾。
案外台奔豚氣門。
引短劇雲。
師曰。
病有奔豚。
有吐膿。
有驚怖。
有火邪。
此四部病者。
皆從驚發得之。
火邪者。
桂枝加龍骨牡蛎湯主之。
據此則程注為是。
【桂枝救逆湯方 桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩）牡蛎（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥） 上為末。
以水一鬥二升。
先煮蜀漆。
減二升。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
】（為末。
宋闆傷寒論。
作七味。
是。
） 【心下悸者。
半夏麻黃丸主之。
】（脈經。
無此條。
） 【〔鑒〕】此方是治寒水心下悸者。
與首條之脈弱悸病不合。
必是錯簡。
【半夏麻黃丸方（肘後無方名。
） 半夏（肘後雲湯洗去滑幹）麻黃（等分） 上二味。
末之。
煉蜜和丸。
小豆大。
飲服三丸。
日三服。
】 按服三丸甚少。
本草綱目。
作三十丸。
似是。
然要之此方可疑。
【吐血不止者。
柏葉湯主之。
】 【〔徐〕】此重不止二字。
是謂寒涼止血藥。
皆不應矣。
吐血本由陽虛。
不能導血歸經。
然血亡而陰虧。
故以柏葉之最養陰者為君。
艾葉走經為臣。
而以幹姜溫胃為佐。
馬通導大便下為使。
愚意無馬通。
童便亦得。
按本草載此方。
乃是柏葉一把。
幹姜三升。
阿膠一挺。
炙合煮。
入馬通一升。
未知孰是。
候參。
【〔程〕】中焦受氣。
取汁變化。
而赤。
是謂血。
血者内溉髒腑。
外行肌膚。
周流一身。
如源泉之混混。
得熱則迫血妄行。
而作吐衄。
即後瀉心湯之證是也。
得寒則不與氣俱行。
滲于胃中。
而作吐。
故有随滲随出。
而令不止。
柏葉湯者。
皆辛溫之劑。
神農經曰。
柏葉主吐血。
幹姜止唾血。
艾葉止吐血。
馬通者。
白馬屎也。
凡屎必達洞腸乃出。
故曰通。
亦微溫。
止吐血。
四味皆辛溫行陽之品。
使血歸經。
遵行隧道。
而血自止。
【柏葉湯方（外台。
引仲景傷寒論。
千金。
無方名。
） 柏葉幹姜（各三兩○千金作二兩外台作青柏葉三兩幹姜二兩切）艾（三把○千金作一把） 上三味。
以水五升。
取馬通汁一升。
合煮取一升。
分溫再服。
】（案外台。
作上三味。
以水五升。
煮取一升。
去滓。
别絞取新出馬通汁。
一升。
相合煎。
取一升。
綿濾之。
溫分再服。
馬通。
是馬屎汁也。
一方有阿膠。
無艾。
外台為是。
○證類本草雲。
馬屎名馬通。
止崩中吐下血金瘡。
止血。
） 千金。
治吐血内崩。
上氣面色如土方。
（即本方。
注雲。
仲景柏葉湯。
不用阿膠。
短劇。
不用柏葉。
與肘後同。
） 又治上焦熱膈傷。
吐血衄血。
或下血連日不止欲死。
于本方。
去柏葉。
用竹茹阿膠。
【下血。
先便後血。
此遠血也。
黃土湯主之。
】（遠。
原本作近。
誤。
今據諸本校改。
） 【〔程〕】先便後血。
以當便之時。
血亦随便而下行。
内經曰。
結陰者。
便血一升。
再結二升。
三結三升。
以陰氣内結。
不得外行。
血無所禀。
滲入腸間。
故上經曰小腸有寒者。
其人下重便血。
夫腸有夾層。
其中脂膜聯系。
當其和平。
則行氣血。
及其節養失宜。
則血從夾層。
滲入腸中。
非從腸外而滲入腸中也。
滲而即下。
則色鮮。
滲而留結。
則色黯。
内經曰。
陰脈不和。
則血留之。
用黃土附子之氣濃者。
血得溫即循經而行也。
結陰之屬。
宜于溫補者如此。
【〔鑒〕】先便後血。
此遠血也。
謂血在胃也。
即古之所謂結陰。
今之所謂便血也。
先血後便。
此近血也。
謂血在腸也。
即古之所謂腸為痔下血。
今之所謂髒毒腸風下血也。
趙良曰。
腸胃。
陽明經也。
以下血言胃居大腸之上。
若聚于胃。
必先便後血。
去肛門遠。
故曰遠血。
若聚大腸。
去肛門近。
故曰近血。
【〔尤〕】黃土溫燥入脾。
合白術附子。
以複健行之氣。
阿膠地黃甘草。
以益脫竭之血。
而又慮辛溫之品。
轉為血病之厲。
故又以黃芩之苦寒。
防其大過。
所謂有制之師也。
【黃土湯方（〔原注〕亦主吐血衄血。
○外台引仲景
則當腹滿。
今腹不滿。
詢之其人言我滿。
在胸不在腹也。
與上如是之證推之。
為有瘀血也。
【〔沈〕】假令氣分熱盛。
則腹脹滿。
今腹不滿。
而言我滿者。
乃外雖不滿。
五内血壅氣滞而脹。
故言我滿。
知是瘀血也。
案程雲。
唇痿未詳所以。
誤。
【病者如熱狀。
煩滿口幹燥而渴。
其脈反無熱。
此為陰伏。
是瘀血也。
當下之。
】（陰伏之伏。
趙本作狀。
非。
） 【〔鑒〕】此承上文。
互詳證脈。
以明其治也。
如熱狀。
即所謂心煩胸滿。
口幹燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈。
今反見沉伏之陰脈。
是為熱伏于陰。
乃瘀血也。
血瘀者當下之。
宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
【火邪者。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之。
】（沈不載此條。
） 【〔程〕】此章。
當在第八篇中。
簡脫在此。
【〔尤〕】此但舉火邪二字。
而不詳其證。
按傷寒論雲。
傷寒脈浮。
醫以火迫劫之。
亡陽必驚狂。
起卧不安。
又曰。
太陽病。
以火熏之。
不得汗。
其人必躁。
到經不解。
必圊血。
名為火邪。
仲景此條。
殆為驚悸下血備其證欤。
桂枝湯。
去芍藥之酸。
加蜀漆之辛。
蓋欲使火氣與風邪。
一時并散。
而無少有留滞。
所謂從外來者。
驅而出之于外也。
龍骨牡蛎。
則收斂其浮越之神與氣爾。
案外台奔豚氣門。
引短劇雲。
師曰。
病有奔豚。
有吐膿。
有驚怖。
有火邪。
此四部病者。
皆從驚發得之。
火邪者。
桂枝加龍骨牡蛎湯主之。
據此則程注為是。
【桂枝救逆湯方 桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩）牡蛎（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥） 上為末。
以水一鬥二升。
先煮蜀漆。
減二升。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
】（為末。
宋闆傷寒論。
作七味。
是。
） 【心下悸者。
半夏麻黃丸主之。
】（脈經。
無此條。
） 【〔鑒〕】此方是治寒水心下悸者。
與首條之脈弱悸病不合。
必是錯簡。
【半夏麻黃丸方（肘後無方名。
） 半夏（肘後雲湯洗去滑幹）麻黃（等分） 上二味。
末之。
煉蜜和丸。
小豆大。
飲服三丸。
日三服。
】 按服三丸甚少。
本草綱目。
作三十丸。
似是。
然要之此方可疑。
【吐血不止者。
柏葉湯主之。
】 【〔徐〕】此重不止二字。
是謂寒涼止血藥。
皆不應矣。
吐血本由陽虛。
不能導血歸經。
然血亡而陰虧。
故以柏葉之最養陰者為君。
艾葉走經為臣。
而以幹姜溫胃為佐。
馬通導大便下為使。
愚意無馬通。
童便亦得。
按本草載此方。
乃是柏葉一把。
幹姜三升。
阿膠一挺。
炙合煮。
入馬通一升。
未知孰是。
候參。
【〔程〕】中焦受氣。
取汁變化。
而赤。
是謂血。
血者内溉髒腑。
外行肌膚。
周流一身。
如源泉之混混。
得熱則迫血妄行。
而作吐衄。
即後瀉心湯之證是也。
得寒則不與氣俱行。
滲于胃中。
而作吐。
故有随滲随出。
而令不止。
柏葉湯者。
皆辛溫之劑。
神農經曰。
柏葉主吐血。
幹姜止唾血。
艾葉止吐血。
馬通者。
白馬屎也。
凡屎必達洞腸乃出。
故曰通。
亦微溫。
止吐血。
四味皆辛溫行陽之品。
使血歸經。
遵行隧道。
而血自止。
【柏葉湯方（外台。
引仲景傷寒論。
千金。
無方名。
） 柏葉幹姜（各三兩○千金作二兩外台作青柏葉三兩幹姜二兩切）艾（三把○千金作一把） 上三味。
以水五升。
取馬通汁一升。
合煮取一升。
分溫再服。
】（案外台。
作上三味。
以水五升。
煮取一升。
去滓。
别絞取新出馬通汁。
一升。
相合煎。
取一升。
綿濾之。
溫分再服。
馬通。
是馬屎汁也。
一方有阿膠。
無艾。
外台為是。
○證類本草雲。
馬屎名馬通。
止崩中吐下血金瘡。
止血。
） 千金。
治吐血内崩。
上氣面色如土方。
（即本方。
注雲。
仲景柏葉湯。
不用阿膠。
短劇。
不用柏葉。
與肘後同。
） 又治上焦熱膈傷。
吐血衄血。
或下血連日不止欲死。
于本方。
去柏葉。
用竹茹阿膠。
【下血。
先便後血。
此遠血也。
黃土湯主之。
】（遠。
原本作近。
誤。
今據諸本校改。
） 【〔程〕】先便後血。
以當便之時。
血亦随便而下行。
内經曰。
結陰者。
便血一升。
再結二升。
三結三升。
以陰氣内結。
不得外行。
血無所禀。
滲入腸間。
故上經曰小腸有寒者。
其人下重便血。
夫腸有夾層。
其中脂膜聯系。
當其和平。
則行氣血。
及其節養失宜。
則血從夾層。
滲入腸中。
非從腸外而滲入腸中也。
滲而即下。
則色鮮。
滲而留結。
則色黯。
内經曰。
陰脈不和。
則血留之。
用黃土附子之氣濃者。
血得溫即循經而行也。
結陰之屬。
宜于溫補者如此。
【〔鑒〕】先便後血。
此遠血也。
謂血在胃也。
即古之所謂結陰。
今之所謂便血也。
先血後便。
此近血也。
謂血在腸也。
即古之所謂腸為痔下血。
今之所謂髒毒腸風下血也。
趙良曰。
腸胃。
陽明經也。
以下血言胃居大腸之上。
若聚于胃。
必先便後血。
去肛門遠。
故曰遠血。
若聚大腸。
去肛門近。
故曰近血。
【〔尤〕】黃土溫燥入脾。
合白術附子。
以複健行之氣。
阿膠地黃甘草。
以益脫竭之血。
而又慮辛溫之品。
轉為血病之厲。
故又以黃芩之苦寒。
防其大過。
所謂有制之師也。
【黃土湯方（〔原注〕亦主吐血衄血。
○外台引仲景